Метастатические опухоли головного мозга

происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные опухоли,

первичной локализацией которых являются опухоли вне головного мозга.

по классификации TNM ― М1.
Около 5-7% всех опухолей головного мозга.
15-16

на 100 тыс. чел./год.
Гематогенные метастазы в головном мозге развиваются у 15 – 30% онкологических больных.
80%-метастазы обнаруживаются после основного онкозаболевания,10-15%-установить источник не удается.
80 %-полушария,15%-мозжечок,5%-ствол мозга.
Часто на границе белого и серого вещества.

(1 очаг в гол/м);
• олигометастатическое поражение головного мозга (2–3 очага

в гол/м);
• множественные метастазы (≥4 очагов в гол/м).

В зависимости от макроструктуры метастазы в головном мозге могут быть cолидной, кистозной и кистозно-солидной структуры.

рак легкого, рак почки, рак молочной железы, меланома, колоректальный рак

(3/4 всех метастазов в головной мозг).
К редко метастазирующие в головной мозг злокачественные опухоли (с частотой метастазирования <1%) — опухоли женской репродуктивной системы, опухоли верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей, саркомы.

дней или недель);
апоплексический вариант (имитирующий инсульт)-характерно для метастазов хорионкарциномы, меланомы,

рака легкого;
ремиттирующий вариант (общемозговые и очаговые симптомы имеют волнообразное течение, напоминающее сосудистый или воспалительный процесс).

у 14% ― нарушения когнитивных функций и поведения,
у 12%

― фокальные или генерализованные судорожные припадки,
у 7% ― атаксия,
у 16% ― другие симптомы.
У 3―7% пациентов наблюдается бессимптомное течение, когда метастазы выявляют лишь при выполнении контрольного КТ или МРТ

головная боль, часто диффузная, усиливающаяся при перемене положения

головы и туловища и сочетающаяся с головокружением;
тошнота и рвота, которые нередки на высоте головной боли;
застойные диски зрительных нервов при исследовании глазного дна.
сонливость, угнетенное сознание, двоение в глазах, преходящие эпизоды нарушения зрения, стойкая икота.
триада Кушинга: 1) АДсист. 2) брадикардия
3) урежение дыхания.

• неврологический осмотр,
• офтальмологический осмотр,
• МРТ головного мозга

с контрастным усилением.
• электроэнцефалография (ЭЭГ)
• рентгенография органов грудной клетки,
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, периферических лимфоузлов
• сцинтиграфия костей скелета.
• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови с показателями функции печени, почек.

При выявлении первичного висцерального очага - КТ, МРТ зоны первичного очага.
При невыявленном первичном очаге:
• КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза, либо МР-диффузия всего тела или ПЭТ всего тела;
• Колоноскопия, гастроскопия;
• ПЭТ головного мозга;
• Исследование крови на опухолевые маркеры.

Дифференциальная диагностика при метастатическом поражении головного мозга проводится с абсцессами, первичными опухолями мозга, лимфомами ЦНС, демиелинизационными или воспалительными изменениями.

на весь головной мозг;
4) Лекарственное лечение;
5) Комбинированное / комплексное

лечение.

Выживаемость после диагностики церебральных метастазов без лечения составляет 4 – 6 недель. Назначение высоких доз ГКС продлевает жизнь
до 1 – 2 месяцев.
Облучение головного мозга, без хирургического лечения может увеличивает этот период до 3 – 6 месяцев.

резервуара Оммайа,
субтотальное удаление.

Технику и объем

хирургического вмешательства в большей степени определяла структурная организация церебральных метастазов.

с МПГМ: РОД 3 Гр, 10 фракций, СОД 30 Гр

за 2 недели. Риск поздних лучевых повреждений у больных, переживших 9 месяцев, составляет 10 % (QUANTEC). При продолжительности жизни более 6 месяцев целесообразно использовать РОД 2,5 Гр 5 раз в неделю, СОД 37,5 Гр, 3,5 недели. Также не следует использовать РОД более 2,5 Гр при проведении лучевой терапии одновременно с химиотерапией.

высокая доза подводится с высокой точностью за 1-5 фракций, при

этом РОД составляет соответственно 24-5 Гр с учетом толерантности критических отранов.
Показания: наличие от 1 до 4 метастазов, суммарный объем всех интракраниальных очагов более 40 см3, хорошая визуализация опухоли при МРТ и при совмещении с КТ-исследованием, размер очага не более 3,5 см, состояние больного по шкале Карновского ≥70 %, ожидаемая продолжительность жизни больного не менее 3-х месяцев

лечения возможна в следующих ситуациях:
• бессимптомное метастатическое поражение головного мозга;

• чувствительность к системному лечению:
– при раке молочной железы с гиперэкспрессией HER2;
– при немелкоклеточном раке легкого (при наличии мутации EGFR, ROS1 или транслокации ALK);
– при мелкоклеточном раке легкого; – при раке яичников (в том числе, с мутациями BRCA1 и BRCA2).

В.Б., Медведев С.В., Митрофанов А.А., Михина З.П., Москвина Е.А., Насхлеташвили

Д.Р. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с метастатическими опухолями головного мозга / / “Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России “. – Москва, 2014.
Насхлеташвили Д. Р., Абсалямова О. В., Алешин В. А., Банов С. М., Бекяшев А. Х., Белов Д. М.и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга // Злокачественные опухоли. – 2017. – № 3, спецвыпуск. – С. 93–104.
Насхлеташвили Д. Р., Абсалямова О. В., Алешин В. А., Банов С. М., Бекяшев А. Х., Белов Д. М.и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга // Злокачественные опухоли. – 2016. – № 4, спецвыпуск. – С. 85–96.
Алешин В.А., Бекяшев А.Х., Белов Д.М., Карахан В.Б., Медведев С.В., Митрофанов А.А., Михина З.П., Москвина Е.А., Насхлеташвили Д.Р. Клинические рекомендации по диагностике и лечению церебральных метастазов злокачественных опухолей / / “Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России “. – Москва, 2014 .
ЭУМК БГМУ- лекции: Опухоли головного и спинного мозга. Часть 1 и 2