Разделы презентаций


Н.А. Мухин Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им

Содержание

Препараты Частота потребления, %Анальгетики 61%Сердечно-сосудистые препараты 49% Снотворные 22,9%Транквилизаторы 12,8%Частота потребления лекарствлицами старше 65 лет

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Н.А. Мухин
Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева
ММА

им. И.М. Сеченова
СОВРЕМЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ – УСПЕХИ, ОПАСНОСТИ, ПЕРСПЕКТИВЫ
2006

Н.А. МухинКлиника нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. ТарееваММА им. И.М. СеченоваСОВРЕМЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ – УСПЕХИ,

Слайд 2Препараты Частота потребления, %

Анальгетики 61%
Сердечно-сосудистые препараты 49%
Снотворные 22,9%
Транквилизаторы 12,8%
Частота потребления лекарств
лицами старше 65

лет

Препараты			Частота потребления, %Анальгетики 					61%Сердечно-сосудистые препараты		49% Снотворные					22,9%Транквилизаторы					12,8%Частота потребления лекарствлицами старше 65 лет

Слайд 3 Хомосапиенс отличается от других млекопитающих своей страстью

к лекарствам.

У.Ослер

Хомосапиенс отличается от других млекопитающих своей страстью к лекарствам.У.Ослер

Слайд 4 Маркером третьего квартала века, - как говорят

факты – стало злоупотребление лекарствами – неизбежная часть нашей экологии.
Е.М.Тареев

Маркером третьего квартала века, - как говорят факты – стало злоупотребление лекарствами – неизбежная

Слайд 5Клиника им. Е.М. Тареева
ВАРИАНТЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА
(при

поступлении в клинику)
n=71

Клиника им. Е.М. ТарееваВАРИАНТЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА (при поступлении в клинику)n=71

Слайд 6ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА -КОНОВАЛОВА
Диета
Пожизненная медьэлиминирующая терапия

D-пеницилламин

Триентин
Препараты цинка
Тетратиомолибдат аммония
Трансплантация печени
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА -КОНОВАЛОВАДиетаПожизненная медьэлиминирующая терапия          D-пеницилламин

Слайд 7ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА (n=71)

Клиника им. Е.М. Тареева

ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА (n=71)Клиника им. Е.М. Тареева

Слайд 8Больной Т, 31г.
Старший брат умер от ЦП в 10-летнем возрасте.
90г

92г

94г 96-98гг 99г

Желтуха
Асцит

ПТИ, % 68 82
Альбумин, г% 1,8 3,7

51
2,3

Лечение

Д-пеницилламин

1500мг

Бекотид

450мг

Перерыв
в лечении

Фиброзирующий
альвеолит

1500мг

Больной Т, 31г.Старший брат умер от ЦП в 10-летнем возрасте.90г     92г

Слайд 9КРЕПИТАЦИЯ
Долевая пневмония
Фиброзирующий альвеолит
АНТИБИОТИКИ
СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ/ОТМЕНА ПРЕПАРАТА
КОРТИКОСТЕРОИДЫ

КРЕПИТАЦИЯДолевая пневмонияФиброзирующий альвеолитАНТИБИОТИКИСНИЖЕНИЕ ДОЗЫ/ОТМЕНА ПРЕПАРАТАКОРТИКОСТЕРОИДЫ

Слайд 10ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ (компьютерная томография)
Феномен «матового стекла»

ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ (компьютерная томография)Феномен «матового стекла»

Слайд 11Больной Т, 31г.
Старший брат умер от ЦП в 10-летнем возрасте.
90г

92г

94г 96-98гг 2000г

Желтуха
Асцит

ПТИ, % 68 82
Альбумин, г% 1,8 3,7

51
2,3

Лечение

Д-пеницилламин

1500мг

Бекотид

450мг

Перерыв
в лечении

Фиброзирующий
альвеолит

1500мг

Больной Т, 31г.Старший брат умер от ЦП в 10-летнем возрасте.90г     92г

Слайд 12ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИЗМЕНИВШИЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ ХХ ВЕКА

Антибактериальные препараты
Нитраты
Препараты инсулина
Диуретики
Глюкокортикостероиды

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИЗМЕНИВШИЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ ХХ ВЕКА Антибактериальные препараты Нитраты Препараты инсулина Диуретики Глюкокортикостероиды

Слайд 13ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Основная цель – влияние на долгосрочный прогноз
Часто комбинированная

терапия
Высокий риск нежелательных явлений (особенно при нерациональном применении)

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИОсновная цель – влияние на долгосрочный прогнозЧасто комбинированная терапияВысокий риск нежелательных явлений (особенно при нерациональном

Слайд 14РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИСТЕМНЫМИ ВАСКУЛИТАМИ
(Клиника им. Е.М. Тареева)
n=830
Микроскопический полиартериит
56 (6,7%)
Гранулематоз Вегенера
187

(22,5%)
Узелковый периартериит
237 (28,5%)
Артериит Хортона
58 (6,9%)
Артериит Такаясу
100 (12,0%)
Пурпура Шенлейна –

