Слайд 2Латинский термин, обозначающий перелом
Ruptura
Fractura
Fissura
Слайд 3Ruptura – разрыв
Вы ответили неверно
Слайд 4Fissura – щель
Вы ответили неверно
Слайд 5 Перелом – fractura – нарушение анатомической целостности кости
Слайд 6Переломы подразделяются
По происхождению:
Врожденные - при внутриутробном развитии.
Приобретенные - переломы при
родах и далее в последующие годы жизни.
Слайд 7По причинам:
Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).
Патологические (при остеомиелите,
опухолях, нарушении обмена веществ).
Слайд 8Задание
Пациент 45 лет, 5 лет назад пострадал в автодорожном происшествии.
Получил открытый перелом диафиза правой бедренной кости. Отмечалось нагноение раны.
Длительное время лечился в стационарных и амбулаторных условиях. Несмотря на лечение сохранялись гнойные свищи в области оставшихся рубцов по наружной поверхности бедра. Беспокоила постоянная боль в месте бывшего перелома. Периодически отмечал подъем температуры до субфебрильных значений.
Вчера при подъеме с кровати отметил сильную боль в правом бедре. Не мог наступить на конечность. Скорой помощью доставлен в клинику. Рентгенограмма представлена на слайде.
Установите диагноз.
Травматический перелом
Остеомиелит бедра. Патологический перелом перелом
Повторный перелом вследствие отсутствия продолженной антибактериальной терапии
Слайд 9Неправильно !
В данном случае не было травмы, вследствие которой мог
случиться перелом бедра. Предшествующий анамнез должен навести на другие размышления.
Далее
Слайд 10Неправильно !
Продолженная антибактериальная терапия конечно не причем. Повторный перелом явно
связан с какими-то особенностями. Предшествующий анамнез должен навести на другие
размышления.
Далее
Слайд 11По состоянию кожных покровов и слизистых:
Закрытые - без повреждения кожи
и слизистых.
Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.
Слайд 13Неправильно – это лишь рентгенограмма осколочного перелома
Слайд 14Укажите закрытый перелом
Правильно!
Слайд 15Неправильно – это рентгенограмма огнестрельного повреждения с огнестрельным переломом и
тенями множества инородных тел - дроби
Слайд 16По полноте перелома:
Полные.
Неполные:
а)трещины;
б)поднадкостничные
(у детей по типу "зеленой ветки")
Слайд 17Классификация по линии перелома:
1. Поперечные.
2. Продольные.
3. Косые.
4. Винтообразные.
5. Оскольчатые.
6. Отрывные.
7.
Вколоченные.
8. Компрессионные.
К какой группе отнести этот перелом
Слайд 19Правильно!
Укажите бамперный перелом бедра
Слайд 21Правильно!
Бамперный перелом происходит в результате прямой травмы. Его характерной особенностью
является наличие треугольного отломка, направленного вершиной к месту приложения трамирующего
усилия
Слайд 22Охарактеризуйте этот перелом
Вколоченный
Продольный
Компрессионный
Неполный
Патологический
Слайд 23По смещению перелом классифицируется:
1. Без смещения.
2. Со смещением
а)по длине: с
укорочением и удлинением конечности;
б)по ширине;
в)под углом:
абдукционные - угол открыт кнаружи,
конечность отведена;
аддукционные - угол открыт вовнутрь, конечность приведена;
г)ротационные - по оси
Правильно!
Слайд 24На рентгенограмме
Абдукционный перелом хирургической шейки плеча
Аддукционный перелом хирургической шейки плеча
Вколоченный
перелом анатомической шейки плеча
Перелом диафиза с укорочением плеча
Перелом плеча с
ротационным смещением
Слайд 25Неправильно!
При вколоченном переломе дистальный отломок прочно внедряется в проксимальный
Слайд 26По сложности переломы классифицируют на:
Простые.
Множественные (переломы нескольких костей).
Сочетанные (перелом с
механической травмой других органов и систем).
Комбинированные (перелом с травмой другого
вида).
Слайд 27Летчик при аварии самолета получил перелом таза, ожоги, а затем
переохлаждение. Это повреждение является
Множественным
Комбинированным
Сочетанным
Сложным
Тяжелым
Слайд 28Осложнения переломов:
Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечение,
повреждения внутренних органов.
Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав,
анкилоз.
Слайд 29Редкие осложнения переломов:
1.Некроз конечности.
2.Тромбоз глубоких вен.
3.Тромбоэмболия легочной артерии.
4. Жировая эмболия.
Слайд 30Некроз стопы при открытом переломе голени - это
Раннее осложнение связанное
с повреждением магистральных артерий
Следствие раневого инфекционного процесса
Вариант развития тромбоэмболии
Слайд 31Неправильно. Разумеется возможность развития газовой гангрены существует, хотя ее вероятность
и крайне невелика, но на представленной фотографии никаких признаков гнойно-воспалительных
изменений нет. Имеется явный ишемический некроз стопы. Следует подумать об уровне и причине окклюзии кровеносных сосудов.
Слайд 32Неправильно. Тромбоэмболия всегда имеет восходящее направление и прежде всего вызывает
обтурацию легочного ствола, что ведет к немедленной смерти
Слайд 33Косвенные:
1. Боль.
2. Припухлость, гематома.
3. Нарушение функции.
Деформация конечности.
Ненормальная подвижность.
Крепитация (костный хруст).
Изменение
длины конечности
Достоверные:
Признаки перелома
Слайд 34На данной фотографии мы видим признаки перелома:
Косвенные
Достоверные
Слайд 35Для окончательной диагностики перелома необходима
Рентгенография в 2-х проекциях
Слайд 36На данной рентгенограмме
Осколочный перелом бедра; иммобилизация шинами Крамера
Отрывной перелом предплечья;
иммобилизация шиной Крамера
Бамперный перелом голени; иммобилизация шиной Дитерихса
Слайд 37Неправильно. На ренгенограмме конечности видна одна кость; видны две металлические
шины. Подумайте.
Слайд 38На рентгенограмме
Бамперный перелом голени
Поперечный перелом костей предплечья с смешением по
длине и ширине с захождением отломков
Вколоченный перелом костей предплечья
Слайд 39При диагностике переломов проксимального отдела бедра проводят линию через оба
вертела: большой и малый. Переломы, расположенные медиальнее этой линии –
это переломы шейки бедра – они плохо срастаются и требуют сложного хирургического лечения. Переломы, расположенные по межвертельной линии и дистальнее называются чрезвертельными и подвертельными. Их сращение происходит в более благоприятных условиях
Слайд 42При повреждениях дистальных отделов голени часто встречаются переломы лодыжек. Переломы
лодыжек хорошо видны на прямых рентгенограммах. Следует прослеживать смыкание и
захождение друг за друга большеберцовой и малоберцовой костей в нижней трети голени. Появление промежутка между этими костями означает разрыв межберцового синдесмоза. Этому повреждению часто соответствует подвывих стопы кнаружи
Слайд 43Межберцовый синдесмоз
Малоберцовая кость должна заходить за большеберцовую
Подвывих стопы кнутри
(крайне редко)
Подвывих
стопы кнаружи
(встречается часто)
Слайд 45Что вы определите на этой рентгенограмме?
Перелом заднего края большеберцовой кости
Перелом
малоберцовой кости
Перелом наружной лодыжки; разрыв межберцового синдесмоза; подвывих стопы кнаружи
Перелом
внутренней щиколотки
Слайд 46На данной рентгенограмме
Компрессионный перелом пяточной кости
Разрыв межберцового синдесмоза
Перелом таранной кости
Я
не знаю
Слайд 47Наиболее частым переломом в дистальном отделе предплечья является перелом лучевой
кости «в типичном месте». Перелом луча «в типичном месте» –
это перелом дистального сегмента лучевой кости по метаэпифизарной линии. Важно помнить, что при травме предплечья встречаются и другие – более сложные повреждения.
Слайд 48На рентгенограмме
Поперечный перелом костей предплечья со смещением по ширине
Перелом луча
«в типичном месте»
Вколоченный перелом лучевой и локтевой костей с разрывом
синдесмоза
Слайд 49Вот это перелом луча в типичном месте
Слайд 50Лечение перелома заключается в соблюдении трех принципов:
1. Репозиции
2. Иммобилизации (фиксации)
3.
Функционального лечения
Слайд 51Репозиция - сопоставление отломков в правильном положении
Слайд 52Репозиция:
одномоментная закрытая ручная репозиция
одномоментная открытая (хирургическая) репозиция
длительная репозиция (при
скелетном вытяжении или при хирургическом лечении)
Слайд 53Иммобилизация - обеспечение неподвижности отломков для консолидации перелома
Слайд 54Иммобилизация
Транспортная – при помощи шин, мягких повязок, подручных средств.
Постоянная –
выполняется в лечебном учреждении
Слайд 55Иммобилизация должна фиксировать 2 смежных с переломом сустава
Слайд 56Шины Крамера применяются в разнообразных ситуациях для транспортной иммобилизации различных
повреждений. Шиной Крамера невозможно хорошо иммобилизовать бедро при его переломе.
Шина Дитерихса применяется только для иммобилизации бедра
Слайд 57Иммобилизация верхней конечности должна осуществляться в функционально выгодном положении. Должны
быть обездвижены два смежных сустава
Укажите вариант иммобилизации верхней конечности с
использованием повязки Дезо
Слайд 58В каком наблюдении можно предположить перелом бедра?
