Слайд 1Методы исследования и основные синдромы при заболеваниях почек
Слайд 2
1.Экскреторная функция (выведение из организма неорганических
и
органических веществ, продуктов азотистого обмена);
2.Волюморегуляция. Регуляция водного баланса - объема
крови, вне- и внутриклеточной жидкости)
3.Осморегуляция. Регуляция постоянства осмотического давления путем изменения количества выводимых осмотически активных веществ;
4.Ионная регуляция. Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма путем изменения экскреции ионов с мочой;
5.Регуляция кислотно - основного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований;
Основные функции, выполняемые почками:
1.
Слайд 36. Инкреторная функция. Образование и выделение в кровоток физиологически активных
веществ: ренина, эритропоэтина, активной формы витамина D, простагландинов, брадикининов, урокиназы;
7. Регуляция уровня АД путем секреции ренина, веществ
депрессорного действия, экскреции Na++ и H2O, изменения ОЦК;
8.Регуляция эритропоэза путем секреции эритропоэтина.
9.Регуляция гемостаза путем образования регуляторов свертывания крови и фибринолиза - урокиназы, тромбопластина, тромбоксана, а также участия в обмене физиологического антикоагулянта гепарина;
10.Метаболическая функция. Участие в обмене белков, липидов и углеводов;
11.Защитная функция: удаление из организма токсических веществ.
Основные функции, выполняемые почками:
2.
Слайд 4Капсула почки
Корковый слой
Мозговое вещество
Чашечки
Почечная
лоханка
Мочеточник
Строение почки
Слайд 5Основные жалобы пациентов с заболеваниями почек:
Боль;
Изменения диуреза;
Расстройства мочевыведения;
Изменения внешнего вида
мочи (макрогематурия, мутная моча и др)
Отеки;
Жалобы, обусловленные повышением АД;
Жалобы,
обусловленные нарушением
детоксикационной функции почек;
Жалобы, обусловленные воспалительным процессом.
Слайд 6Структуры почек, снабженные болевыми рецепторами
Почечная лоханка
Фиброзная капсула
Чашечки (большие)
Чашечки (малые)
Мочеточник
Механизмы возникновения
боли при заболеваниях почек:
Растяжение почечной капсулы,
Растяжение почечной лоханки и мочеточников,
Спазм
мочеточников
Слайд 7Патогенез боли при заболеваниях почек
Растяжение почечной
капсулы вследствие
воспалительного или
застойного набухания
почечной
ткани
Растяжение почечной
лоханки, растяжение и
спазм мочеточника
Внезапное увеличение
почки, растяжение
почечной капсулы
Локализация боли одно-
и двусторонняя
Локализация боли односторонняя
Локализация боли односторонняя
Слайд 8Характеристика боли:
тупая ноющая боль в
поясничной области
Характеристика боли:
интенсивная приступообразная
боль
в поясничной области
или ниже, односторонней
локализации, с иррадиацией
по ходу мочеточника и
в надлобковую область
Почечная колика
Характеристика боли:
внезапно возникающая резкая
боль в поясничной области,
односторонней локализации,
длящаяся от нескольких часов
до нескольких дней.
Болевой синдром при заболеваниях почек
Двусторонняя
локализация:
гломерулонефрит,
недостаточность
кровообращения
(застойная почка
Одностороння
локализация:
абсцесс околопочечной
клетчатки,
хронический и острый
пиелонефрит
Обтурация мочеточника
камнем, перегиб
мочеточника, нарушение
оттока мочи из лоханки
(МКБ, О. пиелонефрит)
Инфаркт почки,
острый
пиелонефрит
с нарушением
пассажа мочи
Патогенез:
растяжение почечной
капсулы вследствие
воспалительного или
застойного набухания
почечной ткани
Патогенез:
растяжение почечной
лоханки, растяжение и
спазм мочеточника
Патогенез:
внезапное увеличение
почки, растяжение
почечной капсулы
Слайд 9Изменения диуреза :
Полиурия - выделение более 2000 мл.
мочи за сутки,
Олигурия – выделение менее 500 мл мочи
за сутки,
Анурия – выделение менее 100 мл мочи
за сутки, или полное
прекращение мочевыделения.
Слайд 10 Анурия развивается в результате снижения клубочковой фильтрации.
Причины:
Шок,
Острая кровопотеря,
Заболевания и состояния приводящие к гибели
клубочков и развитию ОПН и ХПН
1
2
3
Ишурия возникает при сохраненной функции почек.
Причины:
Атония мочевого пузыря,
Стриктура уретры,
Аденома предстательной железы
1
3
2
Слайд 11Расстройства мочевыведения:
Ишурия – задержка выделения мочи,
Урежение
мочевыделения – (норма 4-7 раз в сутки),
Поллакиурия -
учащение мочеотделения,
Никтурия – учащенное мочеиспускание в ночное время,
Доллакиурия – учащенное мочеиспускание малыми
порциями,
Странгурия - болезненное мочеиспускание,
Дизурия – учащенное болезненное мочеиспускание,
Недержание
мочи – непроизвольное мочеиспускание,
Изурия - выделение мочи в течение суток через
равные интервалы времени одинаковыми
порциями
Слайд 13Характеристика почечных отеков:
Почечные отеки бледные, рыхлые, легко
подвижные;
Отеки могут развиться и нарастать очень быстро -
за несколько часов масса тела больного может
увеличиться на несколько килограммов;
Отеки локализуются преимущественно на лице, верхних
конечностях и в поясничной области (в тяжелых
случаях отеки распространяются на туловище, нижние
конечности и внутренние органы).
2. Кольцевидная эритема
У больных с
вторичными нефритами, развившимися на фоне системных заболеваний соединительной ткани при осмотре в ряде случаев выявляются кожные высыпания:
Слайд 15Геморрагии на коже и сухой, обложенный коричневым налетом язык у
больного с хронической почечной недостаточностью
Слайд 17Бимануальная пальпация правой почки в положении лежа
Слайд 18Пальпация почки в положении стоя
Слайд 19Автоматический экспресс-анализатор мочи
Слайд 20
Урометр состоит из стеклянной трубки, нижняя часть которой имеет увеличенный
диаметр и заканчивается шариком, заполненным мелкой дробью или ртутью. Верхняя
тонкая трубка имеет деления с обозначениями плотности жидкости. Урометр погружается в сосуд с жидкостью тем глубже, чем меньше ее плотность.
Утренняя порция мочи наиболее концентрированная, ее относительная плотность равна 1020- 1026
Гипостенурия - уменьшение относительной плотности мочи ниже 1018.
Изостенурия – удельный вес мочи 1010-1012 равный относительной плотности плазмы свидетельствует о полной утрате способности почек к конценрированию и разведению.
Гиперстенурия - повышение удельного веса мочи выше 1026
Слайд 22Структура фильтрующей мембраны
Подоциты
Капсула Шумлянского- Боумена
Фенестрированный эндотелий
Базальная мембрана
Слайд 23 Протеинурия
Почечная
Внепочечная
Органическая
Клубочковая,
Канальцевая,
Нефрогенная,
Избыточная.
Функциональная
Ортостатическая,
Идиопатическая
Протеинурия напряжения
Лихорадочная
Слайд 24 Характерные признаки ортостатической протеинурии:
1. Возраст обследуемого в пределах 13—20
лет.
2.Протеинурия носит изолированный характер, т.е. нет других признаков поражения почек
(других изменений мочи, повышения АД, изменений сосудов глазного дна и т.д.).
3. Протеинурия имеет исключительно ортостатический характер, т.е. в анализах мочи, взятых после пребывания пациента в горизонтальном положении белок отсутствует.
Слайд 25Неорганический осадок мочи
Оксалаты
Ураты
Соли мочевой кислоты
Мочекислый амоний
Трипельфосфаты
Слайд 26Органический осадок мочи
Эпителиальные клетки
Гиалиновые цилиндры
Зернистые и клеточные цилиндры
Эритроциты
Лейкоциты
Клеточные цилиндры
Слайд 28Источник гематурии
Гематурия
Почечная
Внепочечная
Клубочковая
Опухоли.
Травмы.
Воспаления,
инфекции.
Неклубочковая
Лоханка,
мочеточник
Мочевой
пузырь
Уретра
Острый и хро
нический гло-
мерулонефрит.
Нефросклероз,
СКВ,
васкулит,
микроангипа-
тии и др.
Поликистоз, про-
стые кисты,
спонгиоз мозго-
вого слоя.