Геноха
192 (23,0%)

Клиника им. Е.М. Тареева

АNCA

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИСТЕМНЫМИ ВАСКУЛИТАМИ(Клиника им. Е.М. Тареева)n=830Микроскопический полиартериит56 (6,7%)Гранулематоз Вегенера187 (22,5%)Узелковый периартериит237 (28,5%)Артериит Хортона 58 (6,9%)Артериит Такаясу100

Слайд 155-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ УЗЕЛКОВЫМ ПОЛИАРТЕРИИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ЛЕЧЕНИЯ
Годы
Вариант

терапии и 5-летняя выживаемость
Иммуносупрессанты +ПВТ:

ГКС+ЦС:


ГКС:



30

20

10

0

%

100

80

60

20

0

40

2

4

6

8

12

14

16

18

22

24

26

28

48%

77%

18%

p=0,0143

p=0,0383

p=0,0604

Клиника им. Е.М. Тареева

5-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ УЗЕЛКОВЫМ ПОЛИАРТЕРИИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ЛЕЧЕНИЯГодыВариант терапии и 5-летняя выживаемостьИммуносупрессанты +ПВТ:

Слайд 16ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ УЗЕЛКОВЫМ ПОЛИАРТЕРИИТОМ НА РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ

БОЛЕЗНИ (n=122)
90
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Первые
6 мес
7-12 мес
2-5 год
Позднее
Доля больных,%
летальные исходы
вновь возникшие случаи
ранее

возникшие случаи

СОЭ, мм/час

52

25

14

11

Клиника им. Е.М. Тареева

ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ УЗЕЛКОВЫМ ПОЛИАРТЕРИИТОМ НА РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ БОЛЕЗНИ  (n=122)90-1001020304050607080Первые 6 мес7-12 мес2-5 годПозднееДоля

Слайд 17СТАДИИ УЗЕЛКОВОГО ПОЛИАРТЕРИИТА
Ранняя стадия
(0,5 - 2 года)
Неспецифические воспалительные признаки
Абдоминальный

синдром
Гломерулонефрит
Поздняя стадия
(> 2 лет)

Артериальная гипертония
Прогрессирующая почечная недостаточность
Сердечно-сосудистые осложнения (ОНМК и

другие)
Нормальное СОЭ

Показаний к иммуносупрессивной
терапии нет

Иммуносупрессивная
терапия показана

СТАДИИ УЗЕЛКОВОГО ПОЛИАРТЕРИИТАРанняя стадия (0,5 - 2 года)Неспецифические воспалительные признакиАбдоминальный синдромГломерулонефрит Поздняя стадия(> 2 лет)Артериальная гипертонияПрогрессирующая почечная

Слайд 18ЧАСТОТА ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗА ВЕГЕНЕРА (n=114)
Клиника им. Е.М. Тареева

ЧАСТОТА ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗА ВЕГЕНЕРА  (n=114)Клиника им. Е.М. Тареева

Слайд 19ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ГРАНУЛЕМАТОЗОМ ВЕГЕНЕРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТА ЛЕЧЕНИЯ (Клиника им.

Е.М. Тареева, n=100)
Без лечения
Монотерапия преднизолоном
Азатиоприн + преднизолон
Циклофосфан + преднизолон
Е.Н. Семенкова,

1994
ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ГРАНУЛЕМАТОЗОМ ВЕГЕНЕРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТА ЛЕЧЕНИЯ (Клиника им. Е.М. Тареева, n=100)Без леченияМонотерапия преднизолономАзатиоприн +

Слайд 20ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ГРАНУЛЕМАТОЗОМ ВЕГЕНЕРА
Без лечения 6 месяцев
Монотерапия преднизолоном 2,5 года
Азатиоприн + преднизолон 10-летняя

выживамость 20%
Циклофосфан + преднизолон 10-летняя выживаемость 89%
Клиника им.

Е.М. Тареева, 1970 - 2002
ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ГРАНУЛЕМАТОЗОМ ВЕГЕНЕРАБез лечения					6 месяцевМонотерапия преднизолоном		2,5 годаАзатиоприн + преднизолон		10-летняя 														выживамость 20%Циклофосфан + преднизолон   10-летняя

Слайд 21ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ГРАНУЛЕМАТОЗОМ ВЕГЕНЕРА (n=37)
24%
8%
3%
Клиника им. Е.М. Тареева

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ГРАНУЛЕМАТОЗОМ ВЕГЕНЕРА  (n=37)24%8%3%Клиника им. Е.М. Тареева

Слайд 22Частота рецидивов гранулематоза Вегенера и инфекционных осложнений в зависимости от

кумулятивной дозы ЦФА (n=67)

Частота рецидивов гранулематоза Вегенера и инфекционных осложнений в зависимости от кумулятивной дозы ЦФА (n=67)

Слайд 23ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-2
Симптоматическое лечение не оказывает влияния на течение болезни
Наиболее

