ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ В ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА

физической культуры Кафедра спортивной медицины и физической реабилитации
Студентка: 420 группы
Хужина

Александра Раисовна

человек, а в России – более 450 тыс. В крупных

городах Российской Федерации количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся расстройством сознания, параличами.

заболеваний, в основном атеросклероза и повышенного артериального давления.
В крови циркулирует

холестерин и другие жиры в соединении с белками – липопротеиды, или жиробелковый комплекс. Качественно изменяясь, они воспринимаются организмом как аутоантигены, против которых вырабатываются антитела и биологически активные вещества (гистамин, серотонин), что полиологически влияет на сосудистую стенку, увеличивая ее проницаемость, нарушая обменные процессы.

на контролируемые и неконтролируемые.
К корригируемым факторам риска относят следующие:
1

Артериальная гипертензия.
2 Мерцательная аритмия.
3 Перенесенные инсульт или транзиторная ишемическая атака.
4 Диабет.
5 Перенесенный инфаркт миокарда.
6 Курение.
7 Повышенное тромбообразование и заболевания, связанные с нарушениями кровообращения.

гиперлипидемия.
10 Ожирение или избыточная масса тела.
11 Малоподвижный образ жизни, или

гиподинамия, также является фактором риска развития инсульта.
12 Злоупотребление алкоголем.
13 Постоянное нервное напряжение, неумение отключиться и полноценно отдохнуть.
14 Резкие изменения климатических условий.
15 Изменения шейного отдела позвоночника.
16 Прием оральных контрацептивов.

Этническая принадлежость – у афроамериканцев риск выше, чем у представителей

большинства других этнических групп.
4 Наследственность.

деление на группы по следующим признакам:
1 Локализация:
- головной;
- спинной мозг.
2

Тип дефекта по механизму поражения нервной системы:
- геморрагический;
- ишемический.
3 Тип пораженного сосудистого звена:
- артериальный;
- венозный.
4 Степень тяжести:
- крайне тяжелая;
- тяжелая;
- средняя;
- относительно удовлетворительная.

друга. Особенностью геморрагического инсульта является то, что развивается он обычно

внезапно, днем, в момент физического или эмоционального напряжения. В отдельных случаях развитию геморрагического инсульта предшествуют нарастающая головная боль, ощущение прилива крови к лицу, видение предметов в красном цвете или «как сквозь туман». Однако чаще начало заболевания острое, без предвестников; возникает внезапная головная боль («как удар»), больной теряет сознание, падает. При этом отмечаются рвота и психомоторное возбуждение. Для геморрагического инсульта характерно раннее появление выраженных вегетативных нарушений: гиперемии лица, потливости, колебаний температуры тела. Артериальное давление при данном типе инсульта, как правило, бывает повышенным, пульс – напряженным. Дыхание нарушается и имеет особенности: может быть частым, храпящим, с затрудненным вдохом или выдохом, разноамплитудным, редким.

несколько часов, реже дней. При этом в остром периоде ишемического

инсульта может наблюдаться «мерцание» симптомов (течение с появлением и исчезновением симптомов). Развитие очаговых симптомов происходит медленно, и рвота наблюдается редко.
При ишемическом инсульте очаговые неврологические симптомы превалируют над общемозговыми, которые могут отсутствовать. Нарушение сознания характеризуется легким оглушением, повышенной сонливостью и некоторой дезориентировкой. Возможно развитие выраженных расстройств сознания. Лицо у больных ишемическим инсультом обычно бледное, а иногда слегка цианотичное. Артериальное давление обычно снижено или нормальное, но в некоторых случаях может отмечаться резкое его повышение. Характерно учащение пульса и пониженное его наполнение. Температура тела обычно держится на нормальных цифрах.
Возможно появление психических расстройств. В начальном периоде ишемического инсульта наблюдаются состояния оглушения, «спутанность сознания»

к срочной консультации невропатолога или же транспортировке больного в стационар,

если заболевание развилось на улице или в общественном месте, а так же динамическое, почасовое наблюдение за больным, сбор наиболее полных анамнестических сведений о нем до прибытия врача-невропатолога – важнейшая задача фельдшера, в известной степени определяющая судьбу больного.
Больной с инсультом нуждается в строгом постельном режиме. При ранней транспортировке необходима строгая осторожность.
Проводится предупреждение и лечение расстройств дыхания, лечение отека головного мозга. 

психоэмоциональное состояние.
3 Предупредить развитие двигательных и других нарушений или коррегировать

их (тугоподвижность в суставах, контрактура, пролежни, пневмония и др.).
4 Восстановить утраченные функции.
5 Создать временные или постоянные компенсации.
6 Восстановить бытовую и профессиональную трудоспособность

виды ЛФК:
- лечение положением;
- дыхательная гимнастика;
- онтогенетически ориентированная кинезотерапия;
- переведение

в вертикальное положение с помощью роболизированного поворотного стола.
Острый период (от 3-5 до 21 сут).
В специализированном неврологическом отделении применяются следующие методы: лечение положением; дыхательные упражнения (активные приемы); дальнейшее постепенное переведение больного в вертикальное положение; онтогенетически обусловленная кинезотерапия; механотерапия; занятия на циклических тренажерах; динамическая проприокоррекция, обучение бытовым навыкам (эрготерапия).

преемственное использование всех методов, которые применялись на стационарном этапе реабилитации

в зависимости от исходного состояния больных и достигнутых результатов. Ранний восстановительный период реабилитации направлен на дальнейшее расширение функциональных и двигательных возможностей пациента с обоснованным выбором перечисленных методов, а также на борьбу с осложнениями течения острого периода: котрактурами, высоким тонусом, патологической установкой туловища, конечностей, пальцев, тромбозов глубоких вен нижних конечностей, нарушений мочевыделительной функции и дефекации, возникающей большей частью при нарушении основных принципов ведения больных.

период возрастает значимость решения задач по активному перемещению пациентов с

помощью дополнительной опоры и специальных средств (коляски), совершенствованию ходьбы и навыков самообслуживания. Увеличивается роль эрготерапевтических и психотерапевтических методов коррекции состояния.
Особенностью позднего периода реабилитации является стойкость неврологического дефицита. У больного в различной степени выражены проявления как центрального, так и периферического пареза вследствие «неиспользования» сегментов тела и функций в связи с первоначальным поражением. Не менее значимыми становятся проявления соматической патологии, на фоне которой развился инсульт или которая проявилась в период восстановления.

мышц регионов тела больного и должных объемов движений в отдельных

суставах туловища и конечностей.
2 Дальнейшее продолжение совершенствования двигательных функций с акцентом на процессе поддержания вертикального положения и перемещения, совершенствование координации в пространстве, тонкой целенаправленной моторики кисти и пальцев, координированность работы мышц ротолицевого комплекса, дыхательных мышц.
3 Преодоление контрактур.
4 Дальнейшее увеличение толерантности больного к нагрузкам, как физическим, так и психоэмоциональным.
5 Восстановление и поддержание трофики тканей опорно-двигательного аппарата.
6 Преодоление болевого синдрома.
7 Восстановление и поддержание выделительной и сексуальной функции больного.
8 Восстановление речевой и высших психических функций.
9 Совершенствование приспособления больного к окружающей среде путем использования эрготерапевтических технологий и трудотерапии, а также приспособление окружающей среды к нуждам пациента с выраженными ограничениями функций.
10 Профессиональная переориентация на базе трудотерапевтических мероприятий.
11 Восстановление межперсональных отношений, социальной активности больного, его ролевой функции в значимом окружении.
С целью восстановления двигательных функций используют утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛФК и физиотерапевтические мероприятия.

процессов коре головного мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания

тканей, активизации регенерации нерва (улучшить его возбудимость и проводимость), восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждению развития мышечных атрофий и контрактур, повышению общего эмоционального тонуса больного.
Массаж в рамках комплексного восстановительного лечения заболеваний нервной системы позволяет уменьшить интенсивность лекарственной терапии, особенно болеутоляющими, миорелаксирующими и противоаллергическими средствами.

мозга возникают так называемые кожно-висцеральные (внутренние) рефлексы, вызывающие изменения внутренних

органов и кровообращения в них. Механизм действия сегментарно-рефлекторного массажа заключается в раздражении кожных рецепторов. Ответная реакция на него зависит от интенсивности, продолжительности, площади и места воздействия, а также от функционального состояния организма.
Точечный массаж. Точечный массаж и пальцевое давление оказывают влияние не только на рефлексогенную зону кожи, но и на подлежащие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Чем сильнее воздействие на них, тем больше импульсов поступает в ЦНС и тем мощнее ответная реакция.
Массируемая область. Паретичные конечности, грудь (на стороне поражения), спина и поясничная область.
Сеанс массажа начинают с передней поверхности нижней конечности, затем массируют грудную мышцу, потом верхнюю конечность, далее заднюю поверхность ноги и спину.

как они мягко и постепенно воздействуют на организм пациента, они

универсальны. Лечебный эффект от физиопроцедур нарастает постепенно по окончанию курса лечения. Приспособительные реакции, таким образом, появляются медленно и постепенно. Такие методы реабилитации отлично сочетаются с любыми другими лечебными методами.
После инсульта под воздействием физиотерапии улучшается кровообращение в головном мозге и снижается интенсивность сосудистых проявлений заболевания.

Для активизации кровотока в головном мозге используют электрофорез с сосудосуживающими медикаментами, жемчужные, хвойные и морские ванны, магнитные процедуры. Ванны назначают не ранее, чем спустя шесть месяцев после инсульта.

микроциркуляции крови.
Теплолечение используют для снятия болей.
Для расслабления мускулатуры применяют озокеритовые аппликации,

парафиновые ванны. Для снятия болей применяют прогревания, динамические токи и ультразвук.

физической культуры Кафедра спортивной медицины и физической реабилитации
Студентка: 420 группы
Хужина

Александра Раисовна