травмы носа, искривление перегородки носа, острый и хронический риниты
В.И.
Панин Кафедра глазных и ЛОР-болезней (зав. — д.м.н. В.И.Панин) ГБОУ ВПО РязГМУ
Рязань
2016
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЛЕКЦИЯ № 4 Анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух
Содержание
- 1. ЛЕКЦИЯ № 4 Анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух
- 2. Основные вопросы:АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХКЛИНИКА,
- 3. Слайд 3
- 4. Венозная система носа1 — верхняя глазничная вена;2
- 5. Перегородка носа1 — перпендикулярная пластинка
- 6. Боковая стенка полости носа после удаления носовых
- 7. Обонятельная область полости носа 1 — обонятельные
- 8. Кровоснабжение полости носа1 — клиновидно-
- 9. Функции носаДыхательнаяОбонятельнаяЗащитная Резонаторная Эстетическая
- 10. Дыхательная функция носаОсновной поток воздуха в полости
- 11. Обонятельная функция носаАдекватный раздражитель — различные
- 12. Защитная функция носаРефлекс чихания и слизеотделение.
- 13. Микрофотография мерцательного эпителия слизистой оболочки носаНа поверхности
- 14. Мукоцилиарный аппарат1— направление мукоцилиарного потока; 2— слизистая
- 15. МУКОЦИЛИАРНЫЙ КЛИРЕНСРеснички мерцательного эпителия, расположенные на его
- 16. Резонаторная речевая функция носа Участие в формировании
- 17. Фурункул носа — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного
- 18. Лечение при фурункуле носаХирургическое: — широкое вскрытие
- 19. Травмы носаТравмы носа и околоносовых пазух —
- 20. Выделяют 3 стадии переломов носа
- 21. Различные формы переломов костей носа
- 22. Пальце-пальцевая и пальце-инструментальная репозиция костей носа
- 23. Травмы околоносовых пазух:Травма лобной пазухи: чаще перелом
- 24. Травмы околоносовых пазух:Перелом в области передней стенки
- 25. Деформации перегородки носа — естественное, связанное с
- 26. Лечение при деформации перегородки носа хирургическое —
- 27. Классификация наружных деформаций носа:риносколиоз — боковое смещение
- 28. Доступы в ринопластикеЗакрытыйОткрытыйЧаще закрытым способом выполняется риносептопластика, когда не требуется коррекция кончика носа.
- 29. Слайд 29
- 30. Носовые кровотеченияВ зависимости от причин, вызвавших кровотечение,
- 31. Симптоматические носовые кровотечения бывают проявлением:
- 32. Носовые кровотечения различают по объему кровопотери:Незначительное кровотечение,
- 33. Лечение при носовом кровотеченииОстановка уже имеющегося кровотечения
- 34. Методы остановки носового кровотечения: Прижатие крыла
- 35. Передняя тампонада носа
- 36. Задняя тампонада носа — этапы операции
- 37. Перевязка наружной сонной артерииНаружную сонную артерию перевязывают
- 38. Острый ринит – неспецифическое воспаление слизистой оболочки
- 39. Этиология острого ринита:Возбудители острого инфекционного ринита —
- 40. Патогенез острого ринита:Риновирусы,Аденовирусыи др.Слизистая оболочканоса: sIgA, sIgMa,
- 41. Клиника острого ринитаТри стадии острого ринита:
- 42. I стадия – «сухая» стадия раздраженияДлится от
- 43. II стадия – серозных выделенийНарастает воспаление, появляется
- 44. III стадия – слизисто-гнойных выделенийНаступает на 4–5-й
- 45. Острый ринит – третья стадияУмеренная набухлость носовых раковин.Слизистая оболочка гиперемирована, с цианотическим оттенком.Отделяемое скудное, слизисто-гнойное.
- 46. Лечение острого ринита соответственно стадиям:В I стадии
- 47. Лечение острого ринита (II стадия): Во второй
- 48. Лечение острого ринита (III стадия):В третьей стадии
- 49. Хронический ринитГипертрофическийАтрофическийКатаральныйВазомоторныйОграничен-ныйДиффузныйПростойЗловонный(Озена)Аллергиче- скийНейро-вегетативныйСезонныйКруглогодичный
- 50. Хронический катаральный ринит Клиника:Периодическое, реже стойкое нарушение
- 51. Хронический катаральный ринитзастойная гиперемия и набухлость слизистой
- 52. Хронический гипертрофический ринит Клиника:Стойкое нарушение носового дыхания.Наличие
- 53. Хронический гипертрофический ринитРиноскопическая картина при катаральном и
- 54. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин
- 55. Щадяшая нижняя конхотомия
- 56. Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины
- 57. Простой атрофический ринит
- 58. Простой атрофический ринитКлиника:сухость в носу, образование корок,
- 59. Хронический атрофический ринит
- 60. Озена – зловонный насморкЭто тяжелая форма атрофического
- 61. Лечение озеныПатогенетическая терапия: — антимикробная терапия
- 62. Трансплантация аутохряща в подслизистую основу перегородки
- 63. Вазомоторный ринитДля заболевания характерна триада симптомов:
- 64. Аллергический ринит – сезонная формаСезонная форма заболевания
- 65. Аллергический ринит –круглогодичная формаРазвивается в результате постоянного
- 66. Лечение аллергического ринита:исключение или значительное уменьшение контакта
- 67. Последствия назальной обструкции
- 68. Спасибо за внимание
- 69. Скачать презентанцию
Основные вопросы:АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХКЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ НОСА, ИСКРИВЛЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА, ДЕФОРМАЦИЙ НАРУЖНОГО НОСАЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФУРУНКУЛА НОСА, НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ЛЕКЦИЯ № 4 Анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Фурункул носа,
травмы носа, искривление перегородки носа, острый и хронический риниты
ПанинКафедра глазных и ЛОР-болезней (зав. — д.м.н. В.И.Панин) ГБОУ ВПО РязГМУ
Рязань
2016
Слайд 2Основные вопросы:
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ТРАВМ НОСА, ИСКРИВЛЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА, ДЕФОРМАЦИЙ НАРУЖНОГО НОСА
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ ФУРУНКУЛА НОСА, НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА
Слайд 3 Наружный нос а
б
а — фронтальная проекция;
б — боковая проекция;
в — преддверие полости носа
1 — носовые кости;
2 — лобные отростки верхней
челюсти;
3 — латеральные хрящи носа;
4 — большой хрящ крыла;
5 — медиальная ножка;
6 — латеральная ножка;
7 — хрящ перегородки носа
в
Слайд 4Венозная система носа
1 — верхняя глазничная вена;
2 — угловая вена;
3
— кавернозный синус;
4 — передняя лицевая вена
Слайд 5Перегородка носа
1 — перпендикулярная
пластинка
решетчатой кости;
2 —
четырехугольный
хрящ;
3 — сошник
Слайд 6Боковая стенка полости носа после удаления носовых раковин
1 — полулунная
расщелина;
2 — решетчатая воронка;
3 — выводное отверстие канала
лобной пазухи;
4
— соустья клиновидной пазухи
и задних ячеек решетчатой
кости;5 — верхняя носовая раковина;
6 — средняя носовая раковина;
7 — нижняя носовая раковина;
8 — валик носа;
9 — выводные отверстия верхнечелюстной пазухи и передних ячеек решетчатой кости
Слайд 7Обонятельная область полости носа
1 — обонятельные
нити;
2
— решетчатая
пластинка
решетчатой
кости;
3 — обонятельный
тракт
Слайд 8Кровоснабжение полости носа
1 — клиновидно-
небная
артерия;
2 —
передняя
решетчатая
артерия;
3 — задняя
решетчатая
артерия.
Слайд 10Дыхательная функция носа
Основной поток воздуха в полости носа направляется снизу
вверх дугообразно по общему носовому ходу вдоль средней носовой раковины,
поворачивает кзади и книзу и идет в сторону хоан.Давление струи воздуха на слизистую оболочку носа участвует в возбуждении дыхательного рефлекса.
При ротовом дыхании уменьшается и отрицательное давление со стороны грудной клетки, что приводит к уменьшению дыхательной экскурсии легких и последующей гипоксии организма. Это в свою очередь ведет к развитию целого ряда патологических процессов со стороны нервной, сосудистой, кроветворной и других систем, особенно у детей.
Слайд 11 Обонятельная функция носа
Адекватный раздражитель — различные пахучие вещества (одоривекторы).
Нарушение
обоняния может быть:
— первичное (связано с поражением рецепторных
клеток, проводящих путей или центральных отделов обонятельного анализатора); — вторичное (при нарушении притока воздуха к обонятельной области).
Виды расстройства обоняния:
— понижение (гипосмия);
— отсутствие (аносмия);
— извращение восприятия запахов
(паросмия);
— обонятельные галлюцинации, чаще в
виде дурного запаха (какосмия).
Слайд 12 Защитная функция носа
Рефлекс чихания и слизеотделение.
Очищение воздуха за
счет:
— фильтра из волос в преддверии носа,
— мукоцилиарного клиренса при активном участии
мерцательного эпителия;— слизистого секрета, в котором содержатся обладающие бактерицидным действием лизоцим, лактоферин, иммуноглобулины.
Кондиционирование вдыхаемого воздуха:
— согревание холодного и охлаждение чересчур перегретого за счет изменения объема кавернозной ткани и изменения скорости кровотока.
Увлажнение за счет секрета, выделяемого слизистыми железами, бокаловидными клетками, лимфой и слезной жидкостью (в сутки — около 500 мл).
Слайд 13Микрофотография мерцательного эпителия слизистой оболочки носа
На поверхности реснитчатых клеток расположены
около
200 тонких ресничек длиной 3–5 мкм.
Реснитчатые микроворсинки совершают
направленное движение кзади по направлению к носоглотке, а в самом переднем отделе — к преддверию. 
Слайд 14Мукоцилиарный аппарат
1— направление мукоцилиарного потока;
2— слизистая железа;
3— надкостница;
4— кость;
5— вена;
6— артерия;
7— артериовенозный шунт;
8—
венозный синус; 9— подслизистые капилляры;
10— бокаловидная клетка;
11— волосковая клетка;
12— жидкий компонент слизи;
13— вязкий (гелеобразный) компонент слизи
Слайд 15МУКОЦИЛИАРНЫЙ КЛИРЕНС
Реснички мерцательного эпителия, расположенные на его поверхности, совершают ритмическое
волнообразное движение
Носовая слизь задерживает инородные частицы. За счет движения ресничек
слизь переносится к задней стенке носовой полости, к глотке и затем удаляется при глотании. Иногда в день образуется до ¾ литра слизиРеснички продвигая слизь, постоянно очищают полость носа
слизь перемещается за счет движения ресничек
Слайд 16Резонаторная речевая функция носа
Участие в формировании индивидуального тембра и
других характеристик голоса.
Нарушение резонаторной функции носа:
—
закрытая гнусавость (rhinolalia clausa), когда голос приобретает гнусавый оттенок
(при рините, риносинусите, аденоидах);
— открытая гнусавость (rhinolalia aperta) при
нарушении нормальной подвижности
мягкого неба (парез, паралич, рубцовая
деформация мягкого неба)
Слайд 17Фурункул носа — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей
ткани — сальной железы и клетчатки
Возникновению и неблагоприятному течению фурункула
носа способствуют некоторые общие заболевания (сахарный диабет, гиповитаминоз), а также переохлаждение организма, микротравмы кожных покровов при расчесывании, ударе и др. В воспалительном инфильтрате происходит тромбирование мелких венозных сосудов, что угрожает распространением тромба по венозным путям (v. facialis ant., v. angularis, v. ophthalmica) в область кавернозного синуса (sinus cavernosus) или другие сосуды черепа с развитием тяжелого внутричерепного осложнения и сепсиса.
У больных с частым и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент наибольшего подъема температуры исследуют кровь на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Слайд 18Лечение при фурункуле носа
Хирургическое:
— широкое вскрытие гнойника с удалением
гнойно-некротических тканей и налаживанием дренажа производится по экстренным показаниям в
стадии абсцедирования фурункула;— при необходимости полость абсцесса дренируется резиновой полоской, накладывается повязка с гипертоническим раствором 10%-ого хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором
Консервативное:
— показано в стадии инфильтрации;
— массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия;
— антигистаминная терапия, анальгетики, витамины, рациональное питание, жаропонижающие и противовоспалительные средства;
— при угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений больному увеличивают дозу или назначают другую группу антибиотиков и проводят антикоагулянтную терапию
Слайд 19Травмы носа
Травмы носа и околоносовых пазух — наиболее частые повреждения
не только ЛОР-органов, но и всего человеческого тела.
Различают травмы военные,
бытовые,производственные, спортивные, транспортные и др.Травмы носа могут быть открытыми — с повреждением кожного покрова, или закрытыми — без повреждения кожного покрова.
Слайд 20 Выделяют 3 стадии переломов носа в зависимости от
срока после травмы и возможности мобилизации костных фрагментов и их
репозиции:I – острая – первые 2 недели после травмы. Репозиция по стандартной методике.
II – застарелый перелом – от 2 недель до 1,5 – 2 месяцев. Репозиция возможна в основном только вместе с операцией на перегородке носа.
III – стойкая деформация – более 1,5 – 2 месяцев. Мобилизовать фрагменты можно только при остеотомии.
Слайд 23Травмы околоносовых пазух:
Травма лобной пазухи: чаще перелом передней и нижней
стенок, что проявляется западением в этой области, нарушением проходимости лобно-носового
соустья, отеком и кровоизлиянием верхнего века, коньюктивы и экзофтальмом; может быть перелом задней стенки и раневая или назальная ликворея.Перелом стенок решетчатой пазухи нередко сопровождается подкожной эмфиземой на лице, повреждением ситовидной пластинки и медиальной стенкой орбиты, назальной ликвореей, гипосмией, кровоизлияниями в орбите, экзофтальмом и снижением зрения
Фронтобазальные травмы могут сопровождаться также повреждением вещества лобной доли мозга, внутричерепными гематомами и осложняться гнойными менингоэнцефалитами, а в последующем формированием стойкой назальной ликвореи
Слайд 24Травмы околоносовых пазух:
Перелом в области передней стенки верхнечелюстной пазухи может
проявляться западением и деформацией в этой области и сочетаться с
повреждением орбитальной стенки, глазного яблока, скуловой кости и решетчатого лабиринта, а также сосудов, нервов и клетчатки орбитыИзолированный перелом клиновидной кости встречается редко, является по существу продолжением переломом основания передней черепной ямки, может сопровождаться повреждением оболочек и вещества мозга, зрительного нерва и медиальной стенки орбиты, ретробульбарной гематомой, а также травмой внутренней сонной артерии со смертельным кровотечением или образованием посттравматической аневризмы
Слайд 25Деформации перегородки носа — естественное, связанное с особенностями роста (физиологическое)
или приобретенное (травматическое) - стойкое смещение костных или хрящевых структур
перегородки носа, сопровождающееся нарушением носового дыхания. Различают три вида деформаций перегородки носа: искривление, гребень и шип; нередко встречается их сочетание.
Слайд 26Лечение при деформации перегородки носа хирургическое — септопластика
Операция заключается
в поднадхрящнично-поднадкостничном удалении искривленных участков хрящевого и костного остова перегородки
носа с целью расширения носовых ходов и улучшения носового дыхания.При наличии компенсаторной гипертрофии носовых раковин одновременно с септопластикой выполняется одна из дополнительных операций: щадящая нижняя конхотомия, подслизистая вазотомия, латероконхопексия и др.
Слайд 27Классификация наружных деформаций носа:
риносколиоз — боковое смещение носа;
ринокифоз — деформация
носа с образованием горба;
ринолордоз — западение спинки носа (седловидный нос);
платириния
— приплюснутый нос;брахириния — чрезмерно широкий нос;
лепториния — чрезмерно узкий (тонкий) нос
Слайд 28Доступы в ринопластике
Закрытый
Открытый
Чаще закрытым способом выполняется риносептопластика, когда не требуется
коррекция кончика носа.
Слайд 30Носовые кровотечения
В зависимости от причин, вызвавших кровотечение, различают травматические (в
основном местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного
характера) носовые кровотечения.В 85% случаев носовое кровотечение является симптомом какого-либо соматического заболевания, в 15% оно может быть вызвано заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
Слайд 31
Симптоматические носовые кровотечения бывают проявлением:
— сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертония,
атеросклероз);
— заболеваний печени и почек (цирроз печени с
портальной гипертензией,нефросклероз, почечная гипертония); — болезней системы крови и изменений сосудистой стенки (гемофилия, болезнь Ослера-Рандю, геморрагическая тромбостения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна—Геноха, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия);
— заболеваний органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемацитобластоз и др.);
— других факторов: гипо- и авитаминозы, особенно витамина С, викарные, конкометирующие и др.
Слайд 32Носовые кровотечения различают по объему кровопотери:
Незначительное кровотечение, при котором кровь
в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени.
Умеренное кровотечение — от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого. Изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы.
Тяжелое кровотечение — объем потерянной крови превышает 200 мл, достигая иногда 1 литра и более. Резко нарушается гемодинамика — падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.
Слайд 33Лечение при носовом кровотечении
Остановка уже имеющегося кровотечения (см. ниже).
Предупреждение
рецидивов:
— гипотензивная терапия;
— гемостатические средства: витамины
К, С, Р,
рутин, раствор аминокапроновой кислоты,
дицинон, глюконат кальция, памба;— переливание крови и кровезаменителей;
— седативные средства
Слайд 34Методы остановки носового кровотечения:
Прижатие крыла носа к перегородке, введение
в передний отдел кровоточащей половины носа ватного шарика, смоченного 3%-ным
раствором перекиси водорода.Туширование кровоточащего участка 40–50%-ным раствором нитрата серебра.
Отслойка слизистой оболочки кровоточащей зоны.
Передняя тампонада носа.
Задняя тампонада.
Трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте с перевязкой передней и задней решетчатой артерии.
Перевязка наружной сонной артерии
Слайд 37Перевязка наружной сонной артерии
Наружную сонную артерию перевязывают шелковыми лигатурами с
помощью иглы Дешана выше места отхождения верхней щитовидной артерии
Слайд 38Острый ринит – неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при
котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа, ринорея, чихание и зуд
в носу. Ринит может протекать как самостоятельное заболевание — неспецифическое воспаление и как сопутствующий процесс при различных инфекционных заболеваниях — специфический ринит.
Слайд 39Этиология острого ринита:
Возбудители острого инфекционного ринита — вирусы, микробы и
их ассоциации.
Первично слизистую оболочку носа поражают риновирусы, аденовирусы, вирусы
гриппа, парагриппа и др. Вирус создает условия для активизации микробной флоры, и тогда возбудителями острого инфекционного ринита могут стать различные микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, моракселла и др.).
Для инфицирования имеет значение нарушение местной и общей иммунной защиты организма.
Слайд 40Патогенез острого ринита:
Риновирусы,
Аденовирусы
и др.
Слизистая оболочка
носа: sIgA, sIgM
a, , —
интерфероны,
лимфоциты,
антитела
Пневмококки,
гемофильная
палочка и др.
Общее и
местное
переохлажде-
ние
Снижение местной
и общей
резистентности
Острый
РИНИТ
Нарушение
мукоцилиарного
клиренсаМикробное
инфицирование
Слайд 41Клиника острого ринита
Три стадии острого ринита:
I — сухая
стадия раздражения;
II — стадия серозных выделений;
III — стадия слизисто-гнойных выделений. Основные симптомы — расстройство общего состояния, выделения из носа и затруднение носового дыхания. Эти симптомы могут быть выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания.
Слайд 42I стадия – «сухая» стадия раздражения
Длится от нескольких часов до
1–2 суток.
Жалобы на сухость в носу и носоглотке, ощущение щекотания,
царапания, жжения. Одновременно появляется недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове. Может быть повышение температуры тела до 37 С и выше.
При передней риноскопии отмечаются гиперемия и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.
Слайд 43II стадия – серозных выделений
Нарастает воспаление, появляется большое количество прозрачной
водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). В связи с усилением
функции бокаловидных клеток и слизистых желез отделяемое в носу становится серозно-слизистым.Ощущение жжения и сухости в этой стадии заболевания уменьшается, однако недомогание нарастает, нарушение дыхания через нос усиливается.
Вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу появляется коньюктивит и слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах.
Слайд 44III стадия – слизисто-гнойных выделений
Наступает на 4–5-й день от начала
заболевания.
На фоне вирусного повреждения эпителиальных клеток присоединяется микробная флора,
колонизирующая слизистую оболочку носа.Появляется густое слизисто-гнойное, желтовато-зеленоватое отделяемое.
Количество отделяемого и отечность слизистой оболочки постепенно уменьшается, восстанавливается носовое дыхание, улучшается общее состояние.
Спустя 8–12 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.
Слайд 45Острый ринит – третья стадия
Умеренная набухлость носовых раковин.
Слизистая оболочка гиперемирована,
с цианотическим оттенком.
Отделяемое скудное, слизисто-гнойное.
Слайд 46Лечение острого ринита
соответственно стадиям:
В I стадии назначают:
— потогонные
и отвлекающие процедуры; Назначают горячую ножную или общую, или ручную
ванну на 10–15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп; сразу после процедуры больной выпивает горячий чай с малиной; УВЧ и УФО на нос.Медикаментозное лечение:
— салин, аква марис или физиомер – спрей для носа, улучшает мукоцилиарную активность;
— интерфероны или иммуноглобулины в виде аппликации, инстилляции, орошения; лизоцим, ИРС–19 спрей ингаляции интраназально;
— раствор деринат 0,25%-ный капли в нос.
Слайд 47Лечение острого ринита (II стадия):
Во второй стадии заболевания применяются:
— полидекса с фенилэфрином, изофра (капли в нос); различные сосудосуживающие
капли для носа (нафтизин, санорин, галазолин и др.);— ИРС–19 спрей в виде ингаляций в обе половины носа;
— синупрет в каплях или драже — внутрь;
— внутрь сироп или таблетки эреспала (ингибитор простагландинов, регулирует мукоцилиарную активность);
— продолжают физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, УВЧ и УФО, лазеро- и магнитотерапия — местно на нос.
Слайд 48Лечение острого ринита (III стадия):
В третьей стадии острого ринита:
— препараты вяжущего и противомикробного
действия — 3–5%-ный
раствор колларгола
или протаргола, изофра или полидекса; — ИРС–19 спрей;
— продолжают физиотерапевтические процедуры;
— назначаются поливитамины, амиксин 0,06 внутрь, иммуноглобулин человека нормальный (3 мл в мышцу однократно).
Слайд 49Хронический ринит
Гипертрофический
Атрофический
Катаральный
Вазомоторный
Ограничен-
ный
Диффузный
Простой
Зловонный
(Озена)
Аллергиче-
ский
Нейро-
вегетативный
Сезонный
Круглогодичный
Слайд 50Хронический катаральный ринит
Клиника:
Периодическое, реже стойкое нарушение носового дыхания, выделения
из носа слизистого или слизисто-гнойного характера.
Чтобы отдифференцировать катаральный и
гипертрофический ринит, проводят пробу с анемизацией: смазывают слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0,1% раствором адреналина, галазолином и др.), при этом значительное уменьшение объема нижних носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Лечение:
— устранение неблагоприятных экзогенных (производственных, климатических) и эндогенных (искривление перегородки носа, удаление аденоидных вегетаций) факторов;
— вяжущие капли в нос;
— УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц).
Слайд 51Хронический катаральный ринит
застойная гиперемия и набухлость слизистой оболочки нижних и
средних носовых раковин;
пастозность, нередко с цианотичным оттенком;
скудное слизистое отделяемое.
Слайд 52Хронический гипертрофический ринит
Клиника:
Стойкое нарушение носового дыхания.
Наличие гипертрофированных участков слизистой
оболочки, чаще на поверхности нижней и средней носовых раковин.
Лечение
— хирургическое:— щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами (30–50% раствор азотнокислого серебра, трихлоруксусная и хромовая кислота), гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, лазеродеструкция, подслизистая вазотомия;
— частичное удаление гипертрофированных носовых раковин — щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия);
— одновременно- латероконхопексия.
Слайд 53Хронический гипертрофический ринит
Риноскопическая картина при катаральном и гипертрофическом рините во
многом сходная.
Чтобы дифференцировать эти две формы хронического ринита, применяют
пробу с анемизацией — при гипертрофическом рините она отрицательная. 
Слайд 57 Простой атрофический ринит — неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа
дистрофического характера
Причины:
— воздействие неблагоприятных производственных или климатических факторов;
— эндокринно-гормональные
нарушения и частые воспалительные заболевания полости носа, ведущие к нарастанию трофических изменений слизистой;— травма и обширные хирургические вмешательства в полости носа (синдром пустого носа) — радикальная конхотомия, удаление опухоли и др.
Слайд 58Простой атрофический ринит
Клиника:
сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания,
понижение обоняния;
широкий просвет носовых ходов, атрофия главным образом нижних носовых
раковин, скопление густого секрета, корок.Лечение:
— орошение или промывание полости носа изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор) с добавлением йода;
— местная раздражающая терапия — смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином;
— масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос;
— гелий-неоновый лазер эндоназально 7–10 процедур по 5–10 мин.
Слайд 60Озена – зловонный насморк
Это тяжелая форма атрофического процесса в полости
носа, распространяющегося на слизистую оболочку и на костные стенки полости
носа и носовых раковин с образованием отделяемого и корок со специфическим неприятным запахом.Относительно природы заболевания наиболее распространенными являются инфекционная (палочка Абель_Левенберга) и нейродистрофическая теории.
выраженная сухость и образование большого количества корок в носу;
наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают;
затруднение носового дыхания;
отсутствие обоняния.
Слайд 61Лечение озены
Патогенетическая терапия:
— антимикробная терапия антибиотиками,
действующими на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол
и др.;
—
терапия препаратами железа для внутримышечного
или внутривенного введения (феррум-лек, эктофер);— иммунотерапия.
Симптоматическая терапия:
— орошение полости носа физиологическим р-ром с добавлением иода, растворами морской воды;
— введение в полость носа тампона с йод-глицерином, 5% эмульсией синтомицина, свечей с хлорофилло- каротиновой пастой, турунды с растительными маслами, припудривание смесью ментола (0,3) и борной кислоты (10 г).
Хирургическое лечение:
— искусственное сужение носовых ходов, для чего в подслизистую ткань перегородки и дна полости носа вводят трансплантаты (аутохрящ, полифазфазен, полиуретан и др.).
Слайд 62 Трансплантация аутохряща в подслизистую основу перегородки носа больного озеной а
— неправильно
б — правильно
Слайд 63Вазомоторный ринит
Для заболевания характерна триада симптомов:
— пароксизмальное
чихание, связанное с появлением зуда в
носу;
— ринорея с обильным водянистым или слизистым
отделяемым;— затруднение носового дыхания, выраженное временами больше или меньше.
Различают две формы вазомоторного ринита (Л.Б. Дайняк):
— аллергическую, которую в свою очередь делят на сезонную и круглогодичную,
— нейровегетативную.
Этиологическим фактором аллергического ринита является аллерген — вещество, к которому имеется сенсибилизация организма.
В основе нейровегетативной формы — органические и функциональные изменения нервной системы, эндокринные дисфункции.
Слайд 64Аллергический ринит – сезонная форма
Сезонная форма заболевания связана с воздействием
пыльцы растений и повторяется ежегодно в одно и то же
время в период цветения растений.Аллергеном может быть пыльца различных трав (чаще в сельской местности) или деревьев (чаще в городе), может быть несколько аллергенов.
Патогенетической основой аллергического ринита является гиперпродукция IgE. При взаимодействии IgE с тучными клетками и базофилами на мембране этих клеток происходит выброс медиаторов аллергической реакции: гистамина, серотонина и др.
Медиаторы воздействуют на гистаминовые H1- и H2-рецепторы, в результате происходит сокращение гладких мышц эндотелия и клеток посткапиллярного отдела микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа. Это в конечном счете приводит к повышению проницаемости сосудов, развитию отека и аллергического воспаления.
Слайд 65Аллергический ринит –круглогодичная форма
Развивается в результате постоянного контакта с аллергеном:
домашняя и бумажная пыль, содержащиеся в них клещи, шерсть животных,
корм аквариумных рыб, низшие грибы, пища и лекарственные препараты и др.Ведущим симптомом является постоянная заложенность носа. Приступы чихания бывают значительно реже, зуд в носу чаще отсутствует, выделения из носа не водянистые, а густые, слизистые.
Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечаются кожный зуд, гиперемия коньюктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна.
Слайд 66Лечение аллергического ринита:
исключение или значительное уменьшение контакта с причинным аллергеном;
неспецифическая
противоаллергическая терапия (кромоны, антигистаминные препараты, кортикостероиды);
специфическая иммунотерапия (СИТ);
хирургические методы,
направленные на улучшение аэрации полости носа и элиминацию гнойного очага;
рефлексотерапия.
Слайд 67
Последствия назальной обструкции
Нарушение функции внешнего дыхания
создает условия для кислородного голодания:
гипоксия ЦНС, внутренних органов
повышение кровяного, внутриглазного и внутричерепного давления Снижение качества жизни:
нарушается сон, аппетит
снижается внимание
страдает внешний вид