убедительны преимущества с точки зрения влияния на прогноз

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-2Симптоматическое лечение не оказывает влияния на течение болезниНаиболее убедительны преимущества с точки зрения влияния на

Слайд 24АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (Blood Pressure Lowering Treatment

Trialists' Collaboration, мета-анализ, n=38052)
Neal B., MacMahon S.,

Chapman N.
Lancet 2000; 355: 1955 - 1964
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (Blood Pressure Lowering Treatment      Trialists' Collaboration,

Слайд 25ИССЛЕДОВАНИЕ ALLHAT: ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
«Новые» препараты лучше «старого» тиазидового диуретика
Ингибиторы АПФ

– средство профилактики ХСН при АГ

ИССЛЕДОВАНИЕ ALLHAT: ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ«Новые» препараты лучше «старого» тиазидового диуретикаИнгибиторы АПФ – средство профилактики ХСН при АГ

Слайд 26РИСК СМЕРТИ ОТ ИБС И НЕ-ФАТАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ИССЛЕДОВАНИИ

ALLHAT (в сравнении с хлорталидоном)
J.A.M.A. 2003; 283: 1967 - 1975

РИСК СМЕРТИ ОТ ИБС И НЕ-ФАТАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ИССЛЕДОВАНИИ ALLHAT (в сравнении с хлорталидоном) J.A.M.A. 2003;

Слайд 27ИССЛЕДОВАНИЕ ALLHAT: ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Ни один из новых антигипертензивных препаратов не

превосходит достоверно тиазидовый диуретик
Ингибитор АПФ не опережает тиазидовый диуретик по

способности предупреждать ХСН у больных АГ
ИССЛЕДОВАНИЕ ALLHAT: ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫНи один из новых антигипертензивных препаратов не превосходит достоверно тиазидовый диуретикИнгибитор АПФ не опережает

Слайд 28ИНГИБИТОРЫ АПФ:
Тормозят прогрессирование нарушений сократимости миокарда при:
бессимптомной сократительной дисфункции

левого желудочка
хронической сердечной недостаточности
перенесенном ОИМ
Значительно улучшают сердечно-сосудистый и

почечный прогноз при:
артериальной гипертонии, в том числе с маркерами высокого риска (СД 2 типа, ГЛЖ)

Оказывают нефропротективное действие, у части больных полностью устраняя вероятность заместительной почечной терапии при:
хронических протеинурических нефропатиях

ИНГИБИТОРЫ АПФ:Тормозят прогрессирование нарушений сократимости миокарда при: бессимптомной сократительной дисфункции левого желудочка хронической сердечной недостаточности перенесенном ОИМЗначительно

Слайд 29ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЧАСТОТА ПОВТОРНЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ В ТЕЧЕНИЕ 90

ДНЕЙ:
ЭНАЛАПРИЛ 10 мг/сутки
↓28% (p

Luzier A.B., Forrest A., Adelman M. et al.
Am. J. Cardiol. 1998; 82(4): 465 - 469
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЧАСТОТА ПОВТОРНЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ В ТЕЧЕНИЕ 90 ДНЕЙ: ЭНАЛАПРИЛ 10 мг/сутки↓28% (p

Слайд 30ДОЗИРОВКИ ИНГИБИТОРОВ АПФ У ПОЖИЛЫХ (n=554, возраст>65 лет, 18 госпиталей штата

Connecticut)
Cубоптимальная
(63%)
Недостаточная
(18%)
Целевая
(19%)
Chen Y.T., Wang Y., Radford M.J., Krumholz H.M.
Am. Heart

J. 2001; 141(3): 410 - 417
ДОЗИРОВКИ ИНГИБИТОРОВ АПФ У ПОЖИЛЫХ (n=554, возраст>65 лет, 18 госпиталей штата Connecticut) Cубоптимальная(63%)Недостаточная(18%)Целевая(19%)Chen Y.T., Wang Y., Radford

Слайд 31ЧАСТОТА УХУДШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (исследование SOLVD,

n=6797)
р

J. 1996; 131: 350 - 355
ЧАСТОТА УХУДШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (исследование SOLVD, n=6797) р

Слайд 32ФАКТОРЫ РИСКА УХУДШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ НАЗНАЧЕНИИ БЛОКАТОРОВ РААС
пожилой и

старческий возраст
распространенный атеросклероз
стеноз или окклюзия почечной артерии
гиповолемия
применение диуретиков
сочетание с другими

антигипертензивными препаратами
ФАКТОРЫ РИСКА УХУДШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ НАЗНАЧЕНИИ БЛОКАТОРОВ РААСпожилой и старческий возрастраспространенный атеросклерозстеноз или окклюзия почечной артериигиповолемияприменение

