Слайд 1МАТЕРИНСКИЙ И ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В РОДАХ
Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии
д.м.н.,
проф.
Пашов Александр Иванович
Слайд 2ПЛАН ЛЕКЦИИ
Травматизм новорожденных в родах
Акушерская и родовая травма плода
Материнский травматизм
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика
Прогноз
Слайд 3Перинатальные показатели, характеризующие качество акушерской помощи
Внутричерепная родовая травма новорожденных
Антенатальная мертворождаемость
Перинатальная
смертность доношенных плодов и детей
Перинатальная заболеваемость
Доля запоздалых родов (%)
Перинатальная
смертность переношенных плодов и детей
Слайд 4Акушерские показатели, характеризующие качество акушерской помощи
частота акушерских кровотечений в родах
и после них,
показатели акушерского травматизма - разрыв матки, разрыв
промежности 3-4 степени,
внутричерепная родовая травма плода,
плодоразрушающие операции
гистерэктомия в родах и после родов.
Слайд 5Перечень нозологических форм
и отдельных синдромов у новорожденных по МКБ 10
P 10 Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы
P
10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме
Субдуральная гематома (локализованная) при родовой травме
P 10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме
P 10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме
P 10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме
P 10.4 Pазрыв мозжечкового намета при родовой травме
P 10.8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме
P 10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные
Слайд 6Перечень нозологических форм
и отдельных синдромов у новорожденных по МКБ 10
P 11 Другие родовые травмы центральной нервной системы
P 11.0
Отек мозга при родовой травме
P 11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме
P 11.2 Неуточненные поражения мозга при родовой травме
P 11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме
Паралич лицевого нерва при родовой травме
P 11.4 Поражение других черепных нервов при родовой травме
P 11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме
Перелом позвоночника при родовой травме
P 11.9 Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное
Слайд 7Современные методы диагностики патологии ЦНС новорожденного
нейросонография НСГ,
доплеровская энцефалография ДЭГ,
компьютерная
томография КТ,
магниторезонансная томография МРТ,
позитронно-эмиссионная томография ПЭТ,
церебральная сцинтиграфия ЦСГ,
электроэнцефалография ЭЭГ,
нейро-иммунохимическое идентификация церебральных белков и др.
Слайд 8Эпидуральное кровоизлияние
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПЛОДА:
Ранняя внутричерепная гипертензия
Гипервозбудимость
Судороги
Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния.
Слайд 9Субдуральное кровоизлияние
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПЛОДА:
Бессимптомное течение
Гемипарез
Парциальные судороги
Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно!)
Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая)
Слайд 10Внутрижелудочковое кровоизлияние
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПЛОДА:
Гипервозбудимость -> угнетение
Судороги (фокальные,
мультифокальные)
Прогрессирующая внутричерепная гипертензия -> гидроцефалия
Нарушения дыхания и сердечной
деятельности
Слайд 11Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПЛОДА:
Гипервозбудимость
Угнетение ->
кома
Судороги
Прогрессирующая внутричерепная гипертензия
Очаговые нарушения (зависят от локализации
и объема гематомы)
Возможно бессимптомное течение
Слайд 12Субарахноидальное кровоизлияние
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПЛОДА:
Гипервозбудимость
Гиперестезия
Острая наружная гидроцефалия
Судороги
Угнетение -> “бодрствующая” кома”
Слайд 13Родовая травма спинного мозга
Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв,
надрыв) (с травмой или без травмы позвоночника)
Причины: аномалии предлежания плода
(ягодичное и ножное), неправильное выполнение акушерских пособий (например, избыточные боковые тракции или ротация туловища при фиксированной головке). Предрасполагающие факторы – гипоксия.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПЛОДА:
Спинальный шок
Дыхательные нарушения
Двигательные и чувствительные нарушения
Нарушения функции сфинктеров
Синдром Клода Бернара-Горнера
Слайд 14Эпидуральная сдавливающая гематома на уровне 6-7 шейных позвонков
Слайд 15Родовая травма периферической нервной системы
Слайд 16ВЕРСИЯ и КОНТРАВЕРСИЯ
Родовая травма плода при головном предлежании
является следствием нерационального ведения родов, акушерских ошибок и ручных вмешательств
(фактически – ятрогения)
Родовая травма плода при головном предлежании, исключающая ятрогенные факторы, связана с особенностями биомеханизма родов
?
