Слайд 2Головная боль
Мигрень
ГБ напряжения
Пучковая и другие тригеминальные и
вегетативные цефалгии
Связанная с травмой головы и/или шеи
С сосудистыми
пора-жениями головы и шеи
С несосудистыми внутричерепными поражениями,инфекция нарушениями гомеостаза
Первичная
Вторичная
Слайд 3Вопросы, адресуемые пациенту с ГБ
Почему вы обратились к врачу именно
сейчас?
Как давно начались ГБ?
Как часто они возникают?
Боль эпизодическая или хроническая?
Как
долго она длится
Интенсивность
Характер (качество боли)
Локализация и распространение
Предвестники (продром)
Сопутствующие симптомы
Состояние после приступа (постдром)
Характер
Слайд 4Предрасполагающие факторы (провокаторы боли)
Факторы, усугубляющие и облегчающие боль
История похожих ГБ
в семье
Поведение во время приступа
Степень нарушения повседневной активности и
работоспособности
Что принимает от ГБ и насколько это эффективно
Сохраняются ли какие-либо симптомы
Другие коморбидные нарушения
Эмоциональное состояние
Причины
Влияние ГБ на пациента принимаемые меры
Состояние между приступами
Слайд 5Мигрень
Связана с дисфункцией вазомоторной регуляции
Слайд 6Мигрень
Мигрень без ауры (простая)
Мигрень с аурой (классическая, ассоциированная)
-Типичная аура с
мигренозной головной болью
-Типичная аура с немигренозной головной болью
-Типичная аура без
головной боли
Осложнения мигрени
Слайд 7Механизм приступа мигрени
Повышенная
возбудимость коры
Активация тригеминальных окончаний в стенке сосудов
тмо
Выделение в кровь болевых нейромедиаторов
Расширение сосудов тмо
Слайд 8Окружающая среда
метеофакторы
яркий свет
запахи
духота
Провоцирующие факторы мигрени
Мигрень
Пищевые: голод,
пищевые добавки (аспартам,нитриты,глутамат натрия),
продукты (шоколад, сыр
орехи, цитрусы)
Гормональные:
менструация,
заместительная гормонотерапия
Физические:
физическая нагрузка
недостаток сна
избыток сна
Эмоциональные:
Стресс
тревога
Слайд 9Диагностические критерии мигрени без ауры
А) не менее 5 приступов, отвечающие
критериям B-D:
B) продолжительность приступа 4-48 ч
С) головная боль имеет минимум
2 из следующих характеристик:
односторонняя локализация
пульсирующий характер
умеренная или значительная по интенсивности
усиливается при физической нагрузке
D) сопровождается минимум одним из следующих симптомов
- тошнота и/или рвота
- фотофобия и\или фонофобия
Слайд 10Типичная аура с мигренозной ГБ
А) Минимум 2 приступа, отвечающие критериям
B-D:
B) Включает как минимум 1 из симптомов:
- полностью обратимые
зрительные симптомы
- обратимые чувствительные симптомы
- обратимые нарушения речи
С) Минимум 2 из проявлений:
- гомонимные зрительные и/или чувствительные нарушения
- 1 симптом ауры в течение 5 минут и более и/или различные симптомы ауры последовательно в течение 5 минут и более, но не более 60 минут
D) Головная боль начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее начала
Слайд 11Клинические разновидности мигрени
Вегетативная или
паническая мигрень
Мигрень сна
Менструальная мигрень (приступ
мигрени, который возникает в течение 2 дней перед или 3
дня после начала месячных)
Слайд 12Осложнения мигрени
Хроническая мигрень
Мигренозный статус
Персистирующая аура без инфаркта
Мигренозный инфаркт
Эпилептичесий припадок, вызванныый
мигренью
Слайд 13Купирование приступа
Препараты с неспецифическим механизмом действия (анальгетики, НПВС)
Препараты со специфическим
механизмом (триптаны, эрготамины)
Вспомогательные средства
(метоклопромид,
домперидон, хлорпромазин)
Слайд 14Профилактика приступов
Антиконвульсанты (топирамат)
Сосудорасширяющие, ноотропные, антиоксиданты
Миорелаксанты
Слайд 15Головная боль напряжения
Нечастая эпизодическая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных
мышц и без напряжения)
Частая эпизодическая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных
мышц и без напряжения)
Хроническая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и без напряжения)
Слайд 16Критерии диагностики ГБН
Головная боль от 30 минут до 7 дней
Минимум
2 из признаков:
Двусторонняя локализация
Давящий характер
Умеренной или легкой интенсивности
Не усиливается при
физической активности
Оба признака
Отсутствие тошноты и рвоты
Либо фото- либо фонофобия
Слайд 18ГБН сопровождает
Дисфункция перикраниальных мышц (метод пальпации)
Повышенная тревожность и депрессивный фон
по жалобам и результатам анкетирования
Слайд 19Провоцирующие факторы
Эмоциональный стресс
Мышечный фактор
Абузусный фактор
Слайд 20Патогенез ГБН
Психическое напряжение(острый или хронический стресс)
Недостаточность нисходящих тормозных путей мозга
Снижение
болевого порога, в том числе мышц и фасций
Напряжение перикраниальных мышц
Боль
Слайд 21Основные факторы хронизации ГБН и мигрени
Психогенный фактор
Хронический стресс:
Депрессия, тревога
Болевое поведение
Абузусный
фактор:
злоупотребление
обезболивающими
средствами
Мышечный фактор:
Дисфункция
перикраниальных мышц
Хроническая ГБН
Хроническая мигрень
Эпизодическая
ГБН
Эпизодическая мигрень
Слайд 22Лечение
Лечение тревоги
(противотревожные)
Лечение мышечного
напряжения (миорелаксанты)
НПВС
Немедикаментозные методы (релаксационная терапия, поведенческая,
акупунктура, массаж, мануальная терапия)
Слайд 23Строение и функционирование болевой и противоболевой систем
Процессы в заднем роге
находятся под модулирующим влиянием ствола мозга.
При ХБ имеет место
дисбаланс активности болевой и противоболевой систем
Повышение доступности серотонина и норадреналина способствуют центральному подавлению боли
Fields HL and Basbaum AI. Central nervous system mechanisms of pain modulation. In: Wall PD and Melzack R, eds. Textbook of Pain, 4th ed. Churchill Livingstone: London, UK;1999,310.
Слайд 24ОРИГИНАЛЬНЫЙ ТРАНКВИЛОНООТРОП*
С БЫСТРЫМ НООТРОПНЫМ И УМЕРЕННЫМ
ТРАНКВИЛИЗИРУЮЩИМ ЭФФЕКТОМ
ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
НООФЕН
КАПСУЛЫ
250 МГ N20
* Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии //
Русский
медицинский журнал, №12-13, 2002.
ЯСНОСТЬ УМА,
ТРЕЗВОСТЬ РЕШЕНИЙ
Аминофенилмасляной кислоты гидрохлорид
®
Слайд 25«ТРАНКВИЛОНООТРОПЫ»*
близки по структуре
к естественным метаболитам,
и сочетают активирующее влияние
на метаболические процессы головного мозга с умеренным анксиолитическим эффектом
* Мосолов
С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии //
Русский медицинский журнал, №12-13, 2002.
Слайд 26 Под влиянием фенилэтиламина
повышается психоэмоцинальная
активность
происходит оживление интересов
проявляется антиастеническое
действие
усиливаются действия
антипаркинсонических препаратов
важнейший тормозной нейромедиатор ЦНС
Под влиянием ГАМК
активируются энергетические
процессы мозга
повышается дыхательная
активность тканей
улучшается утилизация мозгом
глюкозы
улучшается кровоснабжение
- амино - масляная кислота и β - фенилэтиламин
аналог природного моноамина, повышает содержание дофамина и норадреналина в ЦНС
+
НООФЕН
КАПСУЛЫ 250 МГ N20
НООФЕН ВОССТАНАВЛИВАЕТ РАВНОВЕСИЕ МЕЖДУ
ПРОЦЕССАМИ ТОРМОЖЕНИЯ И ВОЗБУЖДЕНИЯ
Слайд 27Ноотропное действие
Ноотропная активность НООФЕНА
в 3 раза выше,
чем у
аминалона и в 1,5 раза выше, чем у пирацетама*
Баллы
*
- р<0,05
НООФЕН
Ряго Л.К. Алликметс Л.Х, 1990г
Слайд 28Антиастеническое действие
Эффективность антиастенического действия
НООФЕН > пирацетам > диазепам
***
- р
Мехилане Л.С. и др, 1990
%
***
***
***
**
*
*
*
НООФЕН
Слайд 29НООФЕН > диазепам > пирацетам
Вегетостабилизирующее действие
НООФЕН
более эффективно
устраняет вазовегетативные синдромы
Мехилане Л.С.и др, 1990г.
%
НООФЕН
Слайд 30дозы и схемы применения
НООФЕН
Стандартные терапевтические дозы 250-500 мг 2-3 раза
в день
курс лечения 4-6 недель
!!! НЕ ОТМЕЧЕНО ФОРМИРОВАНИЯ
ПРИВЫКАНИЯ И ЗАВИСИМОСТИ К ПРЕПАРАТУ, СИНДРОМА ОТМЕНЫ
КАПСУЛЫ 250 МГ N20
Слайд 31Синдром
вегетативной дистонии (СВД)
СВД включает в себя разнообразные по происхождению
и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций,
обусловленные расстройством их нейрогенной
регуляции.
Слайд 32Сердечно-сосудистая
система
Дыхательная
Желудочно-кишечная
система
Терморегуляция и
потоотделение
Вестибулярная система
Полисистемность вегетативных нарушений
Вестибулярная система
Мочеполовая система
Кардиалгии
Колебания АД Акроцианоз
Кардиоритмические нарушения
Волны жара или холода Липотимии
Гипервентиляционный синдром
Диспепсия
Абдоминалгии
Дискинетические расстройства
Субфебрилитет
Гипергидроз Ознобы
Головокружения Неустойчивость
Зрительно-вестибулярные расстройства
Учащенное мочеиспускание Цисталгии
Слайд 33Нозологическая принадлежность СВД
СВД
Наследственно-конституциональные формы
Эндокринные заболевания
Гормональные перестройки
Психофизиологические реакции
Органические
соматические заболевания
Неврозы
Профессиональные заболевания
Органические
заболевания НС
Психические расстройства
Слайд 34Центральная область мозга
Поясная извилина
Свод
Ствол мозга
Мост
Гиппокамп
Парагиппокампальная извилина
Амигдала
Обонятельные луковицы
Прозрачная перегородка
Маммилярные тела
Слайд 41улучшает когнитивные функции у детей с вегетативной дисфункцией
*
Эффективность терапии,
%
Нагорная Н.В., Дубовая А.В., Бордюгова Е.В. Пути улучшения качества жизни
детей с вегетососудистой дисфункцией //
Современная педиатрия №2 2013г
НООФЕН
КАПСУЛЫ 250 МГ N20
Слайд 42улучшает психоэмоциональный статус у детей с вегетативной дисфункцией
*
Эффективность терапии, %
Нагорная
Н.В., Дубовая А.В., Бордюгова Е.В. Эффективность ноофена в коррекции нарушений
психоэмоционального статуса у детей с вегето-сосудистой дисфункцией// Современная педиатрия №7 2012г.
НООФЕН
КАПСУЛЫ 250 МГ N20
Слайд 43Абузусная головная боль
ГБ при избыточном применении триптанов
ГБ при избыточном применении
анальгетиков
ГБ при избыточном применении эрготамина
ГБ при избыточном применении опиатов
Слайд 44Клиника
Двусторонняя
Давящая
Незначительная или умеренная интенсивность
Прием препаратов не менее 15 дней в
месяц на протяжении 3 мес и более
Слайд 45Кластерная ГБ и другие тригеминальные и вегетативные цефалгии МКГБ -10
Кластерная
(пучковая) ГБ
эпизодическая кластерная гб
хроническая кластерная гб
Пароксизмальная гемикрания
эпизодическая
пароксизмальная гемикрания
хроническая пароксизмальная гемикрания
Кратковременные односторонние невралгические ГБ с инъецированием склер и слезотечением
Слайд 46Клиника
А) не менее 5 приступов, отвечающих критериям B-D
B) Интенсивные или
чрезвычайно интенсивные односторонние ГБ, 15-180 мин без лечения
С) минимум 1
из симптомов
1) инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение
2) заложенность носа и/или ринорея
3) отечность век
4) потливость лба и лица
5) миоз и/или птоз
6) чувство беспокойства
D) От 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки
Е) верапамил, вальпроевая к-та, топирамат, габапентин
Слайд 47Другие первичные
головные боли
Первичная колющая ГБ
Первичная кашлевая ГБ
Первичная ГБ при
физическом напряжении
Первичная ГБ, связанная с сексуальной активностью
Гипническая ГБ
Первичная громоподобная ГБ
Hemicrania
continua
Новая ежедневно персистирующая ГБ
Слайд 48Первичная колющая ГБ
Боль, возникающая как ощущение одного укола или серии
уколов в области головы, отвечающая критериям:
Боль локализуется в области глаза,
виска или темени
Длится несколько секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов
Нет сопутствующих симптомов
Не связана с другими причинами
Слайд 49Первичная кашлевая ГБ
Внезапное начало с продолжи-
тельностью от 1 сек до
30мин
Возникает только в связи
кашлем, натуживанием
Нет связи с другими причинами
Слайд 50Гипническая ГБ (будильниковая)
Тупая ГБ
Развивается только во время
сна и пробуждает пациента
Минимум 2 характеристики:
Возникает более 15
раз в мес
Продолжается более 15 минут после пробуждения
Впервые возникает после 50 лет
Нет вегетативных симптомов, возможно наличие одного: тошнота, фото- или фонофобия
Не связана с другими причинами
У ряда пациентов эффективен кофеин и препараты лития
Слайд 51Первичная громоподобная ГБ
Интенсивная головная боль
Обе характеристики:
Внезапное начало с достижением максимальной
интенсивности меньше, чем через 1 мин
Продолжительность от 1ч до 10
дней
Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев
Не связана с другими причинами
Лечение: габапентин
Слайд 52АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В ПЕДИАТРИИ
Слайд 53Психическая астения
Copyright
Симптомы:
Трудности с концентрацией внимания
Трудности при обучении
Чувство
утомляемости
Расстройства сна..
Происхождение?
умственное напряжение…
Умственная астения
Слайд 55Патогенез астении
распад белков
Дефицит кислорода
Анаэробный гликолиз
Лактат
Истощается цикл Кребса
В клетках
накаплив-ся лактат
аммоний
«Насыщение» цикла мочевины
аммоний
Выработка энергии блокируется
Боли
и ломота в мышцах, общая усталость
Гол боли, снижение внимания, нарушения сна
Слайд 56Головная боль при повышении давления ликвора
При идиопатической внутричерепной гипертензии
При
вторичном повышении внутричерепного давления метаболического, токсического, гормонального происхождения
При вторичном повышении
внутричерепного давления вследствии гидроцефалии
