Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острый и хронический пиелонефрит Амилоидоз Хроническая почечная недостаточность
Содержание
- 1. Острый и хронический пиелонефрит Амилоидоз Хроническая почечная недостаточность
- 2. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПиелонефрит Инфекционное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани почек
- 3. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУМорфологическая структура почки
- 4. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЭтиологияГрамотрицательные палочкиE. coli – 80%ProteusKlebsiella EnterobacterCitrobacterГрамположительные коккиStaphylococcus sapr., epid.Enterococcus faec.
- 5. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЭтиология Данные микробы способны:к адгезии
- 6. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПредрасполагающие факторыЖенский пол (короткая
- 7. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПути распространения инфекцииУрогенный –
- 8. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПути распространения инфекции в почках
- 9. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПатоморфологияИнтерстициальный отек стромыНейтрофильная инфильтрация
- 10. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлассификация пиелонефритаОстрый Хронический ОбструктивныйНеобструктивныйОдносторонний Двусторонний
- 11. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУОстрый пиелонефритСерозныйГнойный:АпостематозныйКарбункул почкиАбсцесс почкиНекроз сосочков – некротический папиллит
- 12. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУСиндромы при остром пиелонефритеСиндром
- 13. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника острого пиелонефритаПотрясающий ознобЛихорадка
- 14. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУОбъективные данные при остром
- 15. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЛабораторные исследованияАнализ мочи: Лейкоцитурия,
- 16. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЛабораторные исследованияГемограмма – лейкоцитоз,
- 17. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУИнструментальные исследованияУЗИ:Уеличение почки в
- 18. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУУЗИ при мочекаменной болезни
- 19. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУУЗИ при мочекаменной болезни
- 20. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУХронический пиелонефрит хроническое инфекционное воспаление
- 21. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЭтиологияПосле острого пиелонефритаПервично хронический
- 22. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУСиндромы при хроническом пиелонефритеСиндром
- 23. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлинические проявления хронического пиелонефритаБоли
- 24. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУОбъективное обследованиеПастозность векБледность кожи,
- 25. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЛабораторные исследованияАнализ мочи: лейкоцитурия,
- 26. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЛабораторные исследованияГемограмма – лейкоцитоз,
- 27. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУИнструментальные исследованияУЗИ – деформация
- 28. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЭкскреторная урография в норме и при хроническом пиелонефрите
- 29. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУАмилоидоз метаболическое заболевание, характеризующееся внеклеточным
- 30. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЭтиология, типы амилоидоза АА-амилоидоз
- 31. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЭтиология, типы амилоидозаAL- амилоидоз
- 32. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЭтиология, типы амилоидозаATTR-амилоидоз –
- 33. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЭтиология и типы амилоидозаAбета2М-амилоидоз
- 34. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПатогенезАмилоид накапливается под эндотелием,
- 35. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника амилоидозаВ раннюю стадию
- 36. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника амилоидозаПоражение сердца –
- 37. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника амилоидозаПоражение печени:ГепатомегалияНарушение функцииПоражение селезенки:СпленомегалияПоражение ЖКТ:Язвенное поражение желудка и 12-п.к.Диарея
- 38. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника амилоидозаПоражение нервной системыПериферическая нейропатияВегетативная нейропатия- ортостатическая гипотензияПоражение кожиПоражение опорно-двигательного аппаратаМакроглоссия
- 39. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУОбъективное обследованиеОтеки, анасаркаГепатомегалияСпленомегалияМакроглоссияПериорбитальная геморрагияТрофические кожные изменения
- 40. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЛабораторные исследованияГемограмма – ускоренная
- 41. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУИнструментальные исследованияБиопсия подкожной жировой
- 42. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУИнструментальные исследованияИммуногистохимическое исследование с антисыворотками к амилоидуРадиоизотопная сцинтиграфия с меченым I123 сывороточным Р-компонентом
