Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гнойные поражения костей и крупных суставов
Содержание
- 1. Гнойные поражения костей и крупных суставов
- 2. ОстеомиелитОпределениеТермин «остеомиелит» (О) предложен Рейно в 1831
- 3. ОстеомиелитОпределениеВ настоящее время – О -
- 4. ОстеомиелитЭтиологияВ 1880 г. Луи Пастер из гноя
- 5. ОстеомиелитЭтиологияПри гематогенном О чаще выделяется золотистый стафилококкУ
- 6. ОстеомиелитЭтиологияПри хроническом О микрофлора представлена как грам+, так и грам-микроорганизмами; в 20-40% случаев – ассоциацияГоспитальная флора
- 7. ОстеомиелитЭтиологияПреобладание Г- микроорганизмов выявлено в ранние сроки
- 8. ОстеомиелитПатогенезМикробная обсемененность костной ткани в очаге поражения – 106-108 в 1 г ткани
- 9. ОстеомиелитПатогенезОстрый Гематогенный О (ОГО) развивается на
- 10. ОстеомиелитПатогенезОстрый Гематогенный О (ОГО)Факторы риска: концевые сосуды в ростковых зонах метафизовОчаги хронической инфекцииМалые травмы
- 11. ОстеомиелитПатогенезТеории развития ОГО: -сосудистая, или эмболическая
- 12. ОстеомиелитПатогенезМ.В. Гринев (1972): микрофлора из очага
- 13. ОстеомиелитПатогенезПеречисленные факторы играют роль в развитии ОГО,
- 14. ОстеомиелитПатогенезПосттравматический О развивается вторично — после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций
- 15. ОстеомиелитПатогенезПосле травм опорно-двигательного аппарата, когда характер
- 16. ОстеомиелитПатогенезЧерез 30-40 дней, когда гнойно-деструктивный процесс
- 17. ОстеомиелитПатогенезПри ограниченном О мертвые участки кости
- 18. ОстеомиелитКлассификацияО подразделяют на: первичный – гематогенный, и вторичный — экзогенный, или посттравматический
- 19. ОстеомиелитКлассификацияПо клиническому течению: острый и хронический
- 20. ОстеомиелитАтипичные (первично-хронические) формы 1Абсцесс Броди - обычно
- 21. ОстеомиелитАтипичные (первично-хронические) формы 2Особенностью альбуминозного О (остеомиелита
- 22. ОстеомиелитАтипичные (первично-хронические) формы 3Склерозирующий О (Гарре) характеризуется
- 23. ОстеомиелитКлиническая картина ОГОКак правило, ОГО наблюдается у детей и подростков, чаще у мальчиков
- 24. ОстеомиелитКлиническая картинаОГО начинается обычно сильной болью в
- 25. ОстеомиелитКлиническая картинаПодостраяОстраяМолниеносная формы
- 26. ОстеомиелитКлиническая картинаМестно: отек, гиперемия, при
- 27. ОстеомиелитКлиническая картинаУ больных с ОГО и
- 28. ОстеомиелитКлиническая картинаХронический О м.б. следствием всех клинических
- 29. Слайд 29
- 30. ОстеомиелитКлиническая картинаНередко в кости формируются участки
- 31. ОстеомиелитКлиническая картинаХарактерно волнообразное течениеФаза ремиссии может длиться от нескольких недель до нескольких лет
- 32. ОстеомиелитДиагностикаДля диагностики О и определения объема поражения предложен комплекс объективных лабораторных критериев
- 33. ОстеомиелитДиагностикацитологическое исследование раневых отпечатков и костного мозгаУ
- 34. ОстеомиелитДиагностикакачественные и количественные бактериологические исследованиягазожидкостное хроматография крови и тканей;
- 35. ОстеомиелитДиагностикаморфологические исследования мягких тканей и костейнекроз костной
- 36. ОстеомиелитДиагностикарадионуклидные исследования остеотропными препаратамиДля проведения сцинтиграммы в
- 37. Остеомиелитрадионуклидные исследованияРезультаты сравнивают со здоровым симметричным участком
- 38. ОстеомиелитДиагностикарентгенологические методы исследованияRö-графия с увеличением изображения позволяет
- 39. Остеомиелитрентгенологические методы исследованияФистулографией определяются положение и
- 40. Остеомиелитрентгенологические методы исследованияПо данным КТ можно установить
- 41. Остеомиелитрентгенологические методы исследованияПо данным КТ с контрастированием можно установить характер кровотока в губчатом веществе
- 42. ОстеомиелитДиагностикаУЗДГ сосудов конечностей и ангиография по показаниям
- 43. ОстеомиелитДиагностика ОГОРанняяКТ с контрастированиемОстеоперфорацияВнутрикостная тонометрия (более 30 см вод. ст.)
- 44. ОстеомиелитДиагностика ОГОКак правило, (анамнез+ОППА+ лаб. данные + доп.методы) * настороженность = своевременный диагноз
- 45. ОстеомиелитЛечениеПри О в кости и мягких тканях
- 46. ОстеомиелитЛечениеNB!1) невозможность самостоятельного перехода раневого процесса во
- 47. ОстеомиелитЛечениеметод комплексного лечения О Принципы:активное хирургическое лечение гнойных рансочетание консервативные и хирургические мероприятия
- 48. ОстеомиелитКонсервативная частьМногокомпонентная терапиякоррекция анемии и гипопротеинемии
- 49. ОстеомиелитКонсервативная частькоррекция электролитного баланса и КЩС (р-ры
- 50. ОстеомиелитКонсервативная частьИммунокоррекция и иммунотерапиядополнительное энтеральное и парентеральное питание
- 51. ОстеомиелитКонсервативная частьВ таких мероприятиях нуждаются пациенты
- 52. ОстеомиелитКонсервативная частьВажное направление – антибактериальная терапияЭффективность
- 53. ОстеомиелитКонсервативная частьВ то же время в крови
- 54. ОстеомиелитКонсервативная частьУ больных со свищевой формой О
- 55. ОстеомиелитКонсервативная частьПри хр. гнойно-некротическом процессе и пониженной
- 56. ОстеомиелитКонсервативная частьТяжесть течения гнойного процесса зависит от
- 57. ОстеомиелитКонсервативная частьУ больных с открытыми переломами длинных
- 58. ОстеомиелитКонсервативная частьБез радикального хирургического лечения, даже несмотря
- 59. ОстеомиелитКонсервативная частьМикрофлора устойчива к подавляющему большинству традиционно используемых АБПОпределение чувствительности
- 60. ОстеомиелитКонсервативная частьНеобходимо сохранять нормальную экологию кишечника – пробиотики
- 61. ОстеомиелитКонсервативная частьНеобходимо использовать новые АБП, в соотв.
- 62. ОстеомиелитКонсервативная частьДлительная внутриартериальная инфузия достигает концентрацию препаратов
- 63. ОстеомиелитОперации – 1.1ХО гнойно-некротического очага. В понятие
- 64. ОстеомиелитОперации – 1.2Доп. физические методы обработки раны:
- 65. ОстеомиелитОперации – 2Костно-пластические операции и полноценная иммобилизация фрагментов длинных костей аппаратами внешней фиксации (при необходимости)
- 66. ОстеомиелитОперации – 3Замещение дефекта мягких тканей и пластическое закрытие раневых поверхностей
- 67. ОстеомиелитОперации – 4Катетеризация магистральной артерии через ее ветвь с последующей регионарной внутриартериальной антибиотикотерапией
- 68. ОстеомиелитХирургическое лечение О длинных костей делится на
- 69. ОстеомиелитОба этапа осуществляются в ходе одной
- 70. ОстеомиелитВ зависимости от характера и топографии поражения
- 71. Остеомиелит1. Перфорация кости – проводится для дренирования костно-мозгового канала
- 72. Остеомиелит2. Секвестрэктомия — иссечение свищевых ходов вместе
- 73. Остеомиелит3. Некрсеквестрэктомия - удаление костного секвестра из
- 74. Остеомиелит4. Трепанация трубчатой кости с секвестрэктомией При
- 75. Остеомиелит5. Костно-пластическая трепанация с некрсеквестрэктомией и
- 76. Остеомиелит6. Резекция пораженных участков костейКраеваяПри краевой деструкции
- 77. ОстеомиелитОкончатая резекция Показана при островковых поражениях. В
- 78. ОстеомиелитСегментарная резекция длинной костиПоказания - поражение более
- 79. ОстеомиелитРеконструктивно-восстановительные операции Пластическое закрытие и замещение раневых
- 80. ОстеомиелитПластика местными тканями методом дозированного растяжения Если
- 81. ОстеомиелитПластика свободным расщепленным аутодермальным лоскутом Проводится при поверхностных обширных дефектах кожных покровов
- 82. ОстеомиелитПластика перемещенными васкуляризованными лоскутами на постоянной или
- 83. ОстеомиелитПри невозможности - лоскут перемещается из противоположных областей на временной питающей ножке (итальянская пластика)
- 84. ОстеомиелитПластика свободными васкуляризованными лоскутами с применением сосудистых
- 85. Остеомиелиткомбинированное применение указанных выше методов
- 86. ОстеомиелитПломбировка и замещения дефектов костной ткани Пломбировка
- 87. ОстеомиелитЗамещения дефектов васкуляризованными свободными лоскутами или комплексом
- 88. ОстеомиелитЗамещение сегментарного дефекта длинной кости
- 89. ОстеомиелитКостно-пластическая трепанация длинной кости Выкраивается кожно-костный
- 90. ОстеомиелитМестное лечение ран - в управляемой антибактериальной
- 91. ОстеомиелитХирургия хронического остеомиелита — это пластическая восстановительная
- 92. Гнойный артрит
- 93. Гнойные артритыПод термином «гнойный артрит» понимают
- 94. Гнойные артритыПроисхождение гнойных А крупных суставов экзогенное эндогенное
- 95. Гнойные артритыЭкзогенный А - после открытых повреждений
- 96. Гнойные артритыЭндогенный А – гнойное осложнение
