Разделы презентаций


ЛЕКЦИЯ № 9

Содержание

Основные вопросы:Определение и эпидемиологияЭтиология, патогенезКлассификация ХГСОКлинические особенности отдельных форм ХГСОЛечение консервативное и хирургическоеОсложнения ХГСО Тимпанопластика Профилактика

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ЛЕКЦИЯ № 9
Хронический гнойный средний отит




В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин

Кафедра

ЛОР-болезней (зав. — член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета

ООО ВПО РГМУ

Москва
2008
ЛЕКЦИЯ № 9 Хронический гнойный средний отитВ.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин Кафедра ЛОР-болезней (зав. — член-корр. РАМН проф.

Слайд 2Основные вопросы:
Определение и эпидемиология
Этиология, патогенез
Классификация ХГСО
Клинические особенности отдельных форм ХГСО
Лечение

консервативное и хирургическое
Осложнения ХГСО
Тимпанопластика
Профилактика

Основные вопросы:Определение и эпидемиологияЭтиология, патогенезКлассификация ХГСОКлинические особенности отдельных форм ХГСОЛечение консервативное и хирургическоеОсложнения ХГСО Тимпанопластика Профилактика

Слайд 3 Хронический гнойный средний отит характеризуется триадой клинических признаков:

— наличие стойкой перфорации барабанной перепонки;
— периодически

повторяющаяся оторея;
— прогрессирующая тугоухость.

Хронический гнойный средний отит характеризуется триадой клинических признаков:  — наличие стойкой перфорации барабанной перепонки;

Слайд 4Эпидемиология хронического гнойного среднего отита (ХГСО):
Распространенность в популяции остаётся высокой

— 13,7–20,9 на 1000 населения.
Среди других заболеваний ЛОР-органов в

стационаре частота хронического отита составляет 20–25%.
Эпидемиология хронического гнойного среднего отита (ХГСО):Распространенность в популяции остаётся высокой — 13,7–20,9 на 1000 населения. Среди других

Слайд 5Этиология ХГСО:
ХГСО обычно является результатом перенесенного острого гнойного среднего

отита или травматического разрыва барабанной перепонки.
Более чем в половине

случаев ХГСО начинается в детском возрасте.
Высевают обычно ассоциации возбудителей, среди которых обнаруживаются Pseudomonas, Staph. aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Определенную роль играют анаэробы.
Все чаще выявляются грибы, такие как Candida, Aspergillus, Mucor.
Этиология ХГСО: ХГСО обычно является результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более

Слайд 6Патогенез ХГСО:
Нарушение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы ведет к

затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению аэрации полостей среднего

уха.
Это препятствует нормальному заживлению перфорации барабанной перепонки после перенесенного острого гнойного среднего отита, формируется стойкая перфорация.
В ряде случаев воспаление среднего уха с самого начала приобретает черты хронического процесса, например, при некротических формах среднего отита, при вяло протекающем отите с перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки, при туберкулезе, диабете, у лиц пожилого и старческого возраста.
Патогенез ХГСО:Нарушение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы ведет к затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению

Слайд 7Классификация хронического гнойного среднего отита по МКБ-10:
Хронический туботимпанальный гнойный средний

отит (мезотимпанит).

Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит).

Классификация хронического гнойного среднего отита по МКБ-10:Хронический туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит).Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит).

Слайд 8Мезотимпанит:
— некраевая перфорация барабанной перепонки в натянутой части;
— перфорация не

достигает костного барабанного кольца, по периферии сохраняется узкий ободок остатков

барабанной перепонки
Мезотимпанит:— некраевая перфорация барабанной перепонки в натянутой части;— перфорация не достигает костного барабанного кольца, по периферии сохраняется

Слайд 9Эпитимпанит:
перфорация локализована в ненатянутой части барабанной перепонки;
через дефект барабанной перепонки

пролабируют белесые холестеатомные массы

Эпитимпанит:перфорация локализована в ненатянутой части барабанной перепонки;через дефект барабанной перепонки пролабируют белесые холестеатомные массы

Слайд 10Мезоэпитимпанит:
— субтотальный дефект барабанной перепонки из верхнего отдела барабанной полости выбухают

холестеатомные массы, на промонториальной стенке видны грануляции

Мезоэпитимпанит:— субтотальный дефект барабанной перепонки из верхнего отдела барабанной полости выбухают холестеатомные массы, на промонториальной стенке видны

Слайд 11Различие форм ХГСО:
Мезотимпанит характеризуется относительно благоприятным течением, а эпитимпанит всегда

имеет недоброкачественное течение.
При мезотимпаните в воспалении участвует слизистая оболочка;

при эпитимпаните в деструктивный (кариозный) процесс вовлечены и костные структуры среднего уха.
Перфорация при мезотимпаните располагается в натянутой части барабанной перепонки, при эпитимпаните — в ненатянутой части.
Различие форм ХГСО:Мезотимпанит характеризуется относительно благоприятным течением, а эпитимпанит всегда имеет недоброкачественное течение. При мезотимпаните в воспалении

Слайд 12Мезотимпанит:
Отделяемое слизистое или слизисто-гнойного характера, без запаха.
При отоскопии определяется сохранная

ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в pars tensa.
Слух

понижен в основном по кондуктивному типу, лишь при длительном течении процесса с частыми обострениями присоединяется нейросенсорный компонент.
На рентгенограмме и КТ височной кости чаще отсутствуют деструктивные изменения.
Мезотимпанит:Отделяемое слизистое или слизисто-гнойного характера, без запаха.При отоскопии определяется сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в

Слайд 13Эпитимпанит
Выделения из уха обычно гнойные, с неприятным гнилостным запахом, иногда

с примесью крови или «крошковидных» масс.
При отоскопии — перфорация

в расслабленной части барабанной перепонки, которая распространяется на костную латеральную стенку аттика, нередко на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода. При зондировании костного края перфорации ощущается шероховатость.
Выраженное снижение слуха по смешанному типу.
На рентгенограммах и КТ височной кости выявляются костно-деструктивные изменения.
Высока вероятность развития осложнений.


ЭпитимпанитВыделения из уха обычно гнойные, с неприятным гнилостным запахом, иногда с примесью крови или «крошковидных» масс. При

Слайд 14Лечение при хроническом гнойном среднем отите
Любой пациент, страдающий ХГСО, является

потенциальным кандидатом на хирургическое лечение. Чем раньше оно будет произведено,

тем больше шансов на полное излечение среднего отита и восстановление (сохранение) слуховой функции.
Основу лечения при всех формах ХГСО составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки.
Консервативное лечение проводится, чтобы подготовить больное ухо к предстоящей операции и как самостоятельный метод лечения должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения вследствие тяжелого соматического состояния пациента.
Лечение при хроническом гнойном среднем отитеЛюбой пациент, страдающий ХГСО, является потенциальным кандидатом на хирургическое лечение. Чем раньше

Слайд 15Консервативное лечение хронического среднего отита (местное):
— тщательный туалет барабанной полости

(промывание водными изотоническими растворами антисептиков, применение протеолитических ферментов);
— удаление полипов

или грануляций, закрывающих перфорацию;
— транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ (антибактериальные препараты — под контролем антибиотикограммы);
— при подозрении на холестеатому — промывание барабанной полости спиртсодержащими растворами;
— восстановление дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы.
Консервативное лечение хронического среднего отита (местное):— тщательный туалет барабанной полости (промывание водными изотоническими растворами антисептиков, применение протеолитических

Слайд 16Промывание аттика
Метод применяется с диагностической целью.
Применение его для лечения ограничено

Промывание аттикаМетод применяется с диагностической целью.Применение его для лечения ограничено

Слайд 17Консервативное лечение хронического среднего отита (общее):
Системная антибактериальная терапия под контролем

антибиотикограммы, обычно проводится при обострении хронического отита.

Общеукрепляющая терапия.

Иммунокоррекция.

Гипосенсибилизирующая терапия.

Нормализация носового

дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санация очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.
Консервативное лечение хронического среднего отита (общее):Системная антибактериальная терапия под контролем антибиотикограммы, обычно проводится при обострении хронического отита.Общеукрепляющая

Слайд 18Варианты санирующих операций при ХГСО:
общеполостная санирующая слухсохраняющая операция (консервативно-радикальная операция);
расширенная

радикальная общеполостная операция;
аттикоантротомия;
раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой;
аттикотомия (эпитимпанотомия)


Варианты санирующих операций  при ХГСО:общеполостная санирующая слухсохраняющая операция (консервативно-радикальная операция);расширенная радикальная общеполостная операция;  аттикоантротомия;раздельная аттикоантротомия

Слайд 19Этапы радикальной операции на височной кости

Этапы радикальной операции на височной кости

Слайд 20Полость после радикальной операции на височной кости

Полость после радикальной операции на височной кости

Слайд 21Аттикотомия (по М. Тосу, 2004):

— операция выполняется при ограниченном

деструктивном процессе и холестеатоме в аттике;
— заштрихован удаляемый участок кости

— латеральная стенка аттика;
— антрум вентилируется из мезотимпанума через барабанный перешеек
Аттикотомия (по М. Тосу, 2004): — операция выполняется при ограниченном деструктивном процессе и холестеатоме в аттике;— заштрихован

Слайд 22Транскортикальный и трансмеатальный подходы для мастоидэктомии при заушном подходе (по

М. Тосу, 2004)
Кожа слухового прохода смещается

ранорасширителем кпереди для обнажения верхнезадней костной стенки наружного слухового прохода. Работа на кости может проводиться транскортикально (снаружи — внутрь) либо трансмеатально (изнутри — наружу).

Транскортикальный (ТС) и трансмеатальный (ТМ) пути.

Трансмеатальные пути: для аттикотомии (А), аттикоантротомии (АА) и мастоидэктомии (М).

Затемненное округлое образование — сигмовидный синус.
Транскортикальный и трансмеатальный подходы для мастоидэктомии при заушном подходе (по М. Тосу, 2004)    Кожа

Слайд 23Осложнения ХГСО (чаще развиваются при обострении процесса)
Внутричерепные осложнения: ограниченный пахименингит, экстра

— и субдуральный абсцесс, гнойный менингит, абсцесс мозга и мозжечка,

тромбоз сигмовидного синуса, арахноидит задней черепной ямки.
Парез или паралич лицевого нерва.
Лабиринтит.
Осложнения ХГСО (чаще развиваются при обострении процесса)Внутричерепные осложнения: ограниченный пахименингит, экстра — и субдуральный абсцесс, гнойный менингит,

Слайд 24
Тимпанопластика —хирургические вмешательства на ухе, выполняемые с целью улучшения слуха.

Тимпанопластика —хирургические вмешательства на ухе, выполняемые с целью улучшения слуха.

Слайд 25Для успешной тимпанопластики необходимо:
Функциональный резерв улитки («костно-воздушный разрыв») — не

менее 20–30 дБ;
Удовлетворительные функции слуховой трубы:
— вентиляционная при

продувании слуховой трубы не выше II–III степени;
— дренажная при выполнении пробы с сахарином или с красителем не более 15–20 мин.
Отсутствие выраженных воспалительных изменений со стороны мукопериоста среднего уха;
Противопоказанием к выполнению тимпанопластики является наличие лабиринтита, внутричерепных или септикопиемических осложнений.
Для успешной тимпанопластики необходимо:Функциональный резерв улитки («костно-воздушный разрыв») — не менее 20–30 дБ;Удовлетворительные функции слуховой трубы:

Слайд 26Улучшение слуха при тимпанопластике может быть достигнуто:
за счет усиления

трансформации звуков;

с применением звуковой защиты (экранирование) одного из лабиринтных

окон;

при комбинированном использовании этих способов.
Улучшение слуха при тимпанопластике  может быть достигнуто: за счет усиления трансформации звуков; с применением звуковой защиты

Слайд 27 Тимпанопластика I типа — эндауральная мирингопластика:
выполняется при

наличии перфорации в барабанной перепонке и нормальном функционировании цепи слуховых

косточек и слуховой трубы
Тимпанопластика  I типа — эндауральная мирингопластика:  выполняется при наличии перфорации в барабанной перепонке и

Слайд 28Тимпанопластика II типа:
Выполняется при наличии дефекта головки, шейки или

рукоятки молоточка

Тимпанопластика II типа:  Выполняется при наличии дефекта головки, шейки или рукоятки молоточка

Слайд 29Тимпанопластика III типа:
выполняется при
отсутствии молоточка и
наковальни
трансплантат
укладывается
непосредственно на
головку

стремени

Тимпанопластика  III типа: выполняется приотсутствии молоточка инаковальнитрансплантат укладывается непосредственно наголовку стремени

Слайд 30Тимпанопластика IV типа — экранирование окна улитки:
осуществляется

при отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания стремени

Тимпанопластика   IV типа — экранирование окна улитки:  осуществляется при отсутствии всех слуховых косточек, кроме

Слайд 31Тимпанопластика V типа — фенестрация горизонтального полукружного канала:
выполняется

при отсутствии всех элементов звукопроведения и фиксированном основании стремени

Тимпанопластика V типа — фенестрация горизонтального полукружного канала:  выполняется при отсутствии всех элементов звукопроведения и фиксированном

Слайд 32БИОКЕРАМИЧЕСКИЕ ПРОТЕЗЫ: частичный (а) и полный (б) протезы слуховых косточек

а

б
БИОКЕРАМИЧЕСКИЕ ПРОТЕЗЫ: частичный (а) и полный (б) протезы слуховых косточек

Слайд 33ПРОТЕЗЫ ИЗ ТИТАНА: частичный (а) и полный (б) протезы слуховых

косточек

а б
ПРОТЕЗЫ ИЗ ТИТАНА: частичный (а) и полный (б) протезы слуховых косточек

Слайд 34Профилактика средних отитов
Важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов

у грудных детей является вскармливание ребенка материнским молоком.
Неспецифическая и специфическая

профилактика инфекционных заболеваний позволяет добиться снижения заболеваемости респираторными инфекциями, а у детей — также корью и скарлатиной, которые могут быть причиной ХГСО.
Восстановление нормального носового дыхания, своевременная санация очагов инфекции в полости носа и околоносовых пазух, в глотке.
Правильное лечение больного острым средним отитом (своевременно выполненный парацентез, адекватная антибактериальная терапия и т. п.)
Профилактика средних отитовВажной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов у грудных детей является вскармливание ребенка материнским

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика