Физиологические роды

изменений в организме женщины происходят определенные процессы, которые называются предвестники

родов.

ей стало легче дышать, а живот сместился вниз.

*«Опущение» живота происходит за счет вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса.

немного труднее.
*у первородящих живот опускается обычно за

2 — 4 недели до родов.
*у повторно родящих — накануне родов.
*бывает, что «опущения» живота не происходит вовсе.

так как увеличивается давление на мочевой пузырь.

*Гормоны могут воздействовать и на кишечник женщины, вызывая некоторое разжижение стула. Примерно, как перед экзаменом.

некомфортные ощущения в области поясницы.

очень активно двигаться.
* Большинство женщин отмечают перед родами некоторое

снижение двигательной активности ребенка, связанную с тем, что при массе около 3-х кг ему тесно в полости матки.

*** - после 30-ой

недели беременности могут появиться ложные схватки.
***
- они нерегулярные и безболезненные.
***
- очень часто их принимают за начало родов.
***
- но если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм этих схваток, а интервалы между ними не сокращаются, то это вовсе не начало родов.

неустойчивость
Смена настроения во многом связана с

нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Состояние апатии может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается.

*** Чаще аппетит уменьшается. Даже, если

всю беременность хотелось есть «за двоих», то за несколько недель до родов женщины едят мало.
Уменьшение массы тела
*** Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам.

шеечной слизи, которая может быть бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной

кровью.
*Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности.
*Потеря слизистой пробки — определенный признак наступления родов.
*Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может и за 3–4 дня. Отхождение слизистой пробки — еще не повод ехать в родильный дом.

Обычно, у будущей мамы наблюдаются 2–3 признака приближающихся родов.
Иногда,

предвестники родов могут отсутствовать.

с плодными и околоплодными водами из матки через родовые пути

женщины.

родов:


раскрытие шейки

изгнание плода последовый
матки

течение родов выделяют также 2 фазы




- от начала регулярных

схваток - промежуток быстрого открытия
до появления структурных маточного зева до рождения
изменений в шейке матки ребенка
(открытие маточного зева на 3-4 см)

латентная

активная

продолжительность нормальных родов

и
длительность каждого периода зависят от:
От порядкового номера родов;
Возраста беременной;
Общего состояния её организма;
Подготовленности к родам;
АФО костных и мягких тканей родовых путей;
Размера плода и т. д.

при повторных – 7 – 8 часов;
Роды, имеющие продолжительность 4

– 6 часов у первородящих и 2 – 4 часа у повторнородящих, называются быстрыми;
Роды, продолжающиеся меньше 4 и 2 часов соответственно – стремительными.

Потуги

непроизвольно, независимо от воли и желания женщины;
Для характеристики схваток используют

определение их силы, продолжительности и частоты;
Промежутки между схватками называют интервалами, или паузами.

– констрикцией;
Смещаются относительно друг друга
– ретракция;
Растягиваются –

дистракция.

тазового дна, скелетной мускулатуры;
Происходит рефлекторное раздражение нервных окончаний шейки матки,

влагалища, мышц тазового дна предлежащей частью плода, продвигающейся по родовым путям;
Потуги возникают непроизвольно, но роженица может контролировать их, а также регулировать силу и продолжительность.

возникновения регулярных родовых схваток и завершается полным раскрытием наружного зева

шейки матки;

бывают короткие, слабые и непродолжительные – по 10 – 15

сек каждые 15 – 20 мин;
Затем по мере раскрытия шеечного канала, их продолжительность, сила и частота нарастают;
В конце периода они длятся по 60 – 90 сек с интервалом в 30- 60 сек.

у первородящей и повторнородящей происходит неодинаково.
У первородящих сначала раскрывается внутренний

зев, сглаживается шейка матки, а затем раскрывается наружный зев.
У повторнородящих этот процесс происходит почти одновременно.

1 - внутренний зев; 2 - наружный зев; 3 - канал шейки.

2 неравные части (передние и задние воды);

К концу первого периода на высоте одной из схваток при полном или почти полном раскрытии шейки матки происходит излитие передних вод – это своевременное излитие вод;
Если воды отходят при неполном раскрытии шейки матки – раннее излитие околоплодных вод;
Если до на чала родовой деятельности – преждевременное излитие околоплодных вод

полным при расширении зева до 10 – 12 см.
Первый период

продолжается 10 – 11 часов у первородящей и 6 – 7 час у повторнородящей.

