Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Э К Г
Содержание
- 1. Э К Г
- 2. В лекции использованы материалы:Мурашко В.В., Струтынский А.В.
- 3. Не надо усложнять простое и очевидное!
- 4. ПРИНЦИП ЭКГ
- 5. Отведения Стандартные
- 6. Отведения Стандартные усиленные
- 7. Отведения СтандартныеМнемоническое правило наложения стандартных электродов на
- 8. Грудные отведения
- 9. Дополнительные ОтведенияЛевые ГрудныеПравые ГрудныеПо НебуЧреспищеводная эндограммаВнутрисердечная эндограммаВнутрисердечное картирование (basket-катетер)
- 10. Левые Грудные Отведения
- 11. Правые Грудные ОтведенияV3R,V4R,V5R,V6R
- 12. Отведения по Небу
- 13. Отведения по Небу
- 14. Чреспищеводная ЭГ
- 15. Трепетание предсердий при ЧП ЭГ
- 16. Трепетание предсердий при ЧП ЭГ
- 17. Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ
- 18. АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГRP’ = 60 мс
- 19. WPW при ЧП ЭГRP’ = 90 мс
- 20. Внутрисердечная ЭГ
- 21. Внутрисердечная ЭГАВ блокада 1 степени…
- 22. Внутрисердечная ЭГАВБ2 – 1 Венкебах
- 23. Внутрисердечная ЭГ
- 24. Внутрисердечная ЭГ – левое трепетание
- 25. Внутрисердечная ЭГ – правое трепетание
- 26. Внутрисердечное картирование
- 27. Радиочастотная аблация
- 28. Интерпретация ЭКГP, PQ, QRS, QT, RR (min
- 29. Интерпретация ЭКГ – описательная частьВы пробовали оценить
- 30. Интерпретация ЭКГ – описательная частьОписательная часть пишется
- 31. Слайд 31
- 32. Обязательно отображаемые интервалы !PPQQRSQTRR (min – max)Вольтаж (при изменениях )
- 33. Цена деления на ЭКГ
- 34. Источник ритмаЕсли на ЭКГ продолжается аритмия, то она указывается как источник ритма.Например: фибрилляция предсердий.
- 35. Регулярность ритмаПравильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R
- 36. ЧСС – по ЭКГ линейке
- 37. ЧССЧСС = 60 / RRПри неправильном (нерегулярном)
- 38. Положение ЭОС
- 39. По сагиттальной оси
- 40. По сагиттальной оси
- 41. Визуальный (~) способНайти отведение с самой большой
- 42. Визуальный (~) способМаксимальный R-S в I, R=S в III, Какая ось?
- 43. Визуальный (~) способМаксимальный R-S в III, R=S в I и aVR, Какая ось?
- 44. Графический (точный) способНаходите R – S в
- 45. Графический способПрактически можно определять ось используя любые
- 46. Повороты по продольной оси
- 47. Переходная зона
- 48. Повороты по продольной оси
- 49. Повороты по продольной оси
- 50. Сагиттальная и продольная оси
- 51. Повороты по поперечной оси
- 52. Повороты по поперечной осиПоворот верхушкой вперед:Q в I, II, IIIПоворот верхушкой назад:S в I, II, III
- 53. ЭКГ СИНДРОМЫ:Нарушения ритмаНарушения проводимостиИшемия, повреждение, некрозГипертрофияСиндром ранней реполяризации ЛЖ
- 54. ЭКГ СИНДРОМЫ:Нарушения ритмаНарушения проводимостиИшемия, повреждение, некрозГипертрофияСиндром ранней реполяризации ЛЖ
- 55. Нарушения ритмаСинусовая аритмия (RR - > 10%)
- 56. Нарушения ритмаСинус тахиСинус бради
- 57. Нарушения ритмаМиграция водителя ритма
- 58. Нарушения ритмаУзловой ритм
- 59. Нарушения ритмаЭкстрасистолы
- 60. Нарушения ритмаЭкстрасистолы
- 61. Нарушения ритмаСВТ
- 62. Нарушения ритмаФП
- 63. Нарушения ритмаТП
- 64. Нарушения ритмаГрадация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан1 – менее
- 65. Нарушения ритма
- 66. ЭКГ СИНДРОМЫ:Нарушения ритмаНарушения проводимостиИшемия, повреждение, некрозГипертрофияСиндром ранней реполяризации ЛЖ
- 67. Нарушения проводимостиСинус-арест, пауза
- 68. Нарушения проводимостиАВБ1
- 69. Нарушения проводимостиАВБ2-1
- 70. Нарушения проводимостиАВБ2-2
- 71. Нарушения проводимостиПАВБ
- 72. Нарушения проводимостиЛНПГ
- 73. Нарушения проводимостиПНПГ
