Слайд 1Медицинская психология
Патопсихология.
Слайд 2Боль
Боль - своеобразное психическое состояние человека, обусловленное совокупностью физиологических процессов
центральной нервной системы, вызванных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным
раздражением.
Слайд 3Основные факторы, влияющие на интенсивность болевого ощущения:
Переживание боли индивидом зависит
как от величины раздражения так и от индивидуальной реактивности организма,
функционального состояния его нервной системы, зависящих в свою очередь от ряда факторов, в том числе и психологических.
Слайд 4
Боль имеет различное происхождение, что говорит о субъективности этого ощущения.
Соматическое
происхождение:
Боль вызвана внешним и (или) внутренним сверхсильным и (или) разрушительным
раздражителем.
(Травма, воспаление и т.п.)
Психическое происхождение
Боль вызвана психическими нарушениями.
(Эндогенная депрессия, неврозы и т.п.)
Слайд 5Двуединый характер боли
Психалгии или психические боли. Возможно существование боли «как
чисто психического феномена», боли без болевой импульсации с периферии.
Слайд 6Двухкомпонентная концепция боли, которая признает болевое ощущение (сенсорный компонент) и
реакцию на него (эмоциональный компонент), не абсолютна. В виду того
что боль возможна без болевой импульсации с рецепторов».
Слайд 7Приступ головной боли, вызванный волнением и прекращенный с помощью плацебо
(по Вольфу).
Слайд 8Боль
Порог болевой выносливости зависит от особенностей личности
Порог
возникновения боли зависит исключительно от интенсивности раздражителя
Слайд 9Отвлечение внимания и сосредоточение на боли
Ожидание
боли
Эмоциональные
состояния
Особенности
личности
Общественно
-моральные
установки
Содержание и направленность жизненных отношений человека
Болевая выносливость
Слайд 10Нарушение психических процессов
Патологии
ощущений
- Сенестопатии — неприятных малодифференцированных ощущениях
- Парестезии — симптом чисто
неврологический. Больные указывают на более четкие ощущения («колотье», «ползание мурашек» )
Слайд 11- Гиперестезия – сильное повышения чувствительности анализатора.
- Гипестезия – сильное
снижение чувствительности анализатора
Слайд 12Расстройства восприятия
Расстройства восприятия могут наблюдаться при некоторых экстремальных ситуациях у
здоровых людей, а также при душевных и нервных болезнях.
Слайд 13 Иллюзии — качественные искажения восприятия реальных предметов и явлений
— могут наблюдаться при эмоциональном напряжении (страхе), при переутомлении, приеме
некоторых лекарств (например, холиноблокаторов)
Слайд 14Галлюцинации — это чувственный образ, непосредственно не зависящий от внешних
впечатлений и вместе с тем имеющий для галлюцинирующего характер объективной
реальности (Кандинский).
Слайд 15Агнозии - расстройства узнавания предметов.
Дереализация - чувство неопределенного изменения окружающего.
Слайд 16Феномен “de ja vuce” — ощущение знакомого, уже пережитого в
совершенно незнакомой обстановке, среди незнакомых людей.
Феномен «jamais vu» - ощущение
не знакомого, впервые увиденного в знакомой обстановке.
Слайд 17Нарушения мышления
1. нарушение операционной стороны мышления;
2. нарушение динамики мышления;
3. нарушение
мотивационного компонента мышления;
4. нарушение критичности мышления
Слайд 181. Нарушения операционной стороны мышления принимают различные формы. При всем
их разнообразии они могут быть сведены к двум крайним вариантам:
а) снижение уровня обобщения;
б) искажение процесса обобщения.
Слайд 19Снижение уровня обобщения состоит в том, что в суждениях
больных доминируют
непосредственные представления о предметах и явлениях, оперирование общими признаками заменяется
установлением
сугубо конкретных связей между предметами.
Слайд 20Искажение процесса обобщения:
Суждения отражают лишь случайную сторону явлений, а не
существенные отношения между предметами.
Связи, которыми оперирует больной, не отражают
ни содержания явлений, ни смысловых отношений между ними.
Слайд 212. Лабильность мышления.
Характерная особенность этого нарушения заключается в неустойчивости
способа выполнения
задания.
Адекватный характер суждений не устойчив.
Слайд 22Нарушение динамики мышления, выражающееся в чередовании адекватных и неадекватных решений,
что приводит к грубым нарушениям строения мышления.
Слайд 23 Инертность мышления.
В основе
лежит инертность связей прошлого опыта.
В этих случаях больные не
могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой.
Слайд 243. Разноплановость мышления. Суждения больного о каком-нибудь явлении протекают в
разных плоскостях.
Больной не выполняет задания в требуемом направлении: его
суждения протекают в разных руслах.
Слайд 25При непоследовательности суждений больные на какой-то отрезок времени лишаются возможности
правильно и адекватно рассуждать.
Однако это не представляет собой утерю
целенаправленности мыслительной деятельности как
таковой.
Слайд 26Резонерство.
Это расстройство мышления определяется клиницистами как
«склонность к бесплодному мудрствованию»,
как тенденция к
непродуктивным многоречивым рассуждениям.
Слайд 27Резонерские суждения больных
определяются не столько нарушением его интеллектуальных операций, сколько
повышенной аффективностью, неадекватным отношением, стремлением подвести любое, даже незначительное
явление, под
какую-то «концепцию».
Слайд 284. Нарушения мышления могут возникнуть потому, что выпадает
постоянный контроль за
своими действиями и коррекция допущенных ошибок. Подобный вид нарушения мышления
можно охарактеризовать как нарушение критичности мышления.
Слайд 29Расстройства внимания
Нарушение внимания наступает при утомлении, при отравлении даже самыми
малыми дозами алкоголя или никотина.
Слайд 30Патология внимания
наблюдается практически при всех соматических заболеваниях (серьёзных), и
касается всех его свойств (снижается объём, затрудняется переключение, развивается неустойчивость
и т.д.)
Слайд 31Лекарственные препараты, снижающие эффективность внимания это транквилизаторы, атропин и его
производные, алкоголь.
Стимуляторы (кофе, чай), ноотропные препараты улучшают свойства внимания,
но при злоупотреблении ими возникает обратный эффект.
Слайд 321. Невнимательность — нарушение устойчивости внимания.
1-й вариант: рассеянность (порхающее внимание)
— легкая переключаемость слабоконцентрируемого внимания.
2-й вариант: слабая концентрация внимания при
сниженной переключаемости.
Слайд 332. Гиперметаморфоз внимания — повышенная отвлекаемость. Чрезмерная подвижность внимания, постоянный
переход от одного вида деятельности к другому.
3. Сужение объема
внимания — патологическое сосредоточение, обусловленное слабостью его распределения.
Слайд 344. Истощаемость внимания — прогрессирующее ослабление интенсивности внимания в процессе
работы.
5. Инертность внимания — невозможность своевременной переключаемости или патологическая
фиксация внимания.
Слайд 35 Расстройства памяти
Гипомнезия — ослабление памяти. Термин охватывает как
расстройства запоминания, так и нарушения воспроизведения памяти и узнавания.
Слайд 36Гипомнезия наблюдается при невротических расстройствах, переутомлении, гипоксии (нарушается воспроизведение); при
ряде расстройств токсического происхождения, особенно алкоголизме, даже на ранних его
этапах (запоминание).
Слайд 37Выраженные гипомнезии, касающиеся как запоминания, так и репродукции памяти и
колеблющиеся по интенсивности, наблюдаются при мозговых атеросклеротических расстройствах.
Слайд 38Гипомнезия возникает при использовании некоторых лекарств (атропиноподобные, антигистаминные средства, транквилизаторы
и др.).
событий.
Слайд 39 Амнезия — полная потеря памяти на определенный период времени.
Это расстройство наблюдается после черепно-мозговых травм, при гипогликемии.
Слайд 40Амнезия сопровождает синдромы выключения и помрачения сознания, что может наблюдаться
при тяжелом течении ряда соматических расстройств (сосудистые кризы, уремия, инфекционные
заболевания, послеоперационный период и др.).
Слайд 41Различают:
ретроградные амнезии на события, предшествующие какому-то моменту;
антероградные
амнезии — на события, за чем-то последующие;
ретроантероградные амнезии.
Слайд 42 Парамнезии — обманы памяти.
Различают:
«псевдореминисценции» — смещение
в памяти событий во времени
«конфабуляции» — вспоминание несуществующих
Слайд 43Нарушение волевых процессов
Выделяют несколько групп волевых расстройств:
Слайд 44Группа 1. Расстройство волевых действий.
Расстройство проявляется клинически неспособностью фиксировать
свое внимание и выполнять действия, результат которых не является очевидным,
моментально достижимым. Расстройство связано и с прогностической функцией.
Слайд 45Группа 2. Расстройство сознательного преодоления препятствий на пути к цели.
Сознательному преодолению препятствий на пути к цели могут мешать:
Физические
помехи. Даже незначительное усилие с их стороны заставляет отказаться от выполнения ранее намеченного.
Слайд 46
Сложность действия.
Социально заданные условия. Особенно трудными для
преодоления являются конкурирующие мотивы и цели.
Новизна обстановки.
Слайд 47 Социально заданные действия -сначала надо сделать шаг 1, прежде
чем будет можно сделать шаг 2.
Внутренние состояния (болезнь, усталость)
Слайд 48Группа 3. Расстройство преодоления конфликта.
Может быть вызвано одним или несколькими
факторами:
несовместимость двух действий необходимость выбора одной из целей
а) обусловленных разными мотивами,.
б) приводящих к разным последствиям,
Слайд 49 несовместимость личных и социальных мотивов,
несовместимость цели и
последствия действия
Слайд 50Расстройство проявляется клинически нарушением способности осуществления выбора.
И реализовывается в
различные типы реагирования:
Слайд 51 избегание принятия решения, намеренное уклонение от него.
попытка использовать
в качестве "третейского судьи" случай.
избирательное уничтожение одной из альтернатив,
что иногда проявляется в инструментальной агрессии.
Слайд 52Группа 4. Расстройство преднамеренной регуляции.
Связано с нарушением следующих
показателей:
параметров действия (силы, скорости, темпа),
торможения неадекватных
психических процессов, особенно эмоциональных,
Слайд 53организации психических процессов в соответствии с ходом деятельности,
способности
оказывать сопротивление рефлекторным действиям.
Слайд 54 Группа 5. Расстройство, сопровождающееся формированием автоматизмов и навязчивостей.
В
этом случае легко вырабатываются навыки автоматизированных действий и утрачивается контроль
за ними, имеются навязчивые действия, мысли и т.д.
Слайд 55навязчивые действия, мысли:
воспринимаемые без отчуждения.
воспринимаемые как чуждые личности,
но без утраты их собственной принадлежности (в т.ч. импульсивные),
воспринимаемые
как чуждые личности, постороннего происхождения (в т.ч. сделанные).
Слайд 56 Группа 6. Расстройство мотивов и влечений
Нарушены переживания первичного,
ненаправленного влечения.
Переживание естественного инстинктивного побуждения.
Слайд 57Переживание (на уровне чувства) собственно волевого акта, имеющего осознанную цель
и сопровождаемое осознанным представлением о средствах и последствиях достижения цели.
Осознание свободы воли.
Слайд 58Эмоциональные расстройства
Рассмотрение эмоциональных расстройств целесообразно исходить из группировки эмоций:
эмоциональные реакции,
2) эмоциональные состояния,
3) эмоциональные отношения.
Слайд 591. Эмоциональные реакции,
для которых типична отчетливая связь
возникших переживаний
с внезапными
обстоятельствами, их вызвавшими:
Слайд 60
Амбивалентность — одновременное сосуществование двух противоположных чувствований по отношению
к какому-то объекту.
Циклотимность является крайним выражением эмоциональной лабильности.
Экзальтированность —
отсутствие полутонов в эмоциональном отношении к людям или явлениям.
Патологический аффект.
Слайд 612. Эмоциональные состояния, характеризующиеся изменением нервно-психического тонуса:
Фрустрация
Патологический аффект
Тревога.
Страхи и фобии.
Депрессия.
Слайд 62Фрустрация
При низкой толерантности могут проявляться различные формы неконструктивного поведения. Наиболее
частой реакцией является агрессия, которая имеет разное направление.
Слайд 63 Агрессия, направленная на внешние объекты: словесный отпор, обвинения, оскорбление,
физические нападки на человека, который вызвал фрустрацию.
Агрессия, направленная на
себя: самообвинение, самобичевание, чувство вины.
Слайд 64Патологический аффект
Важнейшими показателями аффекта являются сужение сознания и нарушение произвольности
действий, человек не отдает отчета в своих действиях, что проявляется
либо в сильной и беспорядочной двигательной активности, либо в напряженной скованности движений и речи.
Слайд 65Тревога
Состояние тревоги переживается как чувство диффузного опасения, как неопределенное беспокойство
— «свободноплавающая тревога».
Слайд 66Выделяют тревогу:
как личностную тревогу, обусловливающую готовность к тревожным реакциям,
проявляющимся в неуверенности в будущем,
актуальную тревогу, входящую в
структуру психического состояния в данный конкретный момент.
Тревожный ряд
1. Ощущение внутренней напряженности. Создавая напряженность, настороженность, этот
уровень тревоги имеет наиболее адаптивное значение и не сопровождается нарушениями интеграции поведения.
Слайд 682. Гиперестезические реакции.
При нарастании тревоги ранее нейтральные стимулы приобретают
значимость, им придается отрицательная эмоциональная окраска, утрачивается дифференциация значимых и
незначимых стимулов.
Слайд 69З. Собственно тревога характеризуется появлением ощущения неопределенной угрозы, неясной опасности.
Признаком тревоги является невозможность определить характер угрозы и предсказать время
ее возникновения.
Слайд 70 4. Страх. Неосознаваемость причин тревоги, отсутствие ее связи с
объектом делают невозможным организацию деятельности по устранению или предотвращению угрозы.
Слайд 715. Ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы, нарастание интенсивности тревоги приводит субъекта
к представлению о невозможности избежать угрозы.
Слайд 726. Тревожно—боязливое возбуждение.
На этой стадии дезорганизация поведения достигает максимума,
возможность целенаправленной деятельности исчезает.
Слайд 73Страх
Страх очень часто сопровождается интенсивными проявлениями со стороны показателей физиологической
реактивности такими как дрожь, учащенное дыхание, сердцебиение, чувство голода.
Слайд 74Страх влияет на протекание психических процессов: наблюдается резкое ухудшение или
обострение чувствительности, плохая осознанность восприятия, рассеянность внимания, имеются трудности сосредоточения,
путание речи, дрожание голоса.
Слайд 75На мышление страх влияет по-разному: у одних повышается сообразительность, они
концентрируются на поисках выхода, у других — ухудшается продуктивность мышления.
Снижается волевая деятельность: человек чувствует неспособность что-либо предпринять, ему трудно заставить себя преодолеть это состояние
Слайд 76Депрессия
Депрессивное состояние сопровождается психофизиологическими нарушениями (утратой энергии, мышечной слабостью), ощущением
пустоты и бессмысленности, чувством вины, одиночества, беспомощности (Василюк).
Слайд 77Для депрессивного состояния характерна мрачная оценка прошлого и настоящего, пессимизм
в оценке будущего.
Слайд 78Эмоциональные отношения (чувства) с эмоциональной избирательностью или связью эмоций определенного
вида с определенными лицами, объектами или процессами:
Эмоциональное выгорание.
Эмоциональный дефект.
Слайд 791. Эмоциональное выгорание - полное или частичное исключение эмоции из
деятельности (опредмечивание отношений).
2. Эмоциональный дефект - необычные ранее для
больного склонности, искажения высших этических чувств, изменение отношения к близким и т. п.
Сознание
Сознание — это человеческое отражение бытия, отражение в социально
выработанных формах идеального
Слайд 81Сознание включает в себя знание об окружающем мире, и знание
о себе — о своих индивидуальных и личностных свойствах (последнее
предполагает осознание себя в системе общественных отношений).
Слайд 82При душевных заболеваниях сознание может нарушаться независимо от других форм
психической деятельности и наоборот. болезненных явлений.
Слайд 83В качестве критериев помраченного сознания берутся:
1. дезориентировка во времени, месте,
ситуации;
2. отсутствие отчетливого восприятия окружающего:
3. разные степени бессвязности мышления;
4. затруднение
воспоминаний происходящих событий и субъективных
Слайд 84Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление совокупности
всех признаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать
о помрачении сознания.
Слайд 85 Формы нарушения сознания:
Оглушенное состояние сознания
Делириозное
помрачение сознания.
Онейроидное (сновидное) состояние сознания.
Сумеречное состояние сознания.
Псевдодеменция.
Слайд 86Оглушенное состояние сознания.
Оглушенное состояние сознания характеризуется
резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций.
Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует.
Слайд 87Делириозное помрачение сознания. Ориентировка в окружающем нарушена, она заключается в
наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний. Возникает ложная ориентировка
во времени и пространстве.
На фоне делириозного состояния сознания возникают иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. В состоянии делирия больные возбуждены. Ночью делириозное состояние усиливается.
Слайд 88Онейроидное (сновидное) состояние сознания. Характеризуется причудливой смесью отражения реального мира
и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического характера.
Обнаруживается сосуществование реального и фантастического. Больные оказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего.
При онейроиде больные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они вспоминают иногда, лишь содержание своих грез.
Слайд 89Сумеречное состояние сознания. Этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и
столь же внезапным прекращением.
Характерной чертой сумеречного состояния сознания является последующая
амнезия.
Нередко при сумеречном состоянии сознания имеют место бредовые идеи, галлюцинации.
Слайд 90Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций,
носит название "амбулаторного автоматизма" (непроизвольное блуждание).
Сумеречное состояние сознания длится
иногда чрезвычайно короткое время и носит название absence (отсутствие - франц.).
Слайд 91Псевдодеменция. Это разновидностью сумеречного состояния сознания. Она может возникнуть при
тяжелых деструктивных изменениях в центральной нервной системе и при реактивных
состояниях и характеризуется остро наступающими расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими расстройствами.