Предменструальный синдром

и гинекологии №1

проф., д.м.н. Мусуралиев М.С.

Клинические лекции

возникающих перед наступлением менструации и проходящих сразу после ее начала

или в первые дни.
Частота синдрома варьирует в зависимости от возраста (он встречается у пятой части женщин в возрасте до 30 лет и более чем у половины женщин старше 40 лет).
Предполагается, что ПМС вызывается высоким уровнем эстрогенов - женских половых гормонов - в последние дни цикла.

(недостаточность гормона желтого тела) и повышенному выделению антидиуретического гормона, что

ведет к расстройству функции надпочечников: повышению выделения апьдостерона, задержке жидкости в организме, накоплению натрия, обеднению калием.

причиной проблем. Жидкость, находящаяся в брюшных органах, вызывает ощущение тяжести,

тошноту, рвоту, раздражает пищевой тракт. Та, что находится в тканях, окружающих мозг, вызывает нервные симптомы: раздражительность, нервозность, депрессию.

от тяжести ПМС можно выделить три варианта его течения:
симптомы

с годами не прогрессируют, появляются во второй половине цикла и с наступлением менструации прекращаются;
симптомы проходят только после прекращения менструации и с годами усиливаются;
симптомы проходят только через несколько дней после окончания менструации, усиливаются с годами.

показали, что большей половине современных женщин свойственна предменструальная раздражительность.

Оно происходит из-за нарушений в функциях женского организма.
ПМС имеет сложный

механизм и начинается со сбоя в работе яичников и баланса его гормонов. Из-за этого начинают плохо функционировать все эндокринные железы, а также центральная нервная система.
Нарушение эндокринного контроля, повлиявшее на нервную систему, вызывает изменения в психохимическом равновесии организма. Главное из них – задержка жидкости в организме, что означает нарушение баланса между ее приемом и выделением.

каждая женщина испытывает неприятные ощущения, связанные с менструацией. Это могут

быть болезненные ощущения в груди, подавленность, раздражительность, угри на лице (всего можно насчитать более 150 симптомов). Однако менее чем у 10% женщин эти симптомы сильно выражены. Вот 20 самых распространенных симптомов и процент женщин, страдающих от них:

синдром»
Частота: 20% у девочек и женщин в возрасте 19-29 лет
До

47% после 30 лет
До 55% после 40-49 лет у женщин с регулярнным месячным циклом.

отличается по интенсивности. А у одной и той же женщины неодинаково выражается в разные месяцы. Именно

поэтому ей, зачастую, трудно понять, что же с ней происходит. Психологические симптомы
либо выражаются в легкой депрессии, в виде плохого настроения, либо они настолько сильны, что вызывают полное изменение личности. Женщина беспокоится о том, что в другое время оставило бы ее равнодушной. А почему она это делает, объяснить не может.
Она становится суетливой, ни на чем не может сосредоточиться, забывает о самых простых вещах, плохо спит.

головные боли, ломота в спине.
В животе ощущается тяжесть, бывают

сильные схватки.
Может возникнуть головокружение и тошнота; опухают ноги, руки, суставы, грудь и живот.
Иногда в это время женщина набирает вес, так как у нее просыпается «зверский» аппетит.

абортов,
после инфекционных заболеваний, нейроинфекций, после стрессовых ситуаций.
У женщин

с заболеваниями ЦНС,ССС, ЖКТ, и др.
Патогенез: сложн. н/э изменения,
колебания уровней в ЦНС С, ДА, аминобутировой кислоты;
неполноценность ГГ систем,
нарушение б/х проц. ↑пролактин, дефицит п/гландин Е, ß- эндорфины,
относит., абсолютная гиперэстрогения

значит. выраж. 1-2 с. (за 2-10 дней)
Тяжелая 5-6 с.,2-5 резко

выражен., за 3-14 дней

прекращается
Субкомпенсированная - с годами усугубляется, прекращается с наступлением менопаузы
Декомпенсированная форма

– ПМС и после М. несколько дней, потом «светлые» промежутки, годами «С» пром. укорачиваются.

звукам и запахам, онемение рук, метеоризм, нагрубание молочных желез.
Повышен уровень

пролактина и гистамина

вздутие живота,раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к звукам, запахам,

потливость.
Снижен уровень прогестерона.

с виска с иррадиацией в глазное яблоко), раздражительность, тошнота, рвота,

г.кружение при нормальном АД,↑чувствит. к запахам, звукам, депессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук,нагрубание м.ж.,отеки при (+) диурезе.
Повышено содержание С. И гистамина у молодых женщин
В анамнезе травма, у родителей мигрень.

страх смерти с похолоданием и онемением конечностей, с. биение при

норм. ЭКГ часто кризы заканчивается с обильным мочеотделением
Повышение пролактина и С., гиперфункция коры н/п у женщин старшего возраста.

астма»,неукротимая рвота, иридоциклит.

крови в обе фазы
Дополнительно: консультация невропатолога, психиатра.
При Н.п ф.: краниография,

ЭЭГ
При О.ф.: измерение диуреза в течение 3-4 дней 1/2 ф, маммография, функция почек.

аллерголога, окулиста, гл. дно, поля зрения
При К.ф.: (+) сут. Диурез,

катехоламины в крови, моче и УЗИ надпочечников (дифф.феохромоцитома)
Консультация: терапевта, невропатолога.

аптеках есть совершенно безопасные простые мочегонные средства и очень легкие

успокаивающие препараты (можно просто попить отвар валерианы).
Кроме того, для метаболизма гормона яичников весной и оcенью следует принимать витамин В.

1 таблетке в день).
На 15-й день цикла –
гипотиазид

по 12,5-25 мг в день,
спиронолактон (верошпирон, альдактон) по 0,05 г в день
или другие диуретики (диакарб по 0,125-0,25 г в день),
а также 10% раствор ацетата калия по 1 столовой ложке 4 раза в день
или оротат калия по 0,25-0,5 г 2 раза вдень.

Обязательные компоненты лечения - бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребление калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель).

10 мг прогестерона или по 30 мг прегнина ежедневно; иногда

можно применять комбинированные эстрогеногестагены (бисекурин, нон-овлон) с 5-го по 26-й день цикла.
Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, а затем оставляют только диетотерапию.

женщин, необходима определенная психотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз

психотропных препаратов.
При повышении возбудимости, раздражительности, плаксивости – транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен).

1-2 капсулы утром и днем или биогенные стимуляторы (женьшень, китайский

лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель утром).
В более сложных случаях рекомендуется консультация психиатра.

предменструальном синдроме, но они на самом деле помогают.
Многие специалисты

считают, что дело в увеличении выработки эндорфинов, которые являются естественными опиатами, вырабатываемыми в организме, отсюда берется чувство удовлетворения, которое приходит после физических занятий.
Самоконтроль.

Белки - мясные продукты, молочные продукты.
Каких продуктов следует избегать:

сахар - в конфетах, пирожных; кофеин - в кофе, чае и напитках, содержащих колу; жирную пищу - чипсы, жареные блюда, шоколад; алкоголь; соль (если вы предрасположены к отекам).

- это один из видов рефлексотерапии, основанный на воздействии на

активные точки. Необходимо сильно надавливать пальцем на указанные точки несколько раз, не вызывая при этом появления болевых ощущений.
Ароматерапия -это воздействие определенных запахов (эфирных масел) с целью изменения состояния организма и получения лечебного эффекта. При предменструальном синдроме следует принимать ежедневные ванны, добавляя в воду по две капли эфирных масел: ромашки, розмарина, лаванды и четыре капли эфирного масла лимона.
Также можно перед сном капнуть несколько капель эфирных масел ромашки, лаванды, розы, жасмина на электрическую лампочку и включить ее. Лампочка должна быть небольшой мощности (20 Вт) так как при высокой температуре качество и действие аромата изменяется.

наблюдающихся после тотальной овариоэктомии.
Частота 60-80 % оперированных женщин.
Генез: повышение секреции

ГТГ на хирургическое выключение обратной связи между ГТГ и половыми стероидами

полного развития спустя 2-3 месяца и более.
В первые 2 года

после операции преобладают
Нейровегетативные нарушения -72,8 %
Психоэмоциональные расстройства – 16 %
Обменно- эндокринные – 11,2 %

сосудистые заболевания: гипертензия, ИБС, дисгорм. Кардиопатия, атрофический колпит, цистальгия, ожирение,

гепатохолецистит, остеопороз и др.
Лечение:
Комплексное, негормональное
Гормональное (заместительное)

на фоне возрастной перестройки.
Комплексной вегет.- гуморально- гормональной с. Уже имеющейся

патологии гипоталамической области.

МЖ
Психоэмоционалные: утомление, осложнение памяти, навязчивые мысли
Климактерическое расстройство:
Ранние: климактерический с.

40-60 %
Средневрем.: урогенитальные расстр-ва 50-70 %
Поздние: остеопороз 25-40 %,
серд.-сосуд.заб. более 50 %

0-3 по менопаузальному индексу –МИ
(Куппермана

в модификац. Уваровой)
гр.: Н-В – МИ до 10б отсутст. проявл. КС
Легкая : 10-20 б
Средн.: 20-30 б
Тяж.: 30 и более
Гр.: обменно-эндокр.
Гр.: п.эмоц. Оценка однотипно:
Легкая : 1-7 б
Средн.:и 8-14 б
Тяж.: 15 и более

55,7%
Головная боль – 48,3 %
Нарушения сна – 28,6 %
Раздражительность и

депрессия – 26,2 %
Боли в обл. сердца – 24,7 %
Общая слабость и снижение работоспособности – 22,8 %
Озноб – 11,4 %
Симпатико – адреналовые кризы – 10,6 %

хр.колит, язв. болезнь желудка и 12 п.к.
У 1/3 КС на

фоне ГБ и атеросклерозом. Частота осложненных форм- 54 % (КС↔ЭГЗ)
Учащаются кризы при ГБ (51%)
Декомп. СД (10%)
Приступы ЖКБ и МКБ (31 % и более)

ожерелье», гипотензия,
вагоинсулярные кризы, приступы психо-эмоц. р-ва.
Инфаркт миокарда, ИБС, нарушение

сверт. системы.
Астеновегет. с .- 13%
Депрессия – 10%

У 13% КС протекает атипично:

«кризовая» форма ПМС
Климактерическая миокардиодистрофия (норм.ЭКГ)
ВНС активация симпатикоадреналовой системы, →гипертензия «приливы»
Преобладание парасимп.: вагоинсулярные кризы по типу обморочн. сост., «приливы» с ощущ. «замиранием» сердца, головокружение, резкая слабость.

белоид)
↑ АКТГ – КС с хрон. ИБС , ГБ
Лечение:
1

этап: немедикаментозная
2 этап: мед. негормональная
3 этап: гормональная терапия – эстрогены заместит. горм. терапия- 3 мес. в циклическом режиме не менее 3х лет.
II профилактика инфаркта миокарда

м. тела после беременности и родов.
Послеродовый нейроэндокринный синдром (ПНЭС) В.Н.

Серов,70 4-5 % (п.кровотечение, опер.вмеш., избыт. м. тела)
Патогенез: функциональная лабильность гипотал. надгипотал. стр. повышение АКТГ и кортизола (диабетон возд.)пролактина, уровн. инсулина, тестостеорна.

мес.
Ановуляторная гипофункция яичников
Умеренный гипертрихоз
Транзиторная гипертензия, м.б. ГБ
Гипергликемия м.б. СД

угри

жира)
Г. НМЦ, по типу олигоменореи – бесплодие
Ациклические мат. кровотечение

10-12 %
ЖКГЭ – 40%
Рецидивирующее ЖКГЭ – 8%
Атипическая гиперплазия энд. – 22%
Фиброзно – кистозная мастопатия – 22%
Лапароскопия:
А. неувелич. со сглаженн. капс. б/овуляц. и желт. Тела
Б. увелич. округл. (4х3см) я. с гладк. поверхн. утолщен. белесов. капс., множеств. кист (2-4мм) (II ПКЯ гипоталам. генеза)

– пубертатн. базофилизм (гипоталам. с. пер. созревания)

После стресса
Патогенез:

ДА

пролактин↑

Анов.
н.л.ф.

стресс

ß-эндорфин ↑

внегон.
синтез Э2↑

↑АКТГ

↑кортиз.
↑андр.

эндорф.)

Относительн. гиперэстр., абсол. гипопрог. Гиперкортицизм
Клиника:
Как ПНЭС
НМЦ, ановуляция, I бесплодия,ПКЯ,

ожирение, гипертрихоз, гипертензия → ГБ,
гипергликемия →СД,
Диэнцефальные: полиурия, полидипсия, нарушение сна,t↑.

фоне стимуляторов овуляции
Беременность как показатель репродуктивной функции
Регуляторы нейромедиаторн. обмен.: хлоракон,

дифенин, парлодел.