Слайд 33АД, мм рт. ст.
1956
Б-й К., 72 лет
преподаватель

170/100 160/90

160/80 230/100 150/70 130/80

Клиника им. Е.М. Тареева

Почечная колика

1995

Слабость

Hb, г/л

гемодиализ

2003

80 кг

Одышка

1997

2002

Анорексия

Отеки

70 кг

ГКБ №4

X

XI

90 92 99

4,2 6,0 5,5 4,9 5,5

7,4 7,4 4,6 5,5 5,3 4,7

Креатинин, мг/дл

Калий, мэкв/л

Диагноз

Лечение

Моче-каменная болезнь

ОИМ

Капотен
Кардикет

Инхибейс

Ренитек

Норваск
Зокор
Фуросемид

Общий холестерин, мг/дл

191 146

Триглицериды, мг/дл

76 58

АД, мм рт. ст.1956Б-й К., 72 летпреподаватель

Слайд 34ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК СРЕДИ ПРИЧИН АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, РЕЗИСТЕНТНОЙ К КОМБИНАЦИИ

ИЗ 2-Х АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ (n=336)
Другие причины n=285 (85%)
Ишемическая болезнь почек

n=51 (15%)

Ducher M., Cerutti C., Marquand A. et al.
J. Nephrol. 2005; 18 (2): 161 - 165

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК СРЕДИ ПРИЧИН АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, РЕЗИСТЕНТНОЙ К КОМБИНАЦИИ ИЗ 2-Х АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ (n=336)Другие причины n=285

Слайд 35ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ КОМБИНАЦИЙ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

ПОЧЕК («целевое» АД

ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ КОМБИНАЦИЙ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК («целевое» АД

Слайд 36ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК (n=93)
Исходно
Клиника им. Е.М.

Тареева
ГИПЕРКРЕАТИНИНЕМИЯ
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
ЗПТ

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК (n=93)ИсходноКлиника им. Е.М. ТарееваГИПЕРКРЕАТИНИНЕМИЯГИПЕРКАЛИЕМИЯЗПТ

Слайд 37ЛЕКАРСТВА В ПРОВОКАЦИИ НАРАСТАНИЯ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (n=93)
Клиника

им. Е.М. Тареева

ЛЕКАРСТВА В ПРОВОКАЦИИ НАРАСТАНИЯ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (n=93)Клиника им. Е.М. Тареева

Слайд 38СТРУКТУРА ПРИЧИН ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
ингибиторы АПФ

57,4%
тромбоз артерий почки

или брюшной аорты
28,5%

холестериновая эмболия
4,7%

аллергический ТИН 4,7%

радиоконтрастные агенты 4,7%

Alcasar J.M., Rodicio J.L.
Am. J. Kidney Dis. 2000; 36: 883 - 93

СТРУКТУРА ПРИЧИН ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕКингибиторы АПФ

Слайд 39ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-3
Трудность достижения приверженности лечению
Бесконтрольный прием некоторых препаратов в

общей популяции

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-3Трудность достижения приверженности лечениюБесконтрольный прием некоторых препаратов в общей популяции

Слайд 40ПРИЧИНЫ «РЕЗИСТЕНТНОЙ» АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (1993 – 2001; n=141)
Неадекватная терапия
(58%)
Отсутствие приверженности лечению
(16%)
Психологические

причины
(9%)
«Амбулаторная» АГ
(6%)
Вторичная АГ
(5%)
Garg J.P., Elliott W.J., Folker A. et al.
Am.

J. Hypertens. 2005; 18 (5 Pt. 1): 619 - 626
ПРИЧИНЫ «РЕЗИСТЕНТНОЙ» АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (1993 – 2001; n=141) Неадекватная терапия(58%)Отсутствие приверженности лечению(16%)Психологические причины(9%)«Амбулаторная» АГ(6%)Вторичная АГ(5%)Garg J.P., Elliott

Слайд 41ПРИВЕРЖЕННОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ВЕДЕНИЯ (n=16783, продолжительность наблюдения 12

месяцев)
Degli Esposti L., Degli Esposti E., Valpiani G. et al.
Clin.

Ther. 2002; 24: 1347 - 1357
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ВЕДЕНИЯ (n=16783, продолжительность наблюдения 12 месяцев)Degli Esposti L., Degli Esposti E.,

Слайд 42ЧАСТОТА СУХОГО КАШЛЯ, ИНДУЦИРОВАННОГО ИНГИБИТОРАМИ АПФ

ЧАСТОТА СУХОГО КАШЛЯ, ИНДУЦИРОВАННОГО ИНГИБИТОРАМИ АПФ

Слайд 43КАШЕЛЬ, ИНДУЦИРОВАННЫЙ ИНГИБИТОРАМИ АПФ: ВЕРОЯТНЫЕ ГЕНЫ-КАНДИДАТЫ
Mukae S., Itoh S., Aoki

S. et al.
J. Hum. Hypertens. 2002; 16: 857 - 863


КАШЕЛЬ, ИНДУЦИРОВАННЫЙ ИНГИБИТОРАМИ АПФ: ВЕРОЯТНЫЕ ГЕНЫ-КАНДИДАТЫMukae S., Itoh S., Aoki S. et al.J. Hum. Hypertens. 2002; 16:

Слайд 44ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-3
Трудность достижения приверженности лечению
Бесконтрольный прием некоторых препаратов в

