ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ Доцент Нагайцев

зависят от:
удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов;
укомплектованности квалифицированными

кадрами, оборудованием;
возможности получения специализированной медицинской помощи;
возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения.

является этапность ее оказания.

Условно выделяют три этапа оказания лечебно-профилактической помощи

населению.

Первый этап - сельский врачебный участок

Второй этап - территориальное медицинское объединение во главе с районной больницей

Третий этап - областное (краевое) территориальное медицинское объединение во главе с областной клинической больницей

тыс. человек для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи должны быть

организованы врачебные амбулатории. Если число жителей превышает 1 тыс. человек, но при этом не достигает 2 тыс. человек, в населенном пункте может быть организован фельдшерско-акушерский пункт/фельдшерский здравпункт (если расстояние до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км) или центр общей врачебной практики/ врачебная амбулатория (если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км).

Минздравом России утверждены требования к размещению медицинских пунктов и организаций на селе №361 от 23.06.2015

Эти требования описывают критерии, согласно которым в населенном пункте должна быть открыта врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерский пункт или фельдшерский здравпункт, а так же регламентирует оказание первичной медицинской помощи посредством выездных форм работы.

создаются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния

до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.
В сельских населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек первичная медицинская помощь оказывается посредством фельдшерско-акушерских пунктов или фельдшерских здравпунктов (если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км), домовых хозяйств и (или) выездных форм работы (если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км).

к конкретному врачу или фельдшеру для оказания первичной медико-санитарной помощи. Если число

жителей составляет менее 100 человек, первичная медицинская помощь организуется с помощью выездной службы, которая в последние годы серьезно укрепляется и совершенствуется: так число мобильных диагностических комплексов (мобильных ФАПов, центров здоровья, комплексов для диспансеризации и др.) увеличилось до 2900 единиц, а мобильных бригад специалистов - свыше 8 тыс.

с количеством жителей менее 100 человек, находящихся на значительном удалении

от медицинских организаций или их структурных подразделений (более 6 км), осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью, с привлечением одного из домовых хозяйств, которые создаются из расчета не менее одного домового хозяйства на каждый сельский населенный пункт. Организация оказания первой помощи на селе при помощи домовых хозяйств включает в себя обеспечение средствами связи, связью с территориальным центром медицины катастроф, доступ к информационно-коммуникационной сети «Интернет», а также формирование аптечек, укладок, наборов и комплектов для оказания первой помощи, информирование населения.

если число жителей превышает 1 тысячу, но не достигает 2-х

тысяч и расстояние не превышает 6 км до ближайшей медицинской организации.

ФАП организуется в поселениях с числом жителей от 301-1000 человек вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

ФАП организуется в сельских населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек и если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

лекарственными средствами (по утвержденной органами управления здравоохранения номенклатуре);
своевременное и в

полном объеме выполнение назначений врача;
организация патронажа детей и беременных женщин,
динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан;

ФАПа обязан:

Оказывать первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах,

проводить прививки, физиотерапевтические мероприятия.

Медицинские работники ФАПа непосредственно участвуют в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, извещают Роспотребнадзор об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях, нарушениях санитарных правил.

раннего возраста, работниками ФАПов не допускается.

Фельдшер обязан своевременно, желательно

активно, выявить больного ребенка, оказать ему необходимую в экстренных случаях неотложную помощь, вызвать врача к заболевшему ребенку или обеспечить своевременную госпитализацию.
Дети, не нуждающиеся в помещении в стационар, могут быть после осмотра врачом оставлены для лечения на дому под наблюдением фельдшера и при выполнении им назначений врача.

активно посещать реконвалесцентов после выписки из стационаров, а также детей,

состоящих на диспансерном учете, и выполнять врачебные назначения по поводу хронических заболеваний.

специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия .

В задачи сельской амбулатории входит:
обеспечение населения квалифицированной врачебной помощью;

планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости, травматизма среди различных групп сельского населения;

и контроль за деятельностью ФАПов и других учреждений здравоохранения, входящих

в состав врачебного участка.

учреждения:
проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;

раннему выявлению больных, диспансеризации, оказание квалифицированной медицинской помощи населению.
В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.

В сельской амбулатории, уже проводится экспертиза временной нетрудоспособности.

работникам сельского хозяйства в период полевых работ;
проведение санитарно-противоэпидемических

мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами,водоснабжением и очисткой населенных мест);
плановые выезды врачей в подчиненные ФАПы и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и проведения контроля за их работой.

средними медицинскими работниками под руководством заведующего сельской амбулаторией.
При наличии

на сельском врачебном участке педиатра заведующий, как правило, возлагает на него ответственность за организацию медицинской помощи детям на участке.
При отсутствии педиатра заведующий сельской амбулаторией вправе возложить ответственность за лечебно-профилактическую помощь детям на одного из врачей общего профиля, выделив ему для работы по педиатрии определенное время.

на­блюдения за детьми раннего возраста в приписанных к участковой больнице

селах;
периодический врачебный осмотр всех детей раннего возраста, особенно первого года жизни, на участке;
активное выявление больных и ослабленных детей на врачебном участке, взятие их на диспансерный учет с целью регулярного наблюдения и оздоровления;
организация своевременного и полного охвата детей профилактическими прививками;
организация и проведение широкой санитарно-просветительной работы среди родителей, детей, педагогов;
контроль за работой ФАПов по вопросам медико-санитарного обеспечения детей путем регулярного (по графику) выезда на места, оказания им необходимой организационно-методической помощи;

участка для проведения консультативного приема.

