Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Профессиональные нейротоксикозы
Содержание
- 1. Профессиональные нейротоксикозы
- 2. Классификация нейротропных ядов (при острых отравлениях)Судорожные яды (СО, стрихнин, этиленгликоль)Яды нервно-паралитического действия (ФОС)Наркотические яды (растворители)
- 3. Классификация нейротропных ядов (при хронических отравлениях) Яды
- 4. Патогенез отравления нейротропными ядамиПрямое повреждающее действие ядов
- 5. При остром отравлении поражение нервной системы проявляется
- 6. Хроническая интоксикация нейротропными ядамиСтадия функциональная Стадия органических
- 7. Стадия функциональная проявляется в виде: Астено-вегетативного синдромаНеврозоподобной симптоматики с вегетативной дисфункциейВегетативной дисфункции
- 8. Клиника астенического синдромаСлабостьУтомляемостьСнижение работоспособностиСнижение объема выполняемой работыУвеличение ошибок при работе
- 9. Клиника вегетативной дисфункцииГипергидроз (общий и локальный)Дермографизм (красный, стойкий, спонтанный)Субфебриллитеттемпературная асимметрия, термоизвращениеНеустойчивое А\ДЛабильность пульса
- 10. Клиника неврастенического синдромаСнижение фона настроенияСлезливостьСнижение памяти, вниманияРаздражительностьНарушение снаГоловные болиИпохондрический синдром
- 11. Стадия органических изменений (варианты поражения)Энцефалопатия (например, при
- 12. Признаки перехода из функциональной стадии в органическуюАстенизацияСнижение
- 13. Особенности токсических полинейропатийСимметричность пораженияПоражение верхних и нижних
- 14. Особенности клиники нейротоксикозов в настоящее времяНейроинтоксикации часто
- 15. Критерии диагностики токсических энцефалопатийОстрые отравления в анамнезеИнтенсивность загрязнения окружающей средыСтаж работы не
- 16. ПродолжениеСочетание с полиневропатиейИзменения церебральной гемодинамики (гидроцефалия)Антитела
- 17. Ртуть металлическаяПДК для производственных помещений -0,01 мг\м3ПДК
- 18. В структуре ПЗ в РФ интоксикация ртутью занимает 2 место после интоксикации свинцом
- 19. сулемы (HgCl2), азотнокислой ртути (HgNO3), каломели (HgCl),
- 20. Наибольшее токсическое значение имеет металлическая ртутьРтуть получают
- 21. Воздействие ртути на рабочих возможно в следующих
- 22. Продолжениеоборонная промышленность (производство гремучей ртути);при амальгамировании различных
- 23. Пути поступленияИнгаляционныйЧерез кожные покровы ( но всасывание
- 24. Пути выведения ртути из организмачерез почки, слизистую
- 25. Судьба яда в организмеЧасть ртути образует депо
- 26. Депонированиев веществе головного мозга, печени, щитовидной железе, гипофизе.
- 27. Основные органы -мишени при ртутной интоксикацииЦентральная нервная системаПериферическая нервная системаМочевыделительная система и почкиПищеварительный тракт, печень
- 28. Основные клинические синдромы при ртутной интоксикации Ртутная
- 29. Клиника ртутной неврастенииэмоциональная неустойчивостьповышенная раздражительность, - снижение
- 30. Лабильность пульса, склонность к его учащению,
- 31. Ртутный эретизмЭретизм - своеобразное нарушение эмоциональной сферы,
- 32. Клиника ртутного эретизмаНе свойственная ранее робость, смущаемость,
- 33. Ртутный треморОсобенность ртутного тремора:неритмичность асимметричность непостоянный
- 34. Поражение полости ртаСкарлатиноподобная, гиперемия полости рта, иногда
- 35. Поражение органа зрения При ртутной интоксикации рано
