Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального

органов мочеполовой системы



к.м.н., доцент Павловская З.А.

Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального

нормальной структуры и/или функции того или иного органа, присущих данному

аномалий мочеполовых органов:
- Сроки тератогенного терминационного периода
- Аномалии развития почек:

Эндокринные заболевания
- Возраст родителей
• 2. Экзогенные:
- Физические факторы (радиационные, механические)
-

одиночный мутантный ген
- неизвестные типы наследования
Факторы окружающей среды – 16%
-

почечных сосудов – частота 0,05-0,1%
Удвоение почки – 1 случай на

обычно рождаются мертвыми. Часто сочетается с агенезией мочевого пузыря, дисплазией

на обеих урограммах справа чашечно-лоханочная система и мочеточник не визуализируются;

развитии вольфова протока на соответствующей половине мочевого тракта. В большинстве

развитии вольфова протока на соответствующей половине мочевого тракта. В большинстве

новорожденных. Чаще встречается у плодов мужского пола (1:3).

артерия, множественные артерии)
Положения почечных артерий (поясничная, подвздошная, тазовая дистопия)
3.

новорожденных. Чаще встречается у плодов мужского пола (1:3).

аномалия количества. Удвоенная почка по длине значительно больше нормальной, нередко

Полное удвоение правой почки.

Контрастное исследование Неполное удвоение обеих почек.

Эта аномалия, как правило, не требует хирургического лечения. Клинические

удвоение почки, этапы выполнения геминефроуретерэктомии.

строение. Артерии ,ее кровоснабжающие , отходят от аорты. Мочеточник впадает

почка и дистопия почки.
Аномалии почечной артерии:

гипертонии.
Аномалии почечной артерии:

вены яичка в почечную вену

Внешне заболевание проявляется увеличением пораженной половины мошонки, где определяется клубок

сплетения левого яичка. Варикоцеле – довольно частая патология, при врачебном

и извиты над яичком, которое становится меньше противоположного». До сих

- слева. Это объясняется различным впадением вен яичка справа и

почка
3 - нижняя полая вена
4 - аорта
5

Аорто-мезентериальная вилка представляет собой такое взаиморасположение сосудов, при котором один из них может сдавливаться другими. При этом вилку образуют аорта (4) и отходящая от нее под острым углом верхняя мезентериальная артерия (8). При этом почечная вена (9), расположенная прямо в зоне этой вилки, может пережиматься, тем самым вызывая повышение давления в вене.

контура нижней полой вены
4-позвоночник

артерии толстая, а вены - тонкая, кроме того, давление в

полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз

область мошонки. При этом в области мошонки (в области ее

единственно реальным способом лечения варикоцеле является операция в той или

вены при варикоцеле;
б — сужение левой почечной вены.

отступя на 1 см от основании полового члена. После рассечения

рентгеновского аппарата делается. Через прокол крупной вены в паху -

в лечении варикоцеле. Для выполнения эндоскопической операции на животе пациента

(90%). При операции, выполненной эндоскопическим путем, в большинстве случаев пациент

детей
гомолатеральная располагаются на одной и той же стороне
Гетеролатеральная
Грудная
Подвздошная
Поясничная
Тазовая
Сращенные

входит в состав диафрагмальной грыжи, мочеточник удлинен, артерия отходит от

в подреберье. При этом иногда устанавливается диагноз нефроптоз. Отличительной особенность

при этом имеют множественный характер и отходят от общей подвздошной

отчетливо виден мочеточник, идущий от дистопированной почки влево

органов, что вызывает нарушение их функции и боли.  Перекрестная дистопия

Сращение почек по их медиальной поверхности называется галетообразной почкой. При

и находится на проекции позвоночника и нижнего полюса левой почки;

почка почти неподвижна. Более прочная фиксация является результатом ее многочисленных

кисту, губчатую кисту, губчатую почку.    

аутопсий
Кортикальные кистозные поражения – 1,1% всех аутопсий
Мультикистозная почка - 0,03%

бывают:

· гломерулярные - не имеют связи с канальцевой системой

зубы. Диагностика - обзорная рентгенография, экскреторная урография. Обычно дермоидную кисту

в ее паренхиме количество клубочков резко уменьшено, а интерстициальная фиброзная

кист в почках с постепенной комрессией паренхимы почек и как

Елисеенко А.В. Новосибирск, 2010

ультразвуковом исследовании почек. Для уточнения диагноза проводится рентгеновская компьютерной томография.

- определяются множественные анэхогенные образования округлой формы, разделенные тонкими перегородками;

множественных кист почки размером 3 см и более в диаметре,

обнаружении множественных кист почки размером 3 см и более в

Пункции являются процедурой выбора при наличии относительных противопоказаний к оперативному лечению лапароскопическим методом, например, при сопутствующей патологии.

вверху селезёночный или печёночный угол толстой кишки по направлению к

Последовательное выделение почки сопровождается иссечением кист, что уменьшает размеры почки и высвобождает пространство для дальнейших манипуляций

больных
Снижение артериального давления у 7 из 8 пациентов
Снижение уровня креатинина

пациентов после пункций.
У всех этих пациентов снижение АД наблюдалось уже

хирургическая декомпрессия поликистозной почки путем множественных пункций и опорожнения кист.

гипертензии
Лечение почечной недостаточности

фильтрацией и белком («гиперфильтрация»). Затормозить самоускоряющийся процесс повреждения нефронов можно, ограничив

Нефропротективная терапия

в обоих случаях одинаков: в основе лежит закупорка канальца с

6,6 х 6,9 х 8,5 см с четкими контурами, однородной

.Наследуется по частично сцепленному с полом типу: Встречается преимущественно у

(ретенция - растяжение) процессами. Если имеет место расширение всех чашечек

(ретенция - растяжение) процессами. Если имеет место расширение всех чашечек

Аномалии структуры почек:

размеров; почечная паренхима отсутствует - мультикистоз почки
Мультикистоз почки. Макропрепарат

капсулы почки

характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы и атрофии почечной паренхимы.

вследствие врожденной патологии, при которой нарушается отток мочи из почки,

от степени обструкции и длительности заболевания, при инфицированном – как

отделе - годронефроз

паренхима, видна эмбриональная дольчатость и огромная лоханка внепочечного типа

сужение мочеточника в прилоханочном отделе

тяжелого гидронефроза с резким расширением чашечно-лоханочной системы и атрофией почечной

мочеточник не визуализируется - типичная картина гидронефроза

в области почки.
В ранней стадии заболевания боли носят приступообразный

пиелонефритом, появляется на более ранних стадиях.

вызвавшей развитие патологического процесса и сохранение органа.
К удалению почки

небольших размеров, туго заполненное контрастным веществом

эхонегативное образование, имеющее тонкую капсулу, - уретероцеле

замыкательного аппарата устья
мочеточника

половины удвоенных почек (при наличии уретер-фиссус перед впадением в мочевой

развития ППР:
- врожденная недостаточность
замыкательного

у новорожденного

заполнением контрастным веществом дистальных отделов мочеточников - двусторонний мегауретер
Ультрасонограмма мочевого

от мочевого пузыря (наиболее часто склероз мочевого пузыря и клапана

пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4-й степени и парауретеральные дивертикулы с двух сторон

Антеградная микционная цистоуретрограмма у больного с клапанами задней уретры и эпицистостомой - мочевой пузырь башенного типа, справа обнаружен небольшой парауретеральный дивертикул, задняя уретра расширена и удлинена

исследования,
Методы лабораторной диагностики
Методы визуализации органов мочеполовой системы

чувствительной и двигательной инервации
Спинномозговой центр, координирующий опорожнительную и ретенционную

нервной системы, но и сегментами S3- S5, повреждение которых дает

как артерия Адамкевича частично компенсируя нарушенный кровоток в артерии Депрож-Готтерона,

тазового пояса и обеих ног, с нередкой ассиметрией
Уплощение ягодичных складок,

детей ахиловы рефлексы резко снижены
У 42% детей были снижены брюшные

имелось достаточно выраженное защитное напряжение паравертебральных мышц на уровне поясничного

на ЭМГ характерные изменения, 100% коррелирующие с клиническими данными
У

и дивертикул верхушки мочевого пузыря в результате необлитерации урахуса

и расщеплением костей лонного сочленения.
Часто экстрофия мочевого пузыря сочетается

Экстрофия мочевого пузыря – наиболее тяжелый и часто
встречающийся порок

15%-20%, около половины из них обусловлены мужским бесплодием (Сметник В.П.,

у мальчиков от 0 до 18 лет достигает в среднем

Нарушения репродуктивной систем ы у детей и подростков

яичек;
аномалии развития уретры и предстательной железы;
аномалии вагинального отростка брюшины;
кистозные трансформации

ребенка, подростка, молодого человек в отдаленный период после проведенного хирургического

всей дорсальной (передней) стенки мочеиспускательного канала
Гипоспадия - аномалия развития

эписпадии
*Увеличение полового члена
за счет слоновости его
*”Раздувание” крайней плоти

дорсальной (передней) стенки мочеиспускательного канала
1 — головчатая;
2 —

Половой член незначительно искривлен, подтянут к передней брюшной стенке. Крайняя

МАЛЬЧИКИ:

тела.
Статистика: 1 на 50 тыс. новорожденных, причем у мальчиков

ЭПЧ

канала открывается на верхней поверхности, крайняя плоть покрывает головку только

при котором передняя стенка мочеиспускательного канала отсутствует на различном протяжении

на протяжении всего полового члена, включая сфинктер мочевого пузыря. Мочеиспускательный

отверстие уретры. Оно обычно больше в
диаметре, чем в норме,

(тотальная):
Оперативное лечение проводят в 4 – 5-летнем возрасте.

отдел уретры, провести эстетическую коррекцию.
Способы образования мочеиспускательного канала подбираются в

каждого 150 - 200 мальчика. Причем количество таких детей неуклонно

а при более тяжелых формах – в области мошонки или

мошоночная;
4 — промежностная.