В свою очередь педиатры РБ должны

выезжать по разработанному графику во врачебные амбулатории для улучшения организации медицинской помощи детям на селе. О приезде педиатра население должно быть оповещено заранее.

Материалы проверок работы врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов по медико-санитарному обеспечению детей обобщаются районными педиатрами и оргметодкабинетами РБ и периодически заслушиваются на районных конференциях и медицинских советах при главном враче района.

медицинское объединение во главе с районной больницей (РБ), имеющейся во

всех районных центрах.
Головным учреждением второго этапа сельского здравоохранения является районная больница, которая осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления.
РБ служит центром оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическую работу.

от численности населения, обеспеченности больничными учреждениями и других факторов.
Оптимальная

мощность РБ не менее 250 коек.

В состав РБ входят:

стационар с отделениями по основным специальностям;
поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией;
отделения скорой и неотложной медицинской помощи;
патологоанатомическое отделение;
организационно-методический кабинет;
вспомогательные структурные подразделения (аптека,кухня, медицинский архив).

ее мощности, однако оптимальное число их должно быть не менее

пяти:
терапевтическое ;
хирургическое с травматологией;
педиатрическое;
инфекционное ;
акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;
оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями

здравоохранения района, контроль за их деятельностью;
планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения района;
разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья;

главный государственный санитарный врач района.

У главного врача РБ имеются

заместители по основным направлениям деятельности:

по медицинской части;
по поликлинической работе;
по организационно-методической работе;
по административно-хозяйственной работе;
в районах с численностью населения 70 тыс. и более — по детству и родовспоможению.

помощью прикрепленного населения района и районного центра;
организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлиническими подразделениями

района, планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости и инвалидности;
внедрение в практику работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний.

данными:
об экономике и санитарном состоянии района;
о сети и укомплектованности

медицинских учреждений кадрами;
об обеспеченности населения различными видами медико-социального обеспечения и т. д. Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно является заместителем главного врача.

и районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения

РБ.
Работа по охране здоровья детей в районе строится и проводится по единому плану, утвержденному главным врачом. Однако непосредственную ответственность главный врач в свою очередь возлагает на заместителя по детству и родовспоможению или (при отсутствии такового) на районного педиатра, который осуществляет руководство всей лечебно-профилактической помощью детям в сельском районе.

этапе осуществляется оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи по всем основным

специальностям.
Руководит здравоохранением государственный орган управления здравоохранением администрации субъекта РФ в соответствии с законодательством и в пределах предоставленных ему полномочий.

больница — крупное многопрофильное учреждение здравоохранения, призванное оказывать в полном

объеме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

а штаты, в свою очередь, зависят от мощности. Оптимальной считается

мощность областной (краевой, окружной, республиканской) больницы в 700—1000 коек.

населению административной территории оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других

учреждений здравоохранения административной территории;
организация и оказание квалифицированной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;
осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях административной территории;

разработка и выполнение по договорам с органами управления здравоохранением мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;
внедрение в практику учреждений здравоохранения административной территории современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования; участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников.

организационно-экономической работы;
отдел экспертной и планово-консультативной помощи;
патологоанатомическое отделение [бюро — при

отсутствии самостоятельного (краевого, окружного) бюро];
прочие структурные подразделения, необходимые для нормального функционирования больницы (пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж);
пансионат для пациентов;
общежитие для медицинских работников.

и планово-
консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или другой

транспорт, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт или места дислокации (работы) сельских жителей. Отделение обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреждения, направляет специалистов по вызовам из районов и поддерживает связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи. Отделение экстренной помощи в неотложных случаях организует доставку больных в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреждения за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных.

консультации и обследования у районных врачей-специалистов.
Для равномерного распределения потока

больных ОКП регулярно сообщает о наличии свободных мест в пансионате, в отделениях больницы, согласовывает сроки поступления больных из учреждений сельской местности.
ОКП совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи организует и проводит выездные консультации врачей-специалистов. На каждого больного ОКП дает медицинское заключение, в котором указываются диагноз заболевания, проведенное лечение и дальнейшие рекомендации.
Поликлиника систематически анализирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами учреждений здравоохранения районов при обследовании и лечении

служит научно-методической базой государственного органа управления здравоохранением по внедрению в

практику передовых организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, и его основными функциями являются:
анализ деятельности медицинский организаций области;
организационно-методическая и консультативная помощь органам и учреждениям здравоохранения области;
изучение показателей здоровья населения области;
организация повышения квалификации кадров;
планирование работы и т. д.

(главный хирург, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) и внештатные (чаще всего заведующие

специализированными и узкоспециализированными отделениями) специалисты государственного органа управления здравоохранением.

является детская областная (краевая, окружная, республиканская) больница, а при ее

отсутствии — областная (краевая, республиканская, окружная) больница, в состав которой входит одно или несколько детских отделений.
Помимо педиатрических отделений в составе областной больницы должна быть консультативная поликлиника для детей, прибывших из области;
пансионат для приезжих детей с родителями на период их консультаций и обследования;
общежитие (гостиница) для кормящих матерей, дети которых находятся на стационарном лечении. В составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи должны функционировать педиатрические бригады.