Клинический случай Корь у привитого ребенка 1,6 лет с неустановленным

509 гр., пед ф-т.
Научный руководитель:
проф. Львова Ирина Иосифовна.
Кафедра детских

ПЕРМЬ 2018

№1 от 22.01.2010 г. Перми (председатель: Е. В. Сармометова)


«..в рамках

По какой же причине корь не только не уходит в небытие как нозологическая единица, а распространяется, становясь потенциальной угрозой для детей, особенно раннего возраста, и глобальной проблемой для всего человечества?

корью были зафиксированы с 2006 по 2010 годы.
К 2011 году

ВОЗ назвала подъем заболеваемости корью «неблагополучной эпидемической обстановкой».

С 2011 года увеличение завозных случаев кори в 2 раза, отмечен рост заболеваемости. Пик – 2014 год.

*По данным ежегодных отчетов Роспотребнадзора г. Перми

среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной и

Корь – это актуально

Опасность кори объясняется:
высокой контагиозностью,
возможностью развития серьезных осложнений.

Корь – острая антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся этапностью болезни, этапностью высыпаний, патогномичными элементами на слизистой оболочке рта.

с жалобами на лихорадку, ринорею, конъюнктивит.
Лечение:виферонотерапия, антипиретик, називин, офтальмоферон.
ОРВИ
Аденовирус?

ринорея усилилась.
3 день болезни - улучшение состояния. К лечению –

Диагноз: аденовирусная инфекция, улучшение. Аллергический ринит.

розовые пятна на лице, быстро прогрессирующие в пятнисто-папулезная сыпь, совождающиеся

За 3 суток сыпь быстро покрыла лицо, спустилась на туловище и руки, а в дальнейшем – на ноги.
Эффект от антигистаминной
терапии отсутствовал.

КОРЬ?

пигментации.
Атипичная корь
Митигированная
Абортивная
Высыпания возникают непоследовательно.
В первый день все тело покрывается бледной

Начинается типично, но уже через 2 суток останавливается
Папулы покрывают только верхнюю часть туловища
Высокий темп только в первый день

Родители пациентки – врачи. Этапность течения заболевания
(катар, лихорадка, сыпь), последовательность появления
элементов
(лицо, туловище, ноги), отсутствие эффекта от
супрастина
подтолкнули к
мысли о кори.
Однако в лице участкового педиатра они не нашли поддержки: аргументация заключалась в том, что «кори сейчас нет». Регистрация заболевания не проведена.
Родители обратились в медицинскую лабораторию, где были выявлены IgM и IgG к вирусу кори на 7-ые сутки заболевания, подтверждающие диагноз.

назад).
Экспертная оценка сотрудниками каф. дет. инф., куда обратились родители, показала:

неустановленным контактом.
Персистенция вакцинного штамма и активация?
П/коревая вакцина
Сыпь
Этапность
IgG
1/800
IgM!
На основании клинической

количества привитых*)?
Возможные причины отсутствия эффекта от проведенной вакцинации
Первичная
Правильное и своевременное
проведение

Вторичная
Сформированный после прививки иммунитет быстро утрачивается и такой привитый человек вновь оказывается восприимчивым к кори.

*Orenstein W. A., Strebel P.M., Papania M., Sutter R. W., Bellini W. J., Cochi S. L. Measles eradicatio is it in our future? Am. J. Public. Hlth. 2015; 90: 1521-5

иммунитета: при относительно нормальных показателей Т-клеточного звена: выявлено снижение IgA,

с преимущественным нарушением антителогенеза.

Триада:



1)Снижение 2-3 типов иммуноглобулинов
2)Плохой ответ на

*Инфекционный синдром у больных проявляется после
12 месяцев жизни, в период полного катаболизма материнских IgG. Причем вирусные инфекции протекают без особенностей в связи с нормальной функцией Т- л.

от прививок, однако введение живых вакцин является абсолютным противопоказанием.
Необходимо

1)Индивидуальные схемы и дозы.
2)Дополнительные средства иммуномодуляции.
3)Исследование показателей прогнозирования силы
иммунного ответа.

Защитный титр АТ после вакцинации кори

самые необходимые!»
1)Заместительная терапия Ig в режиме насыщения и в

Терапия пациентов с ОВИН*:

*Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных первичными иммунодефицитами с нарушением гуморального звена/// Москва, 2014.

силы
макроорганизма
Антимикроорг.
агенты
+
Согласно концепции «иммунологических мобилей»
академика Р.

Путем активации работы фагоцитарной системы у больных с ОВИН, в комплексной терапии иммуномодуляторы позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов*:

1)Реабилитирует состояние организма после перенесенных заболеваний.
2)Увеличивает сопротивляемость организма к инфекциям.
3)Удлиняет срок ремиссии при хронических патологиях.

*Латышева Т. В., Сетдикова Н. Х. Эффективность полиоксидония при некоторых формах первичных иммунодефицитов (ОВИН) и вторичных иммунодефицитных состояниях // Клиническая иммунология. 2010. № 1

6 мг (1 свеча) 1 р/сут, 2 р/нед. 2 месяца


Схема

Усиленная активация
клеточного
и гуморального
иммунитета

приходят в движение все естественные факторы защиты, так как препарат задействован в развитии естественного иммунного ответа.

Повышенное
образование АТ

УСИЛЕНИЕ
ИММУННОГО
ОТВЕТА

систему вит. D?
Согласно исследованиям, в клетках, находящихся в очаге

Наличием рецепторов
к кальцитриолу во многих клетках иммунной системы, а также синтезом его предшественников мононуклеарными фагоцитами

*Singht J, Taylor RL, Reddy GS, Grebes SK. C-3 epimers can account a significant proportion of total circulating 25-hydroxyvitamin D in infants, complicating accurate measurement and interpretation of vitamin D status. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016; 91: 3055-3061

Клинические рекомендации «Дефицит вит. D
у детей: иагностика, лечение и профилактика

вит. D поступает не более 30% от потребности, именно этим

Коррекция недостаточности вит. D

Профилактика гиповитаминоза D

иммуноглобулин человека, который убережет их от заражения.
Контроль динамики п/коревых Ig.
При

Последующие вакцинации

Как защитить ребенка с диагнозом ОВИН от кори?