Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

внематочной или молярной беременностью
O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов,

вызванная абортом,
внематочной и молярной беременностью
O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и
молярной беременностью
O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной
беременностью
O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной
беременностью
O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и
молярной беременностью
O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной
беременностью
O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной
беременностью
O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью,
неуточненное.

абортом/прерыванием беременности (самопроизвольное изгнание или
извлечение эмбриона или плода) в период

до 22 недель беременности/до
достижения плодом массы 500 г

заболевания;
• поздние: нарушение менструальной функции, внутриматочные синехии,
невынашивание беременности, бесплодие, резус-сенсибилизация.
10.Показания

для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
• кровотечение после медицинского аборта;
• выраженная лихорадочная реакция,
• перфорация матки;
• тубоовариальное образование,
• пиовар, пиосальпингс, пельвиоперитонит
Показания для плановой госпитализации:
• плацентарный полип;
• внутриматочные синехии;
• бесплодие (маточная форма, трубная, перитонеальная, трубно-перитонеальная
форма бесплодия).

и гинекологического анамнеза;
• физикальное обследование;
• осмотр на зеркалах, бимануальное исследование.
11.2.Дополнительные

диагностические обследования, проводимые на
амбулаторном уровне:
• УЗИ:
подозрение на внематочную беременность;
подозрение на гидросальпинкс, пиоовар, пиосальпинкс;
подозрение на остатки плацентарной ткани;
подозрение на молярную беременность.
• ОАК (6 параметров) при воспалительном процессе малого таза (эндометрит,
сальпингоофорит); ОАМ
• ХГЧ в сыворотке крови (молярная беременность).

и анамнеза
• физикальный осмотр
• общий анализ крови (6 параметров);
• коагулограмма

(ПТИ, фибриноген, МНО, АЧТВ);
• биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АлАТ, АсАТ,
креатинин, остаточный азот, мочевина);
• общий анализ мочи;
• реакция Вассермана в сыворотке крови;
• определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-
методом;

11.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на
стационарном уровне:
• бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала
(воспаление придатков матки, эндометрит);
• УЗИ органов малого таза (остатки плодного яйца, молярная беременность,
внематочная беременность, пиоовар, пиосальпинкс, гематома );
• определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
• определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
• пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность);
• инструментальное обследование полости матки (подозрение на задержку
частей плодного яйца) ;
• ХГЧ крови (молярная беременность);
• рентгенография легких (молярная беременность)

матки);
• вагинальные выделения виноградны;
• слизисто-гнойные выделения из половых органов (эндометрит,
сальпингооофорит);
•

кровотечение из влагалища (остатки плодного яйца, внематочная и молярная
беременность);
• слабость, головокружение (кровотечение, эндометрит, сальпингоофорит);
• повышение температуры тела (эндометрит, сальпингоофорит);
• скудные менструации (синехии).
Анамнез:
• задержка менструации;5
• наличие вмешательства с целью прерывания беременности с указанием ее срока;
• продолжительность всех симптомов в течение 1-5 недель после аборта.

снижение АД (кровотечение, септический шок);
• тахикардия (кровотечение, эндометрит, сальпингит, септический

шок);
• учащение дыхания (эмболия);
• повышение температуры тела (эндометрит, сальпингит, эндометрит);
• снижение диуреза (сепсис, септический шок);
• вагинальное исследование (матка при бимануальном исследовании мягковатой
консистенции, увеличена, болезненная при пальпации-эндометрит; наличие
образований в области придатков матки - гематома при перфорации матки,
пиоовар, пиосальпинкс, гидросальпинкс, внематочная беременность;
инфильтрации в области сводов - параметрит; размеры матки больше, чем срок
беременности – молярная беременность);
• кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и длительности
(остатки плацентарной ткани);
• вагинальные выделения в форме винограда (молярная беременность);
• гнойное отделяемое из половых путей (эндометрит, сальпингооофорит).

ускорение скорости оседания эритроцитов (более 15мм/час);
• бактериологическое исследование отделяемого из

цервикального канала
(эндометрит, сальпингит);
• высокие показатели ХГЧ при молярной беременности;
• снижение гемоглобина (кровотечение, септический шок);
• нарушение в показателях гемостаза (септический шок, сепсис);
• снижение общего белка, повышение биллирубина, повышение АлАТ,
повышение АсАТ, повышение креатинина, повышение остаточного азота,
повышение мочевины в крови при сепсисе, септическом шоке;
• изменение удельного веса мочи, осадка мочи при сепсисе, септическом шоке

яйца в
полости матки, плацентарного полипа, гематометры, воспалительного процесса в
органах малого

таза, наличие свободной жидкости в малом тазу, гематомы,
признаки молярной беременности;
Инструментальное обследование полости матки с гистологическим
исследованием соскоба эндометрия: наличие остатков плодного яйца,
гематометры, элементов молярной беременности;
Рентгенография легких (метастазы при молярной беременности).

на повреждение органов малого таза;
• консультация анестезиолога-реаниматолога – при признаках

эмболии, шока,
почечной недостаточности, массивной кровопотере,
• консультация нефролога – при нарушении функции почек;
• консультация онколога – при молярной беременности.

кровотечения,
• лечение воспалительных процессов малого таза,
• лечение сепсиса и септического

шока;
• лечение бесплодия

;
• глюкоза 5%-400,0 мл;
• декстран 6% - 400мл (УД-A) [4,5,6,9,10,14,15].
Антибактериальная

терапия: (УД-A) [2,3,4,8,14,15];
• цефазолин 2,0-3,0 гр в сутки, курсом 7-10 дней;
• метронидазол 100,0мл внутривенно 2-3 раза в день, курсом 5-7 дней;
• амоксициллин + клавулановая кислота
• гентамицин по 80,0мг в/м 2-3 раза в день, курс 7дней;
• ципрофлоксацин в суточной дозе 1,0-2,0 гр курс 7 дней;
• ампициллин в суточной дозе 2,0-4,0 гр курс 7 дней;

ампициллин в суточной дозе 2,0-4,0 гр курс 7 дней;
Противогрибковая терапия:
• итраконазол200мг 2 р/сут в течение 7 дней; (УД-A) [14,15]
Десенсибилизирующая терапия:
• мебгидролин
• клемастил;
• хлоропирамин (УД-B) [6,7,9,14,15].
Гемостатическая терапия:
• менадион;
• этамзилат (УД-А) [2,3,5,15].
Сокращающая терапия:
• окситоцин по 10-20 ед в/м;
• мизопростол 1000 мг. (УД-А) [3,5,15].

вакуум-аспирация при остатках плацентарной ткани при
отсутствии значительного кровотечения и септических

осложнений.

14.4.2 Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• тубэктомия – при нарушенной внематочной беременности, тубоовариальных
образованиях, пиосальпинксе;
• ушивание перфорационного отверстия – при перфорации матки;
• гистерэктомия – при перфорации матки;
• выскабливание полости матки предпочтительно под контролем гистероскопии –
при неполном аборте, молярной беременности;
• реконструктивно-пластические операции – при бесплодии;
• гистерорезектоскопия при внутриматочных синехиях.

1,0г – курсом 5-7 дней;
ампициллин, в таблетках в суточной дозе

1,0-2,0гр курсом 5-7 дней. (УД-В)


14.6.Дальнейшее ведение:
• постановка на диспансерный учет при молярной и внематочной беременности;
• консультация онколога при молярной беременности
• контроль уровня ХГЧ у женщин после молярной беременности через 2 недели
• при эндометрите, сальпингоофорите, бесплодии – диспансерное наблюдение
согласно приказа МЗ РК № 885.

в протоколе:
• остановка кровотечения;
• купирование симптомов воспаления;
• клиническое выздоровление –

улучшение общего состояния;
• исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках
матки;
• неосложненное течение послеоперационного периода.

«Научный центр акушерства, гинекологии и
перинатологии, заведующий операционного блока.
2) Шангараева А.А.

– к.м.н., главный акушер – гинеколог Актюбинского
областного управления здравоохранения, ассистент кафедры акушерства и
гинекологии №1 ЗКГМУ имени Марата Оспанова.
3) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Республиканский научный центр
нейрохирургии», клинический фармаколог.