Тубулоинтерсти-
циальная
нефропатия.
Опухоли.
Пороки развития
Анальгетики.
МКБ.
Опухоли.
Пороки
развития.
Травмы.
Воспаления,
инфекции.
Опухоли.
Травма.
Инфекции
Воспале-
ние.
Слайд 29Причины клубочковой гематурии:
снижение мембранного потенциала почечного фильтра,
увеличение порозности почечной мембраны,
3.вовлечение в патологиечкий процесс мезангия почки.
Слайд 30Гематурия
Гломерулярная
Негломерулярная
Слайд 32Количественная оценка состава мочи.
Слайд 33Интенсивность клубочковой фильтрации зависит от:
Величины эффективного
фильтрационного давления,
2. Гидравлической проницаемости
фильтрующей мембраны,
3.Размера фильтрующей поверхности
(фактически от количества
функционирующих клубочков).
Слайд 34PGC
Афферентная артериаола
Эфферентная артериола
Сопротивление афферентной артериолы
PGC
Скорость клубочковой фильтрации
PGC
Афферентная артериаола
Эфферентная артериола
Сопротивление эфферентной
артериолы
PGC
Скорость клубочковой фильтрации
Механизмы регуляции скорости клубочковой фильтрации
Слайд 35Величина клубочковой фильтрации снижается:
При падении системного артериального давления ниже
50-70 мм рт.ст.
При нарушении оттока мочи по канальцам и повышении
давления внутри капсулы.
При увеличении венозного давления в почке (застойная
почка, снижение объема и скорости внутрипочечного
кровотока).
При снижении онкотического давления плазмы.
При уменьшении площади фильтрующей поверхности
(микротромбообразование,набухание эндотелия, гибель
клубочков капилляров в результате воспалительных и
дегенеративных процессов).
Слайд 36Ux. V
Px
F =
Ux. V
Px
ПК =
КР =
(F – V) .
100%
F
F – клубочковая фильтрация
V – минутный диурез
Ux – концентрация исследуемого
вещества в моче
Px - концентрация исследуемого
вещества в крови
ПК – почечный кровоток
КР – канальцевая реабсорбция
Расчет клубочковой фильтрации
Слайд 37Основные синдромы при заболеваниях почек
Слайд 38Основные клинико – лабораторные синдромы при заболеваниях почек:
Болевой синдром,
Мочевой синдром,
Отечный
синдром,
Нефротический синдром,
Синдром артериальной гипертонии,
Синдром острой и хронической почечной недостаточности,
Синдром канальцевых
дисфункций,
Синдром почечной эклампсии
Слайд 39 В понятие "мочевой синдром" входят протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и
цилиндрурия. Мочевой синдром прослеживается у 80% пациентов с заболеваниями почек
и обязательно требует лабораторного подтверждения, т.к. степень выраженности его вариабельна.
Слайд 40Микротромбообразование
в клубочках капилляров,
нефроангиосклероз,
гибель клубочков,
нарушение перфузии почек,
снижение фильтрационного
давления.
Воспалительные и дегенеративные изменения
базальной мембраны,
снижение
потенциала, порозность и повышение
проницаемости для белка
и эритроцитов
Снижение активности
ферментов в канальцах,
дегенеративные изменения
канальцев, нарушение
реабсорбции белка
Нарушение
мочеобразования и ритма
мочевыделения
Олигурия, анурия
Гематурия
Протеинурия
Протеинурия
Цилиндрурия
Заболевания почек
Мочевой синдром
Слайд 41Патогенез почечных отеков
Падение почечной фракции кровотока, снижение КФ, снижение мембранного
потенциала и повышение проницаемости мембраны клубочков, нарушение реабсорбции в канальцах
2.
Задержка воды
Гиперволемия, гидростатичес-кого давления
Выход плазмы из сосудистого русла
Снижение ОЦК
Снижение перфузионного давления
Активация РААС
Гиперпродукция альдостерона
Усиленная реабсорбция Na++
Внеклеточная гиперосмия
3. Задержка Na++
Стимуляция нейронов супраоптического ядра, гиперпродукция АДГ
Повышенная реабсорбция воды
О т ё к и
1. Повышение фильтрации и снижение реабсорбции белка
Гипоонкия
Массивная протеинурия
Выход плазмы из сосудистого русла
Слайд 42Нефротический синдром
это клинико- лабораторный синдром,
характеризующийся :
Протеинурией > 3
г/сутки,
2. Гипопротеинемией до 30-40 г/л и ниже,
3. Массивными отеками,
4.
