Использование УЗИ при катетеризации центральных вен

реанимации, отдел малоинвазивной хирургии УЗ «9 ГКБ», РНПЦ трансплантации органов

и тканей, курс трансплантологии БелМАПО, г.Минск.

и бедренная – традиционно катетеризируются по анатомическим ориентирам.

Недостаток – реальная опасность развития осложнений, частота которых варьирует согласно разных авторов и типа венозного доступа от 5 до 20%.

Решение – использование двухмерного УЗИ.
Предложено: Randolph A.G., Cook D.J., Gonzales C.A., Pribble CG. Ultrasound guidance for placement of central venous catheters. Crit Care Med. 1996.

клинике гепатологии?
Нарушение системного гемостаза - образование компрессирующих гематом вследствие

пункции артерии или сквозного прокола вены;
Часто у пациентов имеется эмфизема легких и пневмосклероз – опасность возникновения пневмо- и гемопневмоторакса;
Катетеризация ЦВ одному пациенту может проводиться многократно в течение года – каждая последующая сопряжена с техническими трудностями и повышенным риском возникновения осложнений (тромбоз, склероз стенок вены и т.д.);
При АО ОТП – значительно повышен риск осложнений КЦВ, которые, учитывая характер операции могут иметь самые драматические последствия.

(не улавливаемый человеческим ухом).
С целью звуковой визуализации используется УЗ с

частотой от 3 до 15 Мгц, для сосудистых исследований используют УЗ с частотой 5-10Мгц.
Просвет сосудов имеет низкую эхогенность, отображается на экране в виде темных округлых структур.
Вены отличаются от артерий податливостью при компрессии их датчиком и отсутствием пульсации.
Придание пациенту положения Тренделембурга и прием Вальсальвы позволяют идентифицировать вены при их малом наполнении.

производится перед манипуляцией, маркируется место пункции и уточняется направление. При

этом уточняется – расположение вены, глубина ее залегания, ее отношение к артерии и соседним органам (мышцы, щитовидная железа, лимфатические узлы), состояние вены (тромбоз и/или склероз стенки), расположение клапанов .

Эхолокационная пункция ЦВ – выполняется под прямым визуальным контролем продвижения иглы на экране УЗ-сканнера.
Условия: - датчик должен визуализировать вену в поперечном срезе; - игла, располагаясь строго параллельно датчику, должна быть видна на всю ее длину;
- при расположении иглы перпендикулярно датчику необходимо добиться феномена визуализации очень эхогенного кончика иглы (tip-echo).

всем протяжении, яремная вена и сонная артерия (схема слева). Если

игла и датчик не параллельны, часть иглы не видна на экране (схема справа).

Если игла проникает слишком глубоко и проходит за датчик, ее

срез более не виден (схема справа).

и сонная артерия.

артерия.

просвета внутренней яремной вены.

вен в изученной литературе не дискутируются. В противоположность мнению, препятствующему

распространению этого метода, что использование УЗИ способствует утрате знаний анатомических ориентиров, напротив, эхоскопия способствует лучшему пониманию и осознанию встречаемых при катетеризации центральных вен трудностей;

Представляется рациональным организовать обучение врачей анестезиологов- реаниматологов УЗИ сосудов и проведению эхоконтролируемой пункции и катетеризации центральных вен;

3. Интерес к эхоскопии в плане предупреждения непосредственных осложнений согласно данным литературы доказан и обоснован, а возможный вклад этого метода в плане снижения поздних осложнений, тромбоэмболических и/или инфекционных, требует дальнейшего изучения.