общей популяции

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-3Трудность достижения приверженности лечениюБесконтрольный прием некоторых препаратов в общей популяции

Слайд 4514%
Частота употребления НПВП
и анальгетиков среди населения Риги
(n=5996)
Я.П.Залькалнс, 1990

14%Частота употребления НПВПи анальгетиков среди населения Риги(n=5996)Я.П.Залькалнс, 1990

Слайд 46 Абсолютный риск поражения
почек у населения Риги
(число наблюдений на 1000

населения)
Я.П.Зальканс, 1990

Абсолютный риск пораженияпочек у населения Риги(число наблюдений на 1000 населения)Я.П.Зальканс, 1990

Слайд 47ПРИЕМ АЦЕТАМИНОФЕНА, НПВП И РИСК АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (исследование Nurses Health

Study II, 3220 женщин среднего возраста)
Forman J.P., Stampfer M.J., Curhan

G.C.
Hypertension; 2005; 46: 500 - 507
ПРИЕМ АЦЕТАМИНОФЕНА, НПВП И РИСК АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ  (исследование Nurses Health Study II, 3220 женщин среднего возраста)Forman

Слайд 48«Бурая» моча
Я., 67 лет
преподаватель
2002
1970
Головные боли
АД, мм рт. ст.
Боли в сердце


Перемежающая хромота
Отн. плотность мочи
Креатинин, мг/дл
Калий, мэкв/л
Анальгетики (суммарно около 30 кг)

110/70 150/90 160/100 160/90 140/90

ОИМ

ОИМ

1980

1994

Мерцательная аритмия

1003 – 1012 1010-1015

Дневной/ночной диурез 390/660 мл

«Бурая» моча

Урикемия, мг/дл 4,8 5,9

1,6 2,1

Эритроцитурия, п/зр. 70 40 – 45 7- 8

6,63 5,1

УЗИ: неровность контуров кисты обеих почек, кальцинаты

КТ: кисты обеих почек, кальцинаты, аневризма брюшной аорты с переходом на бифуркацию

«Бурая» мочаЯ., 67 летпреподаватель20021970Головные болиАД, мм рт. ст.Боли в сердце Перемежающая хромотаОтн. плотность мочиКреатинин, мг/длКалий, мэкв/лАнальгетики (суммарно

Слайд 49 Б-ная П .

1 9 9

3 2 0 0 1
26 лет . VII VIII IX

Слабость
Тошнота

Рвота

Креатинин
крови - 14,2 мг/дл

УЗИ почек - НЕФРОСКЛЕРОЗ

Неврологическое
отделение

Отделение хронического гемодиализа
Диагноз: терминальная ХПН, уремия



Интенсивная физическая нагрузка

Ткацкая фабрика (ткачиха)

головные боли

Анальгетики
(около 20 кг)

гемодиализ

Б-ная П .

Слайд 50ПРИЧИНЫ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АНАЛЬГЕТИКАМИ У БОЛЬНЫХ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ (исследование HANS)
Pinter I.,

Matyus J., Czegany Z. et al.
Nephrol. Dial.Transplant. 2004; 19: 840

- 843

3,3% всех случаев терминальной почечной недостаточности обусловлено анальгетической нефропатией

ПРИЧИНЫ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АНАЛЬГЕТИКАМИ У БОЛЬНЫХ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ  (исследование HANS)Pinter I., Matyus J., Czegany Z. et al.Nephrol.

Слайд 51«БОЛЬШИЕ» КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ

«БОЛЬШИЕ» КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ

Слайд 52КАЛЬЦИНОЗ МОЗГОВОГО ВЕЩЕСТВА ПОЧКИ ПРИ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
(компьютерная томография)

КАЛЬЦИНОЗ МОЗГОВОГО ВЕЩЕСТВА ПОЧКИ ПРИ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ(компьютерная томография)

Слайд 53Наличие любого хронического болевого синдрома
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки

в анамнезе
Особенности личности - депрессия, склонность к ипохондрии
Клинические признаки хронического

тубуло-интерстициального нефрита
«Стерильная» лейкоцитурия

«МАЛЫЕ» КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ

Наличие любого хронического болевого синдромаЯзвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки в анамнезеОсобенности личности - депрессия, склонность к

Слайд 54КИТАЙСКИЕ ТРАВЫ - ПРИЧИНА ФИБРОЗА ПОЧЕЧНОГО ИНТЕРСТИЦИЯ И РАКА МОЧЕВЫВОДЯЩИХ

ПУТЕЙ
Употребление китайской травы, содержающей аристолохиевую кислоту, приводит к развитию тубулоинтерстициального

фиброза и формированию ХПН.

