Слайд 1 “Нет другой такой инфекции,
которая так быстро
убивает”
В 1919 г. W. W. Herrick
Не столько нарастающая распространенность заболевания,
сколько драматическая его скоротечность и частота смертельных исходов (около 10%).
Временной промежуток между состоянием абсолютного здоровья и секционным столом иногда измеряется лишь несколькими часами.
С того времени, как появились возможности лечить инфекции, не прошло и 50 лет. Но если смертность от большинства инфекционных болезней уменьшилась за это время в 10-20 и более раз, то при менингококковой инфекции — лишь в 2 раза.
Слайд 2МЕНИНГИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИКА:
Менингит (гнойный, серозный);
Менингизм;
Субарахноидальное кровоизлияние.
Слайд 3Симптом Пулатова;
Симптом Бехтерева;
Симптом Менделя.
БОЛЕВЫЕ ФЕНОМЕНЫ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ):
Слайд 4ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
Слайд 5Излюбленная локализация сыпи –
ягодицы, бедра, голени
Слайд 6
Распространение сыпи на туловище, руки, лицо - крайне тяжелые формы
заболевания
Слайд 7Синюшно-лиловые, сливающиеся между собой пятна, напоминающие трупные – молниеносные формы
заболевания - сепсис с выраженной эндотоксемией.
ОПАСНО!!!
Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
Отек головного
мозга (ОГМ)
Слайд 8Психомоторное возбуждение;
Расстройство сознания;
Судороги.
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА:
Слайд 9В местах обширных поражений некрозы отторгаются с образованием дефектов мягких
тканей. Возможно развитие гангрены ногтевых фаланг, кистей, стоп с последующей
ампутацией:
Менингококковая инфекция. Гангрена кисти правой руки 4-х месячного ребёнка в результате капиллярной окклюзии
Слайд 10У 17% выживших пациентов развиваются дефекты кожи, некроз пальцев, ушей,
носа, дистальных отделов конечностей
Спасение от ампутации:
плазмоферез,
гемосорбция
Слайд 11Помимо поражения кожи могут наблюдаться кровоизлияния в мозг, склеры, слизистые,
носовые, желудочные, почечные кровотечения
Менингококковый сепсис.
Характерны массивные кровоизлияния в надпочечники (синдром
Уотерхауса-Фридериксена).
Некротизированная кожа и ПЖК отторгаются, заживление язв протекает медленно с образованием келоидных рубцов.
Слайд 12Высокая температура тела у новорожденных: пиелонефрит, менингит: клиника инфекционного токсикоза.
Менингеальный симптом неполный, либо отсутствует.
Тактильная гиперестезия!
«Мозговой» плач.
Часто тремор,
судорожная готовность, клонико-тонические судороги.
У детей зрачок
Профилактические прививки детям, перенесшим легкую форму менингококкемии могут быть проведены через 1 месяц после выздоровления,
при среднетяжелой форме - через 2 -3 месяца,
при тяжелой форме - через 3-4 месяца и только после осмотра невролога.
расширен!
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ДО ГОДА
Слайд 13МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ С ИТШ I СТЕПЕНИ
(фаза теплой нормотонии)
Острейшее начало:
резкий подъем температуры до 38,5-39,5 и выше.
Плохо снижается после введения жаропонижающих
средств.
Сознание ясное, может быть психомоторное возбуждения.
Выраженная интоксикация.
Резкая бледность кожи, холодные конечности.
Появление геморрагической сыпи в первые сутки. Элементы сыпи мелкие, быстро подсыпают и увеличиваются в размерах.
АД нормальное или повышено,
тахикардия, тахипноэ соответствуют температуре тела.
Тенденция к олигурии.
ДВС-синдром I степени (гиперкоагуляция).
Слайд 14МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ С ИТШ II СТЕПЕНИ
(фаза теплой гипотонии)
Температура тела 39,5-40,5
С.
Сознание нарушено (сомналентность, сопор)
Кожа бледная, холодная, акроцианоз,
симптомом «белого пятна».
Геморрагическая сыпь крупная, обильная, «звездчатая», с некрозами в центре.
Снижение сАД до 70 мм рт. ст.
тахикардия, тахипноэ не соответствуют
температуре тела.
ДВС-синдром II степени (кровоизлияния, кровотечения).
Олигурия.
Слайд 15МЕНИНГОКОКЦЕМИИ С ИТШ III СТЕПЕНИ
(фаза холодной гипотонии)
Гипотермия.
Сознание отсутствует (кома), генерализованные
судороги.
Геморрагическая сыпь по всему телу, крупная, обильная, сливная, с обширными
некрозами.
Снижение сАД ниже 70 мм рт. ст.
Выраженные тахипноэ, тахикардия, аритмия, пульс нитевидный.
Анурия.
ДВС-синдром III степени (фибринолиз, множественные кровоизлияния, кровотечения)
Полиорганная недостаточность надпочечники почечная,
сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность.
Летальность при ИТШ 3 степени – 50-70% и более
Слайд 16Пневмония.
Артрит.
Иридоциклит.
4. Эндокардит.
РЕДКИЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Слайд 17ЛИКВОР ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ
клеточно-белковая диссоциация,
белок повышается умеренно, до 1 г/л,
цитоз нейтрофильный до 1000-5000 клеток 106/л, (в 1 мкл),
санация
ликвора наступает на 7-10 сутки
мутный, белесоватый, «разведенное молоко»,
вытекает струей, под давлением
Слайд 18Увеличение диаметра диска зрительного нерва у детей более
5 мм
коррелирует с повышенным внутричерепным давлением.
специфичность 93%,
чувствительность 88%.
Мониторинг синдрома внутричерепной
гипертензии путем УЗИ зрительного нерва.
Оценка эффективности противоотечной терапии при нейроинфекциях (менингит, энцефалит):
Слайд 19ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА
Синдром внутричерепной гипертензии (гипертензионный, гипертензионно-гидроцефальный);
Неврозоподобное
состояние (церебрастенический, невротических расстройств, гипоталамический);
Эпилепсия;
Синдром двигательных нарушений (парезы и параличи,
гиперкинезы, мозжечковая или лобно-мозжечковая атаксия);
Вегето-висцеральный синдром.
Косоглазие.
Поражение отводящего нерва.
Слайд 20Дезинтоксикация (10% глюкоза + панангин + инсулин),
Дегидратация (лазикс),
ГКС (дексаметазон, преднизолон),
Цефтриаксон,
Пенициллин, Левомицетина сукцинат натрия.
дозировки – см.далее
ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (КРАТКО)
(в/в, в/костно):
Слайд 21ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Терапию следует начать немедленно
на дому с госпитализацией в инфекционный стационар!
инфузии реополиглюкина или 10%
раствора глюкозы;
жаропонижающие средства - анальгин 50% (из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка); папаверин 2% (из расчета 0,1 мл/на год жизни), димедрол (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м;
преднизолон - 2 мг/кг (при шоке 5-20 мг/кг) – в/в;
5% р-р альбумина, свежезамороженная плазма.
левомицетина сукцинат натрия в разовой дозе 25 мг/кг веса в/м или в/в
или цефтриаксон 50 мг/кг (при менингите неясной этиологии);
лазикс (в дозе 1-2 мг/кг в/м) при гипертензии, отеке мозга;
при возбуждении, судорогах - седуксен 0,5% :
- детям в возрасте до 3 месяцев в дозе - 0,3 мл;
- в возрасте 4 - 6 мес. в дозе - 0,5 мл;
- от 7 мес. до 2 лет в дозе - 0,5 - 1,0 мл;
- детям старше 2 лет – в дозе 2 мл в/м или в/в.
Слайд 22ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ
Пенициллинотерапия:
При своевременном поступлении (до 3 дня болезни) -
300 тыс. ЕД/кг в/в 6 раз/сут;
При позднем поступлении (после 3
дня болезни) - 500 тыс.-1 млн. ЕД/кг в 6 раз/сут;
Детям первых 3 мес. жизни – 400-500 тыс. ЕД/кг. в 8 раз/сут с интервалом 3 часа.
При ИТШ - левомицетин 80-100 мг/кг – СД 4 раза.
При крайне тяжелых формах:
Антименингококковая плазма 6-10 мл/кг, при необходимости повтор через 12-24 часа;
Иммунная лейкоцитарная взвесь 5-10 мл/кг ежедневно 2-4 дня;
Иммуноглобулины (пентаглобин 5 мл/кг, ежедневно 3 дня).
Борьба с токсикозом и нормализация обменных процессов.
Инфузионная терапия под контролем АД, ЦВД, ЧД, ЧСС, диуреза.
Слайд 23Стабилизации гемодинамики:
допамин 5-20 мкг/кг/мин в течение 6-12 час.
Улучшения
микроциркуляции:
гепарин 100-200 ед/кг 4 раза/сут, трентал, курантил
по 5-10 мг/кг в сутки в/в;
ингибиторы протеаз - контрикал 1-3 тыс. ЕД/кг в сутки в 2-3 приема в/в или гордокс.
Лечение ДВС-синдрома:
гепарин 100-200 ед/кг в сутки в 4 приема в/в (фаза гиперкоагуляции)
гепарин 50-100 ед/кг со свежезамороженной плазмой (фаза гипокоагуляции).
При выраженной анемии (Hb ниже 70 г/л) переливание отмытых эритроцитов.
Оксигенотерапия.
При ИТШ III ст., ОГМ – гемосорбция или плазмоферез
ПО ПОКАЗАНИЯМ
Слайд 25ОШИБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Поздняя диагностика менингококковой инфекции при типичной клинической
картине.
Доза вводимого преднизолона не соответствует степени ИТШ.
Неадекватен путь введения
лекарственных средств: в/м.
Отсутствие инфузионной терапии.
Небрежное ведение медицинской документации: в сопроводительном талоне не указывается время появления геморрагической сыпи, время последнего диуреза, показатели ЧД, пульса, АД
Не проводится экстренное извещение в СЭС.
Слайд 26Инфекции, сопровождающиеся серозным менингитом :
-ротавирусная инфекция,
-генерализованная форма иерсиниоза,
-бореллиоз,
-лептоспироз,
-ГЛПС.
Лицо при МИ:
Высокая
температура:
Гипотермия – признак эффективной терапии?
Как удостовериться в геморрагическом
характере экзантем?
Первые элементы сыпи появляются на
Как при гнойном менингите исключить его вторичное происхождение?
Продолжительность антибактериальной терапии
Нужно ли кому-то сообщать о заболевании?
После какой диагностической процедуры лечение МИ можно считать успешным?
бледное.
не снижается при использовании жаропонижающих средств.
- 3 стадия ИТШ.
- Стаканная проба.
ягодицах (РАЗДЕВАТЬ!!!)
Обязателен рентгеновский снимок черепа.
– 10 дней.
Экстренное извещение в СЭС с подтверждением в течение 12 часов.
Контрольная пункция (санация ликвора).
