Слайд 1Орындаған: Мырзаханова А. А.
Тексерген: Медельбекова М. Б.
Факультет: ЖТД
Тобы: 703-2
Тақырыбы: Зат алмасу, эндокринді жүйенің
аурулары және жүктілік. АДА жағдайында алдын алу және емдеу. Жүктілікке қарсы көрсетулер. Жүктілікті үзуге көрсетулер.
Акушерия және гинекология кафедрасы
ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Слайд 2Қант диабеті және жүктілік
Қант диабеті бар жүкті әйелдердегі жүктілікті жүргізу
ерекшелігі дүние жүзіндегі өзекті мәселе болып отыр.
Слайд 3Қант диабеті кезіндегі жүктілік пен босанудың ағымы
Қолайсыз әсер етеді:
-нәрестенің
құрсақ ішілік дамуына
Даму ақауларының жиілігі ұлғаяды
Перинатальды ауру мен өлім көрсеткіші жоғары
Слайд 4Қант диабетінің түрлері
диабет I типі – инсулин тәуелді (ИТ);
Қант
диабеті II типі – инсулин тәуелсіз (ИТЗ);
Слайд 5Қант диабетінің түрлері
Қант диабетінің III типі – гестационды диабет (ГД),
жүктіліктің 28 аптасынан кейін дамиды, жүктілік кезіндегі әйелдердегі глюкозаның утилизациясының
транзиторлы бұзылуымен сипатталады.
Слайд 6ИТҚД.
Ең жиі ИТҚД кедеседі. Ауру көбінесе қыз балада кездеседі және
балалық шағында анықталады, әсіресе жыныстық жетілу кезінде.
Слайд 7ИТЗҚД
ИТЗҚД жасы үлкен әйелдерде кездеседі (30 жастан кейін), және де
ол ауыр өтеді.
ГД сирек жағдайда анықталады.
Слайд 8Қант диабетінің ағымы
Жүктіліктің I – аптасы. Көптеген жүкті әйелдерде
қант диабетінің ағымы өзгеріссіз өтеді.
Жүктіліктің II жартысында көмірсуларға толеранттылығы бұзылады,
диабеттік шағымдары көбейеді.
Жүктіліктің соңына қарай қайтадан көмірсуларға толеранттылығы жақсарып, гликемия мен енгізетін инсулин дозасы азаяды.
Слайд 10Босану кезінде
Жүкті әйелдерде жоғары гипергликемия, ацидоз жағдайы, сонымен қатар
гипогликемиялық жағдай кездеседі.
Слайд 11Диабеттің жүктілікке әсері:
Гестозбен жиі асқынады
Ұрық макросомиямен (ірі нәресте)
Көп сулы
болып асқынады, мезгілінен бұрын туылады
Босанғаннан кейін патологиялық қан шығыны жоғарылайды
Слайд 12Диабеттің ұрыққа әсері:
Перинатальдық өлім жоғарылайды
Ұрықтың туа пайда болған даму ақаулары
Туылғаннан
сәбиде гипогликемия, гипокальцемия
Ұрық жарақаттары
Слайд 13Жүктіліктің екінші жартысындағы акушерлік асқынулар :
жүктілер гипертензиясы;
көпсулық;
мерзімінен бұрын босану қаупі;
Нәрестенің гипоксиясы;
несеп жолдарының инфекцисы.
Слайд 14Босану ағымы асқындырады:
ірі нәресте болуы;
Босану күшінің әлсіздігі;
Қағанақ суының
мерзімінен бұрын кетуі;
нәресте гипоксиясының ұлғаюы;
Слайд 15Босану ағымы асқындырады:
функциональды-тар жамбастың дамуы;
Иық белдеуінің туылуының қиындауы;
Босану
кезінде эндометриттің дамуы;
Ана мен нәрестенің босану кезіндегі жарақаттары.
Слайд 16ЕМІ
Жүктілік кезінде қант диабетінің жеңіл түрі болса да инсулинді терапия
қажет.
Босанғаннан кейін 2-3 (4-5) күнде қанда, зәрде глюкоза төмендейді.
Слайд 18Қант диабеті кезінде жүкті болуға қарсы көрсеткіштер
қан тамырлар асқынуының
тез өршуі :
-ретинопатия;
инсулин резистентті;
қант диабетінің лабильді формасы;
Слайд 19Қант диабеті кезінде жүкті болуға қарсы көрсеткіштер
Ата анасының екеуінде де
қант диабеті болса;
қант диабетінің анасындағы резус-сенсибилизациясымен қосылуы,
қант диабетінің өкпе
туберкулезінің активті формасымен қосылуы
Слайд 20Қалқанша безі дегеніміз не және ол не үшін керек?
Қалқанша безі
- бұл эндокринді мүше, организмге қажетті гормондарды бөледі - тироксин
(немесе тетрайодтиронин - Т4) және трийодтиронин (Т3).
Слайд 21Диффузды токсикалық зоб
Жүктілік кезінде диффузды токсикалық зоб жиі кездеседі. (ДТЗ)
( 0,2 - 8%), негізгі симптомдары гиперплазия және қалқанша безінің
гиперфункциясы.
Тахикардия, қалқанша безі ұлғаяды, экзофтальм, дене салмағы төмендейді.
Плазмада тироксин жоғарылайды.
Слайд 22Жүктіліктің ағымы
Жүктіліктің I жартысында –барлық әйелдерде аурудың өршуі байқалады.
Жүктіліктің II
жартысында – гормон өндірілуінің бөгелуіне байланысты тиреотоксикоздың жеңіл дәрежесі байқалып,
әйел өзін жақсы сезінеді.
Жүктілер гипертензиясы
Мерзімінен бұрын босану
Слайд 23Босану кезінде
Босану кезінде көбінесе ЖҚЖ декомпенсациясы тууы мүмкін, ал босанғаннан
кейінгі ерте кезеңдерде қан кету болуы мүмкін.
Слайд 24Босанғаннан кейінгі кезеңде
Босанғаннан кейінгі кезеңде тиреотоксикоздың тез өршуі қажет етеді:
1) мерказалилмен емдеу ( ол сүт арқылы нәрестеге өтеді)
2)
лактацияны басу.
Слайд 25Акушер-гинеколог пен эндокринологтың тактикасы
Толық зерттеулер жүргізу үшін 12 аптаға
дейін жатқызу және жүктілікті жалғастыру туралы сұрақтарды шешу.
Слайд 26Жүктілік және қарсы көрсеткіш
Диффузды зобтың және түйінді зобтың орташа дәрежесінде,
егер әйел 14 аптаға дейін операцияға барғысы келмесе
тиреотоксикозды диффузды зобтың
жеңіл дәрежесінде сонымен қатар дийодтирозинмен емдеген емнен нәтижесе болса жүктілікті жалғастыруға болады
Слайд 27Гипотиреоз
Бедеулікпен бірлесіп келеді
Плазмада ТТГ жоғарылайды
Тироксин қалыпты немесе төмен болады
Жүктіліктің
30 аптаға дейін терапия бөліміне жатқызады
30 аптадан кейін патология бөліміне
жатқызады.
Слайд 28Алдын алу
ЭГА алдын алу шаралары – әйелдер кеңесінде ретті бақылап
отыру:
акушера-гинеколог,
терапевт,
эндокринолог,
Міндетті түрде стационарға үш рет жату және
амбулаторлы емнің нәтижелілігі.
