Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Неотложная хирургия заболеваний ободочной кишки
Содержание
- 1. Неотложная хирургия заболеваний ободочной кишки
- 2. Неотложная хирургия –хирургия осложнений
- 3. Возможные виды осложненийКишечная непроходимостьОбтурационная (большинство случаев)Странгуляционная (заворот)ПерфорацияИнтраперитонеальных
- 4. Принципы выбора вида и объема оперативного вмешательстваВ
- 5. Лимитирующие факторыИсходно низкая интенсивность кровообращения ободочной кишкиСтепень
- 6. Особенности анатомии и кровоснабжения
- 7. Механизм нарушения питания кишечной стенкиПри любом из
- 8. Типовые операции (1)КолотомияПервичный шов толстой кишки
- 9. Типовые операции (2)Колостомия
- 10. Типовые операции (3) Анус претернатуралис - Искусственный задний проход
- 11. Типовые операции (4) Выведение петли кишки – операция Микулича
- 12. Варианты резекций (1)Операция Гартмана
- 13. Варианты резекций (2)Резекция поперечноободочной кишки и левосторонняя гемиколэктомия
- 14. Варианты резекций (3) Правосторонняя гемиколэктомия, илеотрансверзоанастомоз
- 15. Межкишечные анастомозы Обходные илеотрансверзо- и трансверзосигмоанастомоз
- 16. Инструментальные методы обследования ободочной кишкиЭндоскопическийРектороманоскопияКолоноскопияРентгенологическийОбзорная R-графия и R-скопияИрригография и ирригоскопияКомпьютерная томография и МРТ
- 17. Подготовка ободочной кишки к операцииПочти исключительно -
- 18. Нозологические формыТравмы Аномалии и пороки развитияВоспалительные заболеванияБолезнь
- 19. Травмы ободочной кишкиОткрытая травмаЗакрытая травмаКомбинированный механизм травмыЯтрогенные повреждения
- 20. Степень и виды повреждений ободочной кишки
- 21. Аномалии и пороки развитияДистопии – аномалии положения,
- 22. Нарушения вращения кишечникаа) Нонротация б) Мальротация I в) Мальротация II
- 23. Аттрезия и удвоение участка ободочной кишки
- 24. Болезнь Гиршпрунгарезкое расширение ободочной кишки с нарушением
- 25. Клиникас момента рождения или в раннем детском
- 26. Болезнь Гиршпрунга
- 27. Неспецифический язвенный колит хронический воспалительный процесс с развитием язвенно-некротических изменений слизистой оболочки прямой и ободочной кишки
- 28. Клинические симптомыКровотечения из прямой кишкиУчащенное опорожнение кишечникаПостоянные позывы на девекациюСтул в ночное времяТенезмыЗапоры
- 29. ЛокализацияДистальный колитПроктитПроктосигмоидитЛевосторонний колит (до селезеночного угла)Субтотальный и тотальный колитТотальный колит с ретроградным илеитом
- 30. Патологическая анатомия (макропрепараты)Язвенный колит с поражение прямой
- 31. Методы диагностики (1)Рентгенологический – ирригография
- 32. Методы диагностики (2)Эндоскопия с биопсией
- 33. Осложнения язвенного колитаТоксический мегаколон (2-6%) тяжелая интоксикация,
- 34. Консервативное лечениеДиета с исключением молока и молочных
- 35. Показания к хирургическому лечению АбсолютныеПерфорацияТяжелое кровотечениеКарциномаТоксический мегаколон -
- 36. Операции при язвенном колите Проктоколэктомия:+ илеостомия+ илеостомия с формированием кармана Кока+ формирование илеоанального кармана+ илеоректостомиея
- 37. Способы наложения кармана подвздошной кишкиа – S-образный
- 38. Создание кармана Кока
- 39. Болезнь КронаВоспалительное заболевание с вовлечением всех слоев кишечника и сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта
- 40. Клинические симптомы
- 41. Диагностика болезни КронаСлева направо: терминальный отдел подвздошной
- 42. Дифференциальная диагностика НЯК и болезни Крона
- 43. Дивертикулез ободочной кишки Дивертикулы:Врожденные (истинные) выпячиваются все слои
- 44. Причины возникновения дивертикуловНедостаточное содержание клетчатки в диетеПовышение
- 45. Осложнения при дивертикулитеБоль чаще слева, у азиатов
- 46. Осложнения при дивертикулите1 — кровотечение 2 —
- 47. Лечение при дивертикулитеДиета с высоким содержанием клетчатки
- 48. Полипы ободочной кишкиЮвенильныеГиперпластическиеАденоматозные (железистые)Ворсинчатые (аденопапиллома)Ворсинчатая опухоль (слизеобразующая)
- 49. Полипоз ободочной кишкиВрожденный, семейный, вторичный
- 50. Полипоз ободочной кишки
- 51. Полипоз ободочной кишки
- 52. Полипоз ободочной кишкиЛечение – 100% хирургическое, суперрадикальное, тотальная проктоколэктомия
- 53. Рак ободочной кишкиГистологически – практически всегда аденокарциномаСлизеобразующая(перстневидноклеточная)Плоскоклеточная (ороговевающая и неороговевающая)Недифференцированная
- 54. Клинические формыТоксико-анемическаяЭнтероколитическаяДиспептическаяОбтурационнаяПсевдовоспалительная
- 55. ЛокализацияЭкзофитные опухоли чаще встречаются в правой половине,
- 56. ОсобенностиДовольно долго растет «на месте»Встречаются все 3
- 57. Диагностика
- 58. 2-моментные операцииI этапII этап
- 59. Развитие рака ободочной кишкиНормальный эпителийАденомаРак
- 60. Скачать презентанцию
Неотложная хирургия –хирургия осложнений
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Неотложная хирургия заболеваний ободочной кишки
Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова
Слайд 3Возможные виды осложнений
Кишечная непроходимость
Обтурационная (большинство случаев)
Странгуляционная (заворот)
Перфорация
Интраперитонеальных отделов - перитонит
Экстраперитонеальных
отделов – абсцессы, флегмоны, инфильтраты
Свищи с соседними органами
Кровотечение
Слайд 4Принципы выбора вида и объема оперативного вмешательства
В неотложной ситуации объем
оперативного вмешательства должен быть минимальным – достаточным лишь для спасения
жизни больногоИз-за анатомо-физиологических особенностей ободочной кишки первичные анастомозы в экстренной ситуации накладываются крайне редко, большинство операций завершаем наружным стомированием толстой кишки
Слайд 5Лимитирующие факторы
Исходно низкая интенсивность кровообращения ободочной кишки
Степень переполненности ободочной кишки
Естественная
выраженная микробная обсемененность ободочной кишки, требующая методической очистки при наложении
анастомозов
Слайд 7Механизм нарушения питания кишечной стенки
При любом из осложнений имеет место
кишечная непроходимость (механическая или динамическая), что приводит к повышению давления
в просвете кишки, и сдавлению микроцикуляторного русла в стенке кишки
Слайд 16Инструментальные методы обследования ободочной кишки
Эндоскопический
Ректороманоскопия
Колоноскопия
Рентгенологический
Обзорная R-графия и R-скопия
Ирригография и ирригоскопия
Компьютерная
томография и МРТ
Слайд 17Подготовка ободочной кишки к операции
Почти исключительно - в плановой хирургии
Главное
– механическая очистка толстой кишки
Проточным методом
Осмотическим методом - прапаратами, содержащими
макроголь
Слайд 18Нозологические формы
Травмы
Аномалии и пороки развития
Воспалительные заболевания
Болезнь Крона
Неспецифический язвенный колит
(НЯК)
Дивертикулы и дивертикулез
Полипы и полипоз
Рак ободочной кишки
Слайд 19Травмы ободочной кишки
Открытая травма
Закрытая травма
Комбинированный механизм травмы
Ятрогенные повреждения
Слайд 21Аномалии и пороки развития
Дистопии – аномалии положения, нарушения вращения кишечника
Стенозы
и аттрезии
Удвоение участка или всей ободочной кишки
Долихоколия и долихосигма
(болезнь Гиршпрунга)
Слайд 24Болезнь Гиршпрунга
резкое расширение ободочной кишки с нарушением эвакуаторной функции
В основе
заболевания - врожденный гипо- или аганглиоз интрамуральных парасимпатических нервных сплетений
межмышечного (Ауэрбахова)
подслизистого (Мейсснерова)
Аганглионарная зона (суженный, неперистальтирующий участок кишки) в 80-90% случаев локализуется в прямой кишке, реже – в сигмовидной кишке
Слайд 25Клиника
с момента рождения или в раннем детском возрасте: запоры, вздутие
живота, затруднение дыхания; задержка роста и развития
Диагностика
ректороманоскопия или колоноскопия с
биопсиейирригоскопия
Осложнения
кишечная непроходимость, перфорация, кровотечение, энтероколит
Лечение
Хирургическое – удаление аганглионарного (суженного) участка с расширенной кишкой, неспособной к адекватной перистальтике
Слайд 27Неспецифический язвенный колит
хронический воспалительный процесс с развитием язвенно-некротических изменений слизистой
оболочки прямой и ободочной кишки
Слайд 28Клинические симптомы
Кровотечения из прямой кишки
Учащенное опорожнение кишечника
Постоянные позывы на девекацию
Стул
в ночное время
Тенезмы
Запоры
Слайд 29Локализация
Дистальный колит
Проктит
Проктосигмоидит
Левосторонний колит (до селезеночного угла)
Субтотальный и тотальный колит
Тотальный колит
с ретроградным илеитом
Слайд 30Патологическая анатомия (макропрепараты)
Язвенный колит с поражение прямой и всей обдочной
кишок – тотальное поражение
Воспаление в селезеночном углу и сигмовидной кишке
– сегментарное поражение
Слайд 33Осложнения язвенного колита
Токсический мегаколон (2-6%)
тяжелая интоксикация, высокая лихорадка, многократный
жидкий стул с примесю крови
Профузное кровотечение (5-6%)
Перфорация (3-4%)
Стеноз
Малигнизация
в 7-10
раз чаще стеноз с малигнизацией чем в обычной популяции 
Слайд 34Консервативное лечение
Диета с исключением молока и молочных продуктов
Кортикостероиды
НПВП – сульфосалазин
и его аналоги
Десенсибилизация (антигистаминные препараты)
Иммуносупрессоры (азатиоприн, циклоспорин)
Антибиотики широкого спектра действия
Слайд 35Показания к хирургическому лечению
Абсолютные
Перфорация
Тяжелое кровотечение
Карцинома
Токсический мегаколон -
при неэффективности консервативной
терапии в течение 12-24 часов
Относительные
Выраженные клинические проявления
Отсутствие эффекта от консервативной
терапииЗадержка развития
Внекишечные проявления
Слайд 36Операции при язвенном колите
Проктоколэктомия:
+ илеостомия
+ илеостомия с формированием кармана Кока
+
формирование илеоанального кармана
+ илеоректостомиея
Слайд 37Способы наложения кармана подвздошной кишки
а – S-образный карман; б –
латеральный карман;
в – Y-образный карман; г – W-образный карман
Слайд 39Болезнь Крона
Воспалительное заболевание с вовлечением всех слоев кишечника и сегментарным
поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта
Слайд 41Диагностика болезни Крона
Слева направо: терминальный отдел подвздошной кишки – чередование
псевдодивертикулов и стриктур по типу «булыжной мостовой», поражение червеобразного отростка;
причудливая деформация толстой кишки при далеко зашедшей стадии болезни Крона
Слайд 43Дивертикулез ободочной кишки
Дивертикулы:
Врожденные (истинные) выпячиваются все слои кишечной стенки
Приобретенные (ложные)
выпячивание только слизистой оболочки через дефекты в мышечном слое
Слайд 44Причины возникновения дивертикулов
Недостаточное содержание клетчатки в диете
Повышение внутрипросветного давления в
кишке при запорах
Воспалительные заболевания в кишке, ослабляющие ее стенку
Возникают чаще
после 40 лет
Слайд 45Осложнения при дивертикулите
Боль
чаще слева, у азиатов - справа
Перфорация (2-27%)
Перитонит
флегмона забрюшинного пространства
параколический абсцесс
Внутренний свищ (при прорыве в
соседний подпаявшийся орган) Кровотечение (3-5%)
Спаечный процесс – кишечная непроходимость
Слайд 46Осложнения при дивертикулите
1 — кровотечение
2 — перфорация
3 —
стриктура, непроходимость
4 — абсцесс
5 — коловезикальнам фистула (свищ)
Слайд 47Лечение при дивертикулите
Диета с высоким содержанием клетчатки (растительная пища)
Спазмолитики и
слабительные (преимущественно на масляной основе)
Клизмы с противовоспалительными препаратами
Антибиотики
При возникновении осложнений
– хирургическое лечение
Слайд 48Полипы ободочной кишки
Ювенильные
Гиперпластические
Аденоматозные (железистые)
Ворсинчатые (аденопапиллома)
Ворсинчатая опухоль (слизеобразующая)
Слайд 52Полипоз ободочной кишки
Лечение – 100% хирургическое, суперрадикальное,
тотальная проктоколэктомия
Слайд 53Рак ободочной кишки
Гистологически – практически всегда аденокарцинома
Слизеобразующая
(перстневидноклеточная)
Плоскоклеточная
(ороговевающая и неороговевающая)
Недифференцированная
Слайд 54Клинические формы
Токсико-анемическая
Энтероколитическая
Диспептическая
Обтурационная
Псевдовоспалительная
Слайд 55Локализация
Экзофитные опухоли чаще встречаются в правой половине, эндофитные – в
левой
В правой половине и в слепой кишке чаще встречается токсико-анемическая
форма, в левой – обтурационнаяЛевая половина и сигма – на первом месте по частоте
15%
10%
8%
8%
33%
26%
Слайд 56Особенности
Довольно долго растет «на месте»
Встречаются все 3 вида хирургических осложнений,
но наиболее часто – обтурационная кишечная непроходимость
Часто местные осложнения возникают
раньше, чем отдаленные метастазыКритерием градации параметра Т в TNM-классификации, помимо прорастания слоев стенки, является степень обтурации кишки