Слайд 17Схематическое изображение положения головки плода по отношению к плоскостям малого
таза
а — головка над входом в малый таз; б — головка
малым сегментом во входе в малый таз; в — головка большим сегментом во входе в малый таз; г — головка в широкой части полости малого маза; д — головка в узкой части полости
малого таза; е — головка в выходе малого таза.
Слайд 18
Первый момент – сгибание головки (второй этап биомеханизма родов
– flexio capitis)
На затылочную кость
снизу вверх давит
позвоночный столб,
во внутренней части
основания черепа возникают
симметричные или ассиметричные
напряжения растяжения по
синхондрозам - напряжение
сжатия.
Первичный разрыв кости
всегда происходит в
самом слабом месте.
Таким местом являются
синхондрозы. По ходу
синхондрозов и возникают
первичные повреждения в
виде трещин и кровоизлияний. Повреждения максимальны по оси сдавления – оси «проводной точки».
Слайд 19Рис.А. Изменение конфигурации головки плода из-за нарастания сжатия по швам
свода черепа, смещение костей с возникновением перелома костей свода черепа,
начинающихся по оси «проводной точки»
Слайд 20Трещины в синхондрозе между чешуей
и основной частью затылочной кости
при локальном давлении на шейно-затылочную область
Слайд 21Второй момент биомеханизма родов – rotatio capitis interna
При затруднении продвижения
и ротации головки плода может произойти сдвиг основной части затылочной
кости по синхондрозу с близлежащей латеральной частью.
Значительно меняется конфигурация головки плода из-за нарастания сжатия по швам свода черепа.
Могут возникать переломы костей свода черепа, начинающиеся на лобных или теменных буграх по оси «проводной точки»
Слайд 22Интрадуральные кровоизлияния в серпе и правом парусе мозжечкового намета в
областях надрыва волокон, вследствие перерастяжения
Слайд 23Рис. Первичный разрыв мозжечкового намета вследствие ассиметричного натяжения его парусов
Слайд 24Третий момент биомеханизма родов – deflexio capitis
Совершается в плоскости выхода
малого таза, то есть на тазовом дне.
На этом этапе
родов остается только давление позвоночника на основание черепа снизу вверх, головка плода не испытывает жесткого давления в остальных плоскостях, конфигурация ее уже закончилась и соответствует родовым путям.
На этом этапе возможно только усиление травматизации поврежденных областей и разгибательный механизм спинальной травмы.
Слайд 25
Повреждения позвоночного столба
Повреждения позвоночного столба сопровождается одновременным повреждением и
межпозвоночных дисков. Вертикальное нагружение 1 и 2 шейных позвонков сопровождается
в начале повреждениями на нижней поверхности 1-го шейного позвонка, возникают растягивающие напряжения в связочном аппарате.
Слайд 26Четвертый момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
(внутренний
поворот туловища и наружный поворот головки) повреждений головки плода не
возникает, возможны травмы только грудного и поясничного отделов позвоночника.
Слайд 27«ОПАСНЫЕ» МОМЕНТЫ ПРИ РОЖДЕНИЯ ПЛОДА
Рис. Схематическое изображение
врезывание головки плода
при переднем виде затылочного предлежания (головка показывается из половой щели
во время потуги).
Рис. Схематическое изображение
прорезывание головки плода при
переднем виде затылочного предлежания (головка видна в половой щели и вне потуги).
Слайд 28СПОРНЫЕ МОМЕНТЫ
Некоторые акушеры предлагают проводить роды при затылочном предлежании плода
без защиты промежности и сгибания головки плода, полагая, что эти
приемы увеличивают травматизм роженицы и особенно плода.
Однако большинство акушеров считают, что при правильном выполнении указанных приемов и своевременной (по показаниям) перинеотомии, травм быть не должно.
Слайд 29Защита промежности и сгибание головки плода
Основные моменты приема родов при
переднем виде затылочного предлежания плода: правой рукой поддерживают промежность, левой —
сдерживают преждевременное разгибание головки плода
Слайд 30«ОПАСНЫЕ» МОМЕНТЫ ПРИ РОЖДЕНИЯ ПЛОДА
Рис. Схематическое изображение
изгнания плода при переднем
виде
затылочного предлежания (первая позиция): поворот головки плода личиком к
правому бедру роженицы.
