Опыт создания систем менеджмента качества в здравоохранении

качества медицинской помощи»*.

* Из послания Президента Российской Федерации В.В.

Путина Федеральному собранию от 26 апреля 2005

качества медицинской помощи:
Законы РФ :
«Об охране здоровья граждан»
«О медицинском

страховании граждан в Российской Федерации»
«О защите прав потребителей»
«О техническом регулировании»
приказы МЗРФ:
«О совершенствовании контроля качества медицинской помощи»
«Системы стандартизации в здравоохранении. Отраслевой стандарт»

в России должна являться разработанная, документально оформленная, внедренная и поддерживаемая

в рабочем состоянии медицинской организацией система менеджмента качества услуг, соответствующая требованиям международных стандартов (МС) ИСО серии 9000.

(quality of medical care) представляет собой совокупность характеристик, подтверждающих соответствие

оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям (состоянию) пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

2000 была создана структурная схема управления системы менеджмента качества на

базе уже существующей инфраструктуры Центра, используя процессный подход и цикл непрерывного улучшения Шугарта-Дёминга (PDCA).

которую они вовлечены, нужно рассматривать как процесс. Процессная модель предприятия

состоит из множества бизнес-процессов, участниками которых являются структурные подразделения и должностные лица организационной структуры предприятия.

результат, имеющий ценность для самой организации, потребителя, клиента или заказчика.

осуществляется выполнение функций по текущей деятельности предприятия по производству продукции

или оказанию услуг;
обслуживающий, на базе которого осуществляется обеспечение производственной и управленческой деятельности организации.

всего направлено на борьбу с тремя главными «врагами»: потерями, несоответствиями

и нерациональными действиями.
ПЛАНИРУЙ - ДЕЙСТВУЙ - ПРОВЕРЯЙ - ВНЕДРЯЙ Plan - Do - Check - Act

качества;
руководство по качеству;
семь документированных процедур:
управление документацией системы менеджмента

качества
внутренние аудиты
управление организационно-распорядительной документацией
управление записями
управление предупреждающими действиями
управление несоответствиями
методы мониторинга, измерения и анализа процессов и результатов процессов

инструкции персонала в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 9001-2001

и разработаны цели в области качества.

качества в медицинской организации существуют 2 подхода: японский и европейский.
В

японском варианте для управления качеством медицинской помощи используется концепция «Всеобщего управления качеством» и выделяются следующие три основные позиции

предложенные еще Э. Демингом:
процессный подход (согласно правилу Джурана - в

85% случаев низкое качество лечебно-диагностического процесса связано с его несовершенной организацией и в меньшей степени - с ресурсами учреждения и работой персонала)
непрерывное повышение качества - цикл Шухарта-Деминга (план-процесс оказания помощи - проверка - корректировка)
участие в управлении качеством всего персонала и самоконтроль ключевых этапов процесса.

помощи включает в себя:
определение целей и задач,
определение способов достижения целей,
обучение

и подготовку кадров,
выполнение медицинских услуг,
проверку результатов оказания медицинской помощи,
анализ выявленных несоответствий, - проведение корректировок

положениях системы качества лечебно-профилактических учреждений:
Все этапы жизненного цикла влияют на

качество медицинской помощи, поэтому необходимо обеспечивать качество на каждом этапе.
Переход от одного этапа к другому сопровождается некоторой потерей качества, поэтому результат более скромный, чем ожидался.
На всех этапах важен уровень квалификации специалистов.
На всех этапах необходимо обеспечивать непрерывное обучение всех сотрудников медицинского учреждения, в том числе и вопросам обеспечения качества медицинской помощи.

- последствия лечения, так как основная цель качественной медицинской помощи

- обеспечение наилучшего результата лечения с целью улучшения качества жизни конкретного пациента.
Сведение к минимуму рисков, обеспечение безопасности пациента на всех этапах жизненного цикла.
На всех этапах проводить строгий учет затрат и издержек (потерь) с целью их минимизации.
Для обеспечения экономической состоятельности и удовлетворения запросов пациентов необходимо проведение маркетинга

должно быть рентабельным. Речь идет не об экономии на пациенте,

а о продуманном и взвешенном использовании ресурсов, предусмотренных медико-экономическими стандартами, с максимальной пользой для пациента.
Эта проблема решается только при наличии эффективной системы управлением качества в ЛПУ.

концепции TQM можно сделать следующие выводы:
для улучшения качества медицинской помощи

надо в первую очередь правильно организовать лечебно-диагностический процесс, алгоритмом работы с пациентом должен стать цикл PDCA (план, процесс оказания помощи, проверка, корректировка)
процесс повышения качества должен быть непрерывным
в управлении качеством должен принимать участие не только весь персонал, но и сам пациент (обучение самоконтролю)
результатом обеспечения качественной медицинской помощи должно стать улучшение качества жизни конкретного пациента.

статичен, имеет процессный подход, и в основном опирается на стандарты

ИСО 9000.
В голландской системе здравоохранения качество медицинской помощи, как любого технологического процесса, определяется тремя элементами (триада Донабедиана):

процесса (технологии, профилактика, диагностика, лечение, соблюдение принципа стандартов);
качество результата (достижение

принятых клинических показателей и их соответствие с экономическими показателями).

оказания медицинской помощи.
Информация по первому блоку определяется следующими факторами:
Знания и

навыки персонала - необходимо непрерывное медицинское образование, а также использование принципов доказательной медицины.
Менеджмент - на всех уровнях здравоохранения, включая непосредственно лечебно-диагностический процесс, обучение современным принципам и методам управления.
Рациональное распределение кадровых ресурсов в учреждениях и по территории.

вмешательств высокого риска по уровням помощи и регионам. Концентрация сложных

и редких вмешательств только в отдельных учреждениях способствует улучшению исходов помощи.

Сеть услуг. Сотрудничество и преемственность между различными учреждениями. Это означает, что диагностику многих заболеваний можно начинать уже на амбулаторно-поликлиническом уровне, не дожидаясь госпитализации. Должны быть доступны службы реабилитации, помощи на дому.

Информационные системы должны обеспечивать информирование потребителей услуг и получение от них обратной связи, а также сравнительный анализ результатов оказания медицинской помощи.

факторами:
Медицина, основанная на доказательствах.
Клинические руководства, основанные на доказательствах и лучшей

международной практике.
Стандарты аккредитации.
Информирование пациентов (населения).

разных уровнях: медицинский работник, учреждение здравоохранения, национальный уровень).
Индикаторы (пример):
средняя

длительность пребывания в стационаре
частота повторных госпитализаций

их соблюдение,
адекватное финансирование и его распределение по регионам,
система

расчетов за оказание медицинских услуг.