Гиперлипидемией
Слайд 43Причины развития нефротического синдрома
Первичные
Вторичные
1. Н.С. с минимальными из-
менениями.
2. Гломерулонефрит (
мембра-
нозный, мембранознопроли-
феративный), фокальный
гломерулосклероз.
Сахарный диабет.
Системные заболевания
соединительной ткани (СКВ,
васкулиты и др.).
3. Другие
причины: инфекции,
опухоли, амилоидоз, СПИД,
лекарственные препараты
(пеницилламин, каптоприл,
препараты золота)
Слайд 46Патогенез артериальной гипертонии при заболеваниях почек
Снижение внутрипочечного кровотока, падение
фильтрационного давления
2. Активация ЮГА
Синтез ренина
Ангиотензиноген
АТ- I
АТ- II
Альдостерон
АПФ
Вазоконстрикция
Реабсорбция Na++
Гиперосмия
Реабсорбция воды
Рост ОЦК
Рост МОК
Повышение контрактильности сосудов
Рост ОПСС
Продукция КА
1.Снижение клубочковой фильтрации
Гиперволемия
3.Снижение депрессорной функции почек, гиперпродукция PgF2ą
Артериальная гипертония
Слайд 47Острая почечная недостаточность:
Преренальная
Интраренальная,
Постренальная.
Слайд 48Гипотензия
Гиповолемия абсо-
лютная и относитель-
ная
Острая гипоперфузия
Уменьшение скорости клубочковой фильтрации
Рост концентрации
в крови мочевины и креатинина. ОПН
Преренальная острая почечная недостаточность
Снижение почечного
кровотока и фильтрационного давления
Слайд 49Причины развития ренальной острой почечной недостаточности
Ишемия ( МОК,
воспалительные
процессы
в почках)
Эндогенные
токсины
(миоглобин,
гемоглобин,
легкие цепи Ig
Экзогенные
токсины
(антибиотики,
соли тяж.метал
лов и др.)
Инфильтрация
почечной ткани
(mts.,лейкозные
инфильтраты)
Острый
некроз канальцев
Слайд 50Частично поврежденные клетки
Омертвевшие клетки эндотелия канальцев
Оголенная базальная мембрана канальцев
Утечка
Патогенез ренальной
ОПН
Слайд 51Постренальная острая почечная недостаточность
Острая уратная
нефропатия
Внепочечная обструкция
мочевыводящих путей
Мететрексат,сульфо-
ниламиды, диуретики
Обтурация
канальцев
кристаллами мочевой
кислоты
МКБ, воспалительная инфиль-
трация, сдавление извне опухо-
лями, ретроперитонеальный
фиброз.
давления в
капсуле Ш.Б., повреждение
канальцев, собиратальных трубочек
Снижение клубочковой фильтрации, утечка фильтрата, повышение
содержания мочевины и креатинина в крови. ОПН
Слайд 52Причины развития хронической почечной недостаточности:
Заболевания с первичным поражением клубочкового аппарата
почек;
Заболевания с первичным поражением канальцев и интерстиция;
Первичные поражения сосудов почек;
Обструктивные
нефропатии;
Диффузные заболевания соединительной ткани;
Болезни обмена;
Врожденные заболевания почек
Слайд 53Стадии развития почечной недостаточности:
Начальная- клубочковая фильтрация 40-60 мл/мин
Консервативная или
полиурическая – клубочковая фильтрация 20-40 мл/мин
Терминальная или олигурическая – клубочковая
фильтрация до 15- 20 мл/мин
Слайд 54Основные клинические проявления хронической почечной недостаточности:
Поражение ЦНС
Поражение периферической НС
Поражение органов
дыхания
Поражение сердечно-сосудистой системы
Поражение желудочно-кишечного тракта
Нарушение КОР
Нарушение электролитного баланса
Анемический синдром
Геморрагический синдром
Слайд 62Удвоение почки и расширение чашечно-лоханочной системы удвоенной почки
Слайд 63Перегиб мочеточника, расширение мочеточника и почечной лоханки
