О перации на желудке

Содержание

1. О перации на желудке
2. Ушивание прободной язвы желудкаПоказания: перфорация язвы желудка
3. ГастростомияПоказания: искусственное кормление больных при иноперабельных опухолях
4. Этапы гастростомии по ВитцелюВерхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия.Извлечение
5. Этапы гастростомии по ВитцелюНаложить кисетный шов у
6. Этапы гастростомии по ВитцелюПогрузить дистальный конец трубки
7. Этапы гастростомии по ВитцелюВывести дистальный конец трубки
8. Гастростомия по ВитцелюСхема расположения трубки в просвете желудка© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
9. Гастростомия по Гернер – Ху-Дак-Ди
10. ГастроэнтеростомияС п о с о б ы1.
11. Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)Верхняя срединная лапаротомия.Определяют
12. Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)Накладывают швы-держалки по
13. Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)Рассекают стенки кишки
14. Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)Поверх вворачивающего шва
15. Резекция желудка© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
16. Резекции желудкаII этап – восстановление непрерывности ЖКТI
17. Классификация резекций желудка
18. Классификация резекций желудка
19. Основные принципы резекции желудка Верхне-срединная лапаротомия.Мобилизация желудка
20. Мобилизация желудка по большой кривизне Рассечение желудочно-ободочной
21. Мобилизация желудка по малой кривизне 3.
22. Основные этапы резекции желудка
23. Резекция желудка по типу Бильрот I
24. Резекция желудка по типу Бильрот I 7.
25. Резекция желудка по типу Бильрот I
26. Резекция желудка по типу Бильрот I (этап
27. Резекция желудка по типу Бильрот I
28. Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот
29. Резекция желудка по типу Бильрот II
30. 1. Культю ДПК ушивают по способу Мойнигана-Мушкатина
31. 3. Вокруг культи ДПК накладывают кисетный
32. 5. Поверх кисетного шва накладывают отдельные
33. 6. Находят начальную петлю тощей кишки
34. 9. Обработку культи желудка проводят в сторону
35. 12. Поверх непрерывного обвивного шва накладывают отдельные
36. 13. Культю желудка поворачивают задней стенкой кпереди
37. 15. Сшивают узловыми серозно-мышечными швами заднюю стенку
38. 17. Накладывают непрерывный обвивной шов « в
39. 19. Поверх вворачивающегося шва Шмидена на переднюю
40. Ваготомия© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
41. Ваготомия1. Двухсторонняя стволовая ваготомия2. Двухсторонняя селективная ваготомия3.
42. Двухсторонняя стволовая ваготомия
43. Двухсторонняя селективная ваготомия Суть операции
44. Селективная проксимальная ваготомия Суть операции –
45. Серозно-мышечная ваготомия Суть
46. Требования, предъявлемые к ваготомии Ваготомия должна привести
47. Операции
48. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу Верхне-срединная лапаротомия.Наложение швов –
49. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу Наложение отдельных серозно-мышечных швов
50. Скачать презентанцию

Ушивание прободной язвы желудкаПоказания: перфорация язвы желудка 1. Верхне-срединная лапаротомия.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Операции на желудке
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical

University

Слайд 2Ушивание прободной язвы желудка
Показания: перфорация язвы желудка

1. Верхне-срединная лапаротомия.

2. Ревизия передней и задней стенки желудка через сальниковую сумку.
3. Ушивание прободения узловыми швами в поперечном направлении с подшиванием большого сальника на ножке.

Слайд 3Гастростомия
Показания: искусственное кормление больных при иноперабельных опухолях пищевода, кардии и

др.
Трубчатый свищ (временная гастростома)
Губовидный свищ (постоянная гастростома)
Виды
Способ Витцеля
Способ

Гернер – Ху-Дак-Ди

Способ Г.С.Топровера

ГастростомияПоказания: искусственное кормление больных при иноперабельных опухолях пищевода, кардии и др.Трубчатый свищ (временная гастростома)Губовидный свищ (постоянная гастростома)Виды

Слайд 4Этапы гастростомии по Витцелю
Верхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия.
Извлечение передней стенки желудка

в рану.
Установить резиновую трубку вдоль оси желудка в сторону пилорического

отдела на середине расстояния между малой и большой кривизной.
Наложить серозно-мышечные узловые швы по бокам от трубки, при затягивании которых трубка погружается в желоб.

Этапы гастростомии по ВитцелюВерхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия.Извлечение передней стенки желудка в рану.Установить резиновую трубку вдоль оси желудка

Слайд 5Этапы гастростомии по Витцелю
Наложить кисетный шов у дистального конца трубки.
Рассечь

стенку желудка в центре кисетного шва.
© Dr. Eduard A.

Petrosyan. Kuban State Medical University

Этапы гастростомии по ВитцелюНаложить кисетный шов у дистального конца трубки.Рассечь стенку желудка в центре кисетного шва. ©

Слайд 6Этапы гастростомии по Витцелю
Погрузить дистальный конец трубки в просвет желудка

и затянуть кисетный шов.
Наложить дополнительные узловые серозно-мышечные швы поверх кисетного

шва.

Этапы гастростомии по ВитцелюПогрузить дистальный конец трубки в просвет желудка и затянуть кисетный шов.Наложить дополнительные узловые серозно-мышечные

Слайд 7Этапы гастростомии по Витцелю
Вывести дистальный конец трубки через контрапертуру на

переднебоковую стенку живота.
“Ключом” операции является выполнение гастропексии – подшивание серозной

оболочки желудка вокруг трубки к париетальной брюшине передней брюшной стенки.

Этапы гастростомии по ВитцелюВывести дистальный конец трубки через контрапертуру на переднебоковую стенку живота.“Ключом” операции является выполнение гастропексии

Слайд 8Гастростомия по Витцелю
Схема расположения трубки в просвете желудка
© Dr. Eduard

A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Слайд 9Гастростомия по Гернер – Ху-Дак-Ди

Суть операции – гастростому накладывают в сторону кардиального отдела желудка.
©

Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Гастростомия по Гернер – Ху-Дак-Ди Суть операции – гастростому накладывают в сторону

Слайд 10Гастроэнтеростомия
С п о с о б ы
1. Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз
2.

Задний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз
3. Передний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз
4. Задний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз
© Dr.

Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

ГастроэнтеростомияС п о с о б ы1. Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз2. Задний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз3. Передний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз4. Задний

Слайд 11Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)
Верхняя срединная лапаротомия.
Определяют петлю тонкой кишки

на уровне L2 и отходят в дистальном направлении на 40-60

см от plica duodenojejunalis.
Проводят петлю тонкой кишки впереди colon transversum и укладывают на переднюю стенку желудка изоперистальтически (отводящий конец направлен в сторону привратника, а приводящий ко дну желудка).

Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)Верхняя срединная лапаротомия.Определяют петлю тонкой кишки на уровне L2 и отходят в дистальном

Слайд 12Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)
Накладывают швы-держалки по краям будущего анастомоза

и между ними проводят первый ряд

узловых серозно-мышечных швов.

Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)Накладывают швы-держалки по краям будущего анастомоза и между ними

Слайд 13Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)
Рассекают стенки кишки и желудка, отступя

на 0,5 см в стороны от линии наложенного шва.
Накладывают непрерывный

шов «в захлестку» на задние губы анастомоза.
Сшивают передние губы анастомоза непрерывным вворачивающим швом Шмидена.

Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)Рассекают стенки кишки и желудка, отступя на 0,5 см в стороны от линии

Слайд 14Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)
Поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы.
Проверяют

проходимость анастомоза.
Накладывают межкишечный анастомоз по Брауну между приводящей и отводящей

петлей на расстоянии 15-20 см ниже гастроэнтероанастомоза.

Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз (операция Вельфлера-Николадони)Поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы.Проверяют проходимость анастомоза.Накладывают межкишечный анастомоз по Брауну между

Слайд 15Резекция желудка
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Слайд 16Резекции желудка
II этап – восстановление непрерывности ЖКТ
I этап – иссечение

части желудка
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Резекции желудкаII этап – восстановление непрерывности ЖКТI этап – иссечение части желудка© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban

Слайд 17Классификация резекций желудка

в зависимости от способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта

Способ Бильрот I – cоздание прямого гастродуоденального анастомоза.

Слайд 18Классификация резекций желудка

в зависимости от способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта

Способ Бильрот II – создание обходного гастроэнтероанастомоза с выключением двенадцатиперстной кишки.

Слайд 19Основные принципы резекции желудка
Верхне-срединная лапаротомия.
Мобилизация желудка по большой кривизне

путем рассечения желудочно-ободочной связки.
Мобилизация желудка по малой кривизне путем рассечения

печеночно-желудочной связки.
Иссечение удаляемой части желудка.
Восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта.

Основные принципы резекции желудка Верхне-срединная лапаротомия.Мобилизация желудка по большой кривизне путем рассечения желудочно-ободочной связки.Мобилизация желудка по малой

Слайд 20Мобилизация желудка по большой кривизне
Рассечение желудочно-ободочной связки начинают на

уровне средней трети большой кривизны, накладывая зажимы вначале по направлению

к нижнему краю селезенки, где перевязывают и пересекают левые желудочно-сальниковые сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочно-сальниковые сосуды.
При мобилизации желудочно-ободочной связки в области привратника возможно повреждение средней ободочной артерии, которая прилежит здесь к данной связке.

Мобилизация желудка по большой кривизне Рассечение желудочно-ободочной связки начинают на уровне средней трети большой кривизны, накладывая зажимы

Слайд 21Мобилизация желудка по малой кривизне
3. Проводят мобилизацию желудка

по малой кривизне, путем рассечения печеночно-желудочной связки.

4. Отсечение печеночно-желудочной связки начинают на уровне средней трети малой кривизны, накладывая зажимы вначале по направлению к кардии, где перевязывают и пересекают левые желудочные сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочные ветви.

Слайд 22Основные этапы резекции желудка

по типу Бильрот I
Резекция мобилизованного отдела желудка.
Обработка культи желудка.
Наложение

прямого гастродуоденального анастомоза.

Показания: язва пилорического или антрального отдела желудка

Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот I Резекция мобилизованного отдела

Слайд 23Резекция желудка по типу Бильрот I

(этап резекции мобилизованного желудка)

5. Для резекции мобилизованного отдела желудка находят привратник по характерному утолщению стенки в виде валика и соответствующей ему предпривратниковой вене Мейо, проходящей в поперечном направлении относительно оси желудка.
6. Накладывают зажимы ниже привратника и пересекают двенадцатиперстную кишку между ними.

Слайд 24Резекция желудка по типу Бильрот I
7. Культю желудка

отводят влево, обнажая его заднюю стенку.
8. На уровне

планируемой резекции накладывают два мягких жома со стороны большой и малой кривизны перпендикулярно оси желудка.
9. Накладывают раздавливающий зажим дистальнее мягких зажимов.
10. Пересекают желудок между мягким и раздавливающим зажимом.

Резекция желудка по типу Бильрот I 7. Культю желудка отводят влево, обнажая его заднюю стенку.8.

Слайд 25Резекция желудка по типу Бильрот I (этап

обработки культи желудка)
11. Под зажимом, со стороны малой кривизны желудка,

накладывают непрерывный обвивной шов. Сняв зажим, затягивают лигатуру.
12. Этой же нитью накладывают краевой обвивной шов в обратном направлении.

Резекция желудка по типу Бильрот I (этап обработки культи желудка)11. Под зажимом, со стороны

Слайд 26Резекция желудка по типу Бильрот I (этап формирования гастродуоденального анастомоза)
13. На

верхний край культи желудка накладывают полукисетный шов, формируя малую кривизну,

которую затем перитонизируют и погружают узловыми серозно-мышечными швами.
14. После этого накладывают узловые серозно-мышечные швы на задние стенки культи желудка и двенадцатиперстной кишки.
15. Далее накладывают непрерывный шов «в захлестку» на задние губы анастомоза.

Резекция желудка по типу Бильрот I (этап формирования гастродуоденального анастомоза)13. На верхний край культи желудка накладывают полукисетный

Слайд 27Резекция желудка по типу Бильрот I (этап формирования гастродуоденального анастомоза)
16.

После этого накладывают вворачивающийся шов на передние губы анастомоза, который

закрывают вторым рядом серозно-мышечных швов.
17. Операцию заканчивают ушиванием дефекта в желудочно-ободочной связке.

Резекция желудка по типу Бильрот I (этап формирования гастродуоденального анастомоза)16. После этого накладывают вворачивающийся шов на

Слайд 28Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II в модификации

Гофмейстера - Финстерера
Мобилизация желудка по большой и малой кривизне.
Резекция 2/3

мобилизованного желудка.
Обработка культи двенадцатиперстной кишки.
Обработка культи желудка.
Мобилизация петли тонкой кишки.
Наложение позади-оободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле.

Слайд 29Резекция желудка по типу Бильрот II

в модификации Гофмейстера – Финстерера

Границу отсечения желудка по малой кривизне проводят в месте, где 1-я ветвь a. gastrica sinistra входит в стенку желудка, а по большой кривизне в месте анастомозирования аa. gastroepiploica sinistra et dextra.
Накладывают два мягких зажима по линии намечаемой резекции.
Дистальнее накладывают раздавливающий зажим.
Пересекают желудок между раздавливающим и мягким зажимами.

Слайд 301. Культю ДПК ушивают по способу Мойнигана-Мушкатина непрерывным обвивным швом,

прокалывая стенку кишки под зажимом.
2. Удаляют зажим, затягивают

и завязывают наложенный шов.

Резекция желудка по типу Бильрот II
в модификации Гофмейстера – Финстерера

После проведенной резекции желудка приступают к ушиванию культи двенадцатиперстной кишки

1. Культю ДПК ушивают по способу Мойнигана-Мушкатина непрерывным обвивным швом, прокалывая стенку кишки под зажимом. 2.

Слайд 313. Вокруг культи ДПК накладывают кисетный шов.
4.

Погружают культю ДПК в кисетный шов.
Резекция желудка по типу Бильрот

II в модификации Гофмейстера – Финстерера

3. Вокруг культи ДПК накладывают кисетный шов. 4. Погружают культю ДПК в кисетный шов.Резекция желудка

Слайд 325. Поверх кисетного шва накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы.
Резекция

желудка по типу Бильрот II в модификации

Гофмейстера – Финстерера

Слайд 336. Находят начальную петлю тощей кишки на расстоянии 8-12

см от связки Трейтца.
7. Рассекают брыжейку поперечной ободочной кишки

в бессосудистой зоне слева от a. colica media.
8. В верхний этаж брюшной полости проводят начальную петлю тощей кишки через образованное отверстие.