Лекция Артериальная гипертония

фиксируемое повышение АД, равное или превышающее цифры 140/90 мм рт.ст.

– не связанная с первичным поражением органов и систем
симптоматическая (вторичная)

гипертония - связанная с первичным поражением органов и систем, влияющих на уровень АД

признаков поражения органов-мишеней.
2 стадия: гипертония с признаками поражения органов –

мишеней (гипертрофией левого желудочка, сужением артерий на глазном дне, микропротеинурией, увеличение индекса интима\медиа)
3 стадия: устойчивая гипертония с выраженными признаками поражения внутренних органов (признаки ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, кровоизлияния в сетчатку, признаки хронической почечной недостаточности и др.)

ОРГАНЫ – МИШЕНИ:

стрессы
черепно-мозговая травма

в ночные смены
неблагоприятные производственные факторы (шум, вибрация)

организма

эмоциональная лабильность, потливость, красные пятна на коже, дрожание, похолодание конечностей

и др.

рт.ст., напряжённый пульс, гипертрофия левого желудочка, акцент 2 тона на

аорте

тошнота, рвота, нарушения зрения, мозговой инсульт

- сердца: приступы стенокардии,

инфаркт миокарда, отёк лёгких

- почек: гипостенурия, гематурия, протеинурия, хроническая почечная недостаточность

мм рт. ст. и выше) и проявляющееся клинической картиной поражения

органа-мишени. Сопровождается не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными изменениями в организме: в ЦНС, сердце и крупных сосудах.

быстро.
пульсирующая головная боль
головокружением,
возбуждением, дрожью во всем теле.
резкий

подъемом систолического давления – до 200 мм.рт.ст.
учащеный пульс
болы или чувством тяжести в области сердца,
Одышка. ощущение нехватки воздуха.
тошнота и рвота.
мелькание «мушек» перед глазами
чувство жара или холода, потливость, кожа влажная
Гиперемия лица, шеи
Гипертонический криз 1 типа продолжается 2-3 часа. сравнительно хорошо купируется лекарствами. В конце криза возможны позывы к мочеиспусканию.

Постепенное начало
ощущение тяжести в голове, сонливости, вялости,
сильная головная боль, чаще

в затылочной области, резко нарастающей в течение нескольких часов.
головокружение, тошнота, рвота, кратковременное ухудшение зрения и слуха (звон в ушах),
состояние оглушенности, спутанности сознания, затрудненность речи.
Возможны временные нарушения двигательной функции отдельных групп мышц – искажение мимики, затруднения в движениях рук, ног.
поднимается диастолическое давление – до 140-160 мм.рт.ст.
Частота пульса обычная.
Лицо синюшно-красное.
Кожа холодная и сухая.
боли в области сердца, одышку.
Гипертонический криз 2 типа продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность (отёк лёгих)
Церебральные: снижение зрения вплоть

до слепоты, ускоренное развитие церебрального атеросклероза, нарушение мозгового кровообращения.
Почечные: хроническая почечная недостаточность.

употребления калия, кальция и магния, уменьшение употребления насыщенных жиров
ограничение потребления

поваренной соли до 4-5 г в сутки
ограничение потребления жидкости до 1,5 л в сутки
исключение употребления чая и кофе, замена их фиточаями

двигательного режима (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут

не менее 4 раз в неделю

в сутки для мужчин и менее 20 мл в сутки

для женщин)
отказ или уменьшение курения
нормализация режима сна
исключение вредных профессиональных факторов

периндоприл
бета-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол

(празозин)
антагонисты ангиотензинных рецепторов (вальзартан, лозартан, эпросартан)

системе пациента при сердечных сокращениях.

Уложить руку пациента в разогнутом положении

(под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.
На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой

артерии).
Проверьте положение стенок манометра, соответстевенно шкале «0», эакрутите вентель груши, вправо, нагнетатеть воздух в манжэетке до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм рт ст.
Выпускайте воздух из манжетки со скоростью 2-3 мм в секунду, повернув вентиль влево.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра  соответствующую систолическому АД.

диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
 Выпустить весь

воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.
 Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм.рт.ст.).

менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить

артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. 

между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения

прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.
Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.
Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений.

лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча).

Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.
АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.