Лекция 03 - Рак желудка (слайды).ppt

Т – первичная опухоль
Тis – преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без

инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (carcinoma in situ)
Т1 – опухоль, ограниченная слизистой оболочкой желудка и подслизистым слоем (величина и локализация опухоли не учитываются)
Т2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки, занимает не более ½ одной области
Т3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние органы, занимающая более ½, но не более одной области
Т4 – опухоль распространяется на соседние органы или занимает более одной области

поражения регионарных лимфоузлов
N1 – имеется поражение перигастральных лимфатических узлов,

расположенных вдоль малой кривизны или большой кривизны на расстоянии не более 3 см от первичной опухоли
N2 – имеется поражение лимфатических узлов, расположенных более чем в 3 см от первичной опухоли (Включая лимфоузлы вдоль левой желудочной, селезёночной артерий, чревного ствола и общей печёночной артерии)
N3 – имеется поражение парааортальных, печёночно-дуоденальных лимфатических узлов и/или других внутрибрюшинных лимфатических узлов

М1 – имеются отдалённые метастазы
Показатель М1 можно дополнять

следующими сокращениями:
PUL – отдалённые метастазы в лёгких
OSS – в костях
HEP – в печени
BRA – в головном мозге
LYM – в лимфатических узлах
MAR – в костном мозге
PLE – в плевре
PER – в брюшине
ADR – в надпочечниках
SKI – в коже
OTH – иных локализаций

желудка играют метастазы в лимфатические узлы

(регионарные и отдалённые)

С целью стандартизации терминологии Японское общество по изучению рака желудка (Japanese Research Society for Gastric Cancer – JRSGC) разработало номенклатуру лимфатических узлов, изложенную в руководстве «Главные правила изучения рака желудка в хирургии и патологии» (The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology)

Группа 1 (N1)

правые паракардиальные

лимфоузлы
левые паракардиальные лимфоузлы
лимфоузлы малой кривизны желудка
лимфоузлы большой кривизны желудка:
4s (левая группа) – лимфоузлы вдоль левой желудочно-сальниковой артерии и коротких артерий желудка
4d (правая группа) – вдоль правой желудочно-сальниковой артерии
5) надпривратниковые лимфоузлы
6) подпривратниковые лимфоузлы

Группа 2 (N2)

7) лимфоузлы вдоль левой

желудочной артерии
лимфоузлы вдоль общей печёночной артерии
лимфоузлы вокруг чревного ствола
лимфоузлы ворот селезёнки
лимфоузлы вдоль селезёночной артерии

Группа 3 (N3)

лимфоузлы печёночно-двенадцатиперстной связки
ретропанкреатические

лимфатические узлы
лимфоузлы корня брыжейки
лимфоузлы вокруг средней ободочной артерии
16) парааортальные лимфоузлы
110) нижние параэзофагеальные лимфоузлы
111) диафрагмальные лимфоузлы

паракардиальных,
диафрагмальных и медиастинальных

лимфоузлов

хирургический
(в силу радио- и химиорезистентности опухоли).

В онкологическом плане
радикальность операции
определяется не столько уровнем резекции,
а удалением связочного аппарата, содержащего
поражённые метастазами лимфатические узлы

объёма лимфодиссекции