Клинические принципы Teleflex Clinical Educators Only| Not for

сосудистый доступ

и детей при затрудненном сосудистом доступе в ургентных ситуациях и

по медицинским показаниям.

Противопоказания

Перелом кости
Инфицирование области установки
Невозможность определит маркеры
Попытка внутрикостного доступа в области установки до 48 часов
Протезы/ортопедические манипуляции в области установки

Показания

Показания и противопоказания

экономии времени в случае критических ссостояний
Затрудненный венозный доступ
Невозможность использования вен

Безопасность:

<1% клинически значимых осложнений
Быстрота: доступ к сосудам за секунды
Эффективность: 97% успешных попыток с первого раза
Универсальность: может быть установлено любым обученным специалистом
Удобство: не требует дополнительного оборудования или ресурсов

1922 г.
C. Drinker, врач Гарвардского университета обнаружил, что раствор,

введенный в костный мозг, быстро всасывается в центральное сосудистое русло, обеспечивая возможность для сосудистого доступа, когда традиционные методы инфузии неприменимы.

В 1936 г. Tocantis и O’Neill обнаружили, что при введении 5 мл физиологического раствора в длинную кость кролика лишь 2 мл оказываются на дистальном конце. Из этого самым авторы заключили, что физиологический раствор перешел в системный кровоток.
Впоследствии был разработан метод интрастернальной инъекции, который был широко использован во время Второй мировой войны.

В период военных действий американскими военными было задокументировано более чем 4000 случаев внутрикостной инфузии, которая стала неотъемлемой частью стандартной практики лечения тяжелораненых солдат. Тем не менее практика применения внутрикостной инфузии была утеряна в послевоенные годы.

метод внутрикостной инфузии во время эпидемии холеры в Индии. В

своем очерке «Полцарства за капельницу» J. Orlowski выступил за применение внутрикостной инфузии у детей, что в конце 1980­х гг. стало стандартом педиатрической практики.
2000 г. L. Miller, врач скорой помощи в сотрудничестве с Научным центром здоровья Техасского университета в Сан­Антонио начал разработку технологии, которая могла бы быть использована в широком диапазоне медицинских отраслей, таких как: васкулярный доступ, биопсия и аспирация костного мозга, регенеративная медицина и т.д.
В 2001 г. корпорацией Vidacare было разработано и в 2004 г. запатентовано устройство EZ­IO — единственное в мире электрическое устройство для ВКД.
2004 г. получено одобрение FDA (включая места установки ВКД)
2007 г. Национальной экспертной комиссией по оборудованию (NEET, US) устройство EZ­IO признано самым безопасным и эффективным по сравнению с ручными устройствами.

реанимационных мероприятиях (асистолия) стернального доступа (150 мл/мин) у взрослых .

J. Davidoff et al. в 2005 г. сообщили об успешном применении ВКД сотрудниками службы Еmergency у 250 чел. в критических ситуациях [12].
J.S. Hurren, K.W. Dunn сообщают о применении ВКД при реанимации у новорожденных (1,7 мл/мин) и маленьких детей с последующей инфузией в течение 48 ч. Они использовали проксимальный большеберцовый ВКД, стандартно применяемый для детей при отсутствии венозного доступа.
M.A. Horton, C. Beamer (2008) описали применение ВКД при использовании устройства EZ­IO у 95 детей, которым процедура установки иглы выполнялась за 10 с и менее.

исследования, посвященные ВКД в качестве быстрой, безопасной и эффективной альтернативы

при невозможности или трудности при установке в/в доступа
Более 20 фармакокинетических исследований на животных показали, что ВКД аналогичен в/в инфузии
Большое количество свежих презентаций и статей

Не так много процедур, используемых в экстренной медицине на сегодняшний день, обладают сопоставимой по объему научной базой, имеющейся у внутрикостного доступа

Council) 2005 - 2015
предусматривают установку внутрикостного доступа (ВКД) как второго способа

выбора сосудистого доступа в том случае, если установить В/В доступ со второй попытки, не удалось, или затрачено более 90 секунд
при оказании экстренной помощи пациентам с остановкой сердца:
- вторая линия выбора у взрослых
- первая линия выбора у ДЕТЕЙ.
эндотрахеальное введение препаратов из рекомендаций исключено

сосудистого доступа EZ - IO немедленно
Любые затруднения, приводящие к отсрочке

венозного доступа

2 неудачные попытки венозного доступа, или затраты времени более 90 секунд

У детей

У взрослых

Reference details

Adapted from: Resuscitation Council (UK.