- 43. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУХроническая почечная недостаточность синдром, обусловленный
- 44. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЭтиология ХПНХронический гломерулонефритХронический пиелонефритАмилоидоз почекДиабетический гломерулосклерозГипертоническая болезньПоликистоз почекНефролитиазДругие заболевания
- 45. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПатогенез ХПНГипергидратацияЗадержка натрияАртериальная гипертензияГиперкалиемияГиперфосфатемияГипермагниемияМетаболический ацидозАзотемия с гиперурикемией
- 46. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПатогенез ХПНДефицит эпоэтина, развитие
- 47. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПатогенез ХПНЭндотелиальная дисфункция, гиперлипидемия,
- 48. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУСтадии ХПНI ст. -
- 49. Хроническая болезнь почекХБП — повреждение почек либо снижение
- 50. Стадии хронической болезни почек1 стадия - Признаки
- 51. Клинические проявления ХБПI-III стадии чаще бессимптомныеIV-V стадии – эндокринно-метаболические и водно-электролитные нарушенияCopyright Дуданова О.П., ПетрГУ
- 52. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника ХБП – I
- 53. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника ХБП – II
- 54. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника ХБП – III
- 55. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПоражение ЖКТАнорексияГлосситХейлитСтоматитПаротитТошнота, рвотаЭрозивное поражение слизистой с кровотечениями Диарея
- 56. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника ХБП – IV
- 57. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника ХБП – IV ст.Нервно-мышечные нарушения:Резкая слабостьНарушение снаЗамедленное мышлениеСудорожные припадкиДыхание КуссмауляУремическая кома
- 58. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника ХБП – IV
- 59. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУКлиника ХПН – IV
- 60. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПоражение дыхательной системыУремический интерстициальный отек легкихПневмония
- 61. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУОбъективное обследованиеЗапах аммиакаОтеки, facies
- 62. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУЛабораторные исследованияВ пробе Зимницкого
- 63. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУИнструментальные исследованияУЗИ – уменьшение
- 64. УЗИ при патологии почекCopyright Дуданова О.П., ПетрГУ
- 65. УЗИ при поликистозе почекCopyright Дуданова О.П., ПетрГУ
- 66. МРТ-урография при гидронефрозеCopyright Дуданова О.П., ПетрГУ
- 67. Copyright Дуданова О.П., ПетрГУУЗИ – сморщенная почка
- 68. Скачать презентанцию
Copyright Дуданова О.П., ПетрГУПиелонефрит Инфекционное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани почек
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Острый и хронический пиелонефрит
Амилоидоз
Хроническая почечная недостаточность
Дуданова Ольга Петровна
Профессор кафедры
пропедевтики внутренних болезней ПетрГУ
Слайд 2Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Пиелонефрит
Инфекционное воспалительное заболевание почек
с преимущественным поражением
чашечно-лоханочной системы
и тубулоинтерстициальной ткани почек
Слайд 4Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Этиология
Грамотрицательные палочки
E. coli – 80%
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
Citrobacter
Грамположительные кокки
Staphylococcus
sapr., epid.
Enterococcus faec.
Слайд 5Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Этиология
Данные микробы способны:
к адгезии к слизистой мочевыводящих
путей,
продвижению против тока мочи благодаря фимбриям,
вырабатывают факторы, поражающие эпителий
мочевых путей, подавляют фагоцитоз и опсонизацию
Слайд 6Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Предрасполагающие факторы
Женский пол (короткая уретра, близость ануса,
беременность, снижение местного иммунитета в менопаузу)
Рефлюксы мочи(пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный)
Мочекаменная болезнь
Опухоль простаты
Нефроптоз,
аномалии развития почкиСахарный диабет
Слайд 7Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Пути распространения инфекции
Урогенный – восходящий
Гематогенный - при
наличии очагов инфекции в организме
Лимфогенный – при наличии кишечных инфекций
Слайд 9Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Патоморфология
Интерстициальный отек стромы
Нейтрофильная инфильтрация мозгового вещества почки
Множественные
мелкие абсцессы (апостематоз)
Лимфогистиоцитарная инфильтрация
Разрастание соединительной ткани
Деформация чашечно-лоханочной системы
Слайд 10Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Классификация пиелонефрита
Острый
Хронический
Обструктивный
Необструктивный
Односторонний
Двусторонний
Слайд 11Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Острый пиелонефрит
Серозный
Гнойный:
Апостематозный
Карбункул почки
Абсцесс почки
Некроз сосочков – некротический
папиллит
Слайд 12Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Синдромы при остром пиелонефрите
