Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острый панкреатит
Содержание
- 1. Острый панкреатит
- 2. Острый панкреатит — воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом
- 3. Герофил из Халцедона(335–280 до н.э.) впервые обнаружил
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. Слайд 7
- 8. Рентгенография желчных, панкреатического протоков и желчного пузыря
- 9. Функции поджелудочной железы Орган внешней
- 10. Отечный (интерстициальный) панкреатитПанкреонекроз стерильный:по характеру некротического поражения:
- 11. На протяжении жизни одного врачебного поколения острый
- 12. Изменения в этиологической структуре острого панкреатита11%6%74%2%7%1991-1996 гг.1997-2005 гг.34%14%9%2%9%ТравмаЖКБ«Алкогольный» панкреатитПослеоперационныйпанкреатитЭРХПГНе установлено32%
- 13. Каскадный механизм патогенеза острого панкреатитаРазрыв дуктоацинарных соединений
- 14. Клиническая картинаПостоянная сильная эпигастральная и опоясывающая боль.Тошнота,
- 15. Лабораторная диагностика Активность сывороточной а-амилазы увеличена в 95% случаев. Клиренс амилазы/клиренс креатинина > 5
- 16. Визуализация парапанкреальной гнойно-некротической дегенерацииУЗСКТАнгиографияНекроз паренхимы ПЖ Диагностическая
- 17. Компьютерная томография – «золотой стандарт» диагностики инфицированного пакреонекрозаЛевый типСмешанный типПравый типЗабрюшинная парапанкреальная флегмона
- 18. Ангиографические исследования при ОППослеоперационный панкреатит
- 19. Лапароскопическая диапевтикаНаличие стеатонекрозов на париетальной и висцеральной
- 20. Прогноза. Признаки, выявляемые при поступлении (1) Возраст
- 21. Прогнозб. Признаки, выявляемые через 48 ч после
- 22. Окончательный прогнозЕсли у больного менее 3 из
- 23. Бактериология панкреатических нагноенийАссоциации из 5-6 возбудителейЗамена
- 24. Типы парапанкреального инфицирования и нагноения 43,3%Центральный41,7%Левый7,1%Правый
- 25. Принципы антибактериальной терапииДанные микробиологических исследований являются основой
- 26. гемофильтрация ;плазмаферез;дренирование грудного лимфатического протока, эксфузия лимфы с последующей реинфузиейУФОКЭфферентная терапия
- 27. Декомпрессивная чрескожная чреспеченочная холецистостомия
- 28. Миниинвазивная хирургия (КТ и УЗС)Пункция(?)Абсцессы диаметром
- 29. Показания к раннему проведению операцииСимптомы разлитого перитонитаНевозможность
- 30. Цель операцииУстранение причины, вызвавшей перитонитУдаление экссудата из
- 31. Традиционная хирургияРаспространенное забрюшинное нагноениеРаспространенный гнойный перитонитНеэффективность консервативного
- 32. Адекватное дренирование – главное в ведении послеоперационного периодаРасположение дренажейв полости живота
- 33. Тактика по отношению к лапаротомной ране на
- 34. Лапаротомная рана как источник и осложнение распространенного
- 35. Распространенность гнойно-некротического поражения забрюшинной клетчатки
- 36. Гнойно-некротическое поражение брыжейки поперечной ободочной кишки
- 37. Гнойно-некротический процесс в области левого изгиба ободочной кишки
- 38. Корпоро-каудальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия
- 39. Гнойно-некротический оментит. Общий фибринозно-гнойный перитонит.
- 40. Лапаростомия с использованием силиконового листа-протектора
- 41. Вид передней брюшной стенки через 10 месяцев
- 42. Вид брюшной стенки после лечения
- 43. ЛетальностьВ зависимости от локализации парапанкреатитаОбщая летальность 16%Динамика послеоперационной летальности (1996-2004 гг.)Госпитализация пациентов с 1996 г.n=245 (1996-2004)
- 44. Благодарим за внимание!«Прекрасна как ангел небесный,Как демон,
- 45. Скачать презентанцию
Острый панкреатит — воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Острый панкреатит — воспалительно-некротическое поражение поджелудочной
железы, обусловленное ферментативным аутолизом
Слайд 3Герофил из Халцедона
(335–280 до н.э.) впервые обнаружил поджелудочную железу
Andreas Vesalius
(1514–1564)
– первое изображение и описание железы
Слайд 9Функции поджелудочной железы
Орган внешней секреции.
Компоненты панкреатического сока: вода (98-99%), белки, натрий, калий,
кальций, бикарбонаты и ферменты (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза, мальтаза, лактаза, рибонуклеаза, эластаза,калликреин и др.).
- внутренней секреции
Инсулин: регуляция обмена углеводов, липидов,
белков и гомеостаза глюкозы.
Глюкагон: антагонист инсулина.
Ингибиторы протеаз
Слайд 10Отечный (интерстициальный) панкреатит
Панкреонекроз стерильный:
по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный;
по
масштабу (распространенности) поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный
по локализации: головчатый, хвостовой, с
поражением всех отделов поджелудочной железыИнфицированный панкреонекроз
Осложнения острого панкреатита
парапанкреатический инфильтрат
парапанкреатический абсцесс
перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный
септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, тазовой
аррозивное кровотечение
механическая желтуха
псевдокиста: стерильная, инфицированная
внутренние и наружные дигестивные свищи
Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. (2001) на основе материалов IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград, 2000
КЛАССИФИКАЦИЯ
Слайд 11На протяжении жизни одного врачебного поколения острый панкреатит из заболевания
казуистически редкого стал едва ли не самой частой формой острого
живота, уступая разве что острому холециститу и острому аппендициту.Лащевкер В.И.
Данные ГКБ
г. Иркутска
(проф. В.И. Миронов)
%
ОП в общей структуре экстренных хирургических заболеваний органов брюшной полости
Абсолютное число больных ОП
Слайд 12Изменения в этиологической структуре острого панкреатита
11%
6%
74%
2%
7%
1991-1996 гг.
1997-2005 гг.
34%
14%
9%
2%
9%
Травма
ЖКБ
«Алкогольный» панкреатит
Послеоперационный
панкреатит
ЭРХПГ
Не установлено
32%
Слайд 14Клиническая картина
Постоянная сильная эпигастральная и опоясывающая боль.
Тошнота, рвота, не приносящая
облегчения.
Живот умеренно напряжен и вздут в эпигастральной области, болезнен при
пальпации.Положительны симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга.
Тахикардия, цианоз(кожные симптомы), гипотензия, олигурия, изменение температуры
Слайд 15Лабораторная диагностика
Активность сывороточной а-амилазы увеличена в 95% случаев.
Клиренс амилазы/клиренс креатинина > 5
Слайд 16Визуализация парапанкреальной гнойно-некротической дегенерации
УЗС
КТ
Ангиография
Некроз паренхимы ПЖ
Диагностическая ценность
КТ и
УЗС в распознавании панкреатических гнойников
46%
93%
УЗС
Секвестрсодержащий парапанкреальный гнойник
КТ
Тромбоз селезеночной вены
Слайд 17Компьютерная томография –
«золотой стандарт» диагностики инфицированного пакреонекроза
Левый тип
Смешанный тип
Правый
тип
Забрюшинная парапанкреальная флегмона
Слайд 19Лапароскопическая диапевтика
Наличие стеатонекрозов на париетальной и висцеральной брюшине
Геморрагический выпот с
высокой активностью
α-амилазы
Признаки билиарной гипертензии
Дилатация поперчноободочной кишки
Слайд 20Прогноз
а. Признаки, выявляемые при поступлении
(1) Возраст старше 55 лет.
(2) Количество лейкоцитов в периферической крови более 16х109/л.
(3) Концентрация
глюкозы крови натощак выше 11 ммоль/л. (4) Активность ЛДГ в крови выше 350 МЕ/л.
(5) Содержание ACT более 25 МЕ/л.
Слайд 21Прогноз
б. Признаки, выявляемые через 48 ч после поступления
(1) Падение
Ht на 10%.
(2) Повышение в крови содержания АМК до
1,8 ммоль/л. (3) Концентрация кальция сыворотки крови ниже 2 ммоль/л.
(4) р02 ниже 60 мм рт.ст.
(5) Дефицит оснований больше 4 мэкв/л.
(6) Потери жидкостей в третье пространство.
Слайд 22Окончательный прогноз
Если у больного менее 3 из указанных выше признаков,
летальность составляет 0,9%;
Если признаков более 7, летальность
составляет практически 100%. 
Слайд 23Бактериология панкреатических нагноений
Ассоциации из
5-6 возбудителей
Замена возбудителей в ходе хирургического
лечения на полирезистентные госпитальные штаммы
Высокая -лактамазная активность
E. coli
Ps. aeruginosa
Acinetobacter spp
Klebsiella
spp Enterococcus spp
Staphylococcus spp
Streptococcus spp
Candida spp
Аэробы
Всего … n=275 у 66 больных
Bacteroides spp
Propionibacterium
Peptostreptococcus spp
Peptococcus spp
Eubacterium spp
Fusobacterium spp
Actinomyces spp
Анаэробы
Всего … n=256 у 66 больных
Бактериологический анализатор
“Autosceptor”,
Becton Dickinson
Слайд 25Принципы антибактериальной терапии
Данные микробиологических исследований являются основой выбора антибактериальных препаратов
при панкреонекрозе
Применяемые антибактериальные препараты должны создавать высокую эффективную концентрацию в
ткани поджелудочной железыЗащищенные пенициллины
(Амоксиклав) + аминогликозиды (амикацин)
Цефалоспорины III-IV поколения
цефепим, цефобид
«Защищенные» цефалоспорины
сульперазон
Фторхинолоны III-IV поколения
ципрофлоксацин, офлоксацин, особенно пефлоксацин
Карбапенемы
(имипенем, меропенем)
Метронидазол
Профилактика и лечение системных микозов (флуконазол) амфотерицин?!
Селективная деконтаминация ЖКТ (полимиксин, аминогликозиды)
Слайд 26гемофильтрация ;
плазмаферез;
дренирование грудного лимфатического протока, эксфузия лимфы с последующей реинфузией
УФОК
Эфферентная
терапия
Слайд 28Миниинвазивная хирургия (КТ и УЗС)
Пункция(?)
Абсцессы диаметром
< 4 см
Гнойники,
не содержащие секвестров
Абсцессы, не имеющие сообщения с просветом полого органа
Дренирование
Абсцессы
более 4 см в диаметреПредоперационая санация
62%
Послеоперационная санация
11%
Самостоятельный метод
27%
Показания
Слайд 29Показания к раннему проведению операции
Симптомы разлитого перитонита
Невозможность исключить острое хирургическое
заболевание органов брюшной полости
Сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом
Неэффективность консервативной
терапии
Слайд 30Цель операции
Устранение причины, вызвавшей перитонит
Удаление экссудата из брюшной полости
Устранение препятствий
для оттока желчи и панкреатического секрета
Декомпрессия желчных путей
Отграничение воспалительно-некротического
процесса и дренирование брюшной полостиРезекция некротизированной части поджелудочной железы
Слайд 31Традиционная хирургия
Распространенное забрюшинное нагноение
Распространенный гнойный перитонит
Неэффективность консервативного и парахирургического лечения
Показания:
Среднесрединная
лапаротомия
Левый подреберный доступ люмболапаротомия
Тотальный и правый вариант повреждения забрюшинной клетчатки
Левостороннее
и центральное повреждение забрюшинной клетчатки
Слайд 32Адекватное дренирование – главное в ведении послеоперационного периода
Расположение дренажей
в полости
живота
Слайд 33Тактика по отношению к лапаротомной ране на стадии серийных программированных
ревизий и санаций брюшной полости
Некрэктомия
Отграничение
Дренирование
Кожные швы
Временная
вынужденная
лапаростома
Слайд 34Лапаротомная рана как источник и осложнение
распространенного гнойного перитонита
раневое истощение
пролонгирование перитонита
сепсис
полиорганная недостаточность
Слайд 43Летальность
В зависимости от локализации парапанкреатита
Общая летальность 16%
Динамика послеоперационной летальности (1996-2004
гг.)
Госпитализация пациентов с 1996 г.
n=245 (1996-2004)
Слайд 44Благодарим за внимание!
«Прекрасна как ангел небесный,
Как демон, коварна и зла
…»
Как нежащаяся пантера,
Уложила она голову на
Двенадцатиперстную кишку,
А чуть изогнутый хвост
Отклонила в ворота селезенки -
Затаившийся красивый хищник,
Который неожиданно при болезни
Может нанести непоправимый вред,
Так и поджелудочная железа:
