Операции на желудке

свища желудка с целью искусственного кормления больного.
а)Гаст. ПО ВИТЦЕЛЮ -

Гаст. с помощью резиновой трубки, вшиваемой в переднюю стенку желудка с образованием канала, в конце которого трубка вво­дится в полость желудка; другой конец трубки вы­водят наружу, желудок подшивают к передней брюшной стенке.
б)Г. ПО КАДЕРУ - Г. путем введения в полость желудка резиновой трубки перпендикулярно перед­ней стенке и фиксации её к стенке желудка двумя-тремя концентрически наложенными кисетными швами, создающими вокруг трубки канал, вы­стланный серозной оболочкой желудка.
в)Г. ПО ТОПРОВЕРУ - Г., при которой перед­нюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса, на него накладывают несколько кисетных швов и затягивают их вокруг резиновой трубки, введенной в желудок через вскрытую верхушку конуса, затем края раны желудка подшивают к коже, а трубку из­влекают.

ПЕРЕДНЯЯ - Г., при которой анастомоз с тощей кишкой накладывается

на передней стенке желудка, кпереди от поперечной ободочной кишки.
б)Г. ЗАДНЯЯ - Г., при которой анастомоз с тощей кишкой накладывается на задней стенке желудка позади поперечной ободочной кишки, через отверстие в её брыжейке.
в)Г. ПО ВЕЛЬФЛЕРУ - передняя гастроэнтеростомия с вертикальным расположением гастроэнтероанастомоза на стенке желудка.
г)Г. ПО ВЕЛЬФЛЕРУ - передняя гастроэнтеростомия с вертикальным расположением гастроэн-тероанастомоза на стенке желудка.
д)Г. ПО ГАККЕРУ-ПЕТЕРСЕНУ - задняя гастроэнтеростомия с вертикальным расположением гаетроэнтероанастомоза на стенке желудка.

соустья.

Р.Ж. ПО БИЛЬРОТ I - резекция, при которой накладывают анастомоз

между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой по типу "конец в ко­нец".

Р.Ж. ПО БИЛЬРОТ II - резекция, при которой культи желудка и двенадцатиперстной кишки уши­вают наглухо, а желудочно-кишечный анастомоз накладывают на передней стенке желудка с петлей тонкой кишки по типу "бок в бок".

Р.Ж. ПО ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ -модификация Р.ж. по Бильрот II по которой уши­вают 2/3 культи желудка от малой кривизны, по­следнюю погружают в просвет желудка, оставшуюся часть культи анастомозируют по типу "конец в бок" с короткой петлей тощей кишки, приводящий отрезок которой фиксируют к зашитой части куль­ти желудка.

применяе­мая для лечения язвенной болезни.

В. СТВОЛОВАЯ - В., при которой

пересека­ются стволы блуждающих нервов над диафрагмой до их разветвления.

В. СЕЛЕКТИВНАЯ - В., при которой пересека­ются желудочные ветви блуждающего нерва при сохранении ветвей к печени и чревному сплетению. В. СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ - В., при которой пересекаются ветви блуждающего нерва только к верхним отделам желудка.

ГАСТРЭКТОМИЯ - операция полного удаления желудка с наложением анастомоза между пищево­дом и тощей кишкой.

ГАСТРОПЛАСТИКА - аутопластическая операция замещения желудка сегментом тонкой или толстой кишки.

же­лудка.
Р. ЖЕЛУДКА СУБТОТАЛЬНАЯ - Р.ж., при ко­торой оставляют только его

кардиальную часть и дно.

ПИЛОРОТОМИЯ ПО ФРЕДЕ-РАМШТЕДТУ (син. экстрамукозная пилоропластика) - операция продольного рассечения серозно-мышечного слоя привратника без разреза слизистой оболочки.

ПИЛОРОПЛАСТИКА ПО ГЕЙНЕКЕ-МИКУЛИЧУ - операция продольного рассечения сфинктера привратника без вскрытия слизистой оболочки с последующим сшиванием серозной оболочки в по­перечном направлении.

органа (желудок, кишка).
Чистые этапы — до вскрытия просвета полого органа

и после закрытия раневых дефектов желудка и кишки. После закрытия дефекта — смена перчаток и обкладочных салфеток.

клетчатка, пластинка апоневроза белой линии живота, поперечная фасция, предбрюшинный жир,

париетальная брюшина).

Нижняя срединная лапаротомия.
Слои брюшной стенки пересекаются по средней линии от пупка до лонного сочленения.
Рассекают влагалище прямой мышцы живота, на 1 – 2 мм отступая от средней линии. Прямая мышца оттягивается в сторону и продольным разрезом через поперечную фасцию и париетальную брюшину широко вскрывается брюшная полость. При закрытии брюшной полости происходит устранение белой линии живота.

половина – под пупком, разрез обходит пупок слева.

Разрез применяется при

диагностической лапаротомии. После вскрытия брюшной полости, в зависимости от дальнейшего хода операции, этот разрез может быть продолжен кверху или книзу.

или различных отделов кишечника с целью восстановления непрерывности кишечной трубки

и/или нормализации пассажа кишечного содержимого

швом Альберта выделяют внутренний «грязный» ряд и наружный «чистый» ряд

задней губы и внутренний «грязный» ряд и наружный «чистый» ряд передней губы

Накладывают швы по ровной линии на расстоянии около 1,0 см

от среза сшиваемых кишок.
При этом нитки первого и последнего узлов не срезают, а остаются в качестве держалок, что облегчает наложение анастомоза.
Затем просветы кишок вскрывают и накладывают внутренний ряд задней губы сквозным непрерывным обвивным швом.

шов наружного ряда, расстояние между рядами швов около 5 мм.

Первый стежок завязывается, короткий конец нити берется на зажим, а длинным концом с иглой начинают прошивать стенки кишок.
Продолжается шов до противоположного края, где переходит на внутренний ряд передней губы анастомоза, идет обратно и завязывается.
Традиционно внутренний ряд передней губы формируют швом Шмидена. Однако весь внутренний ряд может быть наложен обвивным швом, что зависит от хирурга.
После этого формируют наружный ряд передней губы так же, как и соответствующий ряд на задней губе, все нити срезаются – анастомоз наложен.

после “выключения” петли тонкой кишки по Ру, при энтеростомии по

Майдлю и формировании соустья между тонкой и толстой кишками после правосторонней гемиколэктомии.
При этом способе анастомоза стенка поперечного среза тонкой кишки сшивается с боковой поверхностью стенки другого участка тонкой, или толстой, кишки
Конец одной петли кишки подводится к боковой поверхности другой петли кишки и укладывается таким образом, чтобы линия рассечения боковой стенки шла продольно и по противобрыжеечному краю. Длина разреза боковой стенки кишки соответствует диаметру сшиваемого конца. Накладывается межкишечный анастомоз с проверкой на его проходимость.

при неудалимом препятствии (опухоль и др.) в обход обтурации; после

некоторых операций на желудке и желчных путях; после резекции толстой кишки в виде тонко-толстокишечного анастомоза. Производят сшивание боковой стенки одного участка тонкой кишки с боковой стенкой другого участка тонкой, или толстой, кишки . Концы приводящего и отводящего отделов соединяемых сегментов кишок после ушивания укрываются кисетными серозно-мышечными швами, подводятся друг к другу изоперистальтически (по ходу волн перистальтики) противобрыжеечными краями. Межкишечный анастомоз накладывают отступя от концов культей на 2-3 см и рассекая стенки кишок продольно на 4-6см.

рану опухолевых клеток и гематогенной диссеминации. Эффективными методами абластики являются:

предоперационная химио- и лучевая терапия, разрез кожи и тканей за пределами края опухоли, выполнение операции с помощью лазерного или электроскальпеля, тщательный гемостаз, бережное отношение к тканям во время операции, недопустимость нарушения целостности опухоли, внутривенное капельное введение химиопрепаратов на протяжении всей операции, смена инструментов, перчаток, однократное использование тампонов, салфеток и т.д.

зоне, которые могут попасть в рану при удалении опухоли, в

условиях технических трудностей, связанных с распространенностью опухолевого процесса. К методам антибластики относятся послеоперационная лучевая и химиотерапия, интраоперационное облучение раны, фотодинамическая терапия, обработка раны растворами антисептиков, 70% этиловым спиртом и т.д.

и грубых механических воздействий на область поражения тканей. Следует по

возможности избегать контакта рук хирурга и инструментов непосредственно с опухолью.
2. Орган или ткани, пораженные опухолью, иссекаются широко с учетом распространенности новообразования и особенностей метастазирования.
3. Наиболее радикальным при злокачественных опухолях считается тотальное или субтотальное удаление органа в едином блоке с клетчаткой и регионарными лимфатическими коллекторами в пределах их фасциального футляра.
4. Линия рассечения тканей должна быть в пределах, исключающих возможность поражения остающихся тканей.
5. Выделение пораженных тканей, как правило, следует начинать с перевязки вен удаляемого органа, а не артерий.
6. В ходе хирургического вмешательства необходима частая смена марлевых салфеток, тупферов, инструментов, тщательная изоляция выделяемого препарата от остальной части операционного поля марлевыми салфетками и тампонами. Каждому новому этапу хирургического вмешательства должна предшествовать смена перчаток, обработка рук хирургов антисептическими растворами, протирание их спиртом.

растворами, осушивают, обрабатывают спиртом.
8. Необходимо моноблочное удаление пораженных зон и

использование для разрезов тканей электрохирургических, лазерных методов с целью повышения абластичности вмешательства.
9. Доброкачественные образования необходимо иссекать в пределах здоровых тканей, чтобы в случае нераспознанной злокачественной опухоли или при малигнизации операционное поле не обсеменялось элементами новообразования. Обязательно срочное гистологическое исследование.
10. Рациональный доступ должен обеспечивать полную ревизию пораженного органа, соседних анатомических структур и позволять с минимальным операционным риском осуществить радикальную операцию.
11. Необходима обоснованная оценка операционного риска и адекватная предоперационная подготовка.