Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
По МКБ-11 заболевания вегетативной нервной системы
входят в рубрику 08 Болезни нервной системы.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра поликлинической терапии Нейроциркуляторная дистония Лектор: к.м.н,
Содержание
- 1. Кафедра поликлинической терапии Нейроциркуляторная дистония Лектор: к.м.н,
- 2. Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10),
- 3. Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – это хроническое
- 4. В отечественной медицинской литературе используют разнообразные термины:
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. С НЦД довольно часто приходится сталкиваться ТЕРАПЕВТАМ,
- 8. Выделяют ПЕРВИЧНУЮ (эссенциальную) НЦД, которая является самостоятельной
- 9. - При гормональных нарушениях:ТиреотоксикозФеохромоцитома Недостаточность коры надпочечниковКлимактерическая кардиопатия-
- 10. Хотя НЦД относится к функциональным заболеваниям, однако
- 11. Классификация НЦД по В.И. Маколкину и соавт. (1980, 1986)
- 12. Кардиальный тип НЦД
- 13. При кардиальном типе НЦД имеются
- 14. Боли в области сердца носят характер кардиалгии.
- 15. Боли проходят самостоятельно или купируются приемом седативных
- 16. Гипотоническийтип НЦД
- 17. Гипотонический тип НЦД устанавливают в случаях, когда
- 18. Из данных объективного обследования диагностическое значение имеют
- 19. Проявления болезни у больных с НЦД по
- 20. Гипертоническийтип НЦД
- 21. НЦД по гипертоническому типу устанавливают при выявлении
- 22. У большинства больных инструментально определяют повышение сердечного
- 23. В редких случаях гипертензивный тип НЦД характеризуется
- 24. Симптоматика НЦД может быть сходной с проявлениями
- 25. Дифференцировка обычно не представляет серьезных затруднений: у
- 26. У больных с НЦД с диспепсическими расстройствами
- 27. При обследовании психологом у большинства больных
- 28. Диагностические критерии (В.И.Маколкин и С.А.Аббакумов,1996) первичной (эссенциальной) НЦД включают: основные критерии, дополнительные признаки.
- 29. Основные критерии: Своеобразные КАРДИАЛГИИ, характер которых был
- 30. Характерны ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА:ощущение «недостатка воздуха»
- 31. Характерны чрезвычайная лабильность пульса и артериального давления.
- 32. Характерна лабильность зубца Т и сегмента
- 33. Важно, что при наличии исходно негативных зубцов
- 34. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:Вегетативно-сосудистые симптомы: вегетативно-сосудистые «кризы» головокружения, головные боли, субфебрилитет, температурные асимметрии, миалгии, гипералгезии, чувство внутренней дрожи.
- 35. Психоэмоциональные расстройства в виде тревожности, беспокойств,
- 36. Кардиальные жалобы и симптомы — ощущения сердцебиения,
- 37. Достоверный диагноз НЦД устанавливается при наличии
- 38. Признаки, абсолютно исключающие диагноз
- 39. Таким образом, главными критериями диагноза НЦД являются:
- 40. Жизненный и трудовой прогнозы при всех типах
- 41. Для решения вопроса о первичном или вторичном
- 42. I степень тяжести (легкое течение) НЦД: небольшое
- 43. II степень тяжести (средняя):развернутая клиническая симптоматика с
- 44. III степень (тяжелое течение): характеризуется множеством
- 45. Формулировка развернутого клинического диагноза НЦД:1) этиологическая
- 46. Пароксизмальные вегетативные нарушенияСимпатоадреналовый кризОбычно развивается во второй
- 47. Пароксизмальные вегетативные нарушенияВагоинсулярный кризВнезапное ощущение замирания и
- 48. Лечение нейроциркуляторной дистонии
- 49. 1. Этиологическое лечение Необходимо
- 50. 2. Рациональная психотерапия, аутотренинг Нередко
- 51. 3. Нормализация
- 52. Немедикаментозные способы:Соблюдение режима дня, с достаточным по
- 53. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕПри НЦД по гипотоническому типу предпочтение
- 54. Выбор ЛЕКАРСТВЕННОЙ дифференцированной терапии зависит от варианта
- 55. Кардиалгический вариант НЦД: верапамил в
- 56. • При наличии чувства страха: Транквилизатор бензодиазепинового
- 57. Астенические и тревожные расстройстваАдамантилбромфениламин (Ладастен) в таблетках
- 58. Через 2-3 недели рекомендуют перейти на адаптогены
- 59. Левзея – спиртовый экстракт по 20-30 капель
- 60. Больным с НЦД по гипотоническому типу и
- 61. При невротических расстройствах Нейролептики• Сонапакс по
- 62. Цереброангиопротекторы:Винпоцетин (кавинтон) по 1-2 таблетки (5-10 мг)
- 63. Комбинированный лекарственный препарат Валемидин обладает седативным, а
- 64. Седативное+противотревожное действиеНово-пассит - по 1 таблетке или 5 мл 3 раза в день до еды внутрь.
- 65. При НЦД по гипотоническому типу рекомендуются такие
- 66. Хороший лечебный эффект дает назначение ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА.
- 67. Лечебные ванны При НЦД по гипертоническому и
- 68. Санаторно-курортное лечениеКлиматические и бальнео-курорты, минеральные воды. Курорты
- 69. Медикаментозное лечение симпатоадреналового кризаВнутривенное или внутримышечное введение
- 70. При рвоте – церукал (метоклопрамид) 2 мл
- 71. Медикаментозное лечение вагоинсулярного кризаВнутримышечное введение седуксена (реланиума)
- 72. Медикаментозное лечение вагоинсулярного кризаПри выраженной артериальной гипотонии-
- 73. Медикаментозное лечение вагоинсулярного кризаПосле нормализации АД /
- 74. Во время купирования вегетососудистых кризов необходимо производить
- 75. Медикаментозное лечение смешанного криза:Внутримышечное (а при тяжелом
- 76. Профилактика нейроциркуляторной дистонииВопросы профилактики НЦД выходят за
- 77. Благодарю за внимание!
- 78. Скачать презентанцию
Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), диагноз кодируется F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.По МКБ-11 заболевания вегетативной нервной системы входят в рубрику 08 Болезни нервной системы.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра поликлинической терапии
Нейроциркуляторная
дистония
Лектор: к.м.н, доцент Сизова Людмила Викторовна
Слайд 2Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), диагноз кодируется F45.3
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
входят в рубрику08 Болезни нервной системы.
Слайд 3 Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – это хроническое заболевание, проявляющееся многочисленными
сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций
и физических нагрузок.
Слайд 4В отечественной медицинской литературе используют разнообразные термины: нейроциркуляторная дистония (по
Н.Н. Савицкому),
вегетососудистая дистония,
синдром вегетативной дисфункции
(дистонии), астено-вегетативный синдром, вегетоз,
вегетоневроз, ангионевроз, ангиодистония и др.
Слайд 7С НЦД довольно часто приходится сталкиваться ТЕРАПЕВТАМ, неврологам, кардиологам, врачам
общей практики.
Нейроциркуляторная дисфункция может развиваться в разном возрасте, но
чаще встречается у молодых людей, преимущественно женщин, болеющих ей в 2-3 раза чаще мужчин. Заболевание редко развивается у лиц моложе 15 и старше 40-45 лет.
Слайд 8Выделяют ПЕРВИЧНУЮ (эссенциальную) НЦД, которая является самостоятельной нозологической формой и
ВТОРИЧНУЮ (симптоматическую) НЦД, которая является синдромом, возникающим при различных заболеваниях
и часто может носить преходящий характер (проявления стихают при устранении причины или в период ремиссии основного заболевания).
