Лекция № 16 Новообразования ЛОР-органов

член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета ООО ВПО РГМУ
Москва

2008

лечение доброкачественных и злокачественных новообразований:
— гортани;
— носа и

околоносовых пазух;
— глотки;
— уха

уха составляют около 6–8% новообразований человека всех локализаций.
Опухоли могут

исходить из эпителиальной, соединительной, мышечной, нервной, хрящевой, костной и других тканей.
Среди новообразований ЛОР-органов встречаются опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли.
Наиболее часто они обнаруживаются в гортани; на втором месте по частоте стоят нос и околоносовые пазухи, затем глотка; сравнительно редко выявляются опухоли уха.

Доброкачественные (папиллома, аденома и др.).
Б. Злокачественные (рак

на месте, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, аденокистозный рак, недиффиренцированный рак и др.).
II. Опухоли мягких тканей:
А. Доброкачественные (липома, гемангиома, нейрофиброма, неврилеммома, хемодектома и др.).
Б Злокачественные (фибросаркома, ангиосаркома, саркома Капоши и др.)
III. Опухоли кости и хряща:
А. Доброкачественные (остеома, хондрома и др.).
Б. Злокачественные (хондросаркома и др.).
IV. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.
V. Смешанные опухоли.
VI. Вторичные опухоли.
VII. Опухолеподобные образования:кератоз без атипии, кисты, интубационная гранулема, полипы, отложения амилоида и др.

на ранней стадии, однако ранняя диагностика новообразований является и наиболее

сложной.
Самый эффективный метод выявления опухоли — тщательный осмотр ЛОР-органов при любом посещении пациентом оториноларинголога, который четко представляет нормальное строение ЛОР-органов и может своевременно отметить любые отклонения от нормы.

(б)
б
а

складок от передней комиссуры до голосового отростка черпаловидного хряща, на

него обычно не распространяясь.

поверхностью, чаще розового цвета с желтоватым оттенком

путей, представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты; приводящая

к нарушению голосообразовательной и дыхательной функций и часто рецидивирующая.
Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов; обычно обнаружвают типы 6, 11 или их сочетание.
Заболевание встречается чаще всего у детей на 2–5 году жизни.
По форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту, обычно имеет бледно-розовый цвет, иногда с сероватым оттенком.

тутовую ягоду , обычно имеет бледно-розовый цвет с сероватым оттенком

расширенных кровеносных сосудов

неспецифическая гранулема, на противоположном — язва с гранулирующими краями

и 40–65% опухолей ЛОР-органов.
Встречается чаще у мужчин (8:1), пик заболеваемости

приходится на 60–70 лет.

Основные факторы риска — курение и алкоголизм.
У курильщиков вероятность возникновения рака гортани в 6–30 раз выше, чем у некурящих.
Другие факторы риска: пищеводный рефлюкс, облучение, юношеский папилломатоз в анамнезе.

отделов гортани.
Самая неблагоприятная в прогностическом отношении — верхняя (вестибулярная)

локализация рака гортани (~20–25% случаев) . Эта область наиболее богата рыхлой клетчаткой и жировой тканью, лимфатическая сеть вестибулярного отдела гортани широко связана с яремными и надключичными лимфатическими узлами.
Локализация опухоли в среднем отделе (до 65–70% случаев) — наиболее «благоприятная» для излечения.
Рак нижнего отдела гортани встречается примерно в 10% случаев. Нижний отдел гортани сравнительно с вестибулярным менее богат лимфатической сетью. Для этих опухолей характерен эндофитный рост, они почти не возвышаются над слизистой оболочкой, растут книзу.

опухоли в вестибулярном отделе.

передних 2/3 голосовой складки, поражая ее верхнюю поверхность и свободный

край.
Опухоль голосовой складки довольно рано проявляется дисфонией.
Метастазирование здесь наблюдается значительно реже и позже, чем при других локализациях рака гортани.

б

а

слизистой оболочкой

(тумор) — величина, степень распространения первичного процесса, N (нодуль-узел) —

регионарные метастазы, М — отдаленные метастазы.

Гортань разделена на анатомические элементы, чтобы оценить рост (величину) первичной опухоли по распространенности её в пределах этих частей.

Т1 — опухоль ограничивается одним анатомическим элементом гортани, не захватывая его границы; Т2 — опухоль полностью занимает один анатомический элемент; Т3 — опухоль распространяется за пределы одного анатомического элемента; Т4 — опухоль распространяется за пределы гортани, имеются отдаленные метастазы.

которые позволяют заподозрить опухоль. Например, в течение нескольких месяцев до

установления диагноза отмечается сухость, першение, ощущение инородного тела в глотке. Несколько позже появляется утомляемость и глухота голоса, неловкость при глотании, а затем и болезненность.

Эти так называемые «малые признаки» должны насторожить врача и заподозрить опухоль в самом раннем периоде.

Важным звеном в раннем распознавании опухоли является оценка ларингоскопической картины, поэтому необходим тщательный осмотр гортани.

При постановке диагноза злокачественной опухоли решающее значение имеет гистологическое исследование

В I стадии применяют лучевой метод, в то же время

эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздействие кажутся более надежными.
Во II стадии наиболее обоснованным является сочетание хирургического и лучевого методов.
В III стадии ведущим является комбинированный метод: сначала проводится хирургическое лечение, а затем лучевое.
При хирургическом лечении больных раком гортани применяют три вида операций: полное удаление гортани (ларингэктомия), различные варианты резекции гортани, реконструктивные вмешательства.

половинная резекция гортани.
Передняя (фронтальная) резекция гортани — удаление передней комиссуры

и прилежащих к ней участков обеих голосовых складок в тех случаях, когда эти отделы оказываются пораженными опухолевым процессом.
Горизонтальная резекция гортани — при локализации опухоли в преддверии пораженная часть органа резецируется, а голосовые складки могут быть сохранены.

встречаются опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли.
Среди опухолеподобных образований

следует отметить полипы, кисты, папилломы, фиброзную дисплазию, ангиогранулему (кровоточащий полип перегородки носа) и др.

спускается полип, обтурирующий общий носовой ход

папилломы, аденомы, сосудистые опухоли, остеомы, хондромы.
Инвертированная папиллома –доброкачественная опухоль, однако

в 10–15% случаев она трансформируется в плоскоклеточный рак.
Рак носа и околоносовых пазух:
— чаще всего (55%)поражается верхнечелюстная пазуха;
— полость носа — 35%;
— пазухи решетчатой кости — 9%;
— крайне редко поражются клиновидная пазуха и перегородка носа.

внешнему виду напоминает цветную капусту.
Опухоль является доброкачественной

КТ (б)
а
б

у мужчин возникают в 2 раза чаще, чем у женщин.
Длительно

протекающий синусит, особенно односторонний, может трансформироваться в злокачественную опухоль.
У работников никелевой промышленности плоскоклеточный рак бывает более чем в 100 раз чаще;
Другие профессиональные факторы риска: воздействие древесной пыли, различных веществ кожевенного производства, хромсодержащие красители, горчичный газ и др.

б — аксиальная проекция
а
б

угла глазной щели до угла нижней челюсти.
При расположении опухоли над

этой линией прогноз менее благоприятен , т. к. имеется тенденция к раннему метастазированию вверх и назад.
Опухоль ниже линии легче резецировать и прогноз более благоприятен.

носа и околоносовые пазухи

поражением костной его части