Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кровотечения в акушерстве
Содержание
- 1. Кровотечения в акушерстве
- 2. КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕМАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ200.000.000130.000.000530.000200.000
- 3. КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕМАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ- 1 мин- 3 мин
- 4. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ
- 5. Акушерские кровотеченияГруппы риска:Отягощенный акушерский анамнезЭндокринные нарушения в
- 6. Предлежание плацентыПолное (центральное) – это ситуация, при
- 7. Предлежание плаценты
- 8. Предлежание плацентыПредрасполагающие факторы:Морфологические, воспалительно- дегенеративные изменения эндометрия запоздалое созревание плодного яйца
- 9. Клиника предлежания плацентыПатогномоничный симптом – наружное кровотечение
- 10. Диагностика предлежания плацентыАнамнезНеправильное положение плода Высокое стояние предлежащей частиОсмотр шейки в зеркалахВлагалищное исследованиеУЗИ
- 11. Тактика ведения при предлежании плацентыПри установлении диагноза
- 12. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Возникает
- 13. ПОНРП
- 14. ПОНРП
- 15. Морфологическая основа ПОНРП:Тотальная или локальная ангиопатия (поздние
- 16. Патогенез ПОНРПОтрыв якорных ворсин от стенки маткиКровотечение
- 17. Классификация ПОНРППо степени тяжести:ЛегкаяСредняяТяжелаяПо типу:ОткрытыйЗакрытыйсмешанный
- 18. Клиника ПОНРП Зависит от степени тяжести, площади отслойки, скорости и величины кровопотери. Страдают:МатьМаткаПлод
- 19. Клиника ПОНРПСо стороны матери:Геморрагический шок – снижение
- 20. Дополнительная диагностика ПОНРПУЗДОценка состояния плода аппаратными методами
- 21. Акушерская тактика при ПОНРПЭкстренное оперативное родоразрешение путем
- 22. МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)
- 23. Причины летальности (9%)Сложность диагностики ПОНРПКровотечение носит коагулопатический характерНеэффективность сокращающих матку мероприятий
- 24. Кровотечения последового периодаПричины:Со стороны матки – нарушение
- 25. Признаки отделения плаценты
- 26. Тактика при кровотечениях последового периодаПри плотном прикреплении
- 27. Ручное отделение плаценты
- 28. Осмотр последа
- 29. Выделение отделившегося последа
- 30. ПЛАЦЕНТАМЕМБРАНА НИТАБУХАМИОМЕТРИЙACCRETA VERA (приращение)INCRETA (врастание)PERCRETA (прорастание)ДЕЦИДУАADHAERENS (прикрепление)PLACENTA ACCRETA
- 31. Кровотечения раннего послеродового периода (4Т)Причины:Нарушение сократительной способности
- 32. Дефект последа
- 33. Ушивание разрыва шейки матки
- 34. Клинические варианты кровотечения в IV периоде родовОбильный,
- 35. Профилактика кровотеченияУниверсальные мероприятия:При прорезывании головки плода –
- 36. ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯКонсервативный этап Пособия (ручное
- 37. ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА(Если нет кровотечения!!!) Шов по
- 38. СДАВЛЕНИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ
- 39. ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН
- 40. Ручное обследование полости матки
- 41. Шов по Лосицкой
- 42. ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ)Хирургический этап Простенон
- 43. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch)
- 44. ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ ПЕРЕВЯЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ
- 45. Классификация по патогенезу:1. Самопроизвольный- механический (Бандль)- гистопатический (Вербов)-механо-гистопатический2. Насильственный- травматический- смешанный3. Разрыв по рубцуРазрыв матки
- 46. Угрожающий механический разрыв маткиБурная родовая деятельностьВысокое
- 47. Клиника разрыва маткиСимптомы свершившегося разрыва матки при
- 48. Гистопатический разрыв маткиКлиника стертаяБолевой синдром мало выраженНезначительная локальная болезненность при пальпацииСимптом «ниши»Плод живой
- 49. Акушерская тактика при разрыве матки Зависит
- 50. Слайд 50
- 51. Акушерский ДВС - синдромПервичный ДВС -поздние гестозы,
- 52. Лечение акушерского ДВС - синдромаПервичный ДВС –
- 53. Геморрагический шок Геморрагический шок – критическое
- 54. Клиника геморрагического шока1 стадия – компенсированный шок
- 55. Диагностика геморрагического шокаЦвет и температура кожных покрововОценка пульсаИзмерение АДПодсчет шокового индексаПочасовой диурезИзмерение ЦВДгемограмма
- 56. ЛечениеАкушерские пособия и операции по остановке кровотеченияОказание анестезиологического пособияНепосредственное выведение больной из состояния шока (ИТТ)
- 57. Инфузионно-трансфузионная терапия1 стадия – объем инфузии 150-200%
- 58. ИТТ (масса тела 60 кг, ОЦК -4500 мл)
- 59. Профилактика геморрагического шока1 этап – выделение групп
- 60. Благодарю за внимание
- 61. Скачать презентанцию
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕМАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ200.000.000130.000.000530.000200.000
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ
200.000.000
130.000.000
530.000
200.000
Слайд 5Акушерские кровотечения
Группы риска:
Отягощенный акушерский анамнез
Эндокринные нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе
Аномалии развития
матки
Тяжелая ЭГП, заболевания крови
Поздние гестозы
Многоводие, многоплодие, крупный плод
Слайд 6Предлежание плаценты
Полное (центральное) – это ситуация, при которой внутренний зев
полностью закрыт плацентой
Неполное (краевое, боковое) – это ситуация, когда за
внутренним зевом наряду с тканью плаценты обнаруживаются плодные оболочкиНизкая плацентация – ситуация, когда нижний край плаценты находится от внутреннего зева на расстоянии менее 7 см, но не захватывает его
Слайд 8Предлежание плаценты
Предрасполагающие факторы:
Морфологические, воспалительно- дегенеративные изменения эндометрия
запоздалое созревание плодного
яйца
Слайд 9Клиника предлежания плаценты
Патогномоничный симптом – наружное кровотечение при нормальном тонусе
матки:
повторяющееся
безболезненное
внезапное
возникает во 2 половине беременности
Слайд 10Диагностика предлежания плаценты
Анамнез
Неправильное положение плода
Высокое стояние предлежащей части
Осмотр шейки
в зеркалах
Влагалищное исследование
УЗИ
Слайд 11Тактика ведения при предлежании плаценты
При установлении диагноза – госпитализация в
акушерский стационар
Спазмолитики, токолитики, препараты железа,профилактика гипоксии плода
Родоразрешение путем кесарева сечения
– по абсолютным показаниям!При истинном вращении плаценты – удаление матки
Слайд 12Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Возникает во 2 половине
беременности, в 1 и 2 периодах родов.
Причина –
повышение давления в межворсинчатом пространстве вследствие резкого нарушения микроциркуляции в стенке матки
Слайд 15Морфологическая основа ПОНРП:
Тотальная или локальная ангиопатия (поздние гестозы, гипертоническая болезнь,
васкулиты,гломерулонефриты)
Провоцирующие механические
факторы:Травма живота
Быстрое опорожнение матки (многоводие, многоплодие)
Слайд 16Патогенез ПОНРП
Отрыв якорных ворсин от стенки матки
Кровотечение между плодным яйцом
и стенкой матки из спиральных артерий
Отслойка плаценты от стенки матки
с образованием ретроплацентарной гематомыповышение внутриматочного давления
Растяжение стенки матки и ее пропитывание кровью – матка Кювелера
Лишенная фибриногена кровь поступает в организм матери и развивается острый ДВС
Слайд 18Клиника ПОНРП
Зависит от степени тяжести, площади отслойки, скорости
и величины кровопотери.
Страдают:
Мать
Матка
Плод
Слайд 19Клиника ПОНРП
Со стороны матери:
Геморрагический шок – снижение АД, тахикардия, бледность
кожных покровов, головокружение, слабость, олигоурия
Со стороны матки:
Боль – острая (до
70%), тупая, ноющая, постоянная, различной интенсивностиЛокальная болезненность при пальпации
Гипертонус матки
Признаки наружного и (или ) внутреннего кровотечения
Со стороны плода:
Внутриутробная гипоксия вплоть до гибели (>1/3 S)
Слайд 20Дополнительная диагностика ПОНРП
УЗД
Оценка состояния плода аппаратными методами (КТГ, допплерометрия)
Лабораторная диагностика
(тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма – острый ДВС –синдром)
Слайд 21Акушерская тактика при ПОНРП
Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения по
жизненным показаниям!
При наличии матки Кювелера – ее экстирпация без придатков
Лечение
ДВС – синдрома (донорская кровь, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз)
Слайд 23Причины летальности (9%)
Сложность диагностики ПОНРП
Кровотечение носит коагулопатический характер
Неэффективность сокращающих матку
мероприятий
Слайд 24Кровотечения последового периода
Причины:
Со стороны матки – нарушение сократительной деятельности
Со стороны
последа – нарушение процессов отделения и выделения:
Плотное прикрепление плаценты (полное
и частичное)Истинное вращение (приращение)
Ущемление последа
Слайд 26Тактика при кровотечениях последового периода
При плотном прикреплении плаценты – операция
ручного отделения плаценты и выделения последа
При истинном вращении плаценты –
операция надвлагалищная ампутация матки без придатков При ущемлении последа – наружные приемы выделения отделившегося последа
Слайд 30
ПЛАЦЕНТА
МЕМБРАНА НИТАБУХА
МИОМЕТРИЙ
ACCRETA VERA
(приращение)
INCRETA
(врастание)
PERCRETA
(прорастание)
ДЕЦИДУА
ADHAERENS
(прикрепление)
PLACENTA ACCRETA
Слайд 31Кровотечения раннего послеродового периода (4Т)
Причины:
Нарушение сократительной способности миометрия:
Гипотоническое(«тонус»)
Задержка частей последа
в матке («ткань»)
Разрывы матки, шейки, родовых путей («травма»)
2. Нарушение процессов
тромбообразования – коагулопатическое («тромбин»)
Слайд 34Клинические варианты кровотечения в IV периоде родов
Обильный, массивный характер с
самого начала. Матка дряблая, слабо реагирует на утеротоники, развивается шок,
ДВС – синдромНачальная кровопотеря небольшая, чередование повторяющихся кровотечений с временным восстановлением тонуса миометрия
Слайд 35Профилактика кровотечения
Универсальные мероприятия:
При прорезывании головки плода – внутривенно окситоцин 5
ЕД
После рождения плода - катетеризация мочевого пузыря
После рождения последа -
холод на низ живота фракционно
Слайд 36ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Консервативный этап
Пособия (ручное обследование полости матки,
бимануальная компрессия матки)
Введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, простагландин F2α)
Промежуточные
мероприятия между консервативным и хирургическим этапами (внутриматочный гемостатический баллон, сдавление брюшной аорты)
Слайд 37ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА
(Если нет кровотечения!!!)
Шов по Лосицкой
Эфир в
задний свод влагалища
Лед в прямую кишку
Слайд 42ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
(ЛАПАРОТОМИЯ)
Хирургический этап
Простенон в мышцу матки
Ишемизация
матки путем наложения зажимов и лигатур на сосудистые пучки
Гемостатические
компрессионные швы Б-Линча (B-Lynch) и ПерейраПеревязка подвздошных артерий
Ангиографическая эмболизация
Ампутация или экстирпация матки
Слайд 45Классификация по патогенезу:
1. Самопроизвольный
- механический (Бандль)
- гистопатический (Вербов)
-механо-гистопатический
2. Насильственный
- травматический
-
смешанный
3. Разрыв по рубцу
Разрыв матки
Слайд 46 Угрожающий механический разрыв матки
Бурная родовая деятельность
Высокое стояние и косое
направление контракционного кольца
Гипертонус матки вне схваток
Напряженность и болезненность матки
Дистресс
плодаОтек наружных половых органов
Затрудненное мочеиспускание
Выраженная родовая опухоль
Высокое стояние головки
Слайд 47Клиника разрыва матки
Симптомы свершившегося разрыва матки при клинически узком тазе:
Прекращение
родовой деятельности
Изменение формы матки
Пальпация частей плода в брюшной полости
Внутриутробная гибель
плодаКлиника геморрагического и болевого шока
Слайд 48Гистопатический разрыв матки
Клиника стертая
Болевой синдром мало выражен
Незначительная локальная болезненность при
пальпации
Симптом «ниши»
Плод живой
Слайд 49Акушерская тактика при разрыве матки
Зависит от величины разрыва,
времени возникновения, наличия или отсутствия геморрагического и септического шока, реализации
репродуктивной функции.Возможные варианты операции:
Ушивание разрыва
Надвлагалищная ампутация матки
Экстирпация матки
Слайд 51Акушерский ДВС - синдром
Первичный ДВС -поздние гестозы, эмболия околоплодными водами,
длительное нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.)
Вторичный ДВС
– истинная коагулопатия потребления как осложнение массивных кровопотерь
Слайд 52Лечение акушерского ДВС - синдрома
Первичный ДВС – нарушение тромбоцитарного звена
гемостаза:
Переливание тромбоцитарной массы
Гемостатики (дицинон, трансамча, Е-АКК)
Глюкокортикоиды
2. Вторичный ДВС – синдром:
эритроцитарная
масса и кровозаменителиСЗП струйно до 1 литра
Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал)
Удаление матки – экстирпация без придатков
Слайд 53Геморрагический шок
Геморрагический шок – критическое состояние в ответ
на острую массивную кровопотерю, в результате которого развивается кризис макро-
и микроциркуляции и возникает синдром полиорганной и полисистемной недостаточности
Слайд 54Клиника геморрагического шока
1 стадия – компенсированный шок (дефицит ОЦК 20%)
2
стадия – декомпенсированный обратимый шок (дефицит ОЦК 30%)
3 стадия -
декомпенсированный необратимый шок (дефицит ОЦК 40%)
Слайд 55Диагностика геморрагического шока
Цвет и температура кожных покровов
Оценка пульса
Измерение АД
Подсчет шокового
индекса
Почасовой диурез
Измерение ЦВД
гемограмма
Слайд 56Лечение
Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения
Оказание анестезиологического пособия
Непосредственное выведение
больной из состояния шока (ИТТ)
Слайд 57Инфузионно-трансфузионная терапия
1 стадия – объем инфузии 150-200% от к/потери,коллоиды:кристаллоиды=1:1
2 стадия
– 200-250% (в т.ч. 50% эр.массы),коллоиды:кристаллоиды=2:1
3 стадия – 300% (в
т.ч. 100% эр.массы) коллоиды:кристаллоиды=2:1
Слайд 59Профилактика геморрагического шока
1 этап – выделение групп риска беременных по
кровотечению в ЖК
2 этап – своевременное и правильное родоразрешение (коррекция
аномалий родовой деятельности, обезболивание, двойная профилактика кровотечения)