Слайд 9- При гормональных нарушениях:
Тиреотоксикоз
Феохромоцитома
Недостаточность коры надпочечников
Климактерическая кардиопатия
- При заболеваниях желудочно-кишечного
тракта
- При органической патологии центральной нервной системы
- При хроническом описторхозе
-
При нервно-психических расстройствах:Депрессивные состояния
Тревожно-фобические расстройства
Ипохондрические расстройства
- НЦД как начальные проявления гипертонической болезни
- НЦД при тонзиллокардиальном синдроме
ВТОРИЧНАЯ НЦД
Слайд 10Хотя НЦД относится к функциональным заболеваниям, однако это понятие является
условным, поскольку нарушение функции всегда связано со структурными изменениями, которые
могут возникать на клеточном и субклеточном уровне и не всегда выявляются при использовании даже современных методов исследования.
Слайд 13 При кардиальном типе НЦД имеются жалобы на:
боли
в области сердца,
сердцебиение,
перебои в работе сердца,
чувство «нехватки воздуха»,
лабильность пульса и АД при отсутствии кардиомегалии и сердечной недостаточности.
Слайд 14Боли в области сердца носят характер кардиалгии.
Они чаще колющие,
кратковременные (несколько секунд) с локализацией в области верхушки сердца или
ноющие, длительные (несколько часов) с локализацией в прекардиальной области.
Слайд 15Боли проходят самостоятельно или купируются приемом седативных средств (корвалол, валериана,
валокордин).
Интенсивные боли в области сердца могут сопровождаться чувством
страха, нехватки воздуха, потливостью. Имеется связь этих жалоб с нервным и физическим перенапряжением.
Существенные изменения АД отсутствуют.
Слайд 17Гипотонический тип НЦД устанавливают в случаях, когда величина систолического АД
ниже возрастной нормы (у взрослых — ниже 100 мм рт. ст.) и
имеются клинические признаки хронической сосудистой недостаточности.Наиболее характерные жалобы больных: мучительная зябкость кистей, стоп и склонность к ортостатическим расстройствам. Как менее специфичные проявления сосудистой недостаточности расцениваются жалобы на мышечную слабость и повышенную утомляемость при физической нагрузке.
Слайд 18Из данных объективного обследования диагностическое значение имеют астеническое телосложение пациента,
бледность и снижение температуры кожи конечностей, влажность ладоней и стоп,
тахикардия.Перечисленная совокупность симптомов характерна для снижения сердечного выброса (так называемый гипокинетический тип гемодинамики), выявляемого более чем у половины больных с гипотензивным типом НЦД.
Слайд 19Проявления болезни у больных с НЦД по гипотоническому типу нередко
отличаются выраженной метеозависимостью.
У ряда пациентов отмечается плохая переносимость
длительных перерывов в еде.
Слайд 21НЦД по гипертоническому типу устанавливают при выявлении транзиторного повышения АД
(обычно в пределах 150/95 мм рт. ст.),
если исключены другие симптоматические формы артериальной гипертензии и
недостаточно оснований для диагноза
гипертонической болезни.
Для этого типа характерна гиперреактивность системы кровообращения на различные нагрузки (например, неадекватное учащение сердцебиений при небольшой физической нагрузке).
Слайд 22У большинства больных инструментально определяют повышение сердечного выброса (так называемый
гиперкинетический тип гемодинамики) при отсутствии физиологически адекватного ему снижения общего
периферического сопротивления кровотоку.
Слайд 23В редких случаях гипертензивный тип НЦД характеризуется преобладающим повышением ДИАСТОЛИЧЕСКОГО
АД вследствие системной гипертонии артериол при нормальном или сниженном сердечном
выбросе.В последнем случае возможны жалобы на утомляемость, зябкость, иногда одышку, головокружения при длительном стоянии (например, в транспорте, очередях, на посту охраны и т.п.).
Слайд 24Симптоматика НЦД может быть сходной с проявлениями других заболеваний.
Нередко
у больных НЦД, особенно у женщин, предполагают застойную сердечную недостаточность,
чему способствуют дыхательные расстройства, тахикардия, умеренно выраженной отечный синдром (обычно возникает перед менструацией).
Слайд 25Дифференцировка обычно не представляет серьезных затруднений: у больных НЦД «одышка»
большей частью возникает в покое, причем положение ортопное не уменьшает
ее в отличие от больных с недостаточностью кровообращения; отсутствуют цианоз, застойные явления в малом круге кровообращения (хрипы), увеличение печени.Пациенты способны к физической работе без появления одышки. При подъеме по лестнице отвлекающий разговор с больным предупреждает одышку.
Слайд 26У больных с НЦД с диспепсическими расстройствами при эзофагогастродуоденоскопии часто
наблюдаются патологические рефлюксы с явлениями гастрита, дуоденита, эзофагита, развитие которых
также обусловлено вегетативной дисфункцией.Патологических изменений со стороны других органов и систем при физикальном исследовании не выявляется.
Слайд 27При обследовании психологом
у большинства больных НЦД первичного
генеза определяется высокий уровень тревоги, невротичности и низкая стресс-устойчивость.
Слайд 28 Диагностические критерии (В.И.Маколкин и С.А.Аббакумов,1996) первичной (эссенциальной) НЦД
включают:
основные критерии,
дополнительные признаки.
Слайд 29Основные критерии:
Своеобразные КАРДИАЛГИИ, характер которых был описан выше.
Их
возникновение или усиление связаны с эмоциональными факторами, переутомлением, метеофакторами, предменструальным
периодом.Боли проходят после приема валокордина, корвалола, транквилизаторов.
Слайд 30 Характерны ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА:
ощущение «недостатка воздуха» (особенно при волнениях,
пребывании в душном помещении), форсированных глубоких вдохов («тоскливые вздохи»).
В некоторых
случаях возникают «дыхательные кризы» с выраженным тахипноэ (до 40-50 в минуту), что сопровождается резким уменьшением глубины вдоха, страхом, головокружением, дрожью, сердцебиением, колебаниями артериального давления.
Слайд 32 Характерна лабильность зубца Т и сегмента ST при проведении
функциональных проб (инверсия зубца Т при проведении ортостатической и гипервентиляционной
проб).
Слайд 33Важно, что при наличии исходно негативных зубцов Т характерна их
временная реверсия при проведении велоэргометрической пробы, изадринового теста, пробы с
хлоридом калия или β-адреноблокаторами.
Слайд 34ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:
Вегетативно-сосудистые симптомы:
вегетативно-сосудистые «кризы»
головокружения,
головные боли,
субфебрилитет,
температурные асимметрии,
миалгии,
гипералгезии,
чувство внутренней дрожи.
Слайд 35 Психоэмоциональные расстройства в виде тревожности, беспокойств, раздражительности, кардиофобии, нарушения
сна.
Астенический синдром: слабость, утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, низкие
показатели физической работоспособности и максимального потребления кислорода при ВЭМ.
Слайд 36Кардиальные жалобы и симптомы — ощущения сердцебиения, сильных толчков и
боли в области сердца как проявления гиперкинетического состояния кровообращения;
Доброкачественный анамнез
и благоприятная эволюция без признаков формирования «грубой» органической патологии СС-системы, неврологических и психических расстройств. 
Слайд 37 Достоверный диагноз НЦД устанавливается при наличии двух и более
основных и не менее двух дополнительных критериев.
Слайд 38 Признаки, абсолютно исключающие диагноз НЦД:
увеличение размеров
сердца (диагностика, в частности, с применением эхокардиографии);
признаки недостаточности кровообращения;
появление диастолических шумов;появление постоянной формы фибрилляции предсердий, а также ЭКГ-признаков выраженных органических изменений или несомненных признаков ишемии миокарда;
лабораторные признаки воспалительного процесса (увеличение СОЭ, высокие уровни в крови α2- и γ-глобулинов и других показателей), появившихся вне связи с какими-либо сопутствующими заболеваниями.
Слайд 39Таким образом, главными критериями диагноза НЦД являются: множественность и полиморфизм
жалоб преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы в сочетании с признаками
вегетативной дисфункции при благоприятном течении БЕЗ РАЗВИТИЯ КАРДИОМЕГАЛИИ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
Слайд 40Жизненный и трудовой прогнозы при всех типах НЦД в целом
благоприятные. Тем не менее, чем старше возраст, в котором возникает
НЦД, тем, как правило, хуже прогноз в отношении излечения.Больные с гипертензивным типом НЦД составляют группу риска по развитию гипертонической болезни.
Больные с любым типом НЦД и нарушениями липидного обмена должны рассматриваться как группа риска по развитию ИБС (особенно при наличии наследственной отягощенности).
Слайд 41Для решения вопроса о первичном или вторичном генезе НЦД необходимо
провести консультации со специалистами:
оториноларингологом с целью выявления очагов хронической
инфекции; психологом и неврологом для диагностики невроза или заболеваний центральной и периферической нервной системы;
окулистом для исследования сосудов глазного дна у больных с гипо- и гипертензией;
по показаниям с другими специалистами (хирургом, эндокринологом, гинекологом, гастроэнтерологом и др.).
Слайд 42I степень тяжести (легкое течение) НЦД:
небольшое число жалоб (3-6)
и симптомы заболевания слабо выражены (кардиалгия, цефалгия, редкие эпизоды повышения
АД), отсутствуют кризовые состояния и невротические симптомы. Удовлетворительная или хорошая переносимость физических нагрузок. Больные трудоспособны и не нуждаются в лекарственной терапии.
Слайд 43II степень тяжести (средняя):
развернутая клиническая симптоматика с большим количеством жалоб
и симптомов (8-16), характерно наличие дыхательных расстройств, тенденция к тахикардии,
особенно при эмоциональном и физическом напряжении: ЧСС >120 уд/мин после 10 приседаний или30-секундной гипервентиляции), значительная лабильность АД, возникновение вегето-сосудистых кризов, наличие невротических симптомов, плохая переносимость физических и интеллектуальных нагрузок и наличие изменений на ЭКГ или расстройств ритма и автоматизма сердца.
больные со средней степенью тяжести НЦД нуждаются
в лекарственной терапии.
Слайд 44III степень (тяжелое течение):
характеризуется множеством и упорством клинических
проявлений: число жалоб и симптомов превышает 17.
во всех
случаях наблюдается аритмический синдром. Больные имеют кризы, стойкий астено-невротический синдром, тахикардию в покое.при незначительной физической нагрузке
(10 приседаний), гипервентиляции, в ортостазе ЧСС превышает 140 уд в мин. У всех больных есть изменения на ЭКГ.
трудоспособность больных существенно снижена. Пациенты нуждаются в постоянной лекарственной терапии.
Слайд 45Формулировка развернутого клинического
диагноза НЦД:
1) этиологическая форма, 2) тип; 3)
ведущие клинические синдромы, 4) тяжесть течения; 5) фаза течения
Например:
НЦД, наследственно-конституциональная форма, смешанного типа. Синдром кардиалгии, нарушения ритма (суправентрикулярная экстрасистолия, дыхательная аритмия). Редкие (вагоинсулярные) кризы. Средняя степень тяжести. Ремиссия.
Слайд 46Пароксизмальные вегетативные нарушения
Симпатоадреналовый криз
Обычно развивается во второй половине дня, вечером
или ночью и проявляется сильными головными болями, ощущением пульсации в
голове, сильными сердцебиениями, перебоями в области сердца, онемением рук и ног, выраженным ознобоподобным тремором, общим возбуждением и беспокойством пациента, ощущением нехватки воздуха, чувством тревоги, страха.Заканчивается криз внезапно, после окончания криза может быть полиурия с выделением светлой мочи. В послекризовом периоде наблюдается выраженная астенизация.
