Гипогликемия и гипогликемическая кома Подготовила студентка 5 курса 98

группы
ЦИОП «Медицина будущего»
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Волынец Анастасия Алексеевна

Научный руководитель:

к.м.н. Подзолков А.В.

haima – кровь) – снижение содержания глюкозы в крови.


Триада Whipple:

Симптомы;
Низкий

уровень глюкозы в плазме крови;
Исчезновение симптомов после нормализации уровня глюкозы.

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

на амбулаторном этапе. Верткин А.Л. И др. МГМСУ им. А.И.

Евдокимова, Москва

Большие гипогликемические эпизоды:
• симптоматические эпизоды, требующие

посторонней помощи
вследствие нарушения сознания или поведения
с уровнем глюкозы крови <3,0 ммоль/л;
• восстановление после введения глюкозы или глюкагона;

Малые гипогликемические эпизоды:
• симптоматические/бессимптомные с уровнем глюкозы
крови <3,0 ммоль/л;
• нет необходимости в посторонней помощи;

Предполагаемые гипогликемические эпизоды:
• в случаях невозможности определения глюкозы крови.

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

плазмы

проходят после введения углеводов.

Канадская диабетическая ассоциация

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

определенной клинической
симптоматикой, или до

«Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом»

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД при проведении медикаментозной сахароснижающей терапии следует начинать при уровне глюкозы плазмы 3,3 – 3,9 ммоль/л.

Легкая

Тяжелая
(с потерей сознания
или без нее)

Гипогликемия

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

следует
регистрировать как пропорцию (процент) больных, имевших
эпизоды гипогликемии, так и частоту

эпизодов (например, количество
эпизодов на 100 пациенто-лет) для каждой из категорий гипогликемии.

новорожденных с кетозом

II. Гипогликемия после еды
Спонтанная реактивная гипогликемия
Ранние стадии

сахарного диабета

Индуцированная гипогликемия
Алкогольная гипогликемия
Передозировка инсулином

Эндокринология и метаболизм. В 2-х томах. Под редакцией Ф.Фелига, ж.Б.Бакстера, Ф.У.Бродуса, Л,А.Фромена. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1985. - 517 с.

опухоли
Дефицит гормона роста
Гипопитуитаризм
Изолированный дефицит гормона роста
Дефицит кортизола
Гипопитуитаризм
Изолированный дефицит АКТГ
Аддисонова болезнь

2.

Печеночная
Болезни откладывания гликогена
Болезни ферментов глюконеогенеза
Острый некроз печени
Отравления
Вирусный гепатит
Застойная сердечная недостаточность

3. Субстратная
Гипогликемия натощак при беременности
Гипогликемия новорожденных с кетозом
Уремия
Тяжелая недостаточность питания
4. Аутоиммунная инсулиновая гипогликемия

Эндокринология и метаболизм. В 2-х томах. Под редакцией Ф.Фелига, ж.Б.Бакстера, Ф.У.Бродуса, Л,А.Фромена. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1985. - 517 с.

лейкоцитами)
Неправильное взятие проб или их хранение
Различие между концентрациями

глюкозы плазмы крови
и цельной крови
Ошибка в методике анализа

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

больных СД1.
Частота гипогликемий у пациентов с СД2 на инсулинотерапии составляет

примерно 1/3 от той, которая наблюдалась при СД1.

Структура сахароснижающей терапии у пациентов, перенесших гипогликемии

Реальная оценка ведения больных с сахарным диабетом типа 2 на амбулаторном этапе. Верткин А.Л. И др. МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва

СД типа 2
Причины отсутствия самоконтроля среди пациентов с гипогликемическими состояниями
Реальная

оценка ведения больных с сахарным диабетом типа 2 на амбулаторном этапе. Верткин А.Л. И др. МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва

углеводов
извне (с пищей)
Из эндогенных источников
(продукция глюкозы печенью)
Ускоренная утилизация

углеводов
(мышечная работа)

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

сульфонилмочевины или глинидов:

ошибка больного
неисправность инсулиновой шприц-ручки или глюкометра
намеренная передозировка
ошибка

врача

Провоцирующие факторы

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

инсулину
неправильная техника инъекций
лекарственные взаимодействия препаратов

Изменение фармакокинетики инсулина
или пероральных

препаратов:

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

количество углеводов;
прием алкоголя;
- ограничение питания для снижения массы тела;
- замедление

опорожнения желудка;
- рвота, синдром мальабсорбции

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

послеродовой период

Беременность и кормление грудью
Клинические и психологические аспекты гипогликемии при

сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

или позднее.

Быстродействующий инсулин – через 3 часа после введения.

Длительно действующий

препарат – ранние утренние часы.

Физическая нагрузка оказывает свое действие в пределах 1 часа
и менее.

Эндокринология и метаболизм. В 2-х томах. Под редакцией Ф.Фелига, ж.Б.Бакстера, Ф.У.Бродуса, Л,А.Фромена. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1985. - 517 с.

пути решения. Е.Б. Башниана, А.О. Корналевская, Т.Ю. Трясова

2010):


— гликемия ниже 4,5 ммоль/л — снижение секреции инсулина;

— гликемия

ниже 3,6 ммоль/л — повышение секреции глюкагона, адреналина, СТГ;

— гликемия ниже 3,0 ммоль/л — повышение секреции кортизола; симптомы: беспокойство, бледность, сердцебиение, тремор, потливость;

— гликемия ниже 2,6 ммоль/л — когнитивная дисфункция: слабость, головная боль, сонливость, амнезия, атаксия, спутанность сознания, изменения личности, судороги, в тяжелых случаях кома.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПОГЛИКЕМИИ КАК ФАКТОРА РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА. ПАНЬКИВ В.И.

концентрации
Головокружение
Головная боль
Затрудненная речь
Нарушение координации
Нарушение зрения
Нарушение поведения
Эмоциональная лабильность
Симптомы
Клинические и психологические аспекты

гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

Причина
Острая избыточная,но преходящая секреция инсулина
через 2-3 суток после начала голодания.

Чрезмерная ,но обратимая секреция через
несколько часов после нагрузки глюкозой.

Проявления:
Низкий уровень ГПК
Легкое чувство голода
Мышечная дрожь
Тахикардия

http://patfizo.narod.ru/read/uglevod.htm

в определенной последовательности, связанное с падением или резким перепадом уровня

гликемии.
 

http://ru.wikipedia.org/wiki/Гипогликемическая_кома

2 на амбулаторном этапе. Верткин А.Л. И др. МГМСУ им.

А.И. Евдокимова, Москва

Распределение клинических эквивалентов гипогликемии

подавленность,беспокойство,
ГБ, тахикардия, влажность кожных покровов
Субкортикально-диэнцефальная область:
Неадекватное поведение, тремор, потливость,
гиперемия

лица, тахикардия , АГ

Средний мозг:
Резкое повышение тонуса мышц,
тонико-клонические судороги, с-м Бабинского,
расширение зрачков

Продолговатый мозг:
Отсутствие сознание, повышение сухожильных
рефлексов, тонус глазных яблок повышен, зрачки
расширены, кожа влажная, тахикардия, гипертермия.

Прогрессирование коматозного состояния:
Арефлексия, прекращение потоотделения, нарушение
дыхания, гипотония.

Первая стадия

Вторая стадия

Третья стадия

Четвертая стадия

Пятая стадия

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПОГЛИКЕМИИ КАК ФАКТОРА РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА. ПАНЬКИВ В.И.

при утреннем пробуждении

Бессимптомная ночная гипогликемия у 30-40% больных,
получающих

инсулин.

Эндокринология и метаболизм. В 2-х томах. Под редакцией Ф.Фелига, ж.Б.Бакстера, Ф.У.Бродуса, Л,А.Фромена. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1985. - 517 с.

