Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии с курсом

гинекологии детей и подростков

Синдром гиперстимуляции яичников как процедуры ЭКО

Автор:
Студент 416 ЛЛД
Нутчин Алексей Кириллович

Иркутск
2020

яичников, характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных проявлений. Может быть

классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый, в соответствии со степенью напряженности асцита, увеличения яичников и дыхательных, гемодинамических и метаболических осложнений.
По данным литературы, летальность при СГЯ составляет от 1:45 000 до 1:500 000 циклов овариальной стимуляции

ответ эндотелия сосудов на аномально высокие концентрации половых стероидных гормонов

в плазме крови, сопровождающийся генерализованным повреждением эндотелия и выраженной сосудистой проницаемостью.

генетическая предрасположенность к повышенной сосудистой проницаемости

чувствительности рецепторного аппарата таких структур к стимулирующему влиянию ФСГ и/или

ХГ

Центральным звеном патогенеза является усиление эффектов ряда системных регулирующих биологически активных веществ

Запускается сосудисто-эндотелиальный фактор роста (СЭФР) на фоне дисбаланса его рецепторов первого и второго типов, а также активация ренин-ангиотензиновой системы.

Под действием провоспалительных цитокинов происходит системная активация процессов коагуляции. Синдром может развиться сразу после пункции фолликулов, или и в течение последующих 10 дней на фоне ранней беременности

потери белка, формирование полисерозитов, нарушение почечной перфузии, олигурия, нарушение функции

печени, развитие абдоминальной гипертензии, развитие острой дыхательной недостаточности, тромбоэмболические осложнения

Асцит при СГЯ всегда сопровождается внутрибрюшной гипертензией

Внутрибрюшная гипертензия нарушает маточный кровоток, что неблагоприятно влияет на вынашивание беременности

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
-возникает компрессия паренхимы
-снижается эффективность ренального кровотока
-развивается тубулярная дисфункция
-снижается диурез
-возрастает АДГ, ренин, ангиотензин, альдостерон, что потенцирует артериальную вазоконстрикцию

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
-наличие выпота в плевральной полости
- одностороннего гидроторакса, чаще правостороннего

Высокий риск тромобоэмболий и тромбозов, а также их осложнений

дней после пункции фолликулов. Данный вариант СГЯ связывают с наступлением

беременности и рассматривают как следствие продукции эндогенного ХГ

Ранний СГЯ - развивается в течение первых 7 дней после пункции фолликулов и ассоциируется с введением препаратов, стимулирующих рост и созревание фолликулов

Спонтанный СГЯ всегда связан с беременностью.

к воздействиям гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию
женщины с небольшим весом и

астенической формой телосложения

возраст пациентки не достигший 35 лет

у пациентки уже был повышен уровень эстрадиола в крови, а стимуляция спровоцировала ещё больший рост

организм женщины склонен к частым аллергическим реакциям

также риск возникновения синдрома увеличивается, когда в период лютеиновой фазы женщине осуществляют поддержку препаратами ХГЧ

когда женщине уже проводилась стимуляция гормональными препаратами и случай развития СГЯ уже был

наличие у женщины поликистозных яичников

локализации
тошноту и/или рвоту
сухость во рту
задержку стула или диарею
одышку, сухой кашель,

усиливающийся в положении лежа
снижение объема выделяемой мочи
отек наружных половых органов, брюшной стенки, нижних конечностей
слабость, головокружение, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами
патологическую прибавку массы тела (более 1 кг/сутки).

сознания (заторможенность), нарушение зрения и слуха могут быть симптомами тромбоза

сосудов головного мозга
Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Возможен акроцианоз, иктеричность склер, субиктеричность кожных покровов
Отеки наружных половых органов, брюшной стенки и нижних конечностей, в особо тяжелых случаях – анасарка
Отек шеи, верхних конечностей (вероятный признак тромбоза)
Гипертермия (связана не только с инфекционными процессами, но и с эндогенными пирогенными механизмами)
Низкое наполнение пульса, тахикардия, гипотензия, приглушенные тоны сердца
Одышка, поверхностное дыхание, тахипноэ при физической нагрузке или в состоянии покоя
Притупление легочного звука в проекции нижних отделов легких с одной или обеих сторон (за счет плеврального выпота)
Ослабление дыхательных шумов (в зоне выпота, при выраженном гидротораксе - дыхательные шумы не выслушиваются)
Вздутие живота
Признаки пареза кишечника в некоторых случаях
Болезненность чаще в нижних отделах в области проекции яичников. Печень может выступать из-под края реберной дуги
Яичники могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку, размеры их увеличены
Дизурические явления. Задержка мочеиспускания, олигурия, анурия

Определение уровня ХГ (для определения результата цикла лечения и прогнозирования

длительности течения СГЯ).
Кислотно-основное состояние и газы артериальной крови.
Общий анализ мочи.
Гематокрит является показателем оценки не только степени гиповолемии, но и тяжести СГЯ

и количества жидкости в полости малого таза.
УЗИ органов брюшной

полости для оценки количества жидкости в брюшной полости.
УЗИ плевральных полостей для оценки количества плеврального выпота.
Доплерометрия сосудов яичника.
ЭКГ.
Эхокардиография проводится на фоне гемодинамических нарушений.
Рентгенография органов грудной клетки проводится по показаниям при подозрении на угрожающие жизни осложнения: РДСВ и тромбоэмболии, имея в виду возможность наличия беременности раннего срока.

всех органов и систем.
Консультация сосудистого хирурга - при подозрении

на тромботические осложнения.
Консультация торакального хирурга - при наличии гидроторакса и решения вопроса о выполнении пункции плевральной полости.
Консультация анестезиолога-реаниматолога - для оценки тяжести СГЯ.
Определение онкомаркеров в плазме крови нецелесообразно.
Анализ состава асцитической жидкости мало информативен в плане диагностики и определения тактики ведения при СГЯ.
Диагностика тяжести внутрибрюшной гипертензии

степени, которое включает: - оценку массы тела и диуреза ежедневно,

- ограничение физической активности, - обильное питье.
Стационарное лечение показано женщинам с СГЯ средней и тяжелой степени, при выраженном болевом синдроме, невозможности поддерживать адекватное потребление жидкости из-за тошноты и рвоты, при признаках ухудшения состояния, несмотря на амбулаторное лечение
Ввиду выраженного полиморфизма клинической симптоматики СГЯ и вероятности быстрого ухудшения состояния пациентки, вплоть до развития полиорганной недостаточности, госпитализацию этих больных целесообразно осуществлять в профильные отделения, имеющие опыт ведения таких женщин.

за счет нормализации уровня натрия в плазме крови
восстановление онкотического баланса
Для

уменьшения абдоминальной боли применяются анальгетики на основе парацетамола и/или опиаты.

С целью купирования тошноты и рвоты у беременных возможно применение метоклопрамида

Тромбопрофилактика

Пациентки с СГЯ должны получать тромбопрофилактику в течение первого триместра с назначением низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в профилактической дозировке

Нутритивная поддержка энтеральными смесями

Антибактериальная терапия

Хирургическое лечение

Хирургические лечение при СГЯ показано при развитии острой хирургической патологии: перекруте придатков матки, разрыве кисты яичника, кровотечении из кисты яичника, внематочной беременности