Рис. Схематическое изображение
рождение головки плода плода
при переднем виде затылочного
предлежания (первая позиция)
Слайд 31ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ ГОЛОВКИ ПЛОДА
Родившаяся головка плода должна сама поворачиваться
личиком к правому или левому бедру матери (в зависимости от
позиции).
Если наружный поворот головки задерживается, роженице предлагают потужиться.
Во время потуги происходят внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода, плечики встают в прямой размер таза и пальпируются через вульварное кольцо.
Слайд 32«ОПАСНЫЕ» МОМЕНТЫ ПРИ РОЖДЕНИЯ ПЛОДА
Рис. Схематическое изображение
при рождение переднего
плечика
плода.
Рис. Схематическое изображение при
рождение заднего плечика плода.
Слайд 33ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ ПЛЕЧИКОВ ПЛОДА
Сначала способствуют рождению верхней трети плечика,
обращенного кпереди, а затем заднего, осторожно «сводя» с него промежность.
Если самостоятельное прорезызание плечевого пояса задерживается, головку плода захватывают обеими руками так, чтобы ладони легли на ушные раковины (концы пальцев не должны касаться шеи плода из-за опасности сдавливания сосудов и нервов) и отклоняют ее книзу, а после рождения переднего плечика кверху.
Вывести заднее плечико плода можно также следующим приемом: головку плода захватывают левой рукой и отводят кверху правой рукой опускают с плечика ткани промежности.
Слайд 34ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ ПЛЕЧИКОВ ПЛОДА
Основные моменты приема родов при переднем
виде затылочного предлежания плода: обеими руками обхватывают головку плода и
выводят переднее плечико.
Слайд 35ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ НА ПОКАЗАТЕЛЬ ТРАВМАТИЗМА НОВОРОЖДЕННЫХ
Брахицефалическая форма головки
плода, образовавшаяся в результате родов в передне-головном предлежании.
Долихоцефалическая форма головки
плода, образовавшаяся в результате родов при затылочном его предлежании.
Слайд 36ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ НА ПОКАЗАТЕЛЬ ТРАВМАТИЗМА НОВОРОЖДЕННЫХ
Рис. Головка, вытянутая
в сторону лба в результате родов в лобном предлежании.
Слайд 37ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ НА ПОКАЗАТЕЛЬ ТРАВМАТИЗМА НОВОРОЖДЕННЫХ
Рис. Схематическое изображение
варианта вставления головки плода
при лицевом предлежании — затылок
плода обращен
к лобковому симфизу
(роды невозможны).
Рис. Схематическое изображение
прорезывания головки плода при
лицевом предлежании в момент
образования точки фиксации в
области подъязычной кости.
Слайд 38РОДЫ В ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Если при влагалищном исследовании установлено, что подбородок
обращен кзади, то самопроизвольные Р. невозможны.
В этом случае при
живом плоде необходимо произвести кесарево сечение, при мертвом — перфорацию головки.
Если при лицевом предлежании плода подбородок обращен кпереди, роды протекают самостоятельно.
Слайд 39Родовая травма периферической нервной системы
Частота встречаемости 0,1%, преимущественно у
доношенных
ПРИЧИНЫ:
Неправильное выполнение акушерских пособий, оказываемых при затрудненном выведении плечиков
и головки,
запрокидывании рук плода при тазовом предлежании.
Слайд 40РОДОВАЯ ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах
(ссадины, царапины, кровоизлияния и др.), как правило, не опасны и
требуют только местного лечения для предупреждения, инфицирования (обработка 0,5% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки); они исчезают обычно через 5—7 дней.
Слайд 41Клинические случаи и патолого-анатомические результаты
Рис. Трещины в синхондрозе между чешуей
и основной частью затылочной кости при локальном давлении на шейно-затылочную
область (указаны стрелками).
Слайд 42Клинические случаи и патолого-анатомические результаты
Случай трехкратного тугого обвития пуповины вокруг
шеи;
Выраженная родовая конфигурация головы;
Слайд 43Клинические случаи и патолого-анатомические результаты
Кровоизлияния в синдесмозы свода черепа.
Слайд 44Клинические случаи и патолого-анатомические результаты
Трещины в синхондрозе между чешуей и
основной частью затылочной кости при локальном давлении на шейно-затылочную область
Слайд 45Клинические случаи и патолого-анатомические результаты
трещина затылочного синхондроза справа, эпидуральная гематома
задней черепной ямки, интрадуральные кровоизлияния в области стока пазух;
Слайд 46Клинические случаи и патолого-анатомические результаты
разрыв паруса мозжечкового намета справа;
Слайд 47Клинические случаи и патолого-анатомические результаты
интрадуральные кровоизлияния в серпе и правом
парусе мозжечкового намета в областях надрыва волокон, вследствие перерастяжения;
Слайд 48Клинические случаи и патолого-анатомические результаты
массивная эпидуральная гематома в грудном и
поясничном отделах позвоночника.
