Клиническая иммунология

и вирусологии




Клиническая иммунология. Иммунный статус, иммунотропные препараты

д.м.н., проф. Шаркова В. А.

нарушений нормальной деятельности иммунной системы в возникновении различного рода заболеваний

и возможной коррекции этих нарушений

область иммунологии, изучающая
патологические процессы и
заболевания, в патогенезе которых
принимают участие иммунные
механизмы

обследованием, диагностикой и лечением больных с заболеваниями или патологическими процессами,

развивающимися в результате нарушения иммунных механизмов, а также теми случаями, когда иммунологические манипуляции являются важной частью терапии и/или профилактики (коммюнике экспертов ВОЗ, МСИО, МААКИ, 1993)

иммунодефициты: первичные, вторичные
Болезни, обусловленные особенностями реагирования ИС: аутоиммунные, аллергические
Инфекции ИС

с непосредственной локализацией возбудителя в лимфоцитах: СПИД, инфекционный мононуклеоз
Опухоли ИС: лимфогранулематоз, лимфома, лимфосаркома
Болезни иммунных комплексов
Трансплантационная болезнь
Иммунопатология репродукции
Иммунопатология опухолей

АГ в зависимости от развития, формы, стадии микоза
- При поверхностных

микозах иммунный ответ отсутствует
- при подкожных и глубоких – клеточный и гуморальный типы ИО
- воспалительная р-ция ограничивает патологический очаг, препятствуя проникновению грибов и их продуктов в ткани
- в развившихся очагах – хронич воспалительные р-ции
- ГЗТ (ч/з 10-14 дней, «+» длительное время)
- клеточный иммунитет – основное значение
- АТ отражают наличие и активность инфекции, а не протективный иммунитет)
- в ряде случаев ИО не препятствует, а содействует развитию патологического процесса (повышенная чувствительность, аутоиммунные поражения)
Хроническое, рецидивирующее течение без
склонности к самоизлечению

гуморальных факторов - первое защитное свойство
Роль антител: бактерицидное д-е,

нейтрализация токсинов, экранир-е рецепторов клеток, усиление фагоцитоза (активный, направленный, завершенный)
переключение на клеточное звено иммунитета аллергизация по типу ГЗТ (при длительном инкубационном периоде, при внутриклеточном паразитизме (устойчивость к гумор и фагоц)
ИС не элиминирует в-ль при заражении маловирулентными бактериями, антигенной мимикрии, недостаточности иммунитета (носительство, хронизация)
напряженность иммунитета оценивают в серологических тестах по титру и динамике специфических антител

организме чел-ка стимулирует функционирование гуморальных и клеточных механизмов иммунитета
Протективная роль

гуморальных и клеточных механизмов иммунитета зависит от
- физиологических особенностей паразита
- его жизненного цикла
- взаимоотношений между паразитом и хозяином
иммунитет характеризуется стадийной специфичностью
Каждая стадия развития паразита в антигенном и иммуногенном отношении обособленна, поэтому иммунитет к одной стадии развития паразита в организме хозяина незначительно влияет на другие стадии (это приспособительная р-ция паразита, направленная на сохранение его популяции в условиях развития иммунного ответа хозяина к отдельным стадиям)
ИО характеризуется образованием антител класса Ig M и Ig G
внутриклеточная локализация – как механизм иммунного уклонения
высокая степень изменчивости поверхностных антигенов (даже в пределах одной стадии развития паразита)

вариантом поверхностного антигена)
например, иммунитет при малярии вырабатывается только у лиц,

долго проживающих в очаге инфекции, подвергающихся постоянной реинфекции
антигенная мимикрия (наличие антигенов общих с антигенами хозяина)
иммунологическая толерантность (супрессия паразитом или его антигенами иммунного ответа хозяина)
образование (на один и тот же антиген) двух типов антител с диаметрально противоположным действием
паразитоцидные антитела
антитела, индуцирующие изменчивость паразита на один и тот же антиген
нестерильный иммунитет
Например, при лейшманиозе: протективный иммунитет не связан с гуморальными антителами, опосредуется сенсибилизирующими лимфоцитами
бессимптомная латентная персистенция
паразитов

затрудняют:

антигенная изменчивость в течение жизненного цикла паразита
превалирование клеточных

механизмов над гуморальными при формировании протективного иммунитета

резистентность: термолабильные, сывороточные ингибиторы (нейтрализуют), интерферон (индуцирует ферментные системы кл-ки,

↓ биосинтетич процессы)
антитела Ig M, Ig G, Ig А и SIg А
Т-киллеры, естественные киллеры
Способность включать в состав наружной оболочки антигенные структуры кл-ки хозяина- мимикрия
Интеграция в геном
Медленные инфекции: длит инкуб период, медленное прогрессирующее течение, поражение ЦНС, лет исход
(корь, бешенство)

факторов на иммунокомпетентную систему)
Возрастные различия
Сезонные колебания, циркадные
Стандартизацию исследования
Иммунный статус –

совокупность
количественных и качественных
характеристик, отражающих состояние ИС
индивидуума в конкретный момент

происхождения (БЦЖ, экстракты- биостим, лизаты- бронхомунал, риновак, липополисахара- пирогенал, продигиозан,

дрожжевые полисахариды (ПС) – нуклеинат натрия, грибковые ПС- бестатин, глюкан, рибосомы+протеогликан- рибомунил, пробиотики- линекс)

антиоксиданты (супероксиддисмутаза, каталаза и пероксидаза)
Растительные препараты (иммунал, манакс)
Энтеросорбенты (энсорал, микотон)
иммуносупрессоры

(глюкокортикоиды, имуран, тимоглобин, тимоглобулин)
комплексные ферментные препараты (вобензим, флогензим)

иммунных нарушений
Учесть на какую популяцию клеток воздействие
Учесть возраст, пол б/ого,

биоритмы, нейроэндокринные факторы, генетический фон и др.
Учесть эффект традиционных средств на ИС
Побочные эффекты ИП
одновременное использование нескольких ИП (с воздействием на разные звенья ИС)
Витамины, микроэлементы, антиоксиданты (одновременно с ИП)
Определение отвечаемости иммуноцитов ин витро
Этапный контроль иммунограммы

генотерапия – введение аутологичных клеток костного

мозга, в которые предварительно трасфецируется недостающий ген