Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Аускультация
Содержание
- 1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Аускультация
- 2. Тоны сердца, или сердечные тоны, - это
- 3. Механизм возникновения I тона и его основные
- 4. Механизм возникновения I тона и его основные
- 5. Механизм возникновения II тона и его основные
- 6. Механизм возникновения II тона и его основные
- 7. Основные правила аускультации сердцаПри аускультации сердца необходимо
- 8. Порядок аускультации клапанов сердцаВ области верхушки
- 9. 1 – верхушка сердца; 2 и 3
- 10. Внимание !Звуковые явления, связанные с деятельностью митрального
- 11. Изменения тонов сердцаИзменение громкости (звучности) основных тонов
- 12. Причины ослабления I тона Негерметичное смыкание АВ-
- 13. Основные причины ослабления I тона
- 14. Причины усиления I тона Увеличение скорости (но
- 15. Усиление первого тона при тахикардии и тиреотоксикозе:
- 16. Причины усиления I тона 2. Уплотнение структур
- 17. Усиление первого тона при митральном стенозе: 1
- 18. Причины ослабления II тона Негерметичное смыкание полулунных
- 19. А - негерметичное смыкание полулунных
- 20. Ослабление II тона при клапанном
- 21. Причины усиления (акцента) II тона Повышение
- 22. Причины усиления (акцента) II тона на аорте
- 23. Причины усиления (акцента) и расщепления II
- 24. Слайд 24
- 25. Расщепление тонов сердцаОсновной причиной расщепления I тона
- 26. Внимание !Физиологическое расщепление I тона отличается от
- 27. Расщепление тонов сердцаОсновной причиной расщепления II тона
- 28. Внимание !Физиологическое расщепление II тона отличается от
- 29. Дополнительные тоны сердца: III тонIII тон возникает
- 30. Основные причины возникновения III тона: физиологического
- 31. Дополнительные тоны сердца: IV тонIV тон возникает
- 32. Внимание !Патологический IV тон, или пресистолический ритм
- 33. Основные причины возникновения IV тона:
- 34. А - протодиастолический ритм галопа;
- 35. Внимание !Суммационный ритм галопа - это трехчленный
- 36. Слайд 36
- 37. Внимание !Систолический галоп - трехчленный ритм, возникающий
- 38. Механизм возникновения дополнительного систолического тона
- 39. Механизм возникновения дополнительного систолического тона
- 40. Внимание !
- 41. Тон открытия митрального клапанаПоявляется исключительно при стенозе
- 42. 1 - сращение створок митрального клапана;2 -
- 43. Внимание !Тон открытия митрального клапана вместе с
- 44. Шумы сердца - это звуки, возникающие при
- 45. Механизм образования шумов: А -
- 46. Классификация шумовВнутрисердечные: - функциональные (шумы
- 47. Слайд 47
- 48. Внимание!При описании любого шума следует дать его
- 49. Отношение шума к систоле или диастолеНаверху
- 50. Слайд 50
- 51. Классификация шумовПо тембру: мягкие, дующие, грубые, скребущие,
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. Органические шумы (примеры)
- 55. Систолический шум при недостаточности митрального клапана
- 56. Диастолический шум при стенозе левого АВ-отверстия
- 57. Систолический шум при стенозе устья аорты
- 58. Диастолический шум при недостаточности клапана аорты
- 59. Систолический шум при недостаточности трикуспидального клапана
- 60. Функциональные шумыДинамические шумы - в их основе
- 61. Внимание!Динамические и анемические функциональные шумы возникают при
- 62. Особенности «невинных шумов»Все невинные шумы - систолические;непостоянные,
- 63. Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения
- 64. Функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии при ее расширении, обусловленном легочной гипертензией (шум Грэхема-Стилла)
- 65. Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого АВ-отверстия при органической недостаточности клапана аорты (шум Флинта)
- 66. Функциональный мезодиастолический шум относительного стеноза левого АВ-отверстия при органической недостаточности митрального клапана (шум Кумбса)
- 67. Функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты при органической недостаточности аортального клапана
- 68. Внесердечные шумы
- 69. Шум трения перикарда (1)Возникает в тех случаях,
- 70. Шум трения перикарда (2)Отличительные признаки:Чаще выслушивается на
- 71. Плевроперикардиальный шум- возникает при воспалении плевры, непосредственно
- 72. Плевроперикардиальный шумОтличительные признаки:Чаще выслушивается по левому краю
- 73. Спасибо за внимание!