приемный покой стационара, где оформляется история родов, изучается обменная карта

беременной женщины, в которой отражены показатели диспансерного наблюдения в течение всей беременности.
После тщательного сбора общего и акушерско-гинекологического анамнеза производится осмотр, общеклиническое и специальное акушерское исследование.

(которые оставляют верхнюю одежду в вестибюле), оценивает их общее состояние,

выявляет контакты с инфицированными, измеряет пульс, температуру, давление, производит первичный осмотр и исследование, выявление заболеваний кожи, педикулеза, острых респираторных заболеваний, инфекций половых органов.
Это необходимо для распределения потоков здоровых и больных рожениц соответственно в первое и второе акушерские отделения.

заключается:
в обязательной постановке очистительной клизмы (за исключением поступления женщины

в периоде изгнания),
принятии гигиенического душа,
сбривании волос в подмышечных областях, с наружных половых органов и обработке их дезинфицирующим раствором,
смене нательного белья (сорочка) и халата.

Ведение 1

периода включает:
Контроль соблюдения роженицей рекомендованного режима;
Проведение физиопсихопрофилактической подготовки роженицы в родах (правильное дыхание);
Оценку общего состояния роженицы ;
Оценку характера родовой деятельности;
Проведение наружного акушерского исследования;
Проведение медикаментозного обезболивания (по назначению врача);
Оценку сердцебиения плода;
Контроль динамики родов;
Профилактику гипоксии плода (по назначению врача);
Контроль опорожнения мочевого пузыря;
Обработку наружных половых органов дезраствором.

момента полного раскрытия шейки матки и завершается рождением ребенка.

длится 1 – 2 часа, у повторнородящих - 20 мин

– 1 час;
В процессе родов при прохождении через родовые пути плод совершает совокупность движений, которые называются биомеханизмом родов.
Эти движения определяются:
* формой родового канала;
* подвижностью позвоночника
плода;
* родовой деятельностью – родовыми изгоняющими силами;
* вариантом предлежания плода.

переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье.

Ведение 2 периода родов включает:
* Оценку общего состояния роженицы;
* Оценку характера родовой деятельности;
* Определение состояния нижнего маточного сегмента;
* Оценку состояния наружных половых органов, характер выделений из влагалища;
* Определение темпа продвижения головки по родовому каналу;
* Оценку сердцебиения плода;
* Контроль продвижения предлежащей части плода;
* Освобождение дыхательных путей ребенка от слизи, крови, околоплодных вод;
* Медикаментозную профилактику кровотечения (по назначению врача);
* Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар;
* Первый туалет новорожденного.

отслойка плаценты и выделение последа, после чего роды заканчиваются и

начинается ранний послеродовый период.
Общая продолжительность последового периода при физиологическом течении родов 10 и- 15 мин.

течении родов общая кровопотеря на превышает 250 мл – физиологическая

кровопотеря;
Кровопотеря до 400 мл – пограничная;
Свыше 400 мл – патологическая;
Естественная остановка кровотечения в послеродовом периоде обусловлена сильным сокращением матки, сокращением её сосудов, тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки;
После окончания последового периода женщину называют родильницей.

При ведении последового периода применяют:

выжидательную тактику - применяется при нормально протекающем третьем периоде родов, когда плацента отслаивается физиологически;
активную тактику в случае:
- патологической кровопотери и ухудшения состояния роженицы;
- длительной задержки плаценты в матке (свыше 30 мин)

предусматривает:
* Оценку общего

состояния роженицы:
* Регистрацию количества крови, теряемой роженицей;
* Контроль признаков отделения плаценты – наблюдение за
формой матки и высотой стояния её дна;
* Контроль состояния мочевого пузыря с целью недопущения его
переполнения;
* Контроль целости последа;
* Обработку наружных половых органов дезраствором;
* Осмотр наружных половых органов, промежности, шейки матки;
* Обработку ссадин, ушивание разрывов

6 – 8 недель.
Ранний –

первые сутки после родов;
Поздний – после первых суток до окончания послеродового периода.
Особо выделяют первые 2 часа раннего послеродового периода, требующий внимательного наблюдения за родильницей!!!