Слайд 47Пароксизмальные вегетативные нарушения
Вагоинсулярный криз
Внезапное ощущение замирания и перебоев в области
сердца и нехватки воздуха, резко выраженной слабостью, ощущением «проваливания в
пропасть, бездну», головокружением, потливостью, чувством голода, гиперемией кожи, болями в животе, усилением кишечной перистальтики, метеоризмом, позывами на дефекацию, а иногда — поносом. Артериальное давление во время криза снижается, часто отмечается брадикардия, тоны сердца приглушены, нередко аритмичны.В послекризовом периоде так же, как после симпатоадреналового криза, наблюдается выраженная слабость.
Слайд 49 1. Этиологическое лечение
Необходимо устранить воздействие стрессовых
ситуаций (нормализовать семейные отношения, устранить конфликтные ситуации на работе).
Важная
роль принадлежит санации полости рта, лечению очагов хронической инфекции, своевременной тонзиллэктомии. При НЦД, обусловленной физическими и профессиональными факторами, необходимо исключение профессиональных вредностей, в некоторых случаях − рациональное трудоустройство.
Слайд 50 2. Рациональная психотерапия, аутотренинг
Нередко она может быть
гораздо эффективнее, чем медикаментозное лечение.
Врач должен объяснить пациенту суть
заболевания, подчеркнуть его доброкачественность, благоприятный прогноз и возможность выздоровления. В некоторых случаях психотерапию целесообразно проводить в присутствии родственников пациента с тем, чтобы проинформировать их о сути заболевания и возможности его излечения.
Слайд 51 3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений
лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов
ПРИМЕНЕНИЕ
СЕДАТИВНЫХ СРЕДСТВ Валериана и трава пустырника обладают не только успокаивающим действием, но и «стволовым» эффектом, т. е. нормализуют функцию ствола мозга и гипоталамуса.
В виде настойки по 20-30 капель 3-4 раза в день.
Слайд 52Немедикаментозные способы:
Соблюдение режима дня, с достаточным по продолжительности ночным сном
и дневным отдыхом.
Занятия физкультурой с проведением утренней зарядки.
Фитотерапия.
Различные способы
физиотерапии.
Слайд 53ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
При НЦД по гипотоническому типу предпочтение отдается пище, содержащей
достаточное количество соли, воды, пряностей и специй: например, различные маринады,
мясо - свинина и говядина, сало, гречневая каша, горох и сливочное масло, черный хлеб, колбасы, сыры, черный чай, кофе, шоколад.При НЦД по гипертоническому типу рекомендуется ограничение поваренной соли (не более 10-15 г/сут), сахара, жидкости, пряностей. В рацион питания включают, например, ячневую и рисовую кашу, нежирные сорта мяса и рыбу, белый хлеб, фрукты и овощи.
Слайд 54Выбор ЛЕКАРСТВЕННОЙ дифференцированной терапии зависит от варианта клинической картины. Кардиальный,
гипертонический типы: β-блокаторы: пропранолол, атенолол в дозах 10-20 мг,
метопролол - 50-100 мг – 1 раз в день, бисопролол−по 2,5-5,0 мг в день.
Курсы по 3-5 недель.
Слайд 55
Кардиалгический вариант НЦД:
верапамил в небольших дозах (40
мг) короткими курсами (2-3 нед),
валокордин 30-40 капель
3-4 раза в день, корвалол по 20 капель 3 раза в день, иглорефлексотерапия.
При изменениях ST-Т на ЭКГ и аритмиях — предуктал МВ (35 мг 2 раза в день), триметазидин по 20 мг 2-3 раза в день).
Слайд 56• При наличии чувства страха:
Транквилизатор бензодиазепинового ряда –
Феназепам по 0,5 мг 2-3 раза в день.
Мебикар (малый
транквилизатор) по 0,6 г на прием (таб. по 0,3 г),
суточная доза – 1,8 г, поддерживающая – 0,9 г.
• При тревожной депрессии:
Амитриптилин по 50-75 мг в день,
астеническая форма депрессии – имипрамин
50-100 мг в день, афобазол по 10 мг 3 раза в день.
Венлафаксин ретардная форма 37,5-75-150 мг на
ночь.
Флувоксамин (феварин) – 50-100 мг.