Синдром острого воспаления интерстициальной
ткани почки и слизистой мочевыводящих путей
Синдром нарушенного диуреза
Мочевой синдром
Слайд 13Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника острого пиелонефрита
Потрясающий озноб
Лихорадка 38-40 градусов
Проливной пот
Боли
в поясничной области или боковых отделах живота одно- или двусторонние
Дизурия
при поражении мочевого пузыряПоллакиурия, никтурия
Симптомы интоксикации – слабость, разбитость, головные и мышечные боли
Слайд 14Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Объективные данные при остром пиелонефрите
Лихорадящий вид больного
(гиперемия лица, влажная горячая кожа, липкий пот)
Болезненность при поколачивании по
поясничной области (положительный симптом Пастернацкого)Болезненность при пальпации почек, живота, мочеточниковых точек
Тахикардия
Может быть гипотония
Слайд 15Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Лабораторные исследования
Анализ мочи:
Лейкоцитурия, пиурия
Бактериурия
Эритроцитурия
– при мочекаменной болезни, некрозе сосочков
Протеинурия незначительная
Низкая относительная плотность мочи
Посев
мочи: микробное число>105/мл
Слайд 16Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Лабораторные исследования
Гемограмма – лейкоцитоз, сдвиг влево до
ПЯ, миелоцитов, метамиелоцитов, нейтрофилез, ускоренная СОЭ
Биохимический анализ крови: диспротеинемия, увеличение
острофазовых белков, может быть увеличение уровня креатинина и мочевины
Слайд 17Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Инструментальные исследования
УЗИ:
Уеличение почки в размере за счет
воспалительного отека
Наличие камня, дистопии, аномалии развития почки
Ограничение подвижности почки
при дыхании из-за отека паранефральной клетчаткиКТ
ЯМР
Для исключения обструкции
мочевыводящих путей, абсцесса почки,
паранефрита
Слайд 20Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Хронический пиелонефрит
хроническое инфекционное воспаление интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной
системы
почки с развитием вторично сморщенной почки
Слайд 22Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Синдромы при хроническом пиелонефрите
Синдром нарушенного диуреза
Мочевой синдром
Синдром
ренальной гипертензии
Синдром почечных отеков
Синдром хронической почечной недостаточности
Слайд 23Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клинические проявления хронического пиелонефрита
Боли ноющего характера в
поясничной области
Дизурические явления – поллакиурия, странгурия, никтурия
Слабость, утомляемость
Субфебрильная температура
Познабливание
Отеки на
лице по утрамПовышение АД
Слайд 24Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Объективное обследование
Пастозность век
Бледность кожи, слизистых из-за развития
анемии
Болезненно поколачивание по поясничной области, чаще одностороннего характера
Повышение АД
Признаки ХПН
Слайд 25Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Лабораторные исследования
Анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, низкая относительная
плотность мочи
Проба Зимницкого – гипоизостенурия, никтурия
Проба Реберга: снижение реабсорбции
Проба Нечипоренко
– лейкоцитурия, эритроцитурия (при МКБ)Посев мочи – микробное число
> 105/мл
Слайд 26Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Лабораторные исследования
Гемограмма – лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная
СОЭ, анемия нормохромная (дефицит эритропоэтина)
Биохимический анализ крови: увеличение белков воспаления,
диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение уровня креатинина, мочевины
Слайд 27Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Инструментальные исследования
УЗИ – деформация контура почки, деформация
чашечно-лоханочной системы, уменьшение размеров почки и толщины паренхимы
В/в урография, ретроградная
урография – деформация чашечно-лоханочной системыКТ
ЯМР (при ХПН)
Слайд 28Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Экскреторная урография в норме и при хроническом
пиелонефрите
Слайд 29Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Амилоидоз
метаболическое заболевание, характеризующееся внеклеточным отложением в различных
органах, в том числе и в почках, специфического нерастворимого фибриллярного
белка амилоида
Слайд 30Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Этиология, типы амилоидоза
АА-амилоидоз – реактивный (вторичный)
амилоидоз, амилоид образуется из белка острой фазы воспаления, поражаются почки,
печень, селезенка, ЖКТПричины:
ревматоидный артрит
хронические гнойно-деструктивные заболевания (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого)
воспалительные заболевания кишечника
туберкулез
периодическая болезнь
Слайд 31Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Этиология, типы амилоидоза
AL- амилоидоз – первичный амилоидоз
и амилоидоз, ассоциированный с миеломной болезнью
Причина – синтез аномальными плазматическими
клетками легких (L) цепей иммуноглобулиновПоражает сердце, почки, ЖКТ, нервную систему
Слайд 32Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Этиология, типы амилоидоза
ATTR-амилоидоз – семейный и старческий
амилоидоз.
Амилоид образуется из мутантного белка транстиретина – транспортного белка тироксина
или у старых лиц вследствие конформационных изменений данного белкаПоражается периферическая и вегетативная нервная система, сердце, почки, сосуды
Слайд 33Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Этиология и типы амилоидоза
Aбета2М-амилоидоз - ассоциирован с
хроническим гемодиализом, когда в организме накапливается бета2-микроглобулин
Поражаются кости, периартикулярные ткани,
сосуды
Слайд 34Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Патогенез
Амилоид накапливается под эндотелием, затем под эпителием
базальной мембраны клубочков почек, разрушая ее и ножки подоцитов
Амилоид накапливается
в канальцах, интерстиции , стенках сосудов 
Слайд 35Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника амилоидоза
В раннюю стадию – протеинурия
В развернутой
стадии -нефротический синдром:
Протеинурия >3,5 г/сут
Гипопротеинемия
Отеки
Гиперхолестеринемия
В конечную стадию – хроническая почечная
недостаточность
Слайд 36Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника амилоидоза
Поражение сердца – рестриктивная кардиомиопатия:
Сердечная недостаточность
Нарушения
ритма
Формирование клапанных пороков
Изменения ЭКГ
ЭхоКГ- утолщение стенки миокарда, диастолическая дисфункция миокарда
Слайд 37Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника амилоидоза
Поражение печени:
Гепатомегалия
Нарушение функции
Поражение селезенки:
Спленомегалия
Поражение ЖКТ:
Язвенное поражение
желудка и 12-п.к.
Диарея
Слайд 38Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника амилоидоза
Поражение нервной системы
Периферическая нейропатия
Вегетативная нейропатия- ортостатическая
гипотензия
Поражение кожи
Поражение опорно-двигательного аппарата
Макроглоссия
Слайд 39Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Объективное обследование
Отеки, анасарка
Гепатомегалия
Спленомегалия
Макроглоссия
Периорбитальная геморрагия
Трофические кожные изменения
Слайд 40Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Лабораторные исследования
Гемограмма – ускоренная СОЭ, при ХПН
– анемия
Биохимический анализ крови- гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, диспротеинемия, моноклональный иммуноглобулин
Анализ мочи
– протеинурия, белок Бенс-Джонса (при AL-амилоидозе)
Слайд 41Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Инструментальные исследования
Биопсия подкожной жировой клетчатки, слизистой десны,
прямой кишки, биопсия почек, печени,
морфологическое исследование с окраской конго-красным, который
окрашивает амилоид в розовый цвет, а в поляризационном свете - в яблочно-зеленый
Слайд 42Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Инструментальные исследования
Иммуногистохимическое исследование с антисыворотками к амилоиду
Радиоизотопная
сцинтиграфия с меченым I123 сывороточным Р-компонентом
Слайд 43Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Хроническая почечная недостаточность
синдром, обусловленный прогрессирующим склерозированием почечной
паренхимы с гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического заболевания
почек, с интоксикацией продуктами белкового обмена, задержкой воды и натрия
Слайд 44Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Этиология ХПН
Хронический гломерулонефрит
Хронический пиелонефрит
Амилоидоз почек
Диабетический гломерулосклероз
Гипертоническая болезнь
Поликистоз
почек
Нефролитиаз
Другие заболевания
Слайд 45Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Патогенез ХПН
Гипергидратация
Задержка натрия
Артериальная гипертензия
Гиперкалиемия
Гиперфосфатемия
Гипермагниемия
Метаболический ацидоз
Азотемия с гиперурикемией
Слайд 46Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Патогенез ХПН
Дефицит эпоэтина, развитие анемии
Дефицит метаболитов D3
Накопление
молекул средней массы
Увеличение уровня гормонов, приобретающих свойства уремических токсинов:
Альдостерона
АДГ
Натрийуретического
Паратиреоидного
Слайд 47Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Патогенез ХПН
Эндотелиальная дисфункция, гиперлипидемия, оксидативный стресс, прогрессирование
атеросклероза
Резистентность к инсулину, развитие диабета
Остеодистрофия, остеомаляция
Слайд 48Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Стадии ХПН
I ст. - начальная стадия
-
КФ - 40-60 мл/мин
II ст. - консервативная стадия
– КФ
– 15-40 мл/минIII ст. - терминальная стадия
– КФ< 15 мл/мин
Слайд 49Хроническая болезнь почек
ХБП — повреждение почек либо снижение их функции в
течение 3 месяцев и более
Выделяют 5 стадий ХБП, которые различаются
по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложненийCopyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Слайд 50Стадии хронической болезни почек
1 стадия - Признаки нефропатии, нормальная СКФ
> 90 мл/мин
2 стадия -Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ
60 – 89 мл/мин 3 стадия - Умеренное снижение СКФ 30 – 59 мл/мин
4 стадия - Тяжелое снижение СКФ 15 – 29
5 стадия - Терминальная хроническая почечная недостаточность < 15 мл/мин
Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Слайд 51Клинические проявления ХБП
I-III стадии чаще бессимптомные
IV-V стадии – эндокринно-метаболические и
водно-электролитные нарушения
Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Слайд 52Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника ХБП – I стадия (латентная)
Водно-электролитные нарушения
Полиурия,
никтурия, изостенурия
Артериальная гипертензия
Анемия нормохромная из-за дефицита эпоэтина
Кардиомиопатия и прогрессирующий атеросклероз
Слайд 53Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника ХБП – II ст.(азотемическая)
Азотемия- увеличение уровня
креатинина
Олигурия
Ацидоз
Прогрессирует анемия
Гиперкалиемия – при K> 7 мэкв/л- остановка сердца, параличи,
острая дыхательная недостаточностьГиперпаратиреоз - остеопороз
Нарушение нутритивного статуса – из-за снижения аппетита, гиперкатаболизма
Слайд 54Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника ХБП – III ст.(декомпенсации)
Олигурия
Гипергидратация
Гипертензия плохо контролируемая
Потеря
зрения
Острая левожелудочковая недостаточность
Перикардит уремический
Нарушения ритма, блокады
Быстропрогрессирующий атеросклероз
Слайд 55Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Поражение ЖКТ
Анорексия
Глоссит
Хейлит
Стоматит
Паротит
Тошнота, рвота
Эрозивное поражение слизистой с кровотечениями
Диарея
Слайд 56Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника ХБП – IV ст. (уремическая)
Кровоточивость (из-за
тромбоцитопении)
Выраженная анемия нормохромная (из-за дефицита эпоэтина)
Иммуносупрессия, восприимчивость к инфекциям
Электролитные нарушения:
гипер- (гипо)-калиемия, гипокальцемияБоли в костях, позвоночнике
Судороги в мышцах
Слайд 57Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника ХБП – IV ст.
Нервно-мышечные нарушения:
Резкая слабость
Нарушение
сна
Замедленное мышление
Судорожные припадки
Дыхание Куссмауля
Уремическая кома
Слайд 58Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника ХБП – IV ст.
Периферическая нейропатия (парестезии,
мышечная слабость, парезы, атаксия)
Вегетативная нейропатия – гипотензия, нарушение потоотделения, аритмии,
парез желудка, диарея, паралич
Слайд 59Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Клиника ХПН – IV ст.
Эндокринно-метаболические нарушения
Вторичный гиперпаратиреоз
Остеодистрофия,
остеомаляция
Аменорея
Половая дисфункция
Нарушение толерантности к углеводам
Гиперурикемия
Белково-калорийная недостаточность питания
Ацидоз
Слайд 60Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Поражение дыхательной системы
Уремический интерстициальный отек легких
Пневмония
Слайд 61Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Объективное обследование
Запах аммиака
Отеки, facies nefritica
Кожа сухая, со
следами расчесов, бледная, с желтушным оттенком (накопление урохромов), припудренная (кристаллы
мочевины)Кровоподтеки, геморрагии
Шум трения перикарда
Слайд 62Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Лабораторные исследования
В пробе Зимницкого снижение у.в.< 1018,
никтурия, изостенурия, олигурия
В пробе Реберга - снижение СКФ
Увеличение креатинина >130
мкмоль/л, мочевины >8.3 ммоль/л, калия >5,5 ммоль/л, снижение Са <2/1 ммоль/л, гипопротеинемия, гипоальбуминемияАнемия нормохромная
Слайд 63Copyright Дуданова О.П., ПетрГУ
Инструментальные исследования
УЗИ – уменьшение размеров почек
ЯМР –
уменьшение размеров почек
Рентгеноконтрастные исследования не применяются из-за нефротоксичности контрастных препаратов