Слайд 49
Рис. Формирование переломов костей основания черепа
а, б, – при
сдавлении в диагональном направлении;
в – конструкционные переломы при давлении
снизу вверх
Слайд 50Основание черепа новорожденного, вид изнутри
Внутренние сини линии – синхондрозы. Формирование
разрывных напряжений по синхондрозам при сдавлении на основании черепа;
а
– при фронтальном сдавлении;
б – при давлении снизу вверх;
в, г – при диагональном давлении.
Черным цветом указаны синхондрозы с наибольшим напряжением при указанных направлениях давления (наружные черные стрелки), красные внутренние стрелки – направления растягивающих напряжений.
Слайд 52
Перинатальный исход
Масса плода – 3950 г, рост 56
см
Ранняя неонатальная смерть
Смерть ребенка через
23 часа
Оценка по шкале
Апгар
на 1‘ – 5 б., на 5 – 7-8 баллов
Через 6 часов появление грубой
неврологической симптоматики
И РДС второго типа
Реанимация + ИВЛ
Тяжелая ЧМ травма
Слайд 53ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Черепно-спинальная родовая травма:
двухсторонние надрывы верхнего листка намета мозжечка;
правосторонний неполный перелом чешуи затылочной кости в зоне синхондроза с
сопутствующим эпидуральным кровоизлиянием;
кровоизлияния в поперечные связки 1 и 2 шейного позвонков;
резко выраженный отек и венозный застой в коже головы центральной теменной затылочной области.
Слайд 54ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
справа неполный перелом синхондроза между чешуей и латеральной затылочной
костью; перелом синхондроза между затылочной и клиновидной костью, двусторонние субарахноидальные
кровоизлияния в проекции лямбдовидного и венечного швов, интрадуральные кровоизлияния в серпе, парусах мозжечкового намета
Слайд 55
ПРИЧИНА РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА – НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ВЕДЕНИЕ РОДОВ
В потужном периоде
применялись насильственные меры
«выдавливания» плода» !! (отмечено роженицей)
Рано взята на
родовый стол при высоко находившейся головки, применено «насильственное» растуживание
Сердечные тоны плода фиксируются не правильно, аускультация – рутинная (не после каждой потуги)
Эпизиотомия – не адекватная замена акушерским
щипцам и вакуум экстракции плода
Слайд 57ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Родовая сочетанная краниовертебральная травма: очаговый разрыв синдесмоза по стреловидному
шву, поднадкостничное кровоизлияние в левой теменно-затылочной области, кровоизлияние в коже
левой теменной области, слева - переломы синхондроза между латеральной костью с чешуей затылочной кости и синхондроза латеральной и базилярной затылочными костями,
Слайд 58ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
справа неполный перелом синхондроза между чешуей и латеральной затылочной
костью; перелом синхондроза между затылочной и клиновидной костью, двусторонние субарахноидальные
кровоизлияния в проекции лямбдовидного и венечного швов, интрадуральные кровоизлияния в серпе, парусах мозжечкового намета
Слайд 59ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Осевое давление снизу вверх и ротация позвоночного столба обусловили
смещение 4-го шейного позвонка вправо на 0,2 см, полосовидные
кровоизлияния в передней атланто-затылочной мембране, кольцевидное эпидуральное кровоизлияние позвоночного канала с 6-го шейного позвонка до 10-го грудного
Слайд 60СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Учитывая совокупность, локализацию и механизм
образования родовой краниовертебральной травмы, а так же стремительный период изгнания
родов – 15 мин. можно говорить, что травма возникла в результате стремительных родов при теменном предлежании с наличием асинклетического вставления головки.
Чистая РОДОВАЯ ТРАВМА
Слайд 61
ПРИЧИНА РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА –
Сопутствующее: внутриутробное инфицирование -
в органах дыхания
обнаружены антигены вирусов гриппа А, А(H1N1),
Чистая родовая травма –
не связана с ятрогенными факторами
Повторные роды имели особенности: роды в 37 нед. гипотрофичным плодом 1 ст., второй период родов в течение 15мин., асинклитическое вставление
Слайд 62
Выводы:
Тщательный анализ всего комплекса родовой травмы (характер родовой
деятельности, особенности вставления головки, функциональная оценка состояния плода, оказанные пособия
в родах, результаты патологоанатомического или судебно-медицинского исследования) позволяет установить в каком моменте и этапе биомеханизма родов она возникла, четко разграничить родовую (то есть, не связанную с акушерскими манипуляциями) и акушерскую травму (фактически – ятрогенную).
Слайд 63Резервы в снижении перинатального травматизма
Рациональное ведение родов
Оптимизация показаний к
кесаревому сечению
Отказ от ручных «выдавливающих» пособий
в родах
Расширение показаний для
вакум-экстракции плода(слабость
потуг, острая гипоксия плода)
Слайд 64ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Улучшить перинатальные исходы и здоровье младенцев за счет
внедрения моделирования родовой травмы нервной системы у новорожденных на основании
ультразвуковой диагностики в родах и математического обоснования ее биомеханизма
Слайд 65Ультразвуковая диагностика биомеханизма во втором периоде родов при трансабдоминальном сканировании
Слайд 66
РОДОВАЯ ТРАВМА И
ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВА
СЕЧЕНИЯ
Слайд 67
Наряду с той экстрагенитальной патологией у женщины или
акушерскими
осложнениями, которые явились показаниями
к операции, само кесарево сечение сопровождается
допол-
нительным риском неонатальных осложнений и летальных
исходов для плода [Patel R.R.,2005].
РОДОВАЯ ТРАВМА И ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Гипоксии плода играет большую роль в генезе черепно-
мозговых травм, если операция кесарева сечения выполняются
в экстренном порядке в условиях тяжелой гипоксии и не может
существенно повлиять на перинатальный прогноз
[ А. Foran с соавт., 2009].
Сама по себе операция кесарева сечения может
сопровождаться нанесением травмы новорожденному
Слайд 68«Человеку свойственно идеализировать прошлое, и мой акушерский стаж это песчинка
в пустыне времени, и тем не менее, еще 20 лет
назад, когда процент кесарского сечения был не более трех, перинатальные поражения головного мозга были редкостью».
Профессор Карл Шредер
(1882 г.)
Слайд 69
Частота операции кесарева сечения в Красноярском крае
По данным
экспертов ВОЗ оптимальная частота КС – 5-15% (2002)
Слайд 70
К низким расположениям головки плода в малом тазу матери
мы относим все те случаи, при которых головка плода находится
своим большим сегментом по отношению к плоскости входа в малый таз, либо ниже – от широкой части до выхода.
Выполнение операции кесарева сечения при головке плода расположенной большим сегментом во входе в малый таз, а также находящейся в широкой части полости малого таза, во-первых, сопряжено с серьезными техническими трудностями, а во-вторых, с высокой частотой тяжелых травматических осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода.
Высокая вероятность акушерской родовой травмы при КС
Слайд 71
ЯТРОГЕННАЯ ЧМТ ВО ВРЕМЯ
ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Слайд 72
ЯТРОГЕННАЯ ЧМТ ВО ВРЕМЯ
ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Экстренная операция при
полном раскрытии ШМ
и низко расположенной
головке плода
Слайд 73МАТЕРИНСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В РОДАХ
Наружных половых органов
Шейки матки
Промежности
Лонного сочленения
Разрыв матки
Слайд 74Разрывы наружных половых органов
области малых половых губ,
области больших половых
губ,
слизистой оболочки влагалища,
в области наружного отверстия уретры,
области
клитора
Лечение - наложение кетгутовых швов под местной инфильтрационной анестезией.
Слайд 75Разрывы шейки матки
Причины (возникают во время родов, чаще патологических):
воспалительные
и дистрофические процессы ШМ,
ригидность шейки матки,
роды крупным плодом,
быстрые и стремительные роды,
«оперативные роды»,
медикаментозная стимуляция,
узкий таз,
неправильные вставления головки
Слайд 76Классификация разрывов шейки матки
Различают 3 степени разрывов шейки матки:
I
степень - разрывы с одной или двух сторон не более
2 см;
II степень - разрывы более 2 см, но не достигающие сводов влагалища;
III степень - разрывы, доходящие до боковых сводов влагалища и переходящие на них.
Разрывы шейки матки обычно сопровождаются кровотечением, начинающимся вслед за рождением ребенка (кровь алого цвета).
Слайд 77Диагностика разрывов шейки матки
Слайд 79Разрывы промежности
Классификация разрыва промежности.
При разрыве промежности I степени повреждаются
задняя спайка больших половых губ и кожа промежности.
При разрыве
II степени помимо этого разрываются поверхностные и глубокие мышцы промежности, за исключением наружного сфинктера заднего прохода.
При разрыве III степени нарушается также целость наружного сфинктера заднего прохода (неполный разрыв III степени), а иногда и стенка прямой кишки (полный разрыв III степени).
Слайд 80Лечение разрывов промежности
При разрыве промежности I степени на края раны
накладывают 2—3 шелковых шва, проводя нить под дном раны.
При разрыве
промежности II степени сначала накладывают кетгутовые швы на поврежденные мышцы промежности и ее фасцию, затем шелковые швы на кожу промежности и заднюю спайку больших половых губ или подкожный кетгутовый шов.
При разрыве промежности III степени сначала зашивают поврежденную прямую кишку, затем наружный сфинктер заднего прохода, после чего действуют так же, как при разрыве II степени.
Слайд 81Особенности ухода за родильницами с разрывами промежности
В течение 10—12 дней после
Р. женщине не разрешают сидеть, чтобы избежать нагрузки на область
швов.
В первые 3—4 дня назначают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день (в качестве слабительного средства). Свечи «Депантол» по 1св н/ночь №10.
Шелковые швы снимают на 5-й день после Р.
Область швов и наружных половых органов обрабатывают раствором антисептического препарата.
Прогноз при разрывах промежности I и II степени обычно благоприятный.
Слайд 82Разрыв лонного сочленения
Классификация акушерских симфизиопатий
1. Расхождение лонного и крестцово-подвздошного сочленений
– физиологическое изменение при начале беременности
2.Симфизиопатия и сакроилеопатия – чрезмерная
подвижность и расслабление сочленений таза как выражение токсикоза беременных с преимущественным поражением костно-суставной системы
3. Разрыв сочленений таза- изменения, связанные с нарушением их целостности, чаще во время родов
4. Симфизит и сакроилеит- изменения, обусловленные воспалительным процессом в сочленениях таза
Слайд 84Клинические проявления разрыва/расхождения симфиза
Боли в области симфиза,
в пояснице (при
нагрузке,
в покое)
Парестезии
Судороги
в нижних конечностях
«Утиная походка»
Слайд 85Классификация разрывов лонного сочленения
до 2 см – стабильное повреждение,
более
2 см - условно стабильное,
более 5 см – нестабильное
Слайд 87Лечение разрывов лонного сочленения
Условно стабильные повреждения -использование управляемого тазового пояса
Нестабильные
повреждения - внешняя фиксация, которая обеспечивает полноценную репозицию и раннюю
функциональную нагрузку; оперативное лечение – остеосинтез.
Слайд 88Применение бандажа:
Используется беременными во все сроки гестации, до момента родоразрешения,
в первом периоде родов, второй период родов проводился без бандажа.
После осмотра родовых путей – наложение бандажа и его применение в течении трех месяцев.
Слайд 91РАЗРЫВ МАТКИ – КЛАССИФИКАЦИЯ
По времени возникновения (во время беременности, родов);
По этиологии и патогенезу (самопроизвольный, насильственный, смешанный);
По локализации (в
дне матки, теле матки, в нижнем сегменте матки, отрыв матки от свода влагалища);
По характеру повреждения (полный разрыв, неполный разрыв, трещина);
По клиническому течению (угрожающий, начинающийся, совершившийся разрыв);
РАЗРЫВЫ МАТКИ ПО РУБЦУ
Слайд 92ГРУППА РИСКА – ПО РАЗРЫВУ МАТКИ
беременные с узким тазом,
крупным
плодом,
неправильным положением плода, многорожавших с пониженным тонусом брюшной стенки
и матки,
с отягощенным акушерским анамнезом (послеабортные и послеродовые воспалительные заболевания, длительные Р., слабость родовой деятельности и др.),
перенесшие операции на матке, особенно кесарево сечение.
Слайд 93Разрыв матки
как потенциальная причина МС
Слайд 94Разрыв матки
как потенциальная причина МС
Слайд 95Франсуа Фенелон:
«Чем больше Вы скажете, тем меньше люди запомнят».