Предоперационное обследование пациентов с заболеваниями ССС

анестезиологии и реаниматологии и медицины катастроф.

пациента, выбор дополнительных диагностических и лечебных мероприятий для уточнения состояния

больного, консультация смежных специалистов.

Задачи анестезиолога при проведении предоперационного обследования:

анестезии, варианта венозного доступа и объема мониторинга

Беседа с пациентом, получение

его информированного добровольного согласия на анестезиологическое обеспечение операции

Назначение премедикации

8. Оформление предоперационного заключения анестезиолога в истории болезни

Задачи анестезиолога при проведении предоперационного обследования:

этом бессимптомное течение ИБС после реваскуляризации не несет дополнительного риска

периоперационного ИМ, также как и стабильная стенокардия.

После перенесенного ИМ плановое оперативное вмешательство откладывают на 12 недель.

Пациенты с ИБС

группе высокого риска развития периоперационных осложнений. Плановые хирургические вмешательства должны

быть отложены.

Пациенты с АКШ в анамнезе

до 3 месяцев или более, чем 6 лет назад, относятся

к группе среднего риска развития кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Тактика ведения таких больных соответствует тактике ведения пациентов с ИБС.


Если операция АКШ была выполнена в течение 3 месяцев – 6 лет перед внесердечным хирургическим вмешательством, и при этом у пациента нет клиники стенокардии и необходимости приема антиангинальных препаратов, то периоперационный риск развития кардиальных осложнений не отличается от такового у больных без ИБС.

Пациенты с АКШ в анамнезе

от причины ее развития. Если дисфункция ЛЖ обнаруживается случайно на

этапе предоперационного обследования, плановое хирургическое вмешательство лучше несколько отложить.
У пациентов с ХСН III – IV ФК (NYHA) плановые операции должны быть отложены до стабилизации состояния пациента. Если возможно, следует оптимизировать лечение таким образом, чтобы клинические признаки заболевания не были выражены более чем в пределах I-II ФК.
Помимо сбора жалоб, анамнеза, физикального исследования, проведения теста с 6-минутной ходьбой и регистрации стандартно ЭКГ, больным с декомпенсированной ХСН показано выполнение ЭхоКГ, а также при наличии признаков застоя крови в малом круге кровообращения – рентгенографии органов грудной клетки.

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью

1-2 степени не следует откладывать операцию, терапию следует продолжать до

утра и при необходимости периоперационно
При АГ 3 степени (АДсист.>180мм рт ст и (или) АДдиаст. >110 мм рт ст) следует соотносить риск от операции на фоне высокого АД и риск от задержки операции.

Пациенты с артериальной гипертензией

внутрисердечных тромбозов и тромбоэмболических осложнений (у пациентов с ранее протезированными

клапанами),
Профилактика интраоперационных кровотечений, связанных с приемом антагонистов витамина К (у пациентов с ранее протезированными клапанами).

Пациенты с пороками сердца

не требуют антикоагулянтов
При отмене непрямых антикоагулянтов (НА) риск тромбоэмболических осложнений

для механического протеза невелик
Если операция требует исключить даже минимальный риск геморрагии (нейрохирургия), варфарин может быть отменен за 7 суток, в других случаях – за 4 суток до вмешательства
При снижении МНО ниже 2 следует использовать гепарин, введение которого прекращают за 3 ч до операции
Возобновить введение гепарина после операции следует, как только это будет безопасно

Пациенты с протезированными клапанами.

работы ЭКС.

Пациенты с постоянным электрокардиостимулятором

Кровяное давление
Пульс

250г . У человека сердце расположено вблизи центра грудной полости,

оно на 2/3 смещено в левую сторону.

нем различают верхушку и основание. Верхушка направлена вниз и влево

и немного вперед. Основание обращено вверх и вправо и немного назад. Состоит из сердечной мышцы (миокарда), которая на протяжении всей жизни ритмически сокращается, качая кровь в артерии и капилляры к тканям организма.

среднего - миокарда и
наружного - эпикарда.

видом эпителиальной ткани - эндотелием. Эндотелий имеет очень гладкую, блестящую

поверхность, что обеспечивает уменьшение трения при движении крови в сердце.

которой в свою очередь располагаются в несколько слоев. Миокард предсердий

значительно тоньше, чем миокард желудочков. Миокард левого желудочка в три раза толще, чем миокард правого желудочка. Степень развитости миокарда зависит от величины работы, которую выполняют камеры сердца. Миокард предсердий и желудочков разделен слоем соединительной ткани (фиброзное кольцо), что дает возможность поочередного сокращения предсердий и желудочков.

соединительной и эпителиальной тканью.

границе предсердий и желудочков. В правой половине сердца находится техстворчатый

клапан, в левой - двустворчатый (митральный).
Створчатый клапан состоит из трех элементов:
створки, имеющей форму купола, и образованной плотной соединительной тканью,
сосочковой мышцы,
сухожильных нитей, натянутых между створкой и сосочковой мышцей. При сокращении желудочков створчатые клапаны закрывают просвет между предсердием и желудочком. Механизм работы этих клапанов следующий: при повышении давления в желудочках кровь устремляется в предсердия, поднимая створки клапанов, и они смыкаются, перерывая просвет между предсердием и желудочком; створки не выворачиваются в сторону предсердий, т.к. их удерживают сухожильные нити, натягивающиеся за счет сокращения сосочковой мышцы.

На границе желудочков и сосудов, отходящих от них (аорта и легочный ствол), располагаются полулунные клапаны, состоящие из полулунных заслонок. В названных сосудах по три таких заслонки. Каждая полулунная заслонка имеет форму тонкостенного кармашка, вход в который открыт в сторону сосуда. Когда кровь изгоняется из желудочков, полулунные клапаны прижаты к стенкам сосуда. Во время расслабления желудочков кровь устремляется в обратном направлении, наполняет "кармашки", они отходят от стенок сосуда и смыкаются, перекрывая просвет сосуда, не пропуская кровь в желудочки.
Полулунный клапан, располагающийся на границе правого желудочка и легочного ствола, называется пульмональный клапан, на границе левого желудочка и аорты - аортальный клапан.

к сердцу. Между артериальным и венозным отделами кровеносной системы располагается

соединяющее их микроциркуляторное русло, включающее артериолы, венулы, капилляры.

АРТЕРИИ

КАПИЛЛЯРЫ

ВЕНЫ

Внутренняя оболочка –эндотелий (плоский эпителий с очень гладкой поверхностью).
Средний

слой образован гладкой мышечной тканью и содержит хорошо развитые эластические волокна. За счет гладких мышечных волокон осуществляется изменение просвета артерии. Эластические волокна обеспечивают упругость, эластичность и прочность стенок артерий.
Наружная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая выполняет защитную роль и способствует фиксации артерий в определенном положении.
По мере удаления от сердца артерии сильно ветвятся, образуя в итоге самые мелкие - артериолы.

ендотелиальних клеток. Через нее легко проходят газы крови, продукты обмена

веществ, питательные вещества, витамины, гормоны и лейкоциты (при необходимости).

венозных клапанов на внутренней стенке. Они располагаются попарно в виде

двух полулунных складок. Венозные клапаны препятствуют обратному движению крови в венах при работе скелетных мышц. Венозных клапанов нет в верхней полой вене, в легочных венах, венах головного мозга и сердца.

Строение стенки вен принципиально такое же, как и артерий. Но особенностью является значительно меньшая толщина стенки за счет тонкости среднего слоя. В нем гораздо меньше мышечных и эластических волокон в связи с низким давлением крови в венах.

цикла каждая из четырех камер проходит не только фазу сокращения

(систолы), но и фазу расслабления (диастолы).
Первыми сокращаются предсердия: вначале правое, почти
сразу же за ним левое. Эти сокращения обеспечивают быстрое заполнение кровью расслабленных желудочков.
Затем сокращаются желудочки, с силой выталкивающие содержащуюся в них кровь.
В это время предсердия расслабляются и заполняются кровью из вен. Каждый такой цикл продолжается в среднем 6/7 секунды.

у детей до года — 100—200 сокращений в минуту, в

10 лет — 90, а в 20 лет и старше — 60—70; после 60 лет число сокращений учащается и доходит до 90—95. У спортсменов-бегунов во время бега на спортивных соревнованиях частота сердечных сокращений может доходить до 250 в минуту, кончился бег — сердце постепенно успокаивается, и вскоре устанавливается его обычный ритм сокращений.
При каждом сокращении сердце выбрасывает около 60–75 мл крови, а за минуту (при средней частоте сокращений 70 в минуту) – 4–5 л. За 70 лет сердце производит более 2,5 млрд. сокращений и нагнетает примерно 156 млн. литров крови.
Работа сердца, как и любая другая работа, измеряется произведением веса поднятого груза (в килограммах) на высоту (в метрах). Попробуем определить его работу.
За день, если человек не совершает тяжелой работы, сердце сокращается свыше 100000 раз; за год — около 40000000 раз, а за 70 лет жизни — почти 3 000 000 000 раз. Какая внушительная цифра — три миллиарда сокращений!
Умножьте теперь частоту сокращений сердца на количество выбрасываемой крови, и вы увидите, какое громадное количество ее оно перекачивает. Произведя расчет, вы убедитесь, что за час сердце перекачивает около 300 л крови, за сутки — свыше 7000 л, за год — 2 500 000, а за 70 лет жизни — 175 000 000 л. Кровью, которую перекачивает сердце в течение жизни человека, можно наполнить 4375 железнодорожных цистерн. Если бы сердце перекачивало не кровь, а воду, то из перекаченной им за 70 лет воды можно было бы создать озеро глубиной 2,5 м, шириной 7 км и длиной 10 км.
Работа сердца очень значительна. Так, при одном его ударе совершается работа, с помощью которой можно поднять груз в 200 г на высоту 1 м. За 1 мин сердце подняло бы этот груз на 70 м, т. е. на высоту почти двадцатиэтажного дома. Если бы можно было использовать работу сердца, то за 8 ч удалось бы поднять человека на высоту здания Московского университета (около 240 м), а за 30—31 день на вершину Джомолунгмы — высочайшую точку земного шара (8848 м)!

сосудах. Во время сокращения сердца кровь под давлением выталкивается в

артерии. За время прохождения крови по сосудам энергия давления тратится. Потому давление крови постепенно уменьшается. В аорте он наивысший 120-150 мм.рт.ст., в артериях – до 120 мм.рт.ст., в капиллярах до 20, а в полых венах от 3-8 мм.рт.ст. к минимальному (-5) (ниже атмосферного). По закону физики жидкость двигается от участка с высшим давлением к участку с более низким.
Артериальное кровяное давление не является постоянной величиной. Он пульсирует в такт с сокращениями сердца: в момент систолы давление повышается до 120-130 мм.рт.ст. (систоличний давление), а во время диастолы снижается до 80-90 мм.рт.ст. (диастоличний). Эти пульсовые колебания давления происходят одновременно с пульсовыми колебаниями артериальной стенки.
Кровяное давление у человека измеряют в плечевой артерии, сопоставляя его с атмосферным.

на запястье не исчезнет. Теперь плечевая артерия сжата большим внешним

давлением и кровь по ней не течет. Потом, постепенно выпуская воздух из манжеты, следят за появлением пульса. В этот момент давление в артерии становится немного большим, чем давление в манжете, и кровь, а вместе с ней и пульсовая волна начинают доходить к запястью. Показатели манометра в это время и будут характеризовать кровяное давление в плечевой артерии.

ней давление. Волна, которая возникает при этом в ее стенке,

распространяется с определенной скоростью от аорты к артериям. Ритмичные колебания стенки артерий. Вызванные повышением давления в аорте во время систолы, называется пульсом.

Пульс можно определить в местах, где большие артерии подходят близко к поверхности тела (запястье, виски, стороны шеи).