Риск гипоспадии повышает приём эстрогенов и прогестагенов  будущей матерью во

части головки полового члена. Довольно часто встречается (у 3,5% мужчин

члена. Член деформирован фиброзными тяжами.

на границе тела полового члена и мошонки. Недоразвитие полового члена.

полового члена и косметическая коррекция порока. Удовлетворительное мочеиспускание и выпрямление

микропенис (ложный и истинный)
Короткая уздечка полового члена.
Фимоз

не имеет собственного кожного покрова, при этом он в значительной

можно встретиться с ситуацией, когда половой член у мальчика погружен

При захороненном половом члене - половой член не имеет собственной кожи и скрыт под кожей лобка. В этом случае лечение только оперативное, которое заключается в высвобождении полового члена из плена и формировании ему собственного кожного покрова.

быть полным или частичным, иногда отмечается лишь удвоение головки. Обычно

мошонка и яички небольшой величины, простата атрофирована, отмечаются не соответствующая

недоразвитый мужской наружный половой орган.
Наблюдается при инфантилизме и гипогенитализме,
связанном с врожденными нарушениями эндокринной
системы.

распространенная патология, часто сочетающаяся с фимозом. Суть ее состоит в

Лечение хирургическое - производится поперечное рассечение уздечки и сшивание образовавшейся раны продольно.

Первичный и вторичный гипогонадизм у мальчиков.
Задержка полового развития, преждевременное

аномалии числа яичек: анорхизм, монорхизм, полиорхизм

аномалии структуры: гипоплазия

аномалии положения

Классификация аномалий яичек:

семявыносящие протоки.
Проявления. Резко снижено количество мужских половых
гормонов, отсутствуют

Аномалия числа яичек:

органов брюшной полости,
мошонки, контрастная вазография.
Проявления. При сохранной функции
оставшегося

Полиорхизм - наличие трех или, редко, больше яичек.
Проявления. Недоразвитое добавочное яичко располагается
рядом с нормальным яичком, иногда добавочное в малом тазу.
Осложнения. Злокачественное перерождение добавочного яичка.
Лечение. Удалени добавочного яичка, при наличии придатка
и семявыносящего протока, вместе с ними.

яичка недоразвиты, уменьшены в размерах до 5-7 мм, двухстороннее недоразвитие

Аномалии структуры яичек:

первичный (допубертатный, постпубертатный)
вторичный
Этиология: При первичном гипогонадизме поражается непосредственно тестикулярная

Аномалии структуры яичек:

лобке –
по женскому типу)
•недоразвитие гортани
•высокий голос
•половой

Аномалии структуры яичек:

отмечается отставание
"костного" возраста от паспортного на несколько лет

лабораторные

у 1-5% новорожденных мальчиков.
Причины:
Во время внутриутробного развития одно или

женщин, нарушение функции яичек, щитовидной железы, гипофиза эмбриона способны вызвать

путь нисхождения яичка в мошонку через паховый канал;
2 - задержка

следствие, снижением фертильности или даже развитием стерильности. При двухстороннем крипторхизме

начинаются морфологические (дегенеративные) изменения. Нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке,

Последствия и осложнения

избыточной массе тела. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых

Последствия и осложнения

недели (дни) жизни ребенка. Исследование проводят в тёплом помещении. Пальцы

Обследование

апоневрозом наружной косой мышцы живота, так как после
выхода из

яичек - удаётся определить не только локализацию и размеры яичка,

то необходима операция. Примерно в 50 % случаев во время

в мошонку
В- фиксация яичка

канала, мобилизации и удлинения семенного канатика, перемещения низведенного яичка в

по Франгейнгейму

хирургического треугольника

это заболевание, при котором происходит скопление жидкости между листками оболочек

в мошонку по паховому каналу, вместе с яичком перемещается и

Возрастные показания к плановой операции – с 2-х летнего возраста
Остро

диафаноскопии. При ультразвуковом исследовании находят накопление жидкости между оболочками яичек

котором выведение его головки не возможно.
Обнажить головку полового члена

3-4 года, может сохраняться до 6-7лет.
Гипертрофический
Атрофический
Патологический

рубцовый фимоз
Крауроз

микротрещины) и воспаления крайней плоти(баланопоститы)


Рубцовый фимоз

члена обнажается без проблем, при эрекции для этого требуется небольшое

синехий - тесный продолжительный контакт головки и внутреннего листка крайней

переходной складкой крайней плоти. Развивается чаще как осложнение фимоза, когда

мочеиспускания(раздувания крайней плоти)
Частые баланопоститы
Рецидивы инфекций мочевыводящих путей

при фимозе: а — крайняя плоть продольно рассечена до бороздки

рассекают наружный листок крайней плоти. Внутренний листок рассекают по линии,

препуциального мешка вводят до коронарной бороздки желобоватый зонд, по которому

ущемляющее кольцо и надвигают его на головку, которую затем с

Половой член при этом охватывают ниже ущемляющего кольца одной рукой

разреза по выпуклой поверхности ущемляющего кольца,
2б. — выделение лоскута