- 97. Гнойные артритыКонтактный путь - гнойные А развиваются
- 98. Гнойные артритыА.В.Каплан и соавт. (1985) четыре
- 99. Гнойные артритыГнойные А крупных суставов в структуре гнойных хирургических заболеваний составляют 12-20%
- 100. Гнойные артритыПри огнестрельных ранениях крупных суставов гнойные
- 101. Гнойные артритыДлительное и тяжелое течение заболевания –
- 102. Гнойные артритыКлассификация НИИ им. Вишневского1. Гнойный А
- 103. Гнойные артритыКлассификация НИИ им. Вишневского2. Гнойный
- 104. Гнойные артритыКлассификация НИИ им. Вишневского3. Гнойный
- 105. Гнойные артритыКлассификация НИИ им. Вишневского1. Гнойный А
- 106. Гнойные артритыДля диагностики применяется комплекс исследований:цитологическое исследование
- 107. Гнойные артритыморфологические исследования мягких тканей и костей;УЗ
- 108. Гнойные артритыТактика хирургического лечения гнойных А крупных
- 109. Гнойные артритыОна состоит из следующих компонентов:1) предоперационная
- 110. Гнойные артриты2) пункция и/или адекватное проточно-аспирационное дренирование
- 111. Гнойные артриты3) хирургическая обработка гнойного очага с
- 112. Гнойные артриты4) дополнительные физические методы обработки раны
- 113. Гнойные артриты5) лечение раны параартикулярной области многокомпонентными
- 114. Гнойные артриты6) оптимальная иммобилизация конечности
- 115. Гнойные артриты7) раннее восстановление длины конечности методом Илизарова и пластика раны полнослойными васкуляризированными лоскутами
- 116. Гнойные артриты8) Резекция сустава Антибактериальные спейсеры Эндопротезирование
- 117. Гнойные артритыВ зависимости от характера и особенностей
- 118. Гнойные артритыПри гнойном А без деструктивных изменений
- 119. Гнойные артритыПри упорном течении воспалительного процесса с
- 120. Гнойные артритыВ дальнейшем закрытие раны с восстановлением,
- 121. Гнойные артритыУ больных с деструктивными изменениями капсулы,
- 122. Гнойные артритыИммобилизация – аппарат внешней фиксации
- 123. Гнойные артритыВ группе больных с остеоартритом отмечается гнойно-некротическое поражение всего сустава с распространением деструкции на кости
- 124. Гнойные артритыхирургическое лечение заключается в резекции разрушенного
- 125. Гнойные артритыОперация заканчивается артродезомВ современных условиях – спейсеры, затем эндопротезирование
- 126. Гнойные артритыОбразовавшийся дефект и укорочение конечности замещается методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову
- 127. Гнойные артритыХарактер восстановительных операций зависит от величины образовавшихся раневых дефектов
- 128. Гнойные артритыЦелесообразно лечение больных с гнойными поражениями
- 129. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 130. Скачать презентанцию
ОстеомиелитОпределениеТермин «остеомиелит» (О) предложен Рейно в 1831 г. для обозначения воспалительного заболевания кости и костного мозга
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Остеомиелит
Определение
Термин «остеомиелит» (О)
предложен Рейно в 1831 г.
для обозначения
воспалительного
заболевания
кости и костного мозга
Слайд 3Остеомиелит
Определение
В настоящее время – О -
неспецифическое
гнойное или гнойно-некротическое
поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и
окружающих мягких тканей
Слайд 4Остеомиелит
Этиология
В 1880 г. Луи Пастер из гноя больного остеомиелитом выделил
стафилококк
В дальнейшем установлено,
что любые гноеродные микробы
могут вызывать
остеомиелит
Слайд 5Остеомиелит
Этиология
При гематогенном О чаще выделяется золотистый стафилококк
У больных с посттравматическим
остеомиелитом – ассоциации грам(-) и грам(+) микроорганизмов, реже - анаэробная
микрофлора
Слайд 6Остеомиелит
Этиология
При хроническом О микрофлора представлена как грам+, так и грам-микроорганизмами;
в 20-40% случаев – ассоциация
Госпитальная флора
Слайд 7Остеомиелит
Этиология
Преобладание Г- микроорганизмов выявлено в ранние сроки развития О
у
пациентов с обширными гнойными ранами
В поздние сроки (свищевые формы)
чаще высевается стафилококк
Слайд 8Остеомиелит
Патогенез
Микробная обсемененность
костной ткани в очаге поражения –
106-108 в
1 г ткани
Слайд 9Остеомиелит
Патогенез
Острый Гематогенный О (ОГО) развивается
на фоне измененной реактивности макроорганизма,
чаще встречается у детей и подростков, особенно у мальчиков
Слайд 10Остеомиелит
Патогенез
Острый Гематогенный О (ОГО)
Факторы риска:
концевые сосуды в ростковых зонах метафизов
Очаги
хронической инфекции
Малые травмы
Слайд 11Остеомиелит
Патогенез
Теории развития ОГО:
-сосудистая, или эмболическая теория
(Е. Lexer 1884,
А. Бобров 1888, А. Willensky 1934), -аллергическая (С.М. Дерижанов, 1937),
-нервно-рефлекторноя (Н.Н.Еланский 1954, В.А.Башинская 1958)
Слайд 12Остеомиелит
