Подготовила : студентка МЛ-401 Рыкова Мария Сергеевна Проверила: к.м.н.,

факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых

путях.
Камни могут располагаться во всех отделах мочевых путей - от чашечки до наружного отверстия уретры. Наиболее часто они локализуются в почке, мочеточнике и мочевом пузыре.

Локализация камней в мочевых путях:
1 - камень чашечки;
2 - камень лоханки;
3 - камень средней трети мочеточника;
4 - камень юкставезикального отдела мочеточников;
5 - камень мочевого пузыря;
6 - камень мочеиспускательного канала.

и чашечек (нефролитиаз),
мочеточников (уретеролитиаз),
мочевого пузыря (цистолитиаз),
уретры (уретролитиаз),
мультифокальный

литиаз.

чем среди женщин (соотношение около 3:1) и наиболее часто проявляется

в возрасте 40–50 лет.
Анализ распространенности МКБ на 100000 населения РФ показал, что в 2005 году число случаев уролитиаза была равна 567,6, в 2016 году – 737,5. Зарегистрирован ежегодный равномерный прирост пациентов с диагнозом МКБ, который составил 29,9%.

Формальный механизм подразумевает насыщение мочи камнеобразующими соединениями, кристаллизацию (гетерогенную или

гомогенную в зависимости от ионного состава мочи) и агрегацию кристаллов. Выделяют 4 основных механизма агрегации кристаллов:
1) рост конкрементов над «белыми» интерстициальными гидроксиапатитными бляшками или бляшками Рэндалла;
2) образование конкрементов над «заглушками» (пробками) протоков Беллини (ПБ);
3) образование микролитов в собирательных канальцах внутреннего мозгового вещества почки;
4) образование конкрементов в «свободном» растворе в чашечно-лоханочной системе.
Каузальный генез, в свою очередь, есть ничто иное, как влияние экзо- и эндогенных факторов. К таковым относятся:
а) климатические и географические влияния;
б) социально-бытовые условия;
в) профессиональные вредности;
г) генетические заболевания (ферменто- и тубулопатии) человека.

(вевеллит, ведделлит);
при pH мочи 6,5: кальций фосфат (гидроксилапатит, брушит, витлокит);
при

pH мочи 7,1: магний аммоний фосфат (струвит).
II. Органические камни:
при pH мочи 5,5-6,0: мочевая кислота, ее соли (ураты), цистин, ксантин;
при pH мочи 6,0: урат аммония.
Б. Белковые камни (при рН мочи 6,0-7,5).

предшествующие методы консервативного и оперативного лечения)
Исследование крови
Исследование мочи
УЗИ

- позволяет оценить форму, величину и положение почек, их подвижность, определить локализацию камня и его размеры, степень расширения полостной системы почки и состояние ее паренхимы
Обзорная и экскреторная урография
КТ - позволяет уточнить локализацию, особенно рентгенонегативных камней, определить их плотность, изучить анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, выявить сопутствующие заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
МРТ - позволяет выявить уровень обструкции мочевых путей камнем без использования контрастных веществ, в том числе у пациентов с почечной коликой.

почек, наблюдать за ними в динамике и изучить их раздельную

функцию.
Эндоскопические методы

более 5 мм без нарушения уродинамики при купированном болевом синдроме.

Во всех остальных случаях камень подлежит разрушению и/или удалению.
С этой целью в настоящее время используются
дистанционная литотрипсия
контактная уретеролиторипсия и уретеролитоэкстракция,
перкутанная нефроуретеролитотрипсия
лапароскопические операции
крайне редко открытые операции

через мягкие ткани тела человека ударной волной, генерируемой специальным аппаратом

– дистанционным литотриптером

состояние плода. Среди осложнений беременности при МКБ встречаются:
1. Обострение

МКБ (30—40%).
2. Обострение вторичного хронического калькулезного пиелонефрита (80%).
3. Угроза прерывания беременности, преждевременные роды (15—19%).
4. Присоединение гестоза (15%).
5. Хроническая внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода, синдром задержки роста плода, внутриутробное инфицирование (18—22%), фетоплацентарная недостаточность (5—20%) как следствия обострения вторичного хронического пиелонефрита или присоединения гестоза.

консультации совместно с урологом.
В случаях нефролитиаза и особенно при

наличии коралловидных камней необходима консультация нефролога.
Обязательным является скрининговое обследование всех беременных с МКБ в I триместре на наличие бессимптомной бактериурии, при выявлении которой необходимо проведение этиотропной антибактериальной терапии
Во время беременности предпочтительнее консервативное лечение МКБ, хотя в некоторых случаях без хирургического вмешательства не удается обойтись.
Прогрессирование артериальной гипертензии, нарастание азотемии у пациенток с МКБ могут являться показаниями к родоразрешению или прерыванию беременности в любые сроки, а выявление окклюзии мочеточников с развитием острой почечной недостаточности является показанием к операции на мочевых путях.

апостематозных форм пиелонефрита;
частых повторяющихся приступах почечной колики, если отсутствует тенденция

к самопроизвольному отхождению камней.

камней: цистолитотрипсию, уретеролитотрипсию, контактное уретероскопическое разрушение камня.
К этой группе

методов также относятся катетеризация мочеточников, блокада устья мочеточника, рассечение его, механическая уретеролитотрипсия, электрофизическая уретеролитотрипсия, механическая пиелолитотрипсия через нефростому и др.;
чрескожное разрушение или удаление камней: чрескожная нефростомия в сочетании с механическим разрушением камня, чрескожное удаление камней почек путем экстракции или литотрипсии;
лазерная литотрипсия, объединяющая эндоскопический метод лечения камней почек и лазертерапию с помощью особого гольмиевого лазера.
Техника данного метода характеризуется меньшим числом осложнений, кровотечения, смещения камня и эффективна при любых типах химического состава камня.