Слайд 59Иммобилизация при переломе таза достигается приданием пострадавшему положения «лягушки» –
репозиционное положение Волковича
Слайд 60Иммобилизация при переломе позвоночника также достигается положением
Слайд 61Для постоянной иммобилизации применяют
гипсовые повязки,
вытяжение,
хирургический метод
Слайд 62Гипсовые повязки
Циркулярная повязка,
Лонгетная повязка,
Корсетная повязка (на туловище).
Слайд 63Биторакобрахиальная повязка – это вариант
Корсетной повязки
Лонгетной повязки
Циркулярной повязки
Слайд 64При невозможности ручной репозиции и необходимости в постоянной репозиции применяют
метод вытяжения. Различают вытяжение:
Липкопластырное
Скелетное
Слайд 65Скелетное вытяжение обеспечивается при помощи спицы, проведенной через костное образование
Слайд 66Фиксация спицы в кости обеспечивается с помощью скобы ЦИТО
Слайд 67При лечении методом скелетного вытяжения конечность укладывается на шину Беллера
в средне-физиологическом положении. Скоба ЦИТО с помощью системы тросов соединяется
с гирей массой 7-12 кг.
Слайд 68В какой ситуации следует применить скелетное вытяжение?
Слайд 69Скелетное вытяжение может быть применено и при переломе лодыжек, но
обычно бывает эффективна закрытая ручная репозиция с гипсовой иммобилизацией
Слайд 70Сильные мышцы бедра постоянно приводят к смещению костных отломков. Удержать
их с помощью гипсовых повязок невозможно. Самый простой и достаточно
эфективный способ лечения перелома бедра – скелетное вытяжение за мыщелки бедра
Слайд 72Укажите инструмент, не нужный для выполнения скелетного вытяжения
Слайд 73Главный недостаток скелетного вытяжения – длительное обездвиживание больного – 2-3
месяца тягостного пребывания в неудобном положении
Слайд 74Хирургическое лечение переломов - остеосинтез
Интрамедуллярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится
в костно-мозговой канал.
Экстрамедуллярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового
канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.
Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова – компрессинно-дистракционный метод
Слайд 75Выберите рентгенограмму с использованием интрамедуллярного остеосинтеза
Слайд 76Выберите ситуацию, требующую выполнения остеосинтеза
Слайд 77На рентгенограмме был представлен вколоченный перелом хирургической шейки плеча без
смещения отломков. Для лечения будет достаточно гипсовой иммобилизации
Слайд 78Остеосинтез диафиза плеча стержневым аппаратом
Слайд 79Выберите способ лечения
Ручная репозиция; гипсовая иммобилизация
Скелетное вытяжение
Остеосинтез
Слайд 80Спицестержневой аппарат внешней фиксации
Слайд 81К нарушениям консолидации переломов относятся:
Замедленная консолидация переломов.
Ложный сустав.
Слайд 82Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено
по срокам. Причины:
1)общие:
недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;
2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная
интерпозиция мягких тканей между отломками.
Слайд 83Интерпозиция – фиксация мягких тканей, надкостницы, сухожилий между отломками костей
Слайд 84Несмотря на ручную репозицию положение отломков при гипсовой иммобилизации неудовлетворительное.
Что делать?
Повторять ручную репозицию
Оперировать
Не знаю
Слайд 85Повторная ручная репозиция возможна.
Трансартикулярная фиксация спицами может улучшить иммобилизацию.
Но при
полной интерпозиции исправить положение отломков без операции не удастся.
Слайд 86Эффективность ручной репозиции составляет около 50%. При безуспешности ручной репозиции
показан хирургический метод лечения.
Слайд 87Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует. Причины:
Остеомиелит
полная интерпозиция
мягких тканей между отломками
Главный рентгеновский признак ложного сустава – замыкание
костно-мозгового канала вне области перелома
Слайд 88Выберите рентгенограмму ложного сустава
Слайд 89Это обычная костная мозоль. Консолидация перелома состоялась
Слайд 90Лечение:
При замедленной консолидации - удлинение сроков иммобилизации, общеукрепляющая терапия (витамины,
препараты Са и др.).
При ложном суставе - лечение оперативное:
1) резекция
отломков пораженных остеомиелитом
2) фиксация аппаратом Илизарова.
Слайд 91Функциональное лечение - это сохранение функциональной активности конечности в период
созревания костной мозоли
Слайд 92До встрече на экзамене!
Вы изучили материал занятия по теме переломы.
Вы знакомы с терминологией; знаете классификацию и диагностику переломов. Вы
познакомились с методами лечения переломов.