Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Компьютерная томография в диагностике острых и хронических цереброваскулярных
Содержание
- 1. Компьютерная томография в диагностике острых и хронических цереброваскулярных
- 2. Особенности КТ-картины при острых нарушения мозгового кровообращения
- 3. КТ и ОНМКВ результате развития современных методов
- 4. КТ и ОНМКНа КТ возможно определить 60%
- 5. Алгоритмы лучевой диагностики при остром инсультеПодтверждение наличия
- 6. Геморрагические инсультыКТ – «золотой стандарт» диагностики.Кровоизлияние представляет
- 7. Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние
- 8. Паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние
- 9. феномен «тающего кусочка сахара»
- 10. Слайд 10
- 11. Субарахноидальное кровоизлияниеЧувствительность КТ к наличию крови в
- 12. Слайд 12
- 13. Слайд 13
- 14. Тромбированая аневризма, субарахноидальное и интравентрикулярное кровоизлияниеСнимки с портала: https://radiographia.info/case/trombirovanaya-anevrizma-cubarahnoidalnoe-i-intraventrikulyarnoe-krovoizliyanie
- 15. Шкала Фишераиспользуется для предсказания риска церебрального вазоспазма
- 16. Субарахноидальные кровоизлияния разделяют на 4 категории
- 17. Слайд 17
- 18. Модифици-рованная шкала Фишера
- 19. РКТ- ангиографияпри САК и ВМК позволяет выявить:Артериальную аневризмуАртериовенозную мальформациюАктивное кровотечение – симптом «пятна»
- 20. Артериовенозная мальформация
- 21. Ишемический инсульт
- 22. Ранние КТ-признаки ОНМКГиперденсивность артерий (признак внутрисосудистого тромбоза:
- 23. Гиперденсивность СМАПроявляется повышением плотности проксимальных отделов СМА,
- 24. Утрата дифференцировки серого и белого вещества
- 25. Снижение дифференцировки серого и белого вещества в области островка справа
- 26. Шкала ASPECTS (программа Alberta для оценки ранних КТ
- 27. Оценка по шкале ASPECTS проводится путем определения
- 28. C - хвостатое ядро,I - кора островковой
- 29. Результаты:Базальные ганглии оцениваются в 3 балла (C,
- 30. Поздние КТ-признаки ишемического инсультаЗона гиподенсивной плотности паренхимы головного мозга
- 31. Ишемический инсульт в бассейне левой ВСА
- 32. Ишемический инсульт в бассейне правой СМА
- 33. Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне (левой гемисфере мозжечка)
- 34. Ишемический инсульт в бассейне левой ЗМА
- 35. Ишемический инсульт в ВББ (ствол мозга)При подозрении
- 36. Слайд 36
- 37. Центральный венозный тромбозКТ-признаки
- 38. Центральный венозный тромбоз
- 39. Особенности КТ-картины при хронических ЦВБ
- 40. КТ-картина при дисциркуляторной энцефалопатииНаличие множественных мелких глубинных
- 41. Перивентрикулярный лейкоареозВ основе патогенеза лейкоареоза лежит хроническая
- 42. Перивентрикулярный лейкоареозс расширением желудочковой системы
- 43. Кистозно-атрофические изменения головного мозга
- 44. Последствия ОНМК – постинсультные кисты
- 45. КТ-картина при атеросклеротической энцефалопатииМножество малых глубинных инфарктов
- 46. Список использованной литературыИнсульт: Руководство для врачей /
- 47. Спасибо за внимание!
- 48. Скачать презентанцию
Особенности КТ-картины при острых нарушения мозгового кровообращения
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Компьютерная томография
в диагностике
острых и хронических цереброваскулярных заболеваний
Презентацию подготовила
ординатор
1 года обучения
Слайд 3КТ и ОНМК
В результате развития современных методов нейровизуализации при обследовании
пациента с ОНМК специалист уже в первые часы после возникновения
неврологической симптоматики может получить изображение патологических изменений вещества головного мозга, объективизировать характер, размер очага поражения, оценить уровень кровотока и состояние кровоснабжения различных участков мозга.Согласно Рекомендациям ESO 2008 г. и Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК (приказ №928н) всем пациентам с подозрением на ТИА или инсульт рекомендуется проведение РКТ- или МРТ-исследования с описанием результатов не позднее 40 минут от момента поступления.
Слайд 4КТ и ОНМК
На КТ возможно определить 60% инфарктов в первые
3-6 часов, остальную часть возможно выявить в первые 24 часа.
Слайд 5Алгоритмы лучевой диагностики при остром инсульте
Подтверждение наличия очага и определение
его локализации в головном мозге.
Дифференциация геморрагического и ишемического очагов.
Подтверждение того,
что очаг является острым.Подтверждение наличия окклюзии магистральных сосудов головы и/или шеи или сосудистых аномалий.
Оценка объема ишемического очага или гематомы.
Определение целесообразности проведения дополнительного исследования: РКТ-ангиография (при САК и ВМК); интервенционной терапии при ишемическом инсульте (перфузионнная РКТ):
Определение объема зоны необратимых изменений;
Определение зоны потенциально обратимых изменений;
Оценка соотношения обратимых и необратимых изменений.
Слайд 6Геморрагические инсульты
КТ – «золотой стандарт» диагностики.
Кровоизлияние представляет собой очаг повышенной
плотности вещества (гиперденсная зона) головного мозга округлой или овальной формы,
иногда наблюдаются признаки объемного воздействия на ликворопроводящие пространства и желудочковую систему разной степени выраженности в зависимости от размеров и локализации кровоизлияния.В динамике в очаге кровоизлияния отмечается постепенное снижение плотности очага кровоизлияния в мозговую ткань – феномен «тающего кусочка сахара».
Слайд 11Субарахноидальное кровоизлияние
Чувствительность КТ к наличию крови в субарахноидальных пространствах связанна
с количеством крови и временем, прошедшим с момента кровоизлияния.
Диагноз подозревается
при наличии высокоплотного прокрашивания субарахноидальных пространств.В большинстве случаев наблюдается около Виллизиевого круга, поскольку большинство мешотчатых аневризм локализуется в этой области (~65%), или в сильвиевой щели (~30%). Небольшие по количеству крови кровоизлияния могут иногда быть выявлены за счет скопления в медножковой цистерне или в виде гиперденсивного треугольника в затылочном роге бокового желудочка.
Слайд 14Тромбированая аневризма, субарахноидальное и интравентрикулярное кровоизлияние
Снимки с портала:
https://radiographia.info/case/trombirovanaya-anevrizma-cubarahnoidalnoe-i-intraventrikulyarnoe-krovoizliyanie
Слайд 15Шкала Фишера
используется для предсказания риска церебрального вазоспазма после САК.
Она
основана на оценке количества крови при первичной КТ и через
5 дней от субарахноидального кровоизлияния.Согласно шкале Фишера, локализованные сгустки или диффузное кровоизлияние слоем более 1 мм, являлись высоко предрасполагающими к развитию вазоспазма.
Слайд 16Субарахноидальные кровоизлияния разделяют на 4 категории в зависимости от количества
крови:
1 степень
нет субарахноидального или вентрикулярного кровоизлияния
вероятность симптоматического вазоспазма: 21%
2 степень
диффузное
субарахноидальное кровоизлияние толщиной <1 мм (в межполушарной щели, островковой или обводной цистерне)нет сгустков крови
вероятность симптоматического вазоспазма: 25%
3 степень
локальные сгустки и/или слой крови более >1 мм толщиной
+/- внутричерепная гематома или внутрижелудочковое кровоизлияние вероятность симптоматического вазоспазма: 37%
4 степень
нет или минимальное субарахноидальное кровоизлияние
имеется внутричерепная гематома или внутрижелудочковое кровоизлияние
вероятность симптоматического вазоспазма: 31%
Слайд 19РКТ- ангиография
при САК и ВМК позволяет выявить:
Артериальную аневризму
Артериовенозную мальформацию
Активное кровотечение
– симптом «пятна»
Слайд 22Ранние КТ-признаки ОНМК
Гиперденсивность артерий (признак внутрисосудистого тромбоза: sp гиперденсивной СМА,
симптом «точки»)
Утрата дифференциации серого и белого вещества
Отек ткани мозга со
сглаженностью корковых борозд, извилин, подкорковых ядерСнижение плотности мозгового вещества
Утрата возможности визуализации островка
Исчезновение нормальных очертаний лентикулярного ядра
Масс-эффект с дислокацией
Наличие четкой демаркационной линии ишемического очага на РКТ свидетельствует о сроках давности инсульта – за пределами «терапевтического окна»!
Слайд 23Гиперденсивность СМА
Проявляется повышением плотности проксимальных отделов СМА, и связан с
тромбозом М1 сегмента СМА.
Такой же патологический механизм в дистальных
отделах СМА дает точечное повышение плотности СМА. Гиперденсность СМА видна спустя ~90 минут c момента развития ишемии
Слайд 26Шкала ASPECTS
(программа Alberta для оценки ранних КТ изменений при ОНМК
в бассейне передней циркуляции до начала лечения)
это 10-бальная шкала качественной
топографической оценки изменений выявляемых при КТ. Необходимость в шкале ASPECTS:
оценка ранних ишемических изменений важна в предположении ответа на тромболизис
тромболизис повышает шансы хорошего функционального исхода у пациентов с малыми (менее 1/3 бассейна СМА) размерами гиподенсивной зоны на неусиленных КТ сканах, а количественная оценка объема одной трети бассейна неудобна для рутинной практики
ASPECTS была разработана для стандартизации выявления изменений и составлении описаний (рапортов) степени гиподенсивности ишемии
Слайд 27Оценка по шкале ASPECTS проводится путем определения изменении в бассейне
СМА на двух стандартных уровнях:
уровень базальных ганглиев - уровень на
котором визуализируются таламус, базальные и хвостатое ядро,ростральный уровень, уровень на котором визуализируется лучистый венец и семиовальные центры.
Слайд 28C - хвостатое ядро,
I - кора островковой доли,
IC - внутренняя
капсула,
L- чечевицеобразное ядро,
M1 - передняя кора бассейна СМА,
M2 - кора
латеральнее островка,M3- задняя кора бассейна СМА,
M4, M5, M6 - передняя, латеральная и задняя территории бассейна СМА, располагающиеся непосредственно выше и ростральнее соответствующих M1, M2 и M3 территорий на уровне базальных ганглиев.
Слайд 29Результаты:
Базальные ганглии оцениваются в 3 балла (C, L, и IC).
Кора бассейна СМА оценивается в 7 баллов (кора островка, M1,
M2, M3, M4, M5 и M6). Оценка в 7 балов или менее указывает на обширную гиподенсивную зону в бассейне СМА и коррелирует с прогнозом плохого функционального исхода, а также с риском развития внутримозгового кровоизлияния.
В соответствии с исследованиями R.I Aviv et al пациенты с оценкой в менее 8 балов по шкале ASPECTS не имели хорошего клинического исхода от применения тромболизиса.
Слайд 30Поздние КТ-признаки ишемического инсульта
Зона гиподенсивной плотности паренхимы головного мозга
Слайд 35Ишемический инсульт в ВББ (ствол мозга)
При подозрении на инсульт в
стволе мозга метод выбор нейровизуализации – МРТ!
Слайд 40КТ-картина при дисциркуляторной энцефалопатии
Наличие множественных мелких глубинных (лакунарных) инфарктов, локализующихся
в белом веществе, подкорковых узлах, таламусе, варолиевом мосту, мозжечке (в
анамнезе гипертонические кризы, «малые» инсульты, ПНМК) – мультиинфарктная энцефалопатия;Уменьшение объема и массы мозга (в большей степени белового вещества);
Умеренное расширение корковых борозд (больше в лобной доле и сильвиевой щели);
Выраженное расширение желудочков (гидроцефалия);
Перивентрикулярный лейкоареоз (гиподенсивные участки).
Слайд 41Перивентрикулярный лейкоареоз
В основе патогенеза лейкоареоза лежит хроническая ишемия белого вещества
(из-за атеросклеротических изменений мелких артерий).
Лейкоареоз в отличие от церебральных инфарктов
представляет собой неспецифическое изменение плотности перивентрикулярного белого вещества, которое отмечается не только при дисциркуляторной энцефалопатии, но и при демиелинизирующих, дегенеративных и дисметаболических поражениях головного мозга. Поэтому при отсутствии инфарктов мозга лейкоареоз не является надежным доказательством сосудистой природы патологического процесса. 
Слайд 45КТ-картина при атеросклеротической энцефалопатии
Множество малых глубинных инфарктов (более чем в
30% случаев клинически асимптомных);
Единичные или множественные небольшие инфаркты в коре
головного мозга;Расширение корковых борозд, свидетельствующих об атрофическом процессе (гранулярная атрофия коры)
Слайд 46Список использованной литературы
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В.
Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.
— 488 с.: ил.Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия / А.С.Кадыков, Л.С.Манвелов, Н.В.Шахпаронова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 288 с.: ил.
Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики: методические рекомендации / под редакцией Д.Р.Хасановой, В.И.Данилова – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 352 с.
Образовательный ресурс https://radiographia.info/