- 74. Скачать презентанцию
Тоны сердца, или сердечные тоны, - это звуковые явления, возникающие во время деятельности сердца.У здорового человека выслушиваются 2 тона: I тон, возникающий во время систолы, - систолический, II тон, возникающий во
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии
Аускультация сердца:
тоны и шумы
V
семестр
Слайд 2Тоны сердца, или сердечные тоны, - это звуковые явления, возникающие
во время деятельности сердца.
У здорового человека выслушиваются 2 тона:
I
тон, возникающий во время систолы, - систолический, II тон, возникающий во время диастолы, - диастолический.
Слайд 3Механизм возникновения I тона и его основные компоненты
1 – фаза
асинхронного сокращения желудочков;
2 – фаза изоволюметрического сокращения желудочков;
М –
мышечный компонент;К – клапанный компонент (основной);
С – сосудистый компонент;
I, II, III и IV – тоны сердца.
Четвертый компонент – предсердный – связан с сокращением предсердий, с него и начинается I тон, т.к. систола предсердий предшествует систоле желудочков.
Слайд 4Механизм возникновения I тона и его основные компоненты
Б
– мышечный и клапанный компоненты, В – сосудистый компонент:
2 – фаза изоволюметрического сокращения желудочков; 3 – колебания атриовентрикулярных клапанов; 4 и 5 – колебания начальных отделов магистральных сосудов; 6 – сокращение желудочков (мышечный компонент).
Слайд 5Механизм возникновения II тона и его основные компоненты
1 – протодиастолический
период;
А – аортальный компонент;
Р – пульмональный компонент;
К – колебания
полулунных клапанов;С – колебания сосудистой стенки;
I, II, III и IV – тоны сердца
Слайд 6Механизм возникновения II тона и его основные компоненты
А – аортальный
компонент;
Р – пульмональный компонент;
I, II, III и IV
– тоны сердца
Слайд 7Основные правила аускультации сердца
При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение
должно быть теплым.
Аускультация сердца проводится в горизонтальном и вертикальном положении
больного, а при необходимости и после физической нагрузки.Аускультация сердца проводится как при спокойном поверхностном дыхании, так и при задержке дыхания после максимального выдоха.
Слайд 8Порядок аускультации
клапанов сердца
В области верхушки сердца лучше выслушиваются звуковые
явления, связанные с деятельностью митрального клапана.
Во II межреберье справа от
грудины – звуки, проводящиеся с аортального клапана.Во II межреберье слева от грудины – звуки, проводящиеся с клапана легочной артерии.
У основания мечевидного отростка, а также слева и справа от него лучше определяются звуковые явления, связанные с деятельностью трехстворчатого клапана.
Точка Боткина-Эрба – в месте прикрепления III-IV ребра к грудине слева – дополнительная точка выслушивания звуков, проводящихся с аортального клапана.
Слайд 91 – верхушка сердца; 2 и 3 - II межреберье;
4 – основание мечевидного отростка; 5 – точка Боткина-Эрба; А
– аортальный клапан; М – митральный; Т –трехстворчатый; Р – клапан легочной артерии
Слайд 10Внимание !
Звуковые явления, связанные с деятельностью митрального клапана, лучше выслушивать
в положении больного на левом боку, а аортального клапана –
в вертикальном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками.
Слайд 11Изменения тонов сердца
Изменение громкости (звучности) основных тонов (I и II).
Расщепление
(раздвоение) основных тонов.
Появление дополнительных тонов сердца - III и IV
тонов, тона открытия митрального клапана, дополнительного систолического тона (щелчка) и так называемого перикард-тона.
Слайд 12Причины ослабления I тона
Негерметичное смыкание АВ- клапанов.
Резкое замедление сокращения
желудочка и подъема внутри желудочкового давления при уменьшении сократительной способности
миокарда.Значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка (например, при стенозе устья аорты).
Необычное положение створок АВ-клапанов непосредственно перед началом фазы изоволюметрического сокращения (например, при АВ-блокаде).
Слайд 13Основные причины ослабления I тона
А - негерметичное
смыкание АВ-клапанов; Б – замедление изоволюметрического сокращения желудочков при снижении
сократительной способности миокарда; В - замедление сокращения гипертрофированного желудочка; 1 – кривые подъема внутрижелудочкового давления в норме; 2 – при СН и гипертрофии миокарда; 3 – длительность фазы изоволюметрического сокращения в норме; 4 – при СН и гипертрофии миокарда.
Слайд 14Причины усиления I тона
Увеличение скорости (но не силы) изоволюметрического
сокращения желудочков (например, при тахикардии, тиреотоксикозе и др.).
Слайд 15Усиление первого тона при тахикардии и тиреотоксикозе:
1 – уплотнение
митрального клапана и увеличение частоты его колебаний; 2 – увеличение
скорости подъема давления в ЛЖ; кривые подъема давления в ЛЖ в норме (3) и при митральном стенозе (4); 5 и 6 – соответствующая продолжительность фазы изоволюметрического сокращения ЛЖ.
Слайд 16Причины усиления I тона
2. Уплотнение структур сердца, участвующих в
колебательных движениях и образовании I тона (например, при митральном стенозе).
Слайд 17Усиление первого тона при митральном стенозе:
1 – уплотнение митрального
клапана и увеличение частоты его колебаний; 2 – увеличение скорости
подъема давления в ЛЖ; кривые подъема давления в ЛЖ в норме (3) и при митральном стенозе (4); 5 и 6 – соответствующая продолжительность фазы изоволюметрического сокращения ЛЖ.
Слайд 18Причины ослабления II тона
Негерметичное смыкание полулунных клапанов аорты и
легочной артерии.
Уменьшение скорости закрытия полулунных клапанов при: СН, сопровождающейся снижением
скорости расслабления желудочков и снижении АД.Сращение и уменьшение подвижности створок полулунных клапанов, например, при клапанном стенозе устья аорты.
Слайд 19 А - негерметичное смыкание полулунных клапанов; Б -
уменьшение скорости закрытия полулунных клапанов при СН; В – то
же самое при снижении АД. Показаны кривые изменения внутрижелудочкового давления, а также длительность фазы изоволюметрического расслабления желудочков в норме (1,3) и при СН (2,4). 5 – снижение АД в аорте.
Слайд 20 Ослабление II тона при клапанном стенозе устья аорты:
а,б - положение створок аортального клапана в конце фазы изгнания;
в - во время диастолы желудочка. Общая амплитуда закрытия аортального клапана резко уменьшена. 1 - сращение створок аортального клапана.
Слайд 21Причины усиления (акцента)
II тона
Повышение АД различного генеза.
Уплотнение створок
аортального клапана и стенок аорты (например, при атеросклерозе, сифилитическом аортите
и др.).
Слайд 22Причины усиления (акцента) II тона на аорте
А - Повышение
АД различного генеза.
Б - Уплотнение створок аортального клапана и стенок
аорты (например, при атеросклерозе, сифилитическом аортите и др.). 
Слайд 23Причины усиления (акцента) и расщепления II тона на легочной артерии
1 - повышение давления в легочной артерии.
2 - компенсаторная гипертрофия
миокарда ЛЖ.Наблюдается при митральном стенозе, легочном сердце, левожелудочковой СН и т.д.
Слайд 25Расщепление тонов сердца
Основной причиной расщепления I тона является несинхронное закрытие
и колебания митрального и трикуспидального клапанов. Это может наблюдаться как
у здорового человека, так и при патологии (например, при блокаде правой ножки пучка Гиса).
Слайд 26Внимание !
Физиологическое расщепление I тона отличается от патологического значительным непостоянством:
во время глубокого вдоха расщепление становится особенно хорошо заметным, во
время выдоха оно уменьшается или совсем исчезает.Патологическое расщепление I тона более выражено (более 0,06с) и, как правило, хорошо выслушивается и на вдохе и на выдохе.