- 74. Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки
- 75. Нарушения проводимости (WPW, PQ)
- 76. АВ тахикардии
- 77. WPW
- 78. Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица ГаллахераЛокализация
- 79. Нарушения проводимостиЭКС:Режим работыМагнитный тест
- 80. ЭКГ СИНДРОМЫ:Нарушения ритмаНарушения проводимостиИшемия, повреждение, некрозГипертрофияСиндром ранней реполяризации ЛЖ
- 81. ИшемияПовреждениеНекрозСиндром поражения мышцы сердца
- 82. Суб Э П И кардиальные ишемия
- 83. Локализация ишемии, повреждения, некрозаIII, aVF – задняя
- 84. Стадии ОИМОстрейшая – 6 ч.Острая – 1 – 2 сут.Подострая – 1 мес.Рубцовая – 1 год
- 85. ЭКГ стадии ОИМ
- 86. ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ
- 87. ОКС
- 88. Биохимия при ОИМ
- 89. Где искать повреждение?Точка j (конец QRS)Точка j + 80 мс
- 90. Типы ЭКГ реакций ВЭМ
- 91. Типы ЭКГ реакций ВЭМБыстрая косовосходящая
- 92. Типы ЭКГ реакций ВЭММинимальная депрессия
- 93. Типы ЭКГ реакций ВЭММедленная косовосходящая
- 94. Типы ЭКГ реакций ВЭМГоризонтальная
- 95. Типы ЭКГ реакций ВЭМКосонисходящая
- 96. Типы ЭКГ реакций ВЭМЭлевация
- 97. Типы ЭКГ реакций ВЭМЭлевация с Q
- 98. Типы ЭКГ реакций ВЭМ?
- 99. ЭКГ СИНДРОМЫ:Нарушения ритмаНарушения проводимостиИшемия, повреждение, некрозГипертрофияСиндром ранней реполяризации ЛЖ
- 100. ГипертрофииЭКГ – очень косвенный метод!Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда – ЭхоКГ!
- 101. Гипертрофия ЛПР - mitrale
- 102. Гипертрофия ППР - pulmonale
- 103. Гипертрофия ЛЖR в V 5, 6S в
- 104. Гипертрофия ЛЖ
- 105. Гипертрофия ПЖR в V 1, 2S в
- 106. Гипертрофия ПЖ (три типа)rSR’ в V 1qR’
- 107. ЭКГ СИНДРОМЫ:Нарушения ритмаНарушения проводимостиИшемия, повреждение, некрозГипертрофияСиндром ранней реполяризации ЛЖ
- 108. СРРЭлевация ST выпуклостью внизЗазубрина в конце QRSУменьшение S в левых грудных отведениях
- 109. Наводки на ЭКГ50 ГцДвижение и/или дрожание больногоПрикосновение другого человека к контактам
- 110. ЭКГ в динамикеСравнить все пункты, включая синдромы,
- 111. Описание ЭКГ – НЕ постановка клинического диагноза
- 112. Отдельные особые ситуации требующие анализаЛегочное сердцеПерикардитыМиокардитМиокардиодистрофии (не
- 113. Легочное сердцеQ III – S IЭлевация ST
- 114. ПерикардитыЭлевация ST (субэпи повреждение) во многих отведенияхНо,
- 115. Аневризма сердцаЗастывшая ЭКГ динамика (элевация ST, субэпи повреждение) ~ 1 месяц
- 116. МиокардитСпецифических проявлений НЕТ !!!Помойная яма в кардиологии…Разнообразие
- 117. МиокардиодистрофииАлкогольнаяАритмии (тахи, экстра, ФП)Депрессия ST (субэндо поврежд)Р-pulmonaleРазличные
- 118. Гипо-, гипер- К+, Са++
- 119. Этиология гипокалиемииС-м КонаС-м КушингаПрием стероидовПрием сердечных гликозидовУпотребление алкоголя
- 120. Передозировка сердечных гликозидовЖелудочковые нарушения ритма (в т.ч. аллоритмированные)Брадикардии и блокадыКорытообразное STДвуфазный или отрицательный ассиметричный Т
- 121. Особенности детской ЭКГЧСС зависит от возрастаДопустимы высокие
- 122. Пороки сердцаОчень косвенная оценка (гипертрофии, перегрузка, блокады
- 123. Ваше ЗАКЛЮЧЕНИЕВот здесь Вы можете дать волю
- 124. Интерпретация ЭКГP, PQ, QRS, QT, RR (min
- 125. Скачать презентанцию
В лекции использованы материалы:Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – 1991.Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. Алексеева Г.И., Виноградского О.В. – ВМА, 1987.E. Braunwald. A Textbook of CV Medicine. – 5 ed., 1997.Материалы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2В лекции использованы материалы:
Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – 1991.
Пропедевтика
внутренних болезней. Под ред. Алексеева Г.И., Виноградского О.В. – ВМА,
1987.E. Braunwald. A Textbook of CV Medicine. – 5 ed., 1997.
Материалы www.cardiosite.ru.
Собственные данные.
Слайд 7Отведения Стандартные
Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности:
Электроды накладываются, начиная
с правой руки (правый – Right, красный – Red) –
электрод с красной маркировкой.Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности: Красный, Желтый, Зеленый, Черный.
Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы: Каждая Женщина Злее Чёрта.
Слайд 9Дополнительные Отведения
Левые Грудные
Правые Грудные
По Небу
Чреспищеводная эндограмма
Внутрисердечная эндограмма
Внутрисердечное картирование
(basket-катетер)
Слайд 28Интерпретация ЭКГ
P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж
Источник
ритма
Регулярность ритма (пр. или непр.)
ЧСС (ЧСЖ)
Положение ЭОС
ЭКГ синдромы
ЭКГ в динамике
Заключение
(Ваши лирические рассуждения)
Слайд 29Интерпретация ЭКГ –
описательная часть
Вы пробовали оценить ЭКГ в динамике, используя
только тексты заключений врачей, которые расшифровывали ЭКГ этого больного до
Вас? Вы были уверены в том, что там было именно то, что написано?Чтобы Ваше ЭКГ заключение было понятно в дальнейшем другим врачам без пленки необходима описательная часть.
Основной принцип ее написания – «ЧТО ВИЖУ – ТО ПОЮ!»
Слайд 30Интерпретация ЭКГ –
описательная часть
Описательная часть пишется в единой общепринятой форме,
понятной всем. Главное – никаких лирических рассуждений типа: умеренные реполяризационные
изменения или нарушения внутрижелудочковой проводимости или метаболические нарушения…Если изменения, то – какие?! Если нарушения, то – их локализация?!
Если Вы в чем-то сомневаетесь, то лучше описать то, что Вы видите, чем Ваши фантазии на эту тему. Например, отрицательный Т в III и aVF отведениях. А норма это или ишемия заднее - диафрагмальных отделов миокарда ЛЖ, можете порассуждать уже в истории болезни…
Слайд 34Источник ритма
Если на ЭКГ продолжается аритмия,
то она указывается как
источник ритма.
Например: фибрилляция предсердий.
Слайд 37ЧСС
ЧСС = 60 / RR
При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается
минимум за 3 интервала RR, соответственно делить уже надо не
60, а 180 (в три раза больше). Т.е. ЧСС = 180/RR+RR+RR
Слайд 41Визуальный (~) способ
Найти отведение с самой большой разницей R –
S (ось этого отведения будет примерно соответствовать сагиттальной электрической оси
сердца)Найти отведение с одинаковыми R и S (ось этого отведения будет примерно перпендикулярна сагиттальной электрической оси сердца)
Слайд 44Графический (точный) способ
Находите R – S в I и aVF
отведениях
Откладываете полученные промежутки на вертикальной и
горизонтальной осях
Пересечение укажет направление
электрической оси 
Слайд 45Графический способ
Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже
с отрицательной разницей R – S
Важно лишь найти точку пересечения
перпендикуляров к осям
Слайд 52Повороты по поперечной оси
Поворот верхушкой вперед:
Q в I, II, III
Поворот
верхушкой назад:
S в I, II, III
Слайд 53ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 54ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 64Нарушения ритма
Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан
1 – менее 30 в час
2
– более 30 в час
3 – полиморфные
4 – парные:
А –
мономорфные,Б – полиморфные
5 – пробежка ЖТ (3 и более подряд)
Слайд 66ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 78Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера
Локализация добавочных пучков: 1
- правый передний парасептальный, 2 - правый передний, 3 -
правый боковой, 4 - правый задний, 5 - правый парасептальный, 6 - левый задний парасептальный, 7 - левый задний, 8 - левый боковой, 9 - левый передний, 10 - левый передний парасептальный.
Слайд 80ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 82Суб Э П И кардиальные
ишемия и повреждение
Для удобства запоминания:
Элевация
ST – суб ЭПИ повреждение,
Суб ЭПИ ишемия – наоборот (отрицательный
Т)
Слайд 83Локализация ишемии, повреждения, некроза
III, aVF – задняя (нижний) стенка,
V 1,
2 – передняя стенка,
V 4 – верхушка,
V 5, 6 –
боковая (задний) стенка
Слайд 86ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ !
Для диагноза надо:
Клиника,
Биохимия,
ЭКГ
Примеры:
На
ЭКГ ишемия, но диагноз ОИМ,
На ЭКГ повреждение, но только +
ВЭМ
Слайд 99ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 100Гипертрофии
ЭКГ – очень косвенный метод!
Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда
– ЭхоКГ!
Слайд 103Гипертрофия ЛЖ
R в V 5, 6
S в V 1, 2
Поворот
по часовой (ПЗ в V 4)
R V 5,6 + S
V1 > 35 mm (> 40 лет)> 45 mm (до 40 лет)
R V 5,6 > 25 mm
Поворот оси влево
Слайд 107ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 108СРР
Элевация ST выпуклостью вниз
Зазубрина в конце QRS
Уменьшение S в левых
грудных отведениях
Слайд 109Наводки на ЭКГ
50 Гц
Движение и/или дрожание больного
Прикосновение другого человека к
контактам
Слайд 110ЭКГ в динамике
Сравнить все пункты, включая синдромы, с предыдущими ЭКГ:
P,
PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж
Источник ритма
Регулярность ритма
(пр. или непр.)ЧСС (ЧСЖ)
Положение ЭОС (сагиттальная ось)
ЭКГ синдромы
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Динамика ОИМ
Слайд 111Описание ЭКГ – НЕ постановка клинического диагноза !
Однако, некоторые клинические
ситуации необходимо учитывать, анализируя комплекс увиденных отклонений и синдромов
Слайд 112Отдельные особые ситуации требующие анализа
Легочное сердце
Перикардиты
Миокардит
Миокардиодистрофии (не путать с КМП)
Гипо-,
гипер- К+, Са++
Дигоксин и другие гликозиды
Особенности детской ЭКГ
Пороки сердца
Слайд 113Легочное сердце
Q III – S I
Элевация ST (субэпи повреждение) –
III,
aVF, V 1, 2
Отрицательный Т (субэпи ишемия) –
III, aVF, V
1, 2Депрессия ST (субэндо повреждение) – I, aVL, V 5, 6 (возможно реципрокно)
Блокада правой ножки пучка Гиса
Гипертрофия правого предсердия (P-pulm)
Быстрая обратная динамика
Слайд 114Перикардиты
Элевация ST (субэпи повреждение) во многих отведениях
Но, НЕТ Q !
Снижение
вольтажа (экссудат)
Динамика: элевацию через несколько дней сменяет отрицательный Т (субэпи
ишемия) во многих отведениях
Слайд 116Миокардит
Специфических проявлений НЕТ !!!
Помойная яма в кардиологии…
Разнообразие нарушений ритма и
проводимости
Чаще И над-, И желудочковые ЭКСТРАСИСТОЛЫ
Но: БОРРЕЛИОЗ – АВ блокады!
Слайд 117Миокардиодистрофии
Алкогольная
Аритмии (тахи, экстра, ФП)
Депрессия ST (субэндо поврежд)
Р-pulmonale
Различные изменения Т (+,
-, 0)
Тиреотоксическая
Тахикардия (в т.ч. ФП)
Р-mitrale
Различные изменения Т (+, -, 0)
Дисгормональная
(климакс)Различные изменения Т (+, -, 0)
Иногда ЭКГ нормализуется при пробах с К или БАБ
Слайд 119Этиология гипокалиемии
С-м Кона
С-м Кушинга
Прием стероидов
Прием сердечных гликозидов
Употребление алкоголя
Слайд 120Передозировка сердечных гликозидов
Желудочковые нарушения ритма
(в т.ч. аллоритмированные)
Брадикардии и блокады
Корытообразное
ST
Двуфазный или отрицательный ассиметричный Т
Слайд 121Особенности детской ЭКГ
ЧСС зависит от возраста
Допустимы высокие Т в грудных
отведениях
ПБПравойНПГ – показание к ЭхоКГ
(риск врожд. порока)
У детей нет
«Нормы»,
они – растут!!!
Слайд 122Пороки сердца
Очень косвенная оценка
(гипертрофии, перегрузка, блокады ножек)
Оптимальные методы верификации порока
– ЭхоКГ, допплер, вентрикулография, КТ, ЯМРТ
Слайд 123Ваше ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вот здесь Вы можете дать волю фантазии и написать
Ваши лирические рассуждения по поводу увиденного.
Например: острейшая стадия ОИМ
(а не субэпикардиальное повреждение в отведениях характеризующих боковую стенку ЛЖ)
Слайд 124Интерпретация ЭКГ
P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж
Источник
ритма
Регулярность ритма (пр. или непр.)
ЧСС (ЧСЖ)
Положение ЭОС (сагиттальная ось)
ЭКГ синдромы
Нарушения
ритмаНарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
ЭКГ в динамике
Трактовка отдельных клинических ситуаций
Заключение (Ваши лирические рассуждения)
