Разделы презентаций


К О М Ы

Содержание

Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1К О М Ы
( уремическая,
мозговая ).

К О М Ы( уремическая,мозговая ).

Слайд 2 Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин.

Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин.

Слайд 3 Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)

Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)

Слайд 4





Примечание:

Общая оценка

Трактовка


При спонтанном дыхании 35 баллов - 7 баллов нет комы- смерть мозга


При ИВЛ (не оцениваются
“речевые реакции” и
“спонтанное дыхание”) 25 баллов - 5 баллов нет комы - смерть мозга
Примечание:

Слайд 5Уремическая кома.
Почечная (уремическая) кома - это сложный

синдром аутоинтоксикации, являющийся возможным финальным этапом тяжелых органических поражений почек

в результате острой или чаще хронической почечной недостаточности.

Уремическая (азотемическая) кома обусловлена отравлением организма продуктами белкового обмена (азотистые шлаки) из-за недостаточного их выведения больными почками.
Уремическая кома.   Почечная (уремическая) кома - это сложный синдром аутоинтоксикации, являющийся возможным финальным этапом тяжелых

Слайд 6Этиология.

Уремическая кома является конечной стадией хронической недостаточности

функции почек, возникающей у больных хроническим диффузным гломерулонефритом, пиелонефритом и

другими заболеваниями. Характерно постепенное ухудшение состояния в связи с нарастанием почечной недостаточности.
Этиология.   Уремическая кома является конечной стадией хронической недостаточности функции почек, возникающей у больных хроническим диффузным

Слайд 7Клиника.
Коматозное состояние при уремии развивается медленно.

Начальными признаками являются общая слабость, тяжесть в голове,

упорная головная боль, тошнота и повторная рвота (характерна рвота по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница.
Постепенно больной впадает в состояние прострации (безразличие, забывчивость, сонливость).

Кожа обычно бледно-желтая, сухая, со следами расчесов. Слизистые оболочки полости рта и языка также сухие.
Нередко на кожных покровах и слизистой оболочке рта имеются кровоизлияния.
Клиника.   Коматозное состояние при уремии развивается медленно.    Начальными признаками являются общая слабость,

Слайд 8 Отмечается аммиачный запах изо рта.

Иногда дыхание глубокое (Куссмауля), но чаще, особенно в поздних

стадиях, типа Чейна - Стокса.

Пульс учащен (иногда замедлен), второй тон на аорте усилен; артериальное давление, как правило, повышено. Нередко выслушивается шум трения перикарда.

В рвотных массах содержится примесь крови. Токсический понос.
Зрачки при коме узкие и не реагируют на свет. Температура тела понижена.
Иногда имеются легкие фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей, судороги. Сухожильные рефлексы повышены.
Отмечается аммиачный запах изо рта.   Иногда дыхание глубокое (Куссмауля), но чаще, особенно

Слайд 10
Для уремической комы характерны:

анемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения, повышение уровня остаточного азота, инднкана, креатинина.

фосфатов, сульфатов и гиперкалиемия, снижение содержания в сыворотке крови натрия и кальция.

У больных определяется суб- и декомпенсированный метаболический ацидоз.

При развитии уремической комы у больных с хронической почечной недостаточностью наблюдаются: низкая относительная плотность мочи, протеинурия, мпкрогематурня с преобладанием выщелоченных эритроцитов, цилиндрурия.
Для уремической комы характерны: анемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения, повышение уровня остаточного

Слайд 11 На догоспитальном этапе:


1) интубация трахеи;

2) оксигенотерапия;

3) раствор глюкозы 5%-200 мл

внутривенно капельно с аскорбиновой кислотой до 1 грамма;

4) раствор натрия

хлорида 0,9%-200 мл;

5) фуросемид 60-80 мг внутривенно.
На догоспитальном этапе:1) интубация трахеи;2) оксигенотерапия;3) раствор глюкозы 5%-200 мл внутривенно капельно с аскорбиновой кислотой

Слайд 12Лечение.

Комплекс неотложных мероприятий:


Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка подогретым до

37 "С 2 % раствором гидрокарбоната натрия, сифонные клизмы.
Состав жидкости, используемой для промывания, определяется концентрацией электролитов в плазме крови и эритроцитах.

При гипонатриемии - введение солей натрия в виде изотонического (200-250 мл) или 10 % гипертонического (10-15 мл) растворов хлорида натрия. Обменные переливания крови (при артериальное гипотонии противопоказаны). При отсутствии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и высокой гипертонии показан гемодиализ.
Лечение.     Комплекс неотложных мероприятий:      Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка

Слайд 13 При дегидратации и метаболическом ацидозе -в/в капельное

введение 300-500 мл 5 % раствора глюкозы и 200-400 мл

2-4 % раствора гидрокарбоната натрия; 50-100 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия и 50-100 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы).
Общин объем переливаемой жидкости при анурии не должен превышать 500 мл в сутки. При упорной рвоте и поносе объем переливаемых растворов должен быть на 200-300 мл больше выделяемый жидкости.
С целью снижения артериального давления (при угрозе инсульта)-введение в/в 6 мл 0,5 % раствора дибазола (снижать артериальное давление в других случаях нецелесообразно в связи с тем, что это ведет к уменьшению почечной фильтрации), при отсутствии анемии-кровопускание в объеме 200-400 мл.
При дегидратации и метаболическом ацидозе -в/в капельное введение 300-500 мл 5 % раствора глюкозы

Слайд 14 При выраженном психомоторном возбуждении, судорожном синдроме и

рвоте назначают в/м или п/к 2 мл седуксена, 1 мл

мажептила или 1 мл торекана, 50 мл 3 % раствора хлоралгидрата в клизме.