Аристолохиевая кислота обладает канцерогенным эффектом у мышей.
Arlt V.M., Wiessler M., Schmeiser H.H.
Carcinogenesis 2000; 21:235 - 42

Длительный прием китайских трав приводит к формированию карциномы мочевыводящих путей.
Shum S.
N. Engl. J. Med. 2000; 343: 1268 - 9
Lord G.M., Cook T., Arlt V.M. et al.
Lancet 2001; 358: 1515 - 6

КИТАЙСКИЕ ТРАВЫ - ПРИЧИНА ФИБРОЗА ПОЧЕЧНОГО ИНТЕРСТИЦИЯ И РАКА МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙУпотребление китайской травы, содержающей аристолохиевую кислоту, приводит

Слайд 55Кирказон элегантный (Aristolochia elegans)

Кирказон элегантный (Aristolochia elegans)

Слайд 56ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-4
Нежелательные явления могут оказаться опаснее основного заболевания
Необходимость непрерывного

мониторинга безопасности

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ-4Нежелательные явления могут оказаться опаснее основного заболеванияНеобходимость непрерывного мониторинга безопасности

Слайд 57 ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ У ДЕТЕЙ

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ У ДЕТЕЙ

Слайд 58ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ-1
Дети (особенно младшего возраста)
Наибольшая

в популяции частота побочных эффектов
Подбор стандартных доз
Активность систем

метаболизма и экскреции, как правило, снижена

Пожилые

Прием большого количества лекарств, нередко неконтролируемый
Функция почек и печени снижена

Больные отделений интенсивной терапии
(особенно с нарушениями сознания)

Полиорганная недостаточность
Трудность контроля переносимости препаратов

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ-1Дети (особенно младшего возраста) Наибольшая в популяции частота побочных эффектов Подбор стандартных

Слайд 59ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ-2
Хроническая почечная недостаточность
Концентрация препарата

в крови может быть выше терапевтической, что связано со снижением

его экскреции
Препарат может вызывать дальнейшее ухудшение функции почек

Нарушения функции печени

Снижение скорости метаболизма многих лекарственных препаратов с пролонгированием их действия
Возможность усугубления печеночно-клеточной недостаточности под действием препарата

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ-2Хроническая почечная недостаточность Концентрация препарата в крови может быть выше терапевтической, что

Слайд 60ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ-3
Больные с нарушениями психики
Трудность

контроля переносимости лекарственных препаратов
Риск приема избыточных доз (в том

числе с суицидальной целью)

Больные с непереносимостью лекарств и/или клинически значимыми побочными эффектами в анамнезе

Прием большого количества лекарств, нередко неконтролируемый
Функция почек и печени снижена

Злоупотребление алкоголем, наркотиками

Трудность контроля приема препаратов
Потенцирование токсического действия препаратов

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ-3Больные с нарушениями психики Трудность контроля переносимости лекарственных препаратов Риск приема избыточных

Слайд 61ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Нежелательные явления могут оказаться опаснее основного заболевания
Необходимость непрерывного

мониторинга безопасности

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИНежелательные явления могут оказаться опаснее основного заболеванияНеобходимость непрерывного мониторинга безопасности

Слайд 62ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
дозирование препаратов исходя

из массы тела
длительность лечения
фармакокинетика препаратов
(пегилирование)
комбинированная терапия
нежелательные явления и

степень их коррекции

ФАКТОРЫ ЛЕЧЕНИЯ

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ  ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТАдозирование препаратов исходя из массы теладлительность леченияфармакокинетика препаратов

Слайд 63НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ПРОТИВОСИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (ПЕГ-ИФН/ИФН)
Угнетение костномозгового
кроветворения (15-35%)
с 4 недели

лечения
Лейкоциты
Тромбоциты

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ПРОТИВОСИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (ПЕГ-ИФН/ИФН)Угнетение костномозгового кроветворения (15-35%)с 4 недели леченияЛейкоцитыТромбоциты

Слайд 64НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (ПЕГ-ИФН/ИФН)
Психоэмоциональные
нарушения (25-35%)
с 8 недели лечения
Мысли,

попытки и
случаи суицидов

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (ПЕГ-ИФН/ИФН)Психоэмоциональные нарушения (25-35%)с 8 недели леченияМысли, попытки ислучаи суицидов

Слайд 65НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (РИБАВИРИН)
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
(20-40%)
С 4-6 недели лечения

Снижение
дозы

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (РИБАВИРИН)ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ(20-40%)С 4-6 недели лечения

Слайд 66НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ СУЛЬФАСАЛАЗИНА
Ransford R.A.J., Langman M.J.S.
Gut

2002; 51: 536 – 539
частота (%)

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ СУЛЬФАСАЛАЗИНА	Ransford R.A.J., Langman M.J.S. Gut 2002; 51: 536 – 539частота (%)

Слайд 67ЧАСТОТА ВНЕКИШЕЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ПРЕПАРАТАМИ 5-АМИНОСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ
Ozkan N.O., Dweik R. O.
Clev. Clin. J.

Med. 2001; 68: 782 - 792
ЧАСТОТА ВНЕКИШЕЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРЕПАРАТАМИ 5-АМИНОСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫOzkan N.O., Dweik R. O.