вызвать
локальные неврологические повреждения:
гемиплегии
зрительные нарушения
синдромы височной и лобной доли

Гипотермия

Повторные приступы

могут вызвать серьезные церебральные нарушения.

Эндокринология и метаболизм. В 2-х томах. Под редакцией Ф.Фелига, ж.Б.Бакстера, Ф.У.Бродуса, Л,А.Фромена. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1985. - 517 с.

АСПЕКТЫ ГИПОГЛИКЕМИИ КАК ФАКТОРА РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

2-ГО ТИПА. ПАНЬКИВ В.И.

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА. ПАНЬКИВ В.И.

Выраженные гипогликемические реакции при

СД 2-го типа являются
одними из основных предикторов инфаркта миокарда, мозгового инсульта
и смерти от всех причин. 

Согласованное мнение ADA и научный анализ Американского колледжа
кардиологов и Американской ассоциации сердца: тяжелая гипогликемия
рассматривается как наиболее вероятная причина увеличения сердечно-
сосудистой смертности в группе интенсивного контроля гликемии.

инсулина
Пропуск или задержка приема пищи
Необычно тяжелая физическая нагрузка

Ошибка в методике введения инсулина
Развитие почечной недостаточности
Продолжение введения больших доз инсулина
после прекращения стресса или болезни
Надпочечниковая или гипофизарная недостаточность
Снижение массы тела
Беременность

Эндокринология и метаболизм. В 2-х томах. Под редакцией Ф.Фелига, ж.Б.Бакстера, Ф.У.Бродуса, Л,А.Фромена. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1985. - 517 с.

колебания уровня глюкозы и кетоновых тел в моче от отрицательных

до резко положительных показателей;
увеличение массы тела, несмотря на тяжелую глюкозурию.

Обнаружение при тщательном наблюдении за уровнем глюкозы в крови или при определении суточной экскреции глюкозы.

Фелиг Ф., Бакстер Дж. (ред.) Эндокринология и метаболизм

заболевания, для которого
характерно развитие тревожно-фобических нозогенных реакций.

Средний показатель

числа легких гипогликемических эпизодов за
предшествовавший обследованию месяц соответствовал 9,4±5,6.

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

выявление психологических проблем, возникаю-
щих у пациентов в связи с гипогликемиями;

обучение

правилам распознавания и профилактики
гипогликемических состояний;

оценку практических навыков по купированию
гипогликемий (проверка наличия легкоусваиваемых углеводов);

психологическое консультирование пациентов и их
родственников;

- когнитивно-поведенческую терапию

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов: сахар (3-5 кусков по 5г,

лучше растворить), или мед или варенье (1–1,5 столовых ложки), или 100–200 мл фруктового сока, или 100–200 мл лимонада на сахаре, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г), или 1-2 тубы с углеводным сиропом.

Если гипогликемия вызвана ИПД, особенно в ночное время, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (хлеб, каша и т. д.).

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в

полость рта сладкие растворы.

• В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40 %-ного раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.

• Альтернатива – 1 мл р-ра глюкагона п/к или в/м (вводится родственником больного).

• Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40 %-ного раствора глюкозы – начать в/в капельное введение 5–10 %-ного раствора глюкозы и госпитализировать.

• Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5–10 % глюкозы продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.

Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. ФГУ Эндокринологический центр, Москва

Большова, к.м.н., заведующая отделением детской эндокринной патологии, О.Я. Самсон, Институт

эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, г. Киев

введения,
через 15–26 мин после в/м введения,
через 30–45 мин после

п/к введения,
продолжительность эффекта — до 90 мин.

РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ® РЛС®

Гипергликемическое действие проявляется
через 5–20 мин после в/в введения,
через 15–26 мин после в/м введения,
через 30–45 мин после п/к введения,
продолжительность эффекта — до 90 мин.