Организация и проведение иммунопрофилактики

методическими документами:
Федеральными законами, указами Президента, постановлениями Правительства
Федеральной и региональной целевой

программами «Вакцинопрофилактика»
Санитарно-эпидемиологическими правилами, методическими указаниями, рекомендациями и врачебными пособиями по вопросам иммунопрофилактики
Решениями коллегий, приказами Минздрава РФ
Документами территориального органа исполнительной власти в области здравоохранения и территориального органа, осуществляющего надзор в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Наличие лицензии на медицинскую деятельность

болезней».
Федеральный закон РФ № 52–ФЗ от 30.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом

благополучии населения» (с изменениями и дополнениями).
Приказ МЗ РФ № 51 н от 31.01.2011 г. "Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
Приказы, методические указания и рекомендации по отдельным управляемым инфекциям и вопросам иммунопрофилактики.

Основные документы

ограничения распространения и ликвидации инфекционных заболеваний путем проведения профилактических прививок

(Федеральный закон № 157-ФЗ от 17 сентября 1998 года «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).
 

Определение

кожу содержимого пустул коровьей оспы)
1802г. – начало вакцинации против оспы

в России
1880г. – Л.Пастер – метод аттенуации бактерий (вакцины против куриной холеры, сибирской язвы, бешенства)

Основоположники иммунопрофилактики

была полностью ликвидирована в 1936г.).
Глобальная ликвидация полиомиелита - в 2000г.

Россия сертифицирована по полиомиелиту.
Национальная программа элиминации кори и сертификация всех территорий РФ – в России полное искоренение эндемичной кори планируется к 2015 г.
Снижение заболеваемости по сравнению с довакцинальным периодом -дифтерии в 799 раз, столбняком в 20 раз, коклюшем в 80 раз, корью в 360 раз, краснухой в 9,5 раза ,эпид. паротитом в 66 раз, вирусным гепатитом В – в 9 раз.

Успехи иммунопрофилактики

более 750 000 случаев инвалидизации детей.

Увеличивается производство вакцин - от

5 вакцин (против натуральной оспы, бешенства, брюшного тифа, холеры, чумы) до 101 вакцины против 35 инфекций

Успехи иммунопрофилактики

С, ВИЧ-инфекции, болезни Лайма, цитомегаловируса, вирусов Эпштейна-Барр, простого герпеса, парагриппа,

аденовирусов, малярии, шистосомоза, лихорадки Денге и др.

пассивную защиту
Диагностикумы (аллергены)
Цитокины (интерфероны и др.) и другие иммуномодуляторы
Бактериофаги, вызывающие

лизис бактерий
Про- и эубиотики, нормализующие микрофлору кишечника

Виды МИБП

в организм человека вызывают выработку специфических антител, формируя, тем самым,

активный поствакцинальный иммунитет.
Виды вакцин:
- живые
- убитые (инактивированные)
- химические (субъединичные)
- анатоксины
- вакцины нового поколения

Вакцины

вакцины – состоят из микрокапсул, которые обладают адъювантным действием, что

позволяет сократить количество инъекций и уменьшить дозу вводимых антигенов.
Генноинженерные вакцины – в геном живых аттенуированных вирусов, бактерий, дрожжей или клеток эукариотов встраивается ген, кодирующий образование протективного антигена(гепатит В).

Вакцины будущего

встраивается клонированный ген. Вирус является носителем вектора, который размножается и

обеспечивает формирование иммунитета (ветряная оспа, грипп типа А, гепатит А и В, малярия, простой герпес).
В качестве носителя бактериального вектора используется вибрион холеры, кишечная палочка, сальмонелла.

Вакцины будущего

образующиеся в клетках возбудителей, которые взаимодействуют с антигенами гистосовместимости и

индуцируют цитотоксические СD8 T-клетки и активируют СD4 Т-хелперы.
Экспериментально получены синтетические вакцины против дифтерии, холеры, стрептококковой инфекции, гепатита В, ящура, клещевого энцефалита, сальмонеллезной и пневмококковой инфекций.

Вакцины будущего

При введении в организм индуцирует Т- и В-клеточный иммунитет.

На животных изучены ДНК-вакцины против гриппа, бешенства, гепатитов В и С, простого герпеса, папилломы, малярии, лейшманиоза, туберкулеза.
Вакцины можно получать не только из ДНК, но и РНК, они более безопасны, но нестабильны, менее иммуногенны и более трудоемки.

Вакцины будущего

образование антител и цитотоксических клеток, реагирующих с антигеном.
Экспериментальные вакцины получены

к возбудителям вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний.
Вакцины безопасны, т.к. идиотипы – естественные эндогенные регуляторы иммунного ответа.
Недостатки: кратковременный ненапряженный иммунитет, возможны аллергические реакции

Вакцины будущего

антигенами вирусов, бактерий, индуцирующих гуморальный иммунитет.
Показания: для лечения больных гепатитом

В, цитомегаловирусной инфекции, онкологическими заболеваниями (меланома, рак простаты, папиллома).

Вакцины будущего

интеграции гена в ядерную хромосому растения.
Преимущества: оральный способ иммунизации, высокая

экономичность, ассортимент пищевых источников не ограничен.

Вакцины будущего

картотеки по срокам и видам прививок
Составление плана профилактических прививок (на

год, на месяц)
Составление заявки на МИБП (на год, на месяц)
Получение МИБП в соответствии с заявкой
Транспортирование и хранение МИБП в соответствии с уровнем «холодовой» цепи
Подготовка к проведению прививки:
- приглашение на прививку согласно сроку
- осмотр перед прививкой с измерением t тела
- запись в амбулаторной карте о результате осмотра и решение врача о проведении прививки с указанием вакцинного препарата

вакцинного препарата в соответствии с инструкцией
Наблюдение за привитым в течение

20 минут после прививки (в пределах поликлиники)
Дезинфекция и утилизация прививочного материала (шприцы, иглы, вата, остаток вакцин)
Оформление прививочной документации (ф.112, ф.63, ф.64, ф.156)
Оформление противопоказаний к введению МИБП (заключение комиссии специалистов)
Оформление документации прививочного кабинета
Работа с прививочной картотекой
Контроль за ведением учетной и отчетной документации
Анализ привитости населения и расчет показателей эффективности вакцинопрофилактики

в учреждениях (детских и взрослых) возлагается приказом главного врача ЛПУ

на заместителя главного врача по лечебным вопросам, а при его отсутствии – на заведующего отделением.
Ответственными исполнителями прививочной работы являются:
заведующие структурными подразделениями ЛПУ
главные, старшие медицинские сестры
врачи и сестры кабинета иммунопрофилактики
участковые врачи и сестры
врачи и сестры учреждений, где проводятся прививки
сестры-картотетчицы

мероприятий по вопросам иммунопрофилактики, утвержденный руководителем ЛПУ;
журнал учета методической

работы (протоколы) и пофамильный учет (списки) посещения семинаров, конференций медицинскими работниками ЛПУ;
материалы сообщений о состоянии прививочной работы на врачебных и сестринских конференциях;
годовой план профилактических прививок, согласованный с управлением здравоохранения;
материалы анализа выполнения плана профилактических прививок по подразделениям ЛПУ и причин невыполнения;

подразделениям, учреждениям на территории обслуживания ЛПУ и целом по поликлинике;
папки

с действующими методическими, распорядительными и нормативно – правовыми документами по вопросам иммунопрофилактики, инструкции по применению МИБП;
журнал работы иммунологической комиссии;
журнал учета (списки) детей с длительными медицинскими отводами от профилактических прививок в разрезе участков, отделений;
копии актов расследования поствакцинальных осложнений;
журнал инструктажа вновь поступивших на работу;
акты проверок учреждений, проводящих иммунопрофилактическую работу.

инструктаж по действующим нормативным и методическим документам;
вновь поступающие на работу

медицинские сестры ДШО, здравпунктов проходят обучение в течение 3-х дней в прививочном кабинете ЛПУ;
ежегодно - семинар по календарному плану, утвержденному главным врачом, по всем разделам вакцинопрофилактики;
ежегодно - контроль знаний медицинского персонала с аттестацией;
1 раз в 5 лет - обучение на циклах усовершенствования врачей и медицинских сестер.

осмотра пациентов
прививочный кабинет (по возможности, отдельный для проведения туберкулиновых проб

и вакцинации БЦЖ)
кабинет врача, ответственного за организацию вакцинопрофилактики (КИП)
помещение для хранения запаса МИБП
помещение для хранения прививочной картотеки

по вакцинопрофилактике в лечебно – профилактическом учреждении.
КИП работает в

тесном взаимодействии со специалистами ЛПУ и органами, осуществляющими управление здравоохранением и государственный санитарно – эпидемиологический надзор.
Врач кабинета иммунопрофилактики обеспечивает клинический, организационно-методический и учебный раздел прививочной работы лечебно-профилактических учреждений.

цель – оказание консультативной, организационно-методической помощи медицинским работникам по вопросам

вакцинопрофилактики;
осуществляет работу во взаимодействии с научно-исследовательскими институтами Минздрава России, профильными кафедрами медицинских институтов, органами и учреждениями здравоохранения и органами, осуществляющими санитарно – эпидемиологический надзор соответствующего региона, занимающихся проблемами иммунопрофилактики.

прививочной бригаде, количество прививочных бригад в ЛПУ и их состав.
Цель

- организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в сельских населенных пунктах, в труднодоступных районах, в организованных коллективах.
Общее руководство и ежедневный контроль работы прививочных бригад осуществляет заместитель главного врача ЛПУ (заведующий отделением).
В прививочную бригаду входят врач (фельдшер в сельской местности) и медицинская сестра.

прививок через руководителей предприятий и администрацию населенных пунктов.
Места проведения прививок

организуют в соответствии с санитарно – гигиеническими правилами, обеспечивая условия для соблюдения асептики.
Медицинский работник, осуществляющий прививки, получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки невскрытой вакцины в тот же день возвращают в прививочный кабинет поликлиники.
Сведения о привитых записывают в журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у) и передают в ЛПУ врачу прививочного кабинета для внесения в индивидуальные учетные формы.

прививочном кабинете офиса (прививки на дому пациентам не проводят). Если

частнопрактикующий врач не проводит прививки самостоятельно, то он должен иметь договоры с организацией, имеющей на это лицензию;
должен проходить ежегодную аттестацию по договору в территориальном ЛПУ, обучение 1 раз в 5 лет на факультетах повышения квалификации и переподготовки;
иметь договор с медицинскими учреждениями для обследования и консультации перед иммунизацией;
представлять отчет о выполненных прививках по установленным формам в территориальный орган, осуществляющий надзор в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

и маркировкой – 2
медицинский шкаф для медикаментов и инструментария

- 1
медицинская кушетка – 1, пеленальный столик – 1 (дет. ЛПУ)
«прививочные» столы с маркировкой для каждого вида вакцины
рабочий стол мед. сестры для хранения документации – 1
раковина для мытья рук с горячей и холодной воды, с установкой смесителей, дозатором с жидким мылом и антисептиком
шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25%) емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором стерильных игл
биксы со стерильным материалом; пинцеты – 5; ножницы – 2; резиновый жгут – 2; грелки – 2; почкообразные лотки – 4; лейкопластырь; полотенца, пеленки, простыни; перчатки
емкости с дезрастворами для отработанных шприцев и игл, тампонов и ампул (флаконов) от вакцин для обеззараживания отходов
стерильная укладка для проведения генеральных уборок; ветошь, дезинфицирующие средства
бактерицидная лампа с внешним управлением.

журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины)
журнал учета

получения и расходования МИБП
журнал регистрации температурного режима работы холодильников
журнал регистрации работы бактерицидной лампы
журнал регистрации генеральных уборок
ежегодно обновляемые справки медицинских работников, дающие право проводить туберкулинодиагностику и вакцинацию БЦЖ.

терапии с инструкциями по применению (возрастными дозировками, способом введения):

- растворы адреналина 0,1%, мезатона 1% или норадреналина 0,2%;
- преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в ампулах;
- нашатырный спирт;
- растворы: 1% тавегила, 2% супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% натрия хлорида;
- сердечные гликозиды – строфантин, коргликон;
- упаковка дозированного аэрозоля сальбутамола и др.

на каждого ребенка формируют в централизованной картотеке по трем групповым

картотекам:
педиатрическим участкам
детским дошкольным учреждениям
школам
Формы раскладываются по месяцам календарного года в соответствии с предстоящими сроками проведения прививок, внутри месяца – по видам прививок.
Отдельно (в конце картотеки) помещают формы на детей, не подлежащих прививкам в календарном году, имеющих длительные медицинские отводы и посещающих детские учреждения вне обслуживания поликлиники.

ящиками для хранения «Карт профилактических прививок» (форма 063/у); рабочие столы

для картотетчиц; стулья; микрокалькуляторы.
Документация:
«Карты профилактических прививок» (ф. 063/у) - на организованное и неорганизованное население;
журналы рабочих планов прививок на текущий месяц
ежемесячные отчеты подразделений ЛПУ о выполненных прививках за текущий месяц и сводные отчеты в целом по ЛПУ;
журнал анализа выполнения плана прививок по каждому подразделению поликлиники (по участкам и учреждениям, обслуживаемых поликлиникой);
отчетная форма федерального государственного статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках».

формируют в централизованной картотеке по двум групповым картотекам:
неработающее население по

участкам
предприятия, учреждения на территории обслуживания ЛПУ
В картотеке по участкам формы раскладываются по годам, внутри года - по месяцам.
Аналогично формируется картотека по предприятиям.
В организации картотек должны принимать активное участие все участковые мед. работники. Сведения о сделанных ранее профилактических прививках должны быть внесены в формируемые учетные формы и базы данных.

комплексе "Управление иммунизацией", который представляет единую систему функциональных подсистем поликлиник,

органов, осуществляющих государственный санитарно – эпидемиологический надзор, органов управления здравоохранением, консультативных центров по иммунопрофилактике.
Используют программные средства:
1. Комплекс программ управления иммунизацией в лечебно – профилактическом учреждении, осуществляющем прививки детскому, подростковому и взрослому населению.
2. Комплекс программ сбора и обработки информации по иммунизации в органах, осуществляющих государственный санитарно – эпидемиологический надзор, в органах управления здравоохранением.
3. Система обмена информацией (телефонная сеть, электронная почта, дискеты).

(весна, осень) по каждому дому отдельно с указанием всех номеров

квартир по порядку.
В перепись включаются дети от 0 до 14 лет:
- проживающие и прописанные по данному адресу,
- прописанные, но не проживающие в данной квартире (в этом случае указывается адрес их фактического проживания),
- фактически проживающие в данной квартире, но не прописанные в ней (в этом случае указывается адрес их прописки).

территории обслуживания ЛПУ, проводится в сентябре-октябре месяце.
Руководитель учреждения (предприятия)

ежегодно представляет списки работающих с указанием года рождения, занимаемой должности. В списки вносятся уточненные сведения о прививках, в том числе на вновь поступивших, на основании представленных ими документов о профилактических прививках.
Прививочная картотека на неработающее население заполняется по мере обращения в ЛПУ, в том числе за медицинской помощью.

ребенка (амбулаторная карта) – ф.112
- карта развития ребенка (для школьников)

– ф.026/у
- сертификат профилактических прививок – ф.156/у
- журналы профилактических прививок – ф.64/у

прививок – за квартал
Отчет о проведении прививок – за 6

мес.
Отчет о проведении прививок – за год (ф.5)
Отчет о привитости населения – за год (ф.6)

прививок по эпидемическим показаниям,
полного учета детского и взрослого

населения,
проведенных ранее профилактических прививок,
наличия сведений о длительных медицинских отводах,
сведений о перенесенных инфекционных заболеваниях,
с учетом прогнозируемого числа новорожденных

на основании следующих данных:
годового плана профилактических прививок и прививок по

эпидемиологическим показаниям;
календаря профилактических прививок;
данных рождаемости и переписи населения;
остатков препаратов предшествующего года с учетом сроков их годности;
количества неснижаемого запаса (не менее 30% от годового расхода);
годового расхода препарата;
расхода каждого препарата на 1 прививку, включая потери препарата, связанные с проведением прививок (разлив вакцин) – не более 30 % от расчетного количества.

В системе планирования и составления заявок-заказов имеются 4 уровня:
4 уровень

– поликлиники, амбулатории, ФАПы, медико-санитарные части;
3 уровень - центральные районные больницы, районные органы управления здравоохранением, территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно – эпидемиологический надзор;
2 уровень – органы управления здравоохранением и территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно – эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации;
1 уровень – Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральное агентство по здравоохранению).

ответственное лицо за учет, хранение и расходование МИБП.
МИБП выдаются по

предъявлении требования и доверенности.
МИБП должны храниться с соблюдением температурного режима.
МИБП, не подлежащие дальнейшему применению, уничтожают в установленном порядке комиссионно, составляется акт списания (МУ 3.3.2.1761-03 «Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов»),

МИБП в ЛПУ в соответствии с планом прививок непосредственно перед

их проведением на основании требования и доверенности и с соблюдением «холодовой» цепи.
Остатки препаратов после проведенных прививок возвращаются в поликлинику.
Запрещается выдавать в детские учреждения одновременно туберкулин для постановки туберкулиновых проб и вакцину БЦЖ.
Отчет о расходовании МИБП и сделанных прививках мед. сестра представляет в ЛПУ.

к профилактическим прививкам устанавливаются иммунологической комиссией, состав и порядок работы

утвержден приказом главного врача по ЛПУ.
При необходимости дети направляются в консультативно-диагностический центр или его кабинеты.
Решения иммунологической комиссии по установлению и пересмотру медицинских отводов, о направлении на консультацию регистрируются в журнале установленной формы.
Длительные отводы должны пересматриваться ежегодно.

прививками и своевременность иммунизации;
показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики;
причины непривитости

и их обоснованность;
регистрация поствакцинальных осложнений, анализ причин их возникновения.

дней;
% детей, выписанных из родильного дома без БЦЖ;
% детей привитых

БЦЖ к 2 месяцам жизни из числа не привитых в родильном доме;
% охвата от числа отрицательных проб Манту в 7 лет;
% охвата от числа отрицательных проб Манту в 14 лет.

возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;
охват вакцинацией к

12 месяцам;
охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1год 11 месяцев 29 дней;
% охвата вакцинацией детей родившихся от матерей, имеющих маркеры вируса гепатита В;
% охвата вакцинацией школьников, подростков;
% охвата вакцинацией «групп риска», в том числе медицинских работников.

вакцинацией в возрасте 1 год - 1год 11 месяцев 29

дней;
охват вакцинацией к 24 месяцам;
охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;
охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет, 15-18 лет, учащихся средних специальных и высших учебных заведений, взрослого населения «групп риска»;

начавших вакцинацию с 3-х месяцев жизни;
охват вакцинацией в возрасте 6

месяцев - 11 месяцев 29 дней;
охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1год 11 месяцев 29 дней;
охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;
охват вакцинацией к 12 месяцам;
охват первой ревакцинацией к 24 месяцам;
охват возрастной ревакцинацией в 7, 14, 26, 36, 46, 56 лет;
охват взрослого населения, в том числе групп риска.

с 3-х месяцев жизни;
охват вакцинацией в возрасте 6 месяцев -

11 месяцев 29 дней;
охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1год 11 месяцев 29 дней;
охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;
охват вакцинацией к 12 месяцам;
охват ревакцинацией к 24 месяцам;

с 3-х месяцев жизни;
охват вакцинацией в возрасте 6 месяцев -

11 месяцев 29 дней;
охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1год 11 месяцев 29 дней;
охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;
охват вакцинацией к 12 месяцам;
охват второй ревакцинацией к 24 месяцам;
охват третьей ревакцинацией в 14 лет;

ИП.
Проведение детального анализа привитости населения по прививочным формам.
Анализ поствакцинальных реакций

и осложнений и их причинно-следственная связь.
Оценка проведенной ИП на каждом участке, ЛПУ, районе, городе, области и.т.д.
Коррекция плана мероприятий по ИП.

против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В - АКДС-Геп В (Россия);
Бубо-М

– вакцина против дифтерии, столбняка (АДС-М анатоксин) и гепатита В (Россия);
АДС-М – анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным содержанием антигенов (Россия);
АДС - анатоксин дифтерийно-столбнячный (Россия);
Инфанрикс (АаКДС)– вакцина дифтерийно-столбнячная бексклеточная коклюшная (Бельгия);
Тетраксим (АаКДС+ИПВ) – дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина (Франция);
Пентаксим (АаКДС+ИПВ+ХИБ) – вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярная), полиомиелита (инактивированная), Hib-инфекции (конъюгированная), Франция;
Инфанрикс-пента (АаКДС+ИПВ+ВГВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, гепатитная В вакцина (Бельгия);

Комбинированные вакцины, зарегистрированные в РФ

и гепатитная В вакцина (Бельгия);
Трианатоксин – ботулинические анатоксины типов А,В,Е

(Россия);
Тетраанатоксин - ботулинические анатоксины типов А,В,Е и АС (Россия);
Вакцина паротитно-коревая живая, (Россия);
ММR II - вакцина против кори, паротита и краснухи , (США);
Приорикс - вакцина против кори, паротита и краснухи , (Бельгия);
Вакцина против кори, паротита и краснухи, (Индия);
Твинрикс – вакцина против гепатита А и В, (Бельгия);
Пневмо-23 – полисахаридная пневмококковая вакцина к 23 серотипам (Франция);
Превенар -7 – конъюгированная пневмококковая вакцина к 7 серотипам (США);
Превенар – 13 - конъюгированная пневмококковая вакцина к 13 серотипам (США);
Синфлорикс – конъюгированная пневмококковая вакцина к 10 серотипам (Бельгия);
Гардасил – квадривалентная ВПЧ 6,11,16 и 18 типов (США);
Церварикс – бивалентная ВПЧ 16 и 18 типов (Бельгия).
В России зарегистрированы и разрешены к применению более 20 комбинированных вакцин.

Комбинированные вакцины, зарегистрированные в РФ