Лечение сердечной недостаточности проводить малыми дозами сердечных гликозидов (не более 0,25-0,5 мл 0,06 % раствора коргликона) в связи с наличием гиперкалиемии.

С целью коррекции белкового обмена используются анабо-лические гормональные препараты (1 мл 5 % раствора рета-болила в/м однократно или по 0,02-0,03 г неробола в сутки).

Улучшение микроциркуляции достигается введением дезаг-регантов-гепарина в дозе 10000 ЕД 3 раза в день в/м, контри-кала или трасилола 20000-40000 ЕД на физиологическом растворе в/в капельно ежедневно.
При выраженном психомоторном возбуждении, судорожном синдроме и рвоте назначают в/м или п/к 2 мл

Слайд 15
При наличии инфекционного процесса применяются антибиотики группы

.пенициллина не чаще 2-3 раз в сутки (натриевой, но не

калиевой соли бензилпонициллина по 200000-300 000 ЕД; ампициллин или пентрексил 500000 в/м). Избегать антибиотиков, обладающих нефротоксическими свойствами.
При наличии инфекционного процесса применяются антибиотики группы .пенициллина не чаще 2-3 раз в сутки

Слайд 16Мозговая кома.
Мозговая кома – это состояние, которое

провоцируется заболеванием головного мозга или его травмой.


В таких случаях кому вызывает не сама травма или болезнь, а нарушение биохимических процессов, происходящих в тканях головного мозга под действием первичного фактора.
Такая разновидность комы может развиваться очень быстро, за пару часов, а может и довольно долго – нескольких суток.
Стремительный характер заболевания часто наблюдается при эпилепсии и при ушибах головы.
Мозговая кома.   Мозговая кома – это состояние, которое провоцируется заболеванием головного мозга или его травмой.

Слайд 17Формы мозговой комы.


Эпилептическая форма характерна при заболеваниях,

вызывающих сжатие головного мозга (абсцесс, новообразование, эхинококкоз), а также при

микробных процессах в клетках оболочек мозга или тела мозга.

Цереброваскулярная форма развивается при геморрагическом инсульте, закупорке сосудов головного мозга (ишемический инсульт), а также субарахноидальном кровотечении.

Травматическая форма может развиваться при отравлении головного мозга продуктами метаболизма биологически активными веществами, вырабатываемыми в организме.


Формы мозговой комы.   Эпилептическая форма характерна при заболеваниях, вызывающих сжатие головного мозга (абсцесс, новообразование, эхинококкоз),

Слайд 18

Мозговые комы могут развиваться и при воздействии

на головной мозг следующих факторов:


При попадании в организм ядовитых веществ
При

голодании
При перегревании
При воздействии электрического тока
При переохлаждении
Мозговые комы могут развиваться и при воздействии на головной мозг следующих факторов:При попадании в

Слайд 19 Ведущие клинические проявления мозговой комы –

это очаговые симптомы: анизокория, нистагм (глазные яблоки обращены в

сторону очага поражения мозга), ригидность затылочных мускул, асимметрия рефлексов, если они есть, синдром внутричерепной гипертензии (многократная рвота, инъекция склер).

Может быть регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, что часто может наблюдаться и при остальных видах ком.

Судорожный синдром так же характерен для мозговой комы.
Гипертермический синдром как позже осложнение наступает на следующий день после травмы.
Для больного характерны отек мозга, поверхностное дыхание и низкое артериальное давление.

Ведущие клинические проявления мозговой комы –   это очаговые симптомы: анизокория, нистагм (глазные

Слайд 20
Кома при сотрясении мозга.

Кома при сотрясении мозга.

Слайд 21Кома при абсцессе мозга.

Кома при абсцессе мозга.

Слайд 22Ведение больных на догоспитальном этапе:


1) удаление инородных предметов из полости

рта;

2) интубация трахеи;

3) отсос аспирационных масс из дыхательных путей;

4)

искусственная вентиляция лёгких проводится в режиме умеренной гипервентиляции в пределах двух часов с целью уменьшения притока и улучшения оттока крови из полости черепа, тем самым уменьшить внутричерепную гипертензию и отёк мозга;



Ведение больных на догоспитальном этапе:1) удаление инородных предметов из полости рта; 2) интубация трахеи;3) отсос аспирационных масс

Слайд 23

5) оксигенотерапия воздушно-кислородной смесью 50\50;

6) внутривенно мексидол 5%-4 мл, магнезии

сульфат 25%-10 мл.

7) контроль ЭКГ, сахара крови;

8) транспортировка на носилках,

доставка в реанимационное отделение профильного стационара.

5) оксигенотерапия воздушно-кислородной смесью 50\50;6) внутривенно мексидол 5%-4 мл, магнезии сульфат 25%-10 мл.7) контроль ЭКГ, сахара крови;8)

Слайд 24Лечение.

Нарушения гемодинамики корригируются по- обычным для коматозных состояний рекомендациям (см.

лечение уремической комы);
для улучшения- болюсное медленное введение 7 мл 2,4%

раствора эуфиллина (при-перфузии мозга АД, превышающем 120 мм рт.ст.),
при тяжелом течении для уменьшения- болюсное-капиллярной проницаемости, улучшения микроциркуляции и гемостаза введение 250 мг этамзилата, для подавления протеолитической активности - капельное введение апротинина (гордокса, контрикала, трасилола) в дозе 300 тыс. КИЕ (30 тыс. АТрЕ),
инсульт служит основным показанием для применения- глицина, семакса, мексидола, пирацетама .
Лечение.Нарушения гемодинамики корригируются по- обычным для коматозных состояний рекомендациям (см. лечение уремической комы);для улучшения- болюсное медленное введение

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика