Лекция №12 Участие медсестры в инструментальных методах исследования

с различными заболеваниями.

его согласия (иногда письменного).
Проведение психологической подготовки пациента к исследованию:
пациент должен

знать цель и важность предстоящего исследования;
пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения;
пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности;
пациент должен знать весь объём предшествующих мероприятий и их важность.
Провести, при необходимости, подготовку органа, чтобы сделать его доступным для исследования (диета, предварительное опорожнение органа от содержимого и т.д.).
Правильно оформить направление на исследование.
Проконтролировать подготовку пациента.
Проводить (транспортировать) пациента на исследование.
Оказать помощь специалисту при проведении исследования.
Проводить (транспортировать) пациента после исследования.
В случае необходимости осуществить наблюдение за пациентом.
Документировать выполнение.

в 1895 г. открыл Х-лучи (рентгеновские лучи).
Р-исследование основано на свойстве

лучей, в различной степени, проникать через ткани организма. Степень поглощения рентгеновского излучения зависит от толщины, плотности и физико-химического состава органов и тканей человека - более плотные органы и ткани (кости, сердце, печень, крупные сосуды) четко визуализируются, в отличие от менее плотных тканей (легкие, кишечник).
Рентгеновский аппарат состоит из трубки и экрана. При пропускании электрического тока через трубку, возникает коротковолновое электромагнитное излучение – рентгеновское. Оно, попадая на экран, покрытый флюоресцирующим веществом, вызывает видимое свечение, а при попадании на фотографическую плёнку, разлагает бромид серебра и вызывает появление фотографического изображения.

режиме реального времени.
Непрерывная рентгеновская съемка, позволяет увидеть на экране биение

сердца, дыхательные движения легких, перистальтику кишечника и т.п. Во время исследования пациент получает относительно высокую дозу радиации, поэтому оно в настоящее время по возможности заменяется другими методами диагностики.

фотоплёнке - рентгенограмме. Даёт возможность документированно подтверждать заболевание и вести

мониторинг состояния пациента. Применяют 5 видов рентгенографии:
полноформатная рентгенография;
флюорография (малоформатная рентгенография) - рентгенография с уменьшенным размером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране (лат. fluor - течение, поток); её применяют при профилактических исследованиях органов дыхания;
обзорная рентгенография - изображение целой анатомической области;
прицельная рентгенография - изображение ограниченного участка исследуемого органа;
серийная рентгенография - последовательное получение нескольких рентгенограмм для изучения динамики изучаемого процесса.

тканей органов заданной толщины на заданном участке. Бывает:
рентгеновская томография - с

использованием рентгеновской трубки и кассеты с плёнкой;
компьютерная томография - с подключением специальных счётных камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер.
Данная разновидность рентгенологического исследования отличается высокой разрешающей способностью и точностью. При проведении КТ аппарат делает серию рентгеновских снимков по заданным критериям (плоскость, толщина "среза" и другие), которые затем анализирует компьютер. Двухмерные изображения характеризуются четкостью и напоминают анатомические срезы, что особенно важно при исследовании головного мозга и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, легких, почек).

более четкого изображения в полые органы (бронхи, почечные лоханки и

т.д.) или сосуды специальных веществ, задерживающих рентгеновское излучение. В качестве контрастных веществ при исследовании органов ЖКТ используется взвесь сульфата бария, а при исследовании системы мочевыделения, желчного пузыря – йод-контрастные препараты.

заполняются йодсодержащим контрастом.
Методика позволяет выявить опухолевые процессы, расширение бронхов (бронхоэктазы),

полости в лёгочной ткани (абсцесс, каверна). Исследование проводят натощак, под местной анальгезией. После него может появиться или усилиться кашель с выделением мокроты с большой примесью контрастного вещества. Полностью бронхи освобождаются от контраста спустя 1-2 суток.
Ангиография – исследование кровеносных сосудов (артериография, венография, лимфография). Позволяет выявить повреждения и пороки развития кровеносных сосудов: аневризмы, сужения, нарушение проходимости, повреждения и пороки развития различных органов, опухоли.
Р-контрастное вещество вводится в крупные сосуды через специальные зонды. Исследование проводят в виде операции. Новая методика – дигитальная субтракционная ангиография - контрастное исследование сосудов с последующей компьютерной обработкой. Получаются снимки высокого качества с выделением отдельных сосудов из общей картины, с уменьшенным количеством вводимого контрастного вещества,вводимого внутривенно, не прибегая к катетеризации артерии.

при помощи клизмы. Оценивается моторная функция кишечника, его контуры; выявляются

сужения, расширения, язвенные дефекты, опухоли.
Требуется предварительное полное очищение кишечника перед исследованием.
Холецистография – контрастное исследование желчного пузыря. Определяется его форма и положение, деформация, наличие в пузыре камней.
Йодсодержащее вещество (холевид, билитраст) вводятся перорально и, спустя некоторое время, делаются снимки. Затем пациенту дают пищу, способствующую сокращению и опорожнению желчного пузыря, и вновь делаются снимки.
Холеграфия (греч. chole желчь + grapho писать) –исследование внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, которые заполняются гепатотропным контрастом, выделяемым из организма с желчью. Вводится контраст в организм пациента внутривенно.
Внутривенная урография - исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря, при котором рентген-контрастное вещество вводится внутривенно. Позволяет оценить строение полостной системы почки, проходимость и функцию мочеточника, диагностировать заболевания органов мочевыделения.

пациента на предстоящее исследование.
3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте

проведения исследования.
4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.
5.За три дня до исследования назначается бесшлаковая (малошлаковая) диета.
6.Накануне исследования последний прием пищи в 16 часов. При этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот и так далее). Молочные продукты исключить!
7.При наличии выраженных запоров за три дня до исследования назначаются слабительные препараты (гутталакс, сенаде, регулакс, дульколакс,лаксигал, дюфалак и др). Слабительные препараты назначаются врачом.
8. В 21 час нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5 – 2 литра.
9.Утром в день исследования нужно сделать еще клизму за 1,5-2 часа до ирригоскопии
11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущей колоноскопии, ирригоскопии, если проводилась.

препарата. Показанием к пероральной холецистографии являются симптомы нарушения проходимости желчных

путей (боль в правом подреберье, непереносимость жиров, желтуха). Исследование, как правило, проводят для подтверждения диагноза при заболеваниях желчного пузыря. После приема рентгеноконтрастного вещества оно всасывается в тонкой кишке, поступает в печень, откуда попадает в желчь и накапливается в желчном пузыре. Его наибольшее наполнение обычно достигается спустя 12-14 ч после приема, в это время выполняются снимки пузыря с целью выявления особенностей его конфигурации.

пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после приема контрастного

вещества.
2. Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.
3. Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня – только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.
4. После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).
5. Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
6. Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. (Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат, однако иопаноевая кислота используется наиболее часто.) Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл. После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку.
7. Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества: диарее (возникает довольно часто), тошноте, рвоте, кишечных коликах и дизурии и предупредить о необходимости немедленно сообщить об их появлении
8..Утром явиться в рентгеновский кабинет натощак.
9. Принести с собой 2 сырых яйца или 200 г сметаны и завтрак (чай, бутерброд).

перорально. Метод позволяет оценить форму, величину желудка, а также выявить

язву, опухоль и другие патологические изменения.

Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки метод рентгенологического исследования при котором проводится контрастирование желудочно-кишечного тракта бариевой взвесью через рот.
Оценивают положение, форму, величину, очертания, подвижность органа и рельеф слизистой оболочки. Исследование проводят в разных проекциях. Наиболее важные изображения фиксируют на рентгеновскую пленку или в память компьютера. Данная методика является основной при исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Применяется как в клинических, так и в амбулаторных условиях.

пациента на предстоящее исследование.
3. Проинформируйте пациента о точном времени и

месте проведения исследования.
4. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.
5. Накануне легкий ужин не позднее 18 часов.
6. Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.
7. При исследовании с контрастным веществом (барий для рентгенологических исследований) выяснить аллергоанамнез; способность проглотить контраст.
8. Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущих исследований этих органов, если они проводилась.
9. Убрать съемные протезы.
10. Освободиться от стесняющей одежды и одежды, имеющей ренгеноконтрастные застежки.

исследования дробно пьет 200мл контрастного вещества (сульфат бария, барвипс и

др.), которое имеет цвет и консистенцию сметаны, а вкус мела. Затем выполняют снимки.
Пациента просят принимать разные положения: стоя, лежа на спине, на животе, на правом и левом боку, в положении лежа на спине с приподнятым ножным концом (положение Тренделенбурга). Так контраст равномерно заполняет желудок, контурируются разные стенки органа.

накапливать и с определенной скоростью выводить радиоактивные вещества. Введение в

организм радиоактивных изотопов и последующая их регистрация степени поглощения с помощью специальной аппаратуры дают возможность получить изображение исследуемого органа. Разновидность метода - сканирование - позволяет определить смещение, увеличение или уменьшение размеров органа, а также снижение его плотности. Прибор "Сканер" позволяет получить изображение органа на бумаге или фотоплёнке - сканограмма . Специальной подготовки пациента не требуется.

и персонала. Необходимо соблюдать "защиту временем", проводя исследование не чаще

одного раза в неделю. Используются средства защиты. Запрещено проводить рентгенологические исследования беременным женщинам и во время менструации.
Лицам, имеющим частый профессиональный контакт с радионуклидами, а также проживающим на территории с повышенным радиоактивным фоном, радиоизотопные методы исследования проводить не следует. Также радиоизотопные исследования противопоказаны детям.
Йодсодержащие контрастные препараты часто вводятся внутривенно, причем существует риск аллергической реакции. Требуется предварительный опрос пациента на переносимость или проведение пробы на чувствительность к препарату.

разной степени отражения ультразвуковых волн (эхолокации).Степень проницаемости и отражения зависит

от плотности и эластичности тканей. УЗ волны передаются тканям от специального датчика. Отражённые сигналы принимаются аппаратом и, претерпев преобразования, формируют на экране прибора линейное или мономерное изображение.
Метод высокоинформативен. Применяется при исследовании сердца, щитовидной железы, органов брюшной полости, почек и органов малого таза.

сосудов – исследование кровотока в сосудах.
эхоэнцефалография - исследование головного мозга, выявляющее наличие

новообразований, кровоизлияния и сосудистые аномалии.
Широко применяется УЗИ в акушерской практике: для выявления возможных пороков развития плода на ранних сроках беременности, состояния и кровоснабжения матки.
УЗИ - безболезненная и безопасная процедура. Сложной специальной подготовки пациента в большинстве случаев не требуется.

их внутренней поверхности с помощью особых приборов – эндоскопов (греч endos -

внутри, scopo – смотрю). Простейшие эндоскопы состоят из металлической трубки или двух составных трубок, снабжённых осветительной системой и оптической системой, увеличивающей изображение. Новые эндоскопы представляют собой гибкие стержни, состоящие из нитей стекловолокна - фиброскопы. Их преимущество – гибкость, что облегчает исследования и делает их более безопасными.

- двенадцатиперстной кишки
Ректороманоскопия - прямой и сигмовидной кишок
Колоноскопия - более

высоких отделов толстого кишечника
Лапароскопия - брюшной полости и находящихся в ней органов. В брюшную полость вводят воздух (пневмоперитонеум). Затем производят прокол брюшной стенки троакаром, через который вводят лапароскоп. Исследование проводится в операционной.

оболочки, выявляются участки изъязвления, опухолевые образования, места кровоточивости и т.д.
При

исследовании возможно получение материала с поверхности слизистой для гистологического исследования – биопсии.
При помощи фотоприставки получается изображение интересующих участков в виде снимков или передача изображения на экран, что позволяет проводить совместную диагностику и проследить динамику выявленных изменений.
При помощи специальных устройств возможно проверить проходимость органов, или удалить инородное тело.

убеждение пациента в важности данного метода, его безопасности и безболезненности.
За

3 дня перед исследованием органов пищеварения назначается "бесшлаковая" диета, предотвращающая метеоризм и дающая мало остатков. Исключаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку – овощи, свежие фрукты, чёрный хлеб, кондитерские изделия, пряности, молоко, газированные напитки. Разрешены – пшеничные сухари, слизистые супы, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, желе из черники и чёрной смородины.
За три дня назначаются препараты, уменьшающие газообразование – активированный уголь, препараты для улучшения пищеварения – ферментные препараты.
Накануне исследования разрешён лёгкий ужин, не позднее 19 часов – сухой белый хлеб, некрепкий сладкий чай.

не принимать лекарства, не курить.
Перед исследованием кишечника необходимо тщательно очистить

его от каловых масс – постановка очистительных клизм (последняя ставится не позднее, чем за два часа до исследования, чтобы исключить изменение состояния слизистой).
Перед исследованием мочевого пузыря, его необходимо опорожнить и иногда провести промывание антисептическим раствором.