Патогенез
М.В. Гринев (1972):
микрофлора из очага инфекции
попадает в кость
и вызывает воспаление, которое приводит к сдавлению сосудов, вызывая ишемический
некроз
Слайд 13Остеомиелит
Патогенез
Перечисленные факторы
играют роль в развитии ОГО,
но по отдельности
не
могут объяснить патогенез
во всем многообразии
При ОГО возбудители
из эндогенного
очага
могут попадать в костную ткань
по кровеносным и лимфатическим сосудам
Слайд 14Остеомиелит
Патогенез
Посттравматический О
развивается вторично —
после открытых переломов,
огнестрельных ранений,
операций
Слайд 15Остеомиелит
Патогенез
После травм опорно-двигательного аппарата,
когда характер раны не благоприятен процессу
ее заживления (гематома, свободные костные осколки, инородные тела, размозженные мягкие
ткани, некрозы), или когда ПХО неадекватна, возникает нагноение - острый посттравматический О
Слайд 16Остеомиелит
Патогенез
Через 30-40 дней,
когда гнойно-деструктивный процесс локализуется в зоне перелома
и поддерживается свободными костными осколками или омертвевающими концами фрагментов, клинически
и рентгенологически можно определить картину хронического О
Слайд 17Остеомиелит
Патогенез
При ограниченном О
мертвые участки кости
отторгаются в виде секвестров
В
более тяжелых случаях –
воспаление костного мозга
Процесс захватывает весь
костно-мозговой
канал
Слайд 18Остеомиелит
Классификация
О подразделяют на:
первичный – гематогенный,
и вторичный — экзогенный, или
посттравматический
Слайд 19Остеомиелит
Классификация
По клиническому течению:
острый и хронический О
Первично-хронический остеомиелит (абсцесс
Броди,
склерозирующий остеомиелит,
альбуминозный остеомиелит)
Слайд 20Остеомиелит
Атипичные (первично-хронические) формы 1
Абсцесс Броди - обычно одиночная костная полость
округлой формы с капсулой
Излюбленная локализация –
проксимальный метафиз
большеберцовой кости
Секвестры
и гнойные свищи не образуются
Слайд 21Остеомиелит
Атипичные (первично-хронические) формы 2
Особенностью альбуминозного О (остеомиелита Оллье)
является скопление
серозной,
богатой белком, жидкости
в очаге поражения
Слайд 22Остеомиелит
Атипичные (первично-хронические) формы 3
Склерозирующий О (Гарре) характеризуется явлением остита диафиза
с уплотнением костной ткани и развитием периостального наслоения
Остеосклероз
Кость утолщается,
приобретает веретенообразную форму
Слайд 23Остеомиелит
Клиническая картина ОГО
Как правило,
ОГО наблюдается у детей и подростков,
чаще у мальчиков
Слайд 24Остеомиелит
Клиническая картина
ОГО начинается обычно сильной болью в очаге поражения и
фебрильной лихорадкой (местные симптомы+выраженная интоксиция)
Высокий лейкоцитоз
Слайд 26Остеомиелит
Клиническая картина
Местно:
отек,
гиперемия,
при пальпации и перкуссии –
резкая болезненность
Местные
симптомы могут маскироваться общими
Слайд 27Остеомиелит
Клиническая картина
У больных с ОГО
и острым посттравматическим О
с
обширным поражением мягких тканей нередко развивается
сепсис
септический шок
Слайд 28Остеомиелит
Клиническая картина
Хронический О м.б. следствием всех клинических форм острого О
Переход
острой фазы заболевания в хроническую является следствием несвоевременного и неполноценного
лечения
Слайд 30Остеомиелит
Клиническая картина
Нередко в кости формируются
участки некроза,
полость (секвестральная коробка),
содержащая гной и секвестры
В большинстве случаев имеются наружные гнойные
свищи
Слайд 31Остеомиелит
Клиническая картина
Характерно волнообразное течение
Фаза ремиссии может длиться от нескольких недель
до нескольких лет
Слайд 32Остеомиелит
Диагностика
Для диагностики О
и определения объема поражения
предложен комплекс объективных
лабораторных критериев
Слайд 33Остеомиелит
Диагностика
цитологическое исследование раневых отпечатков и костного мозга
У пациентов с обширными
ранами
исходно отмечается
дегенеративно-воспалительный тип цитограммы,
реже - воспалительный
Слайд 34Остеомиелит
Диагностика
качественные и количественные бактериологические исследования
газожидкостное хроматография крови и тканей;
Слайд 35Остеомиелит
Диагностика
морфологические исследования мягких тканей и костей
некроз костной ткани,
микроабсцессы с секвестрами,
хроническое воспаление и замещение кости соединительной тканью в костно-мозговом канале
и кортикальном слое
Слайд 36Остеомиелит
Диагностика
радионуклидные исследования остеотропными препаратами
Для проведения сцинтиграммы в настоящее время применяются
остеотропные радиофармпрепараты (пирофосфат Tc-99), которые накапливаются в очаге поражения костной
ткани
Слайд 37Остеомиелит
радионуклидные исследования
Результаты сравнивают со здоровым симметричным участком
Накопление радиоактивного вещества
в очаге поражения составляет 500-800%.
При радионуклидном исследовании определяются точная
локализация остеомиелитического очага
и его приблизительные размеры
Слайд 38Остеомиелит
Диагностика
рентгенологические методы исследования
Rö-графия с увеличением изображения позволяет в сроки 7-14
сут
определить зону деструкции
и секвестрирующиеся участки кости
Слайд 39Остеомиелит
рентгенологические методы исследования
Фистулографией определяются
положение и размеры костной полости, распространенность
гнойного очага
в мягких тканях.
Слайд 40Остеомиелит
рентгенологические методы исследования
По данным КТ можно установить протяженность поражения
по
длине и окружности трубчатой кости, расположение секвестров в костно-мозговом канале
и мягких тканях, а также характер и объем поражения последних
Слайд 41Остеомиелит
рентгенологические методы исследования
По данным КТ с контрастированием можно установить характер
кровотока в губчатом веществе
Слайд 43Остеомиелит
Диагностика ОГО
Ранняя
КТ с контрастированием
Остеоперфорация
Внутрикостная тонометрия (более 30 см вод. ст.)
Слайд 44Остеомиелит
Диагностика ОГО
Как правило,
(анамнез+ОППА+ лаб. данные + доп.методы) * настороженность
=
своевременный диагноз
Слайд 45Остеомиелит
Лечение
При О в кости и мягких тканях
развивается гнойно-некротический процесс
с высоким содержанием микробов и образованием очагов острого и хронического
воспаления
Слайд 46Остеомиелит
Лечение
NB!
1) невозможность самостоятельного перехода раневого процесса во 2-ю фазу,
2)
прямые показания к оперативному лечению, т.е. к радикальному вмешательству, направленному
на полную ликвидацию гнойного очага
Слайд 47Остеомиелит
Лечение
метод комплексного лечения О
Принципы:
активное хирургическое лечение
гнойных ран
сочетание
консервативные
и хирургические мероприятия
Слайд 48Остеомиелит
Консервативная часть
Многокомпонентная терапия
коррекция анемии и гипопротеинемии
(в/в введение эр. массы,
плазмы, альбумина, протеина)
поддержание ОЦК и улучшение периферического кровообращения (инфузии р-ров
средне- и высокомолекулярных декстранов)
Слайд 49Остеомиелит
Консервативная часть
коррекция электролитного баланса и КЩС (р-ры электролитов, гидрокарбоната натрия)
экстракорпоральная
детоксикация
антибактериальную терапию одновременно 2-3 препаратами широкого спектра с учетом чувствительности
микрофлоры
(в/в и внутриартериальная региональная перфузия АБП )
Слайд 50Остеомиелит
Консервативная часть
Иммунокоррекция и иммунотерапия
дополнительное энтеральное и парентеральное питание
Слайд 51Остеомиелит
Консервативная часть
В таких мероприятиях нуждаются
пациенты с ОГО
и больные
с обширными травматическими поражениями тканей
Как правило,
у них развивается
клиническая картина ССВР и сепсиса
Слайд 52Остеомиелит
Консервативная часть
Важное направление –
антибактериальная терапия
Эффективность ее при О зависит
от радикальности некрэктомии и секвестрэктомии, так как лишенные кровоснабжения костные
фрагменты не доступны антибиотикамОни становятся питательной средой
Слайд 53Остеомиелит
Консервативная часть
В то же время в крови концентрации препарата могут
достигать уровней, опасных для больного
Длительное существование гнойного очага, бессистемное
применение АБП приводят к селекции в остеомиелитическом очаге госпитальной флоры, резистентной к АБП,
к развитию дисбактериоза и грибковой инфекции
Слайд 54Остеомиелит
Консервативная часть
У больных со свищевой формой О при отсутствии выраженных
проявлений гнойного процесса и интоксикации антибиотикотерапия нецелесообразна
Слайд 55Остеомиелит
Консервативная часть
При хр. гнойно-некротическом процессе и пониженной проницаемости регионарных сосудов
введение АБП бессмысленно
Низкая их концентрация в очаге
приводит к
развитию устойчивости микроорганизмов
к применяемым АБП
Слайд 56Остеомиелит
Консервативная часть
Тяжесть течения гнойного процесса зависит от качества и от
количества микробных тел в 1 г ткани
Чем больше количество
микробов, превышающее «критический уровень»,
тем отчетливее степень интоксикации организмаЭто требует дополнительного комплекса детоксикационной терапии
Слайд 57Остеомиелит
Консервативная часть
У больных с открытыми переломами длинных костей и нагноением
ран преоблает грам(-)
Наиболее частый возбудитель - синегнойная палочка в
монокультуре
и в ассоциацииВторой по частоте - стафилококк
Слайд 58Остеомиелит
Консервативная часть
Без радикального хирургического лечения, даже несмотря на антибактериальную терапию,
количество микробных тел в 1 г костной ткани сохраняется высоким
Это
- источник гнойных осложнений
Слайд 59Остеомиелит
Консервативная часть
Микрофлора устойчива к подавляющему большинству традиционно используемых АБП
Определение чувствительности
Слайд 60Остеомиелит
Консервативная часть
Необходимо сохранять нормальную экологию кишечника –
пробиотики
Слайд 61Остеомиелит
Консервативная часть
Необходимо использовать новые АБП, в соотв. с чувствительность флоры,
и избирать оптимальные пути их введения
физиотерапевтические методы (электрофорез)
В раны -
биодеградируемые комплексные средства, содержащие АБП
Слайд 62Остеомиелит
Консервативная часть
Длительная внутриартериальная инфузия достигает концентрацию препаратов в тканях
поврежденной
конечности
значительно превосходящую общую
Это повышает эффективность АБ терапии
и уменьшает
токсическое действие АБП
Слайд 63Остеомиелит
Операции – 1.1
ХО гнойно-некротического очага.
В понятие хирургической обработки входят:
удаление
нежизнеспособных тканей, включая некротизированные участки кости
Создание условий для дренирования
Слайд 64Остеомиелит
Операции – 1.2
Доп. физические методы обработки раны:
-обработка раны пульсирующей
струёй раствора АБП
-вакуумирование
-НУЗ
-лазер,
проточно-аспирационное дренирование раны, костной полости
и костномозгового канала
Слайд 65Остеомиелит
Операции – 2
Костно-пластические операции и полноценная иммобилизация фрагментов длинных костей
аппаратами внешней фиксации (при необходимости)
Слайд 66Остеомиелит
Операции – 3
Замещение дефекта мягких тканей и пластическое закрытие раневых
поверхностей
Слайд 67Остеомиелит
Операции – 4
Катетеризация магистральной артерии через ее ветвь
с последующей
регионарной внутриартериальной антибиотикотерапией
Слайд 68Остеомиелит
Хирургическое лечение О длинных костей делится на два этапа.
На
1-м проводится санация гнойно-некротического очага,
на 2-м — восстановительные операции
Слайд 69Остеомиелит
Оба этапа осуществляются
в ходе одной операции
(первичные восстановительные операции)
либо 2-й этап откладывается
на несколько дней
(ранняя восстановительная операция)
Слайд 70Остеомиелит
В зависимости от характера и топографии поражения кости операции
ХО
гнойно-некротического очага
могут иметь следующие варианты:
Слайд 72Остеомиелит
2. Секвестрэктомия — иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в
них и в мягких тканях костными секвестрами.
После введения метиленового
синего в свищевой ход иссекаются свищевой ход и свободно лежащие секвестры. Рана дренируется
Слайд 73Остеомиелит
3. Некрсеквестрэктомия - удаление костного секвестра из секвестральной коробки,
формирование
плоской костной полости
При удалении секвестра резецируются окружающие измененные участки до
появления «кровяной росы» При радикальном оперативном вмешательстве возможно наложение швов с дренированием раны
Слайд 74Остеомиелит
4. Трепанация трубчатой кости с секвестрэктомией
При расположении секвестра в
труднодоступных местах, в костно-мозговом канале или секвестральной коробке, для доступа
к секвестру проводится трепанация кости
Слайд 75Остеомиелит
5. Костно-пластическая трепанация с некрсеквестрэктомией и восстановлением костно-мозгового канала.
При неизмененном кортикальном слое трубчатой кости формируется
кожно-фасциально-костный или
кожно-фасциально-мышечно-костный
лоскут После удаления секвестра лоскут возвращается в исходное положение
Слайд 76Остеомиелит
6. Резекция пораженных участков костей
Краевая
При краевой деструкции костной ткани рана
закрывается местными тканями
или перемещенным лоскутом
Концевая
При деструкции длинных костей,
если
заметно кость не укорачивается,
сопоставляются концы фрагментов кости и осуществляется остеосинтез
аппаратом внешней фиксации
Слайд 77Остеомиелит
Окончатая резекция
Показана при островковых поражениях.
В результате образуются отверстия
в кости, которые в дальнейшем требуют замещения дефекта костными пломбами
или мышечными лоскутами
Слайд 78Остеомиелит
Сегментарная резекция длинной кости
Показания - поражение более чем на половину
окружности кортикального слоя и (или) отсутствие сращения костных фрагментов, сочетание
О с ложным суставомЗамещение дефекта: дистракционный остеосинтез; костным трансплантат на питающей ножке
Слайд 79Остеомиелит
Реконструктивно-восстановительные операции
Пластическое закрытие и замещение раневых дефектов мягких тканей
местными тканями
При наличии полноценных окружающих мягкотканных покровов над пораженной
костью накладываются П-образные швы с дренированием раны Недопустимо чрезмерное натяжение швов
Слайд 80Остеомиелит
Пластика местными тканями методом дозированного растяжения
Если не удается закрыть
рану первичным швом, - провизорные швы, завязываются на бантик
Ежедневно
постепенное сближают края раны
(Ю.А.Амирасланов с соавт., 1986)
Слайд 81Остеомиелит
Пластика свободным расщепленным аутодермальным лоскутом
Проводится при поверхностных обширных дефектах
кожных покровов
Слайд 82Остеомиелит
Пластика перемещенными васкуляризованными лоскутами на постоянной или временной питающей ножке
Для создания мягкотканного покрова над костью и анатомически важными образованиями,
выкраиваются кожно-фасциальные,
кожно-мышечные
или мышечные лоскуты из соседних областей и перемещаются на рану с сохранением питатющей ножки
Слайд 83Остеомиелит
При невозможности - лоскут перемещается из противоположных областей на временной
питающей ножке
(итальянская пластика)
Слайд 84Остеомиелит
Пластика свободными васкуляризованными лоскутами с применением сосудистых анастомозов
(+) -
освобождает больного от вынужденного положения (как при итальянской пластике), однако
технически сложен и чаще дает осложнения
Слайд 86Остеомиелит
Пломбировка и замещения дефектов костной ткани
Пломбировка костной полости различными
препаратами
Применяют коллагеновые или другие препараты,
после тщательной хирургической обработки с
последующим восстановлением мягкотканных покровов
Слайд 87Остеомиелит
Замещения дефектов васкуляризованными свободными лоскутами или комплексом тканей с применением
микрососудистых анастомозов
Применяется в исключительных случаях, когда другие методы не дают
положительного результата
Слайд 88Остеомиелит
Замещение сегментарного дефекта
длинной кости
и восстановление ее длины, функции
и опороспособности
методом Илизарова
Слайд 89Остеомиелит
Костно-пластическая трепанация
длинной кости
Выкраивается кожно-костный лоскут, доступ к костно-мозговому
каналу, восстанавливается его проходимость, дренаж перфорированной трубкой.
Лоскут возвращается обратно,
восстанавливается анатомия пораженного участка, накладываются первичные швы. Операция условно называется - «саквояж» (Амирасланов Ю.А. 1987).
Слайд 90Остеомиелит
Местное лечение ран - в управляемой антибактериальной среде (УАС)
или
мазями на полиэтиленгликолевой основе
В УАС создаются благоприятные условия для
ликвидации инфекции и заживления раны В зависимости от течения раневого процесса регулируются физические параметры стерильной воздушной среды в изоляторе
Слайд 91Остеомиелит
Хирургия хронического остеомиелита — это пластическая восстановительная хирургия, так как
после радикальной обработки гнойного очага осуществляется пластическая часть операции с
использованием кожной, мышечной или костной пластики.
Слайд 93Гнойные артриты
Под термином «гнойный артрит»
понимают разнообразные формы неспецифических гнойно-воспалительных
и гнойно-некротических процессов, протекающих в полости сустава и в параартикулярных
тканях
Слайд 95Гнойные артриты
Экзогенный А - после открытых повреждений сустава (посттравматический и
огнестрельный), после инъекционного (постинъекционный) и оперативного лечения (послеоперационный) закрытых повреждений
и различных ортопедических патологий
Слайд 96Гнойные артриты
Эндогенный А –
гнойное осложнение различных заболеваний,
вторичное проявление
сепсиса
(гематогенный либо метастатический)
Слайд 97Гнойные артриты
Контактный путь - гнойные А развиваются
в результате распространения
воспаления с близлежащих мягких и костной тканей (параартикулярная флегмона, эпиметафизарный
остеомиелит)
Слайд 98Гнойные артриты
А.В.Каплан и соавт. (1985)
четыре формы гнойного процесса
в
суставах:
1) серозный и серозно-фибринозный А;
2) эмпиема или гнойное воспаление сустава;
3)
капсульная флегмона и панартрит;4) остеоартрит (остеомиелит эпифиза и эпиметафиза)
Слайд 99Гнойные артриты
Гнойные А крупных суставов в структуре гнойных хирургических заболеваний
составляют 12-20%
Слайд 100Гнойные артриты
При огнестрельных ранениях крупных суставов гнойные А наблюдаются чаще
(32-35%),
чем при открытых переломах другого генеза (14-17%)
После оперативных вмешательств
они развиваются в 6-8% случаев
Слайд 101Гнойные артриты
Длительное и тяжелое течение заболевания –
причина инвалидизации больных
в 42,5% случаев.
В структуре инвалидности гнойные А крупных суставов
составляют 11,7-12,5%
Слайд 102Гнойные артриты
Классификация НИИ им. Вишневского
1. Гнойный А без деструктивных изменений
элементов сустава:
• без поражения параартикулярных тканей;
• с гнойным
воспалением
и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области
Слайд 103Гнойные артриты
Классификация НИИ им. Вишневского
2. Гнойный А с деструктивными
изменениями капсулы, связок и хрящей сустава:
-без поражения параартикулярных тканей;
-с
гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области;-с гнойными свищами параартикулярной области
Слайд 104Гнойные артриты
Классификация НИИ им. Вишневского
3. Гнойный остеоартрит (с деструктивными
изменениями суставных хрящей и остеомиелитом костей, составляющих сустав):
без поражения параартикулярных
тканей;с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области;
с гнойными свищами параартикулярной области
Слайд 105Гнойные артриты
Классификация НИИ им. Вишневского
1. Гнойный А без деструктивных изменений
элементов сустава:
-без поражения параартикулярных тканей;
-с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами
параартикулярной области2. Гнойный А с деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей сустава:
-без поражения параартикулярных тканей;
-с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области;
-с гнойными свищами параартикулярной области
3. Гнойный остеоартрит (с деструктивными изменениями суставных хрящей и остеомиелитом костей, составляющих сустав):
-без поражения параартикулярных тканей;
-с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области;
-с гнойными свищами параартикулярной области
Слайд 106Гнойные артриты
Для диагностики применяется комплекс исследований:
цитологическое исследование содержимого сустава и
раневых отпечатков;
бактериологические исследования
газожидкостное хроматографическое исследование крови и тканей;
Слайд 107Гнойные артриты
морфологические исследования мягких тканей и костей;
УЗ и радионуклидные исследования;
обычные
и специальные Rö-логические методы исследования (томография, фистулография, рентгенография с прямым
увеличением изображения)КТ
Слайд 108Гнойные артриты
Тактика хирургического лечения гнойных А крупных суставов
Принципы активного
хирургического лечения гнойных ран и посттравматического остеомиелита длинных костей
Подразумевает дифференцированный
подход,
зависящий от объема и характера поражения структур,
составляющих сустав
Слайд 109Гнойные артриты
Она состоит из следующих компонентов:
1) предоперационная подготовка и многокомпонентная
интенсивная терапия, - коррекция нарушений гомеостаза и профилактика генерализации инфекции;
Слайд 110Гнойные артриты
2) пункция и/или адекватное проточно-аспирационное дренирование полости сустава (с
последующим длительным промыванием полости сустава растворами антисептиков и антибиотиков)
Слайд 111Гнойные артриты
3) хирургическая обработка гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных
мягких тканей и резекцией некротизированных участков
сустава и костей
Слайд 112Гнойные артриты
4) дополнительные физические методы обработки раны и полости сустава:
пульсирующая струя антисептиков и антибиотиков, НУЗ через растворы антибиотиков и
протеолитических ферментов
Слайд 113Гнойные артриты
5) лечение раны параартикулярной области многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой
основе или
в условиях управляемой абактериальной среды
Слайд 115Гнойные артриты
7) раннее восстановление длины конечности методом Илизарова
и пластика
раны полнослойными васкуляризированными лоскутами
Слайд 117Гнойные артриты
В зависимости от характера и особенностей повреждений принципы
метода
активного хирургического лечения гнойных артритов крупных суставов можно применять либо
одномоментно, либо в несколько этапов
Слайд 118Гнойные артриты
При гнойном А без деструктивных изменений сустава (32,5%):
пункция
и дренирование полости сустава с длительным проточно-аспирационным промыванием растворами антисептиков
и антибиотиков, по чувствительности МО
Слайд 119Гнойные артриты
При упорном течении воспалительного процесса с высокой микробной обсемененностью
производится артротомия, ревизия полости сустава с иссечением нежизнеспособных тканей
Слайд 120Гнойные артриты
В дальнейшем закрытие раны с восстановлением, капсулы сустава и
покровных тканей параартикулярной области при помощи одного из методов пластики
Операции заканчивается проточно-аспирационным дренированием, которое проводится до полного очищения полости сустава.
Слайд 121Гнойные артриты
У больных с деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей
сустава: артротомия, иссечение нежизнеспособных тканей, резекция пораженных суставных поверхностей и
проточно-аспирационное дренирование раны
Слайд 122Гнойные артриты
Иммобилизация –
аппарат внешней фиксации
Дефект мягких тканей можно
закрыть первично или в ранние сроки одним из способов пластической
хирургии
Слайд 123Гнойные артриты
В группе больных с остеоартритом отмечается гнойно-некротическое поражение всего
сустава с распространением деструкции на кости
Слайд 124Гнойные артриты
хирургическое лечение заключается в резекции разрушенного сустава:
широкое раскрытие
гнойного очага с иссечением нежизнеспособных мягких тканей и концевая резекция
костей
Слайд 125Гнойные артриты
Операция заканчивается артродезом
В современных условиях – спейсеры,
затем эндопротезирование
Слайд 126Гнойные артриты
Образовавшийся дефект и укорочение конечности замещается методом дистракционного остеосинтеза
по Илизарову
Слайд 127Гнойные артриты
Характер восстановительных операций зависит от величины образовавшихся раневых дефектов
Слайд 128Гнойные артриты
Целесообразно лечение больных с гнойными поражениями костей и суставов
проводить в специализированных стационарах, с опытом работы в области травматологии,
ортопедии и пластической хирургии