Слайд 27Расщепление тонов сердца
Основной причиной расщепления II тона является увеличение продолжительности
изгнания крови правым желудочком и (или) уменьшение времени изгнания крови
левым желудочком. Это явление также может наблюдаться как у здорового человека, так и при патологии (например, при повышении давления в легочной артерии и выраженной гипертрофии правого желудочка).
Слайд 28Внимание !
Физиологическое расщепление II тона отличается от патологического значительным непостоянством:
оно появляется в начале вдоха.
Патологическое расщепление II тона постоянно и
хорошо выслушивается и на вдохе и на выдохе.
Слайд 29Дополнительные тоны сердца: III тон
III тон возникает в конце фазы
быстрого наполнения желудочков через 0,16-0,20 с после II тона.
III тон
обусловлен гидравлическим ударом о стенку желудочка порции крови, перемещающейся под действием градиента давлений из предсердия в желудочек.У здорового человека физиологический III тон очень тихий, слабый, низкочастотный, с трудом выслушивается даже в положении пациента на левом боку.
Слайд 30 Основные причины возникновения
III тона: физиологического (а) и патологического
(б).
1 - поражение миокарда ЛЖ, ведущее к
снижению скорости расслабления; 2 - увеличение объема предсердия. 
Слайд 31Дополнительные тоны сердца: IV тон
IV тон возникает во время активной
систолы предсердий, т.е. непосредственно перед I тоном.
IV тон обусловлен гидравлическим
ударом порции крови из предсердия о верхний фронт крови, наполнившей желудочек во время предшествующих фаз.У здорового человека физиологический IV тон тон очень тихий, слабый, низкочастотный, редко выслушивается, преимущественно у детей и подростков.
Слайд 32Внимание !
Патологический IV тон, или пресистолический ритм галопа, обусловлен значительным
увеличением диастолической ригидности сердечной мышцы у больных с выраженной гипертрофией
миокарда, постинфарктным кардиосклерозом, ишемией или некрозом сердечной мышцы, что затрудняет диастолическое наполнение желудочка и ведет к росту давления в предсердии и силе его сокращения.
Слайд 33 Основные причины возникновения IV тона: физиологического (а) и
патологического (б).
1 - повышение конечно-диастолического давления в
желудочке.
Слайд 35Внимание !
Суммационный ритм галопа - это трехчленный ритм желудочка, когда
в результате резкого укорочения фазы медленного наполнения на фоне тахикардии
патологические III и IV тоны сердца сливаются в один дополнительный тон.Суммационный ритм галопа наблюдается при снижении сократимости миокарда желудочков у больных с СН, ОИМ, выраженной тахикардией.
Слайд 37Внимание !
Систолический галоп - трехчленный ритм, возникающий при появлении в
период систолы желудочков (между I и II тонами) дополнительного короткого
тона или систолического щелчка.
Слайд 38 Механизм возникновения дополнительного систолического тона при уплотнении аорты:
1 - уплотненная стенка аорты,
2
- систолический тон, 3 - систола желудочков.
Слайд 39 Механизм возникновения дополнительного систолического тона при пролапсе митрального
клапана:
1 - папиллярные мышцы,
2
- хорды, 3 - створка митрального клапана;
4 - систола желудочков;
5 - мезосистолический тон.
Слайд 41Тон открытия митрального клапана
Появляется исключительно при стенозе левого АВ-отверстия в
момент открытия створок митрального клапана.
Лучше выслушивается на верхушке сердца или
слева от грудины в IV-V межреберьях и отделен от II тона коротким интервалом - фазой изоволюметрического расслабления желудочков.
Слайд 421 - сращение створок митрального клапана;
2 - удар порции крови
о сросшиеся створки;
3 - турбулентный ток крови в период быстрого
наполнения желудочков;4 - тон открытия митрального клапана.
Слайд 43Внимание !
Тон открытия митрального клапана вместе с хлопающим I тоном
и акцентированным на легочной артерии II тоном образуют мелодию митрального
стеноза, получившую название «ритм перепела».
Слайд 44Шумы сердца - это звуки, возникающие при турбулентном движении крови.