Слайд 57Астенические и тревожные расстройства
Адамантилбромфениламин (Ладастен) в таблетках по 50 мг
и 100 мг:
по 1 таблетке 2 раза
в день, второй прием не позже 16 ч дня. Курс приема – 2-4 недели.
Слайд 58Через 2-3 недели рекомендуют перейти на адаптогены растительного происхождения:
Аралия маньчжурская
– настойка по
30-40 капель 2-3 раза в день. Курс –
2-3 недели,с перерывом 1-2 нед. повторить.
Женьшень - настойка по 15-25 капель до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель, затем по 10-15 капель в течение 3-4 недель. С перерывом 1-2 недели повторить.
Заманиха – настойка по 30-40 капель 2-3 раза в день до еды в течение 3-4 недель, курс повторить через 1-2 недели.
Слайд 59Левзея – спиртовый экстракт по 20-30 капель 2-3 раза
в день до еды, 3-4 недели.
Препараты элеутерококка,
родиола
розовая – по 5-10 капель 3 раза в день до еды в течение 3-4 недель. При физической астении – по 30 капель на прием. После перерыва можно повторить курсы.
Слайд 60Больным с НЦД по гипотоническому типу и признаками астении (повышенная
утомляемость, сонливость и др.) назначают адаптогены растительного происхождения: женьшень, элеутерококк
и др.).При ангиогенной гемикрании показаны препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (беллоид 1-2 драже 3 раза в день, беллатаминал, белласпон по 1 драже 3 раза в день после еды).
Слайд 61При невротических расстройствах
Нейролептики
• Сонапакс по 25 мг-100 мг
в день
• Терален по 5-15 мг в день.
Ноотропы
•
Ноопепт 20 мг в день (по 10 мг утром и вечером) до 30 мг в 3 приема 1,5-3 мес.• Пирацетам внутрь по 400 мг 3 раза в день
4-8 недель
• Актовегин по 1-2 драже 3 раза в день перед едой
Слайд 62Цереброангиопротекторы:
Винпоцетин (кавинтон) по 1-2 таблетки (5-10 мг)
3
раза в день
Циннаризин по 1-2 таблетки (25-50 мг) 3 раза
в день
Слайд 63Комбинированный лекарственный препарат Валемидин обладает седативным, а также спазмолитическим и
противоаллергическим действием. Не применяется при гипотонии.
Взрослым по 30-40 капель 3-4
раза в день за 30 минут до еды внутрь. При постоянном применении через 7-10 дней приема следует сделать перерыв на 5-7 дней.
Слайд 64Седативное+противотревожное действие
Ново-пассит - по 1 таблетке или 5 мл 3
раза в день до еды внутрь.
Слайд 65При НЦД по гипотоническому типу рекомендуются такие виды физических нагрузок,
как танцы, теннис, лыжи, коньки, быстрая ходьба, медленный бег.
При
НЦД по гипертоническому типу - плавание, ходьба, туризм. При НЦД по кардиальному типу - медленный бег, плавание, бадминтон.
При всех видах НЦД нежелательно заниматься групповыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол) и видами, связанными с ударами (бокс, борьба и т.п.).
Слайд 66Хороший лечебный эффект дает назначение ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА.
При НЦД по
гипотоническому типу показан общий массаж и массаж икроножных мышц, кистей
рук.При НЦД по гипертоническому типу - массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области.
При НЦД по кардиальному типу - общий массаж, массаж головы и воротниковой зоны.
Слайд 67Лечебные ванны
При НЦД по гипертоническому и кардиальному типу:
радоновые, сероводородные и йодобромные ванны.
При НЦД по гипотоническому типу:
углекислые, йодобромные ванны.
Слайд 68Санаторно-курортное лечение
Климатические и бальнео-курорты, минеральные воды. Курорты Франции, Турции, курорты
Австрии и термальные источники Коста Дель Асоара и Баден-Баден, Южный
берег Крыма (Ялта), Сочи.Души: циркулярный, подводный, душ-массаж, сухие и влажные укутывания, седативное действие – валериановые, хвойные, кислородные и жемчужные ванны, N. 10-12.
Слайд 69Медикаментозное лечение симпатоадреналового криза
Внутривенное или внутримышечное введение транквилизатора седуксена (реланиума)
2 мл 0,5%
(в бригадах скорой помощи).
Либо дроперидол 0,25%
1-2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.Анаприлин 0,25% раствор 1-2 мл внутривенно в 10 мл физ. р-ра, либо кордарон 3 мл 5% раствора в 10 мл физ.р-ра.
При интенсивной головной боли – баралгин 5 мл в/м, кавинтон 2-4 мл 0,5% раствора в 250 мл физ.р-ра внутривенно капельно.
Слайд 70При рвоте – церукал (метоклопрамид) 2 мл в/в или в/м.
У
некоторых криз купирует в/в капельное введение 2-4 мл 1% раствора
димедрола в 100 мл физ. р-ра.В случае зятяжного криза седуксен в/в или в/м вводится каждые 6-8 ч.
Медикаментозное лечение симпатоадреналового криза
Слайд 71Медикаментозное лечение вагоинсулярного криза
Внутримышечное введение седуксена (реланиума) – 2 мл
0,5% р-ра.
Внутривенное или подкожное введение холинолитиков: атропина сульфата – 1
мл 0,1% раствора подкожно, при необходимости повторить в дозе 0,5 мл через 3-4 часа. В более тяжелых случаях внутривенно 0,5-0,75 мл атропина в 10 мл физ. р-ра, в дальнейшем – подкожно. Вместо атропина можно использовать платифиллина гидротартрат п/к 1 мл 0,2% раствора 2-3 раза в день или внутривенно - 1 мл в 10 мл физ. р-ра.
Слайд 72Медикаментозное лечение вагоинсулярного криза
При выраженной артериальной гипотонии- 2-3 мл 1%
р-ра кордиамина в/в, 1 мл 10% р-ра кофеина п/к.
В дальнейшем адаптогены: настойку женьшеня 30 капель 3 раза в день, экстракт элеутерококка 30-40 капель 3 раза в день.При бронхоспазме: ингаляции β-адреностимуляторов (сальбутамол и др.).
Слайд 73Медикаментозное лечение вагоинсулярного криза
После нормализации АД / в/в 6-8 мл
2,4% р-ра эуфиллина в 10 мл физ. р-ра.
При признаках гипогликемии:
20 мл 40% р-ра глюкозы в/в, сладкий чай.При тошноте, рвоте, головокружении: в/м 2 мл 0,5% р-ра галоперидола.
При головокружениях: циннаризин 0,025 г 2-3 раза в день, кавинтон (винпоцетин) 0,005 г 3 раза в день.
Слайд 74Во время купирования вегетососудистых кризов необходимо производить следующие исследования:
ЭКГ-контроль неоднократный
(лучше ЭКГ-мониторирование);
Контроль за артериальным давлением (неоднократный);
Анализ крови и мочи общий;
анализ
крови на содержание глюкозы, кальция, натрия, калия, креатинина, мочевины, контроль параметров кислотно-щелочного равновесия;больной должен быть обязательно проконсультирован у невропатолога.
Слайд 75Медикаментозное лечение смешанного криза:
Внутримышечное (а при тяжелом течении криза –
внутривенное) введение седуксена 2 мл 0,5% раствора.
Лечение β-адреноблокаторами или холинолитиками
с учетом преобладания симптоматики симпатоадреналовой или парасимпатической активности (см. выше).
Слайд 76Профилактика нейроциркуляторной дистонии
Вопросы профилактики НЦД выходят за рамки сугубо медицинских
мероприятий.
Профилактика включает правильное физическое, психическое и гигиеническое воспитание подростков,
повышение их самооценки и социальной адаптации. Велика роль пропаганды здорового образа жизни, занятий спортом, исключения курения и приема алкоголя.
