Слайд 1Предменструальный синдром
Работу выполнила студентка 518 группы лечебного факультета Дёмина Анна
Сергеевна
Слайд 5ПМС
Патологический симптомокомплекс, характеризуется:
психоэмоциональными,
соматовегетативными и
обменно-эндокринными проявлениями,
возникающими за 2-14
дней до менструации и
исчезающими сразу после начала менструации или
впервые ее дни.
Ключевая характеристика ПМС—симптомы возникают четко в лютеиновую фазу цикла и подвергаются регрессу в течение менструации.
Слайд 6Эпидемиология
До 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30 лет
- почти у каждой второй женщины.
ПМС чаще наблюдается у эмоционально
лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом массы тела и у женщин интеллектуального труда.
до 8% женщин страдают от крайне тяжелых симптомов ПМС - «предменструальное дисфорическое расстройство».
Слайд 7Этиология
стресс,
нейроинфекции,
осложненные роды и аборты,
различные травмы
оперативные вмешательства,
Частая
смена климатических зон.
преморбидный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными
заболеваниями.
Слайд 8Патогенез
Одна теория – один симптом;
гормональная,
теория «водной интоксикации»,
психосоматических нарушений,
Аллергическая и др.
Слайд 9Аллергическая теория
повышенная чувствительности организма к эндогенному прогестерону
во время лютеиновой фазы
внутрикожная проба стероидами дает положительный результат
Слайд 10Теория водной интоксикации
задержка жидкости, которая провоцируется нейроэндокринными сбоями.
Увеличивается уровень
АКТГ, вырабатывается альдостерон. Эстроген повышает уровень ренина в крови, что
приводит к увеличению активности других гормонов.
Слайд 11Теория дисбаланса нейромедиаторов
Уровень серотонина в головном мозге меняются в динамике
менструального цикла под воздействием половых гормонов.
Устранение симптомов ПМС возможно
с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – в подтверждение генеза.
Слайд 12Гормональная теория
Изменение настроения, о котором сообщают некоторые женщины в пери-
и в ранней постменопаузе, в циклическом режиме позволяют предположить, что
именно прогестерон, а не эстроген ответственен за стимулирование дисфории.
изменение уровня половых стероидов играет лишь роль триггерного механизма в развитии симптомов.
Слайд 13Клиника
нейропсихическую;
отечную;
цефалгическую;
кризовую.
Слайд 14Нейропсихическая форма
раздражительность,
плаксивость,
Апатия к окружающему,
Депрессивное состояние вплоть до суицидальных
мыслей,
слабость, быстрая утомляемость,
обонятельные и слуховые галлюцинации,
ослабление памяти,
чувство
страха, тоска, беспричинный смех или плач,
сексуальные нарушения.
Слайд 15Отёчная форма
Отеки лица, голеней, пальцев рук,
нагрубание и болезненность
молочных желез (мастодиния),
кожный зуд, потливость,
жажда,
прибавка массы тела,
нарушение
функции ЖКТ (запоры, метеоризм, поносы),
Боли в суставах,
головные боли, раздражительность
Слайд 16Цефалгическая форма
Преобладает вегетативно-сосудистая и неврологическая симптоматика:
головные боли по типу
мигрени с тошнотой, рвотой и поносами, дергающая, пульсирующая, в области
виска;
головокружение, сердцебиение, боли в сердце,
бессонница, раздражительность,
повышенная чувствительность к запахам,
агрессивность.
Слайд 17Кризовая форма
симпатоадреналовые кризы (панические атаки), сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями
в сердце, чувством страха без изменений на ЭКГ. Приступы нередко
заканчиваются обильным мочеотделением.
Слайд 18Атипичные формы
вегетативно-дизовариальная миокардиопатия,
гипертермическая,
офтальмоплегическая форма мигрени,
гиперсомническая форма,
«циклические»
аллергические реакции
Слайд 19Классификация
легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2–10 дней
до менструации при значительной выраженности одного-двух симптомов;
тяжелая форма ПМС —
появление 5-12 симптомов за 3–14 дней до менструации, из них два–пять или все значительно выражены.
Слайд 20Дифференциальная диагностика
психиатрические заболевания
с соматической патологией,
- Опухоль головного
мозга
Хроническая болезнь почек
Мигрень
феохромоцитома.
Слайд 21Диагностические критерии
Исключение психических заболеваний.
Четкая связь симптоматики с менструальным
циклом.
Слайд 22Не менее 5 симптомов:
Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
Агрессивное или депрессивное состояние.
Чувство тревоги и напряжения.
Ухудшение настроения, чувство безысходности.
Снижение интереса к обычному укладу жизни.
Быстрая утомляемость, слабость.
Невозможность сконцентрироваться.
Изменения аппетита, склонность к булимии.
Сонливость или бессонница.
Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка массы тела.
Слайд 23Инструментальные методы
для исключения объемных образований показана КТ или МРТ.
УЗИ молочных
желез и маммография в первую фазу цикла для исключения патологии
молочных желез.
К обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невролог, психиатр, терапевт, эндокринолог.
Слайд 24Поведенческая терапия
Полноценное сбалансированное питание
Методы снятия напряжения и релаксации —аэробные физические
упражнения по 20–30 мин не менее 3 раз в неделю,
занятия йогой и другое могут снижать проявления ПМС за счет повышения уровня эндорфинов.
Слайд 25Медикаментозное лечение
Психотропные препараты
Гормональная терапия
Для легких форм – растительные препараты (экстракт
Vitex agnus castus).
Слайд 26Антидепрессанты
препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, с тимоаналептическим эффектом
(снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия).
В
непрерывном режиме, так каких терапевтическое действие начинается только с 3-й недели терапии.
Слайд 27Гормональная терапия
Цель: не в коррекции гормональных нарушений, а в
прерывании нормальной циклической активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, являющейся триггером симптомов.
Слайд 28Гормональная терапия
КОК, содержащие прогестаген четвертого поколения дроспиренон.
20 мкг + дроспиренон
3 мг
Уменьшается лабильность настроения, задержка жидкости, изменение аппетита;
При непрерывном приеме
оказывает лучший эффект.