Resuscitation Council (UK). 2015 Resuscitation Guidelines. 2015

доступом или его отсутствием
необходимостью быстрой интубации и/или седации
ранее нуждающиеся в

постановке центрального в/в доступа для проведения экстренной инфузии
необходимостью в экстренном введении препаратов либо инфузионной терапии

T-430 Rev, C

( в месте ВКД)
Протезированная конечность или сустав
ВКД в предшествующие 24

часа (в той же кости)
Инфекция в месте установки ВКД
Невозможность локализации ориентиров из - за излишнего слоя тканей

T-430 Rev, C

кровотоком густой сетью венул

детей
Зона роста
Левая нога
Правая нога

вводиться в периферическую вену, можно применять при ВКД
Осторожность при длительных,

повторных инфузиях гипертонических растворов
Не рекомендованы цитостатики
Какие дозировки?
Дозировки при ВКД и в/в инфузии идентичны
Скорость инфузии (перед любой инфузией необходимо быстро ввести 10 мл болюсно через шприц):
Для поддержания оптимальной скорости инфузии необходимо использовать давление 300 мм. рт. ст. или насос для инфузии

и фиксации

T-430 Rev, C

у детей
Выпрямите ногу и зафиксируйте по возможности
Убедитесь в надежности положения

or LD)
Глубине мягких тканей
Визуализации 5мм отметки после пенетрации кожи
Особые ситуации:
Развитая

мягкая ткань
Развитая мышечная ткань
Отек

T-430 Rev, C

45 мм/15г
5 мм
отметка
EZ-IO PD 15 мм/15г
T-430 Rev, C
15 gauge

(либо лидокаином для пациентов в сознании)

Присоедините шприц к EZ-Connect

Откройте картридж

и насадите иглу на драйвер (Оставьте крышечку на игле вплоть до момента вкола)

T-430 Rev, C

Rev, C

the 5 mm mark is NOT visible above the skin
T-430

Rev, C

Размер имеет значение!

5 мм метка НЕ видна над кожей

усилий
Просто отпустите кнопку когда почувствуете «провал», во избежание отдачи у

пациентов с весом 3-39 кг

T-430 Rev, C

осторожным движениям

Тщательный выбор размера иглы

Будьте осторожны, отпустите кнопку при ощущении

снижения сопротивления.

Caution!

Recoil!

3 - 39 kg usage

T-430 Rev, C

стрелки

Извлеките стилет


T-430 Rev, C

либо при аспирации*
Инфузия под давлением проходит беспрепятственно
Фармакологический эффект

*

аспирация может быть невозможна

Проверяйте место установки ВКД на наличие признаков экстравазации

Удостоверьтесь в правильной локализации иглы

T-430 Rev, C

развивает адекватную местную анестезию у большинства пациентов чувствительных к боли

Убедитесь, что у пациента нет аллергии

Взрослые пациенты: 1мл (от 40 мг)

Дети:0.5 мг/кг(2% лидокаин) но не более 40 мг

Заполните EZ-Connect® extension set with lidocaine

Вводите лидокаин медленно (около 30 - 60 сек.)

Подождите 15-30 сек для достижения анестетического эффекта

Повторите при необходимости

Не превышайте дозу3мг/кг/24ч

T-430 Rev, C

под давлением для достижения максимальных скоростей инфузии

10мл физ. раствора достаточно

для первого болюса

После болюса сопротивления при введении должно уменьшиться

Для достижения максимальной скорости может быть необходим еще один болюс

T-430 Rev, C

5-10 ml физиологического раствора.
ойте катетер 10мл бол-сом стерильногоо раствора
NO FLUSH

= NO FLOW. Нет болюса – нет потока. = НЕТ ИНФУЗИИ ЕТ БОЛЮСА = НЕТ ИНФУЗИИ

Используйте коннектор

Напоминание: Пациенты, чувствительные к боли нуждаются в 2% лидокаине ( без консервантов и эпинефрина) ДО введения болюса

Некоторые пациенты могут нуждаться в нескольких болюсах

T-430 Rev, C

внешнего давления при инфузии необходимо для достижения желаемых скоростей

Для агрессивной

реанимации при помощи инфузии может понадобится инфузомат

T-430 Rev, C

скорость инфузии такая же, как при в/в инфузии.

Большеберцовый доступ

— эквивалентно катетеру 20G,

Плечевой доступ — эквивалентно катетеру 16G.

Скорость инфузии через периферические венозные катетеры:
20G —64 мл/мин, 18G —105 мл/мин, 16G — 208 мл/мин.

одновременно оттягивая назад
T-430 Rev, C

расположение катетера,
окружающие
ткани и толщину ткани
Проксимальная часть правой
большеберцовой кости

серединой бугристости
Обратите внимание
на среднюю толщину
ткани в месте постановки
Проксимальная часть

правой большеберцовой кости

тромбоз, связанный с катетером
Причина блокирования катетера
Инфекционные

гсопитализации на $25,000 - $50,000
Увеличивают длительность госпитализации
Больше времени в отделении

интенсивной терапии
Дорогие антибиотики
Катетер во внутренней яремной и подключичной вене требует проведения рентгенологического исследования
Время, потраченное на постановку ЦВК уменьшает время принятия решения при реанимации
Для постановки подключичного катетера необходимо прекратить компрессию грудной клетки

клинических исследований (включая более 5400 пациентов), количество осложнений, связанных с

установкой EZ-IO менее 0,001%
Наиболее частое осложнение – экстравазация и пропитывание тканей жидкостью.
Компартмент-синдром как следствие экстравазации
• Остеомиелит – редкое но серьезное осложнение (по данным производителя – менее, чем 1 инцидент на 100 000 случаев).
Воздушная эмболия – зарегистрировано 3 случая
Повреждение зоны роста хряща – случаев не задокументировано.