Турбулентность
крови зависит от диаметра клапанного отверстия или просвета сосуда, скорости
кровотока (линейной или объемной) и вязкости крови.ШУМЫ СЕРДЦА
Слайд 45 Механизм образования шумов:
А - ламинарное движение крови
в норме; турбулентный ток крови при сужении (Б), расширении (В)
просвета сосуда или появлении другой преграды на пути кровотока (Г).
Слайд 46Классификация шумов
Внутрисердечные:
- функциональные (шумы относительной недостаточности клапанов
или стеноза клапанных отверстий; динамические и анемические);
-
органические (связанные с поражением клапанов, дефектами МЖП, МПП и др. пороками).2. Внесердечные: шум трения перикарда, стенозы сосудов, аневризмы сосудов.
Слайд 48Внимание!
При описании любого шума следует дать его характеристику:
Отношение шума к
фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и т.д.);
Область максимального выслушивания;
Проведение шума;
Тембр
и громкость шума;Форму шума.
Слайд 49 Отношение шума
к систоле или диастоле
Наверху показано общепринятое деление
систолы (1-3) и диастолы (4-6) на отдельные временные отрезки, в
соответствии с которыми получают свое название шумы:1 - протосистолический;
2 - мезосистолический;
3 - поздний систолический;
4 - протодиастолический;
5 - мезодиастолический;
6 - пресистолический.
А - шумы отсутствуют
Слайд 51Классификация шумов
По тембру: мягкие, дующие, грубые, скребущие, пилящие, музыкальные.
По продолжительности:
короткие и длинные шумы.
По громкости: тихие и громкие.
По интенсивности: нарастающий
шум, убывающий шум.
Слайд 60Функциональные шумы
Динамические шумы - в их основе лежит значительное увеличение
скорости кровотока при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (при тиреотоксикозе,
лихорадке и др.);Анемические шумы - обусловлены уменьшением вязкости крови и некоторым ускорением кровотока у больных с анемиями;
Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий - обусловлены разнообразными нарушениями функции клапанного аппарата, в т.ч. и органического генеза.
Слайд 61Внимание!
Динамические и анемические функциональные шумы возникают при отсутствии каких-либо органических
заболеваний сердца и поэтому получили название «невинных шумов»
Слайд 62Особенности «невинных шумов»
Все невинные шумы - систолические;
непостоянные, изменяются при изменении
положения тела и при дыхании;
Непродолжительные, короткие;
Не проводятся далеко от места
максимального выслушивания;Не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные;
Не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей и др. признаками органического поражения сердца.
Слайд 63Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий: причины
Расширение
фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов.
Нарушение функции клапанного аппарата (хорд, сосочковых мышц
и др.).Гемодинамические смещения створок клапанов, а также расширение аорты или легочной артерии и некоторые др. причины (шум Грэхема-Стилла, шум Флинта, шум Кумбса, функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты).
Слайд 64Функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии при ее
расширении, обусловленном легочной гипертензией (шум Грэхема-Стилла)
Слайд 65Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого АВ-отверстия при органической недостаточности
клапана аорты (шум Флинта)
Слайд 66Функциональный мезодиастолический шум относительного стеноза левого АВ-отверстия при органической недостаточности
митрального клапана (шум Кумбса)
Слайд 67Функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты при органической недостаточности
аортального клапана
Слайд 69Шум трения перикарда (1)
Возникает в тех случаях, когда поверхность листков
перикарда становится шероховатой;
Звуковые явления напоминают хруст снега, шелест бумаги, скрежет,
царапанье;Наблюдается при различных перикардитах (фибринозном, уремическом, асептическом на фоне ОИМ и др.).
Слайд 70Шум трения перикарда (2)
Отличительные признаки:
Чаще выслушивается на ограниченном участке, обычно
в зоне абсолютной тупости сердца, и никуда не проводится;
Усиливается при
надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную клетку;Является очень непостоянным звуковым феноменом;
Выслушивается в обе фазы сердечной деятельности.
Слайд 71Плевроперикардиальный шум
- возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу,
вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными
сокращениями.
Слайд 72Плевроперикардиальный шум
Отличительные признаки:
Чаще выслушивается по левому краю относительной тупости сердца;
Усиливается
на высоте глубокого вдоха;
Ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и
задержке дыхания.