Слайд 68БОЛЬНОЙ В., 51 г, инженер-электрик
ДИАРЕЯ
ОДЫШКА КАШЕЛЬ
1999

2001 2003

2004 2005

ДИАГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ


Гидрокортизон (микроклизмы)

КРЕПИТАЦИЯ

Креатинин 2,1 мг/дл 1,3 мг/дл
Отн. плотность 1005 - 1008 1012-1020
Протеинурия 0,11 г/сут отс.
ФЖЕЛ 55% 88%

ЯЗВЕННЫЙ
КОЛИТ

ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ
ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

ПНЕВМОНИЯ?

КТВР

«МАТОВОЕ СТЕКЛО»

Клиника им. Е.М. Тареева

Доксициклин,
Аугментин,
Азитромицин

VI IX X I V

С У Л Ь Ф А С А Л А З И Н

М е т и п р е д

32мг/сут

4мг/сут

IX

колоноскопия

БОЛЬНОЙ В., 51 г, инженер-электрикДИАРЕЯОДЫШКА КАШЕЛЬ 1999     2001   2003

Слайд 69«МАТОВОЕ СТЕКЛО»
27 октября 2004 г
30 января 2005 г

«МАТОВОЕ СТЕКЛО»27 октября 2004 г30 января 2005 г

Слайд 70ВЕРОЯТНОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПРИЕМЕ АНОРЕКТИКОВ (35 клинических центров стран ЕС)

Abenhaim L., Moride Y., Brenot F. et al.
N. Engl. J.

Med. 1996; 335(9): 609 - 616
ВЕРОЯТНОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПРИЕМЕ АНОРЕКТИКОВ (35 клинических центров стран ЕС) Abenhaim L., Moride Y., Brenot F.

Слайд 71ПЕРСПЕКТИВЫ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Оценка эффективности и безопасности в контролируемых исследованиях
Поиск подходов

к этиотропному лечению
Высоко селективная патогенетическая терапия

ПЕРСПЕКТИВЫ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИОценка эффективности и безопасности в контролируемых исследованияхПоиск подходов к этиотропному лечениюВысоко селективная патогенетическая терапия

Слайд 72ПРЕИМУЩЕСТВА НОВЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕОЧЕВИДНЫ
Влияние на долгосрочный прогноз
Торможение органного

ремоделирования
Улучшение течения заболевания
Эффективное устранение симптомов
Лучшая переносимость
Превосходство

в безопасности (в т.ч. при длительном наблюдении)

?

ПРЕИМУЩЕСТВА НОВЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕОЧЕВИДНЫ Влияние на долгосрочный прогноз Торможение органного ремоделирования Улучшение течения заболевания Эффективное устранение симптомов

Слайд 73ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ (в порядке убывания достоверности)
Рандомизированные контролируемые исследования
Нерандомизированные контролируемые исследования
Нерандомизированные исследования

с историческим контролем
Исследования “случай-контроль“
Перекрестное испытание
Результаты наблюдений
Описания отдельных случаев

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ (в порядке убывания достоверности)Рандомизированные контролируемые исследованияНерандомизированные контролируемые исследованияНерандомизированные исследования с историческим контролемИсследования “случай-контроль“Перекрестное испытаниеРезультаты наблюденийОписания

Слайд 74ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
Добросовестное, точное и осмысленное использование наилучших результатов клинических исследований

для выбора лечения конкретного больного

D.Sackett et al., 1996

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНАДобросовестное, точное и осмысленное использование наилучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного									D.Sackett et al.,

Слайд 75ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ИНИЦИАЛЬНОМ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОМ ПРЕПАРАТЕ (Рекомендации JNC)

ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ИНИЦИАЛЬНОМ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОМ ПРЕПАРАТЕ  (Рекомендации JNC)

Слайд 76ПРАКТИКА МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ
Индивидуальный
клинический
опыт
Оптимальные
доказательства

ПРАКТИКА  МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХИндивидуальныйклинический опытОптимальные доказательства

Слайд 77ПЕРСПЕКТИВЫ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Оценка эффективности и безопасности в контролируемых исследованиях
Поиск подходов

к этиотропному лечению
Высоко селективная патогенетическая терапия

ПЕРСПЕКТИВЫ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИОценка эффективности и безопасности в контролируемых исследованияхПоиск подходов к этиотропному лечениюВысоко селективная патогенетическая терапия

Слайд 78ВЛИЯНИЕ HAART НА СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (1984 - 2003)
Krentz H.B.,

Kliewer G., Gill M.J.
HIV Med. 2005; 6(2): 99 -

106
ВЛИЯНИЕ HAART НА СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (1984 - 2003) Krentz H.B., Kliewer G., Gill M.J. HIV Med.

Слайд 79HAART И ЧАСТОТА ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ (1989 - 2001)
Lucas G.M., Eustace

J.A., Sozio S. et al.
AIDS 2004; 18(3): 541 -

546

р<0,001

HAART И ЧАСТОТА ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ (1989 - 2001) Lucas G.M., Eustace J.A., Sozio S. et al. AIDS

Слайд 80ПЕРСПЕКТИВЫ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Оценка эффективности и безопасности в контролируемых исследованиях
Поиск подходов

к этиотропному лечению
Высоко селективная патогенетическая терапия

ПЕРСПЕКТИВЫ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИОценка эффективности и безопасности в контролируемых исследованияхПоиск подходов к этиотропному лечениюВысоко селективная патогенетическая терапия

Слайд 81 Иммунодепрессанты
Глюкокортикостероиды
Цитостатики (в т.ч. селективные – сандиммун)
Моноклональные

антитела к цитокинам, рецепторам цитокинов и др.
Нестероидные противовоспалительные препараты

Антигипертензивные препараты
Другие:
гормоны (инсулин, тиреоидные гормоны и др.)
витамины (В12, В6, D и др.)
эритропоэтин, колониестимулирующие факторы
колхицин, препараты золота, D-пеницилламин
урсодезоксихолевая кислота
интерфероны
ингибиторы лейкотриенов, антигистаминные препараты, ингибиторы дегрануляции тучных клеток
эфферентные методы лечения

СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Иммунодепрессанты Глюкокортикостероиды Цитостатики (в т.ч. селективные – сандиммун) Моноклональные антитела к цитокинам, рецепторам цитокинов и др.

Слайд 82Нейтрализующие антитела
Антагонисты хемокиновых рецепторов
FR 167653
Сигналы р38-МАРК
Хемокины
ЛПС
Иммунные комплексы
Факторы роста: ТцФР, ФРФ
Ангиотензин

II
Провоспалительные цитокины: ИЛ-1, ФНО-
Ферменты
Адгезивные молекулы
Провоспалительные цитокины
Глюкокортикоиды
Циклоспорин А
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы ГМГ-КоА

редуктазы
Антиоксиданты
Витамин D
Аспирин

ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ АНТИХЕМОКИНОВОЙ ТЕРАПИИ

Нейтрализующие антителаАнтагонисты хемокиновых рецепторовFR 167653Сигналы р38-МАРКХемокиныЛПСИммунные комплексыФакторы роста: ТцФР, ФРФАнгиотензин IIПровоспалительные цитокины: ИЛ-1, ФНО-Ферменты Адгезивные молекулыПровоспалительные цитокиныГлюкокортикоидыЦиклоспорин

Слайд 83СЕЛЕКТИВНЫЕ СТРАТЕГИИ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Рекомбинатный эритропоэтин
Этанерсепт (TNFR2-Ig)– рекомбинантный растворимый

рецептор ФНО-α
Анакинра – антагонист рецептора интерлейкина-1 (ИЛ-1)
Биндарит –

блокатор экспрессии мРНК MCP-1

Ритуксимаб - моноклональные антитела к СD20 В-лимфоцитов

СЕЛЕКТИВНЫЕ СТРАТЕГИИ ФАРМАКОТЕРАПИИ Рекомбинатный эритропоэтин Этанерсепт (TNFR2-Ig)– рекомбинантный растворимый рецептор ФНО-α Анакинра – антагонист рецептора интерлейкина-1 (ИЛ-1)

Слайд 84Предполагаемые механизмы действия ритуксимаба
Ритуксимаб
Ритуксимаб
На основании данных in vitro
Апоптоз??
Комплемент
В–лимфоцит
Киллерная клетка

Предполагаемые механизмы действия ритуксимабаРитуксимабРитуксимабНа основании данных in vitroАпоптоз??КомплементВ–лимфоцитКиллерная клетка

Слайд 85Больная Ф., 66 лет, библиотекарь, пенсионерка
2004 2005 2006

II X III IV V

XI XII I
Институт кардиологии им. Мясникова дерматологический клиника
стационар им. Е.М. Тареева

Одышка

Боли за грудиной

Плеврит

Диагноз Инфаркт миокарда Розацеа СКВ (?) Лимфома

Лечение Мономак, Тиклид, Зокор, Небилет

АД, мм рт.ст. 200/120 140/90 120/85 130/85 135/85

37,4

37,5

Кожный синдром

Артралгии

84 кг

76 кг

Лимфаденопатия

ПЗ 50 10

СОЭ, мм/ч 33 23 35
Гемоглобин, г/л 126 92 111
Лейкоциты, тыс./мл 2890 2300 7400
Протеинурия, ‰ 0,2 0,5 0,2

Ат к ДНК 2 нормы,

Ат к ДНК 3 нормы,
АНФ ++, LE-феномен

КТ — образование в лёгком, УЗИ — увеличение ЛУ

Инфаркт миокарда

Ритуксимаб

Больная Ф., 66 лет, библиотекарь, пенсионерка		2004			 2005		  2006      II			 X		III

Слайд 86«Нельзя рассматривать больного сквозь узкое окно своей специальности. Необходимо всегда

помнить, что организм – единое целое, и не терять самого

главного – личности больного с его сложным миром переживаний и эмоций»
Д.Д. Яблоков
«Нельзя рассматривать больного сквозь узкое окно своей специальности. Необходимо всегда помнить, что организм – единое целое, и

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика