Пациентка: М., 85 лет Диагноз Основной: ОНМК по ишемическому типу в ПКБ от

ПКБ от 24.06.19 острейший период, кардиоэмболический вариант, левосторонний гемипарез, умеренное

оглушение, дизартрия
Фон: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолическая форма, с высоким риском ТЭО (CHADS2VASc 5 баллов). Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 2 степени, риск 4 (очень высокий).
Осложнение основного: ХСН с сохраненной фракцией выброса (56%), II А стадия, ФК (?)
Сопутствующее: Хронический гастродуоденит, ремиссия.

анамнеза на месте затруднителен, ввиду выраженной дизартрии. Со слов сына

известно, что пациентка заболела остро, около 19:30. В дебюте заболевание проявлялось слабостью в конечностях (неспособность к передвижению, слабость левых отделов), нарушением речи на фоне полного благополучия. Сын вызвал 03.

Аnamnesis vitae:
Данных за перенесенных ранее НМК/ транзиторных состояний нет.
Анамнез отягощен по сопутствующей патологией: ИБС, НРС по типу постоянной формы ФП, мультифокальный атеросклероз, ГБ 3 стадии, риск 4.
Наследственный анамнез не отягощён. Вредных привычек нет.
Операции: Транскатетерная тромбоэкстракция, тромбоаспирация из ОБА, ПБА, ГБА, ПкА, ПББА, ЗББА справа. Балонная ангиоппластика ПБА, ГБА, ПкА, ПББА, ЗББА

Факторы риска: возраст, сопутствующая кардиальная патология

легкое оглушение (ШКГ 12 баллов), частично ориентирована

D=S=3 мм., фотореакция живая

и содружественная, роговичный рефлекс (+). Очаговая неврологическая и общемозговая симптоматика : левосторонний гемипарез, дизартрия, парез взора влево, симптом Бабинского слева.

знаки: ригидности мышц шеи нет
ЧМН: D=S=3 мм., парез взора в

лево, центральный прозопарез с лева. Девиация языка в право
Бульбарный синдром: умеренная дизартрия
Небный и глоточный рефлексы (+), хоботковый (-)
Двигательная сфера: ограничение движения в левых конечностях
Мышечная сила: руки П и Л (5/0-1), ноги П и Л (5/2-3)
Чувствительная и координаторная сфера: не оценить

Согласно клиническим рекомендациям по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте у
пациентки имеются противопоказания к проведению реперфузионых методик возраст 85 лет, неуточненый инсульт в анамнезе( по РКТ ГМ по КТ-картине признаки ДЭ. Кистозные изменения в левой лобной доле (последствие ОНМК?)).

12 баллов (средняя степень тяжести)


ШКГ: 13 баллов (умеренное оглушение)

(39.70 -54.00) , ↓PLT172.00 10Е9/л (180.00 - 320.00)
2.БХ: ↑Мочевина

крови 9.29 ммоль/л (1.70 - 8.30), ↑Креатинин крови 119.00 мкмоль/л
(53.00 - 106.00) , ↑Глюкоза 6.66 ммоль/л (4.00 –6.10)
3.Коагулолограмма:↓АЧТВ 19.10 сек (22.10 - 28.10), ↓ПТИ55.10 % (70.00 - 130.00)

4.КТ ГМ и костей черепа (без контрастного усиления): признаки
ДЭ. Кистозные изменения в левой лобной доле до 2 см.(последствие ОНМК?).
Умеренная смешанная гипотрофическая гидроцефалия.

5.УЗДГ БЦА: БЦА проходимы. В проекции СА препятствий кровотоку не выявлено. В проекции ВСА СЛЕВА множественные кальцинированные гетерогенные бляшки. Атеросклероз артерий шеи.

6.ЭКГ: фибрилляция, атипичное трепетание предсердий с ЧСЖ ср 70 в мин, ЭОС влево, ГЛЖ, без ОКС

7. Консультация аритмолога, невролога, реаниматолога

QT= 0,39 , R-R= 0,65 , ЧСС= 92, ЭОС: полугоризонтальная

, з.Т снижен во всех отведениях; з.Т v2+ .ФП ЧСЖ 92 в мин., ГЛЖ с изменениями в миокарде.
2.ЭХО-КГ:Сократимость миокарда не нарушена. Дилятация предсердий. Трикуспидальная недостаточность 2ст. Митральная недостаточность 2ст. Легочная гипертензия 1ст. ГЛЖ 1ст. Атеросклероз аорты, АК.
3.УЗДГ БЦС: Атеросклероз артерий шеи без гемодинамически значимых стенозов. Извитость ЛВСА.
4.КТ ГМ: СКТ-признаки ОНМК по ишемическому типу в ПКБ.
5.Rg ГК: Кардиомегалия. Застой умеренный.

26.06.2019
1.ОАК: без особенностей
2.Коагулограмма:
<< Тромбиновое время 11 сек (15 - 21)

с предыдущим исследованием от 25.06.2019г стал более узким правый боковой

желудочек - до 3 мм. III желудочек до 5 мм в поперечнике. В остальноим СКТ-картина прежняя. Срединные структуры не смещены.