- 36. Раздражающее действие на передний отдел глазного яблока:При
- 37. (продолжение)Возможно отложение ртути в хрусталике: при биомикроскопическом
- 38. Поражение мышцы глаза: дрожание век,нарушение величины, формы
- 39. Ртутные полиневриты У рабочих ртутных рудников и
- 40. Ртутная энцефалопатия (при выраженных формах)Выраженные изменения психики
- 41. (продолжение)Нарушение речи: появляется дизартрияАдиадохокинез (расстройство сложных двигательных
- 42. Ртутная токсическая нефропатия Поражение почек при действии
- 43. Острые отравления ртутью Возникают в единичных случаях:
- 44. (продолжение)Концентрации паров ртути, которые могут вызвать острое
- 45. Клинические проявления острых интоксикаций ртутьюЛихорадка по типу
- 46. (продолжение)Увеличение печени, желтушность кожных покровов, нарушение белковосинтетической
- 47. Лечение ртутных отравленийантидот УНИТИОЛ – препарат, содержащий
- 48. Лечение ртутных отравленийВводят 5%р-р УНИТИОЛА из расчета
- 49. (продолжение)При плохой переносимости – тиосульфат натрия, оказывающий
- 50. Вопросы трудоспособности при ртутных отравленияхПри начальных проявлениях
- 51. Вопросы трудоспособности при ртутных отравлениях (продолжение)При интоксикации
- 52. Профилактика ртутных отравленийПМОпри работе с открытой ртутью
- 53. На что необходимо обращать внимание на ПМО?На
- 54. Клинические примеры
- 55. Больной С., 1944 г.р. (58 лет)Работает -
- 56. Профмаршрут:1962-1963 – слесарь п/я 831963-1966 – Служба
- 57. Согласно СГХ условий труда – Работая слесарем
- 58. Жалобы на момент осмотраДиффузные головные боли, гиперестезия
- 59. Анамнез заболевания: Считает себя больным с начала
- 60. При обследовании в 1995 году – поставлен
- 61. В 1997, 1998, 1999, 2000 г.г. наблюдается
- 62. В неврологическом статусе:Больной в сознании, контактен, периодически
- 63. (продолжение)Объем движений в конечностях полный, силовых парезов
- 64. ОАК, ОАМ, БАК без патологических изменений.Исследование содержания
- 65. РЭГ: СПК в пределах нормы, тонус сосудистой
- 66. На основании характерных жалоб, данных СГХ, отсутствие
- 67. Заключительный диагноз:Энцефалопатия 2ст с эписиндромом, органическим тревожным
- 68. Проводимое лечениеЭнтеросгель – по 1 ст ложке
- 69. Рекомендации:Наблюдение невролога, терапевта по месту жительства.Проведение в
- 70. Хроническая марганцевая интоксикацияПДК для марганца -0,3 мг/м3При
- 71. Поступление и выделение марганцаПоступление ингаляционное (чаще)Через
- 72. Патогенез отравления марганцемПрямое токсическое действие на клетки
- 73. Клиника марганцевой интоксикацииРано изменяется психика-снижается круг интересов-снижается
- 74. Вегетативная дисфункция-потливость-слюнотечение-брадикардияАстенический синдром-апатия-монотонная речь-снижение работоспособности
- 75. Расстройства двигательной сферыСнижение силы в конечностяхПовышение тонуса
- 76. Поражение ЦНСМарганцевый паркинсонизмЭнцефалопатияПолинейропатияУгнетение гонад, надпочечников
- 77. Дифдиагностика с паркинсонизмом другой этиологиинет глазных симптомов (как при нейроинфекциях)нет гиперкинезовне характерно одностороннее поражениенет агрессивности, прилипчивости
- 78. Лечение марганцевой интоксикацииУнитиолтиосульфаткупренилвитамины группы ваминалон, ноотропные препаратытренталпротивопаркинсонические препараты (леводопа) (рек. ВОЗ)
- 79. ВТЭ при марганцевой интоксикацииНеобходимо трудоустройство при всех стадиях заболевания.Трудовой больничный лист не выдается.
- 80. Интоксикация ТЭСТЭС - органическое соединение свинцаПДК -0,
- 81. Непосредственное токсическое действие на клетки ЦНСОсобенно чувствительны
- 82. Острое отравление ТЭСНачальная стадия -вегетативная триада:гипотония, гипотермия,
- 83. Предкульминационная стадия - нарастает головная боль, появляется
- 84. Кульминационная стадия - тетраэтилсвинцовый психоз,может исчезать характерная вегетативная триада, появляется лихорадка до 40Сопор, судорожная симптоматика
- 85. Хроническое отравлениеСиндромы:Астеновегетативный синдромТоксическая энцефалопатияПсихоорганическая симптоматика: бессонница, устрашающие сновидения,нарушение обоняния и слуха,извращение тактильных ощущений
- 86. ЛечениеОбщие принципы лечения острых отравленийСнотворные (барбитураты)Наркотики противопоказаныПри резком возбуждении - гексенал 10% -5-10 мл в/м
- 87. Благодарю за внимание
- 88. Скачать презентанцию
Классификация нейротропных ядов (при острых отравлениях)Судорожные яды (СО, стрихнин, этиленгликоль)Яды нервно-паралитического действия (ФОС)Наркотические яды (растворители)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Классификация нейротропных ядов (при острых отравлениях)
Судорожные яды (СО, стрихнин, этиленгликоль)
Яды
нервно-паралитического действия (ФОС)
Слайд 3Классификация нейротропных ядов
(при хронических отравлениях)
Яды преимущественно нейротропного действия (ТЭС,
ртуть, марганец)
Яды политропного действия , в том числе и нейротропного
(свинец, бензол)
Слайд 4Патогенез отравления нейротропными ядами
Прямое повреждающее действие ядов на клетки нервной
системы.
Блокада химических процессов в клетке
Поражение ЦНС за счет ишемии
Липоидная теория
патогенеза 
Слайд 5При остром отравлении поражение нервной системы проявляется в виде
Токсической комы
(при воздействии наркотических веществ,за счет гипоксии мозга, отека мозга, снижения
микроциркуляции)Острого интоксикационного психоза (при отравлении бензином, ТЭС, сероуглеродом)
Примечание: у лиц, злоупотребляющих алкоголем , даже легкая степень отравления может вызвать психоз по типу алкогольного делирия, галлюциноза
Слайд 6Хроническая интоксикация нейротропными ядами
Стадия функциональная
Стадия органических изменений
В любой стадии
возможно сочетание
с полинейропатией,
с гипоталямическим синдромом токсического
генеза
Слайд 7Стадия функциональная проявляется в виде:
Астено-вегетативного синдрома
Неврозоподобной симптоматики с вегетативной
дисфункцией
Вегетативной дисфункции
Слайд 8Клиника астенического синдрома
Слабость
Утомляемость
Снижение работоспособности
Снижение объема выполняемой работы
Увеличение ошибок при работе
Слайд 9Клиника вегетативной дисфункции
Гипергидроз (общий и локальный)
Дермографизм (красный, стойкий, спонтанный)
Субфебриллитет
температурная асимметрия,
термоизвращение
Неустойчивое А\Д
Лабильность пульса
Слайд 10Клиника неврастенического синдрома
Снижение фона настроения
Слезливость
Снижение памяти, внимания
Раздражительность
Нарушение сна
Головные боли
Ипохондрический синдром
Слайд 11Стадия органических изменений (варианты поражения)
Энцефалопатия (например, при интоксикации свинцом)
Психоорганическая
симптоматика (при интоксикации ртутью)
Экстрапирамидная симптоматика (при интоксикации марганцем)
Мозжечковая симптоматика (при
отравлении ртутью)
Слайд 12Признаки перехода из функциональной стадии в органическую
Астенизация
Снижение памяти
Стойкие нарушения сна
Появление
симптомов орального автоматизма
Асимметрия сухожильных рефлексов
Стойкий тремор рук
Паркинсонизм
Очаговая неврологическая симптоматика
Атрофия мозга
(МРТ)Частое сочетание с полинейропатией
Слайд 13Особенности токсических полинейропатий
Симметричность поражения
Поражение верхних и нижних конечностей
Подострое начало заболевания
Дистальный
характер поражения
Редкое поражение ЧМН (за исключением метанола, сероуглерода и ртути)
Стойкий
характер изменений
Слайд 14Особенности клиники нейротоксикозов в настоящее время
Нейроинтоксикации часто скрываются под маской
общих заболеваний
Стали преобладать неспецифические проявления в виде:
нарушения памяти, внимания, снижения
умственной работоспособности, астенического синдрома,
неврозоподобных состояний с вегетативной дисфункцией
Слайд 15Критерии диагностики токсических энцефалопатий
Острые отравления в анамнезе
Интенсивность загрязнения окружающей среды
Стаж
работы не
и медленное прогрессированиеОднотипность клиники в одной профессиональной группе
Слайд 16 Продолжение
Сочетание с полиневропатией
Изменения церебральной гемодинамики (гидроцефалия)
Антитела к мозгоспецифическим белкам
Незначительная
выраженность окклюзионных поражений экстра-интракраниальных сосудов и изменений глазного дна
Слайд 17Ртуть металлическая
ПДК для производственных помещений -0,01 мг\м3
ПДК для атмосферного воздуха
0,0003 мг\м3
При концентрации ртути на уровне 5 ПДК, токсический эффект
развивается в течение года и больше (ВОЗ)
Слайд 19сулемы (HgCl2),
азотнокислой ртути (HgNO3),
каломели (HgCl),
гремучей ртути и
различных органических соединений.
Различие физических и химических свойств отдельных соединений ртути
обусловливает степень их токсичности и своеобразие клинической картиныВ промышленности ртуть встречается в виде
чистого металла (Hg) и в виде его соединений:
Слайд 20Наибольшее токсическое значение имеет металлическая ртуть
Ртуть получают путем обжига киновари
HgS.
Кипит ртуть при температуре 357°, Температура плавления 38,9°;
Испаряется
при комнатной температуреС повышением температуры испаряемость ее увеличивается
Пары ртути в 7 раз тяжелее воздуха
Ртуть легко сорбируется любой поверхностью
Слайд 21Воздействие ртути на рабочих возможно в следующих условиях
электролизное производство,
получение натрия, калия, хлора, красителей;
электротехническая промышленность (флуоресцентные лампы),
на ртутных
рудниках и заводах, при производстве измерительных приборов (термометров, барометров, изометров);
рентгеновских трубок,
кварцевых и электрических ламп,
ртутных выпрямителей,
ртутных насосов;
Слайд 22Продолжение
оборонная промышленность (производство гремучей ртути);
при амальгамировании различных металлов;
при производстве фармацевтических
препаратов и фунгицидов;
при дезинфекционных работах,
в технологии извлечения благородных металлов
(золота) из руд и сплавов; при изготовлении зеркал;
в медицине (стоматология, противопаразитарное средство – ртутная мазь, содержащая до 30%ртути)
в сельском хозяйстве – при контакте с ядохимикатами – органическими соединениями ртути
Слайд 23Пути поступления
Ингаляционный
Через кожные покровы ( но всасывание металлической ртути возможно
только при повреждении кожных покровов)
При поступлении в пищеварительный тракт металлическая
ртуть практически безвредна и почти полностью выделяется с калом
Слайд 24Пути выведения ртути из организма
через почки,
слизистую оболочку кишечника, особенно
толстых кишок,
через пищеварительные, слюнные, потовые, молочные железы, а также
с желчью и путем испарения с кожных покровов Ртуть можно обнаружить в моче, кале, желудочном содержимом, в слюне, в молоке кормящей матери.
Период полувыведения ртути 6-7 недель
Слайд 25Судьба яда в организме
Часть ртути образует депо в различных органах
(печень, почки, селезенка, мозг) и оказывает кумулятивное действие на организм.
Большая
часть всосавшейся ртути окисляется до двухвалентного иона , который отличается сродством к сульфгидрильным группам и поэтому связывается с субстратами, богатыми этими группами (тиоловый яд) 
Слайд 27Основные органы -мишени при ртутной интоксикации
Центральная нервная система
Периферическая нервная система
Мочевыделительная
система и почки
Пищеварительный тракт, печень
Слайд 28Основные клинические синдромы при ртутной интоксикации
Ртутная неврастения -
состояние повышенной
возбудимости
коры и подкорковых отделов, а также
повышение их истощаемости.
Наблюдается в
ранние сроки интоксикации
Слайд 29Клиника ртутной неврастении
эмоциональная неустойчивость
повышенная раздражительность,
- снижение работоспособности и внимания,
нарушение ритма сна: ночной сон становится тревожным, прерывистым, наступает
бессонница, днем появляется сонливость за работой, ухудшение памяти, затруднение при умственной работе,
нередко возникают тупые головные боли
Слайд 30
Лабильность пульса, склонность к его учащению,
Неустойчивость сердечно-сосудистых реакций,
Извращение глазо-сердечного рефлекса,
Ярко-красный разлитой дермографизм
Повышенная потливость
Вегетативная
дисфункция
Слайд 31Ртутный эретизм
Эретизм - своеобразное нарушение эмоциональной сферы, возникающее в результате
нарушения сложных взаимодействий между корой и зрительным бугром
Явления эретизма
- частное проявление невроза, который при ртутной интоксикации вызван резким ослаблением корковых процессов Эретизм -ипохондрически-депрессивный синдром с элементами навязчивости
Слайд 32Клиника
ртутного эретизма
Не свойственная ранее робость, смущаемость, неуверенность в себе при
работе, что особенно резко проявляется в момент, когда почему-либо нарушается
привычная обстановка (стереотип работы)Нередко больные не могут выполнять в присутствии посторонних свою обычную работу из-за сильного волнения, сопровождающегося сосудистой реакцией, сердцебиением, покраснением лица, потливостью
Слайд 33Ртутный
тремор
Особенность ртутного тремора:
неритмичность
асимметричность
непостоянный характер (возникает при волнениях
больного)
мелкоамплитудность.
толчкообразные подергивания пальцев на фоне тремора (будущие гиперкинезы)
тремор не
только рук, но и головы, тремор стоп
Слайд 34Поражение полости рта
Скарлатиноподобная, гиперемия полости рта, иногда распространяющаяся на миндалины,
-так называемая «лаковая глотка Куссмауля»
Кровоточивость десен
Гиперсаливация
Кариозные зубы
«Ртутная кайма» на
деснах (серая кайма у лунок зуба)Стоматит, гингивит
Слайд 35Поражение органа зрения
При ртутной интоксикации рано нарушается световосприятие:
повышается
порог светоразличения,
снижается темновая адаптация
Снижение адаптации наиболее выражено у лиц
с хронической интоксикацией ртутью 
Слайд 36Раздражающее действие на передний отдел глазного яблока:
При осмотре:
Коньюнктивит
Блефарит
Птеригиум
При биомикроскопии
обнаруживаются:
Гипертрофия коньюнктивы
Повышение извитости и расширения (местами ампулообразование) сосудов
Точечные геморрагии в
нижних сводахРасширение лимба и врастание поверхностно расположенных сосудов в роговицу, отечность роговицы
Слайд 37 (продолжение)
Возможно отложение ртути в хрусталике:
при биомикроскопическом исследовании –
Металлический
рефлекс капсулы хрусталика с красновато-коричневым или розово-коричневым оттенком, более выраженным
в области зрачка, так называемый рефлекс Аткинсона («меркуриалентис»)В старшем возрасте рефлекс отмечается и в передней нуклеарной зоне
Подобные изменения хрусталика («меркуриалентис») могут явиться ранним признаком и единственным клиническим симптомом меркуриализма.
На остроту зрения эти отложения не влияют
Слайд 38Поражение мышцы глаза:
дрожание век,
нарушение величины, формы и реакции зрачков,
диплопия,
парезы
и параличи глазодвигательных мышц,
В единичных случаях описано стойкое периферическое
сужение полей зрения:атрофия зрительных нервов – вторичная (следствие энцефалопатии)
Слайд 39Ртутные полиневриты
У рабочих ртутных рудников и рабочих, обрабатывающих кроличьи
шкурки
У термометристов (в условиях хронического воздействия паров ртути и
при перетруживании рук) - возникают расстройства чувствительности по полиневритическому типу, возможен парез локтевого нерва. 
Слайд 40Ртутная энцефалопатия (при выраженных формах)
Выраженные изменения психики (шизофреноподобная симптоматика, психозы
с исходом в слабоумие депрессия)
Крупноразмашистый тремор, интенционное дрожание
пальцев рук, хореоподобные подергивания в отдельных группах мышц. Тремор вытянутых приподнятых ног при горизонтальном положении туловища
Часто - горизонтальный нистагм
Нарушение походки по типу атактической
Слайд 41 (продолжение)
Нарушение речи: появляется дизартрия
Адиадохокинез (расстройство сложных двигательных актов в форме
замедленности чередования движений)
Нарушение мышечного тонуса, гипомимия,
Анизокория
Иногда клонусы стоп,
патологические рефлексы
Слайд 42Ртутная токсическая нефропатия
Поражение почек при действии металлической ртути встречаются
реже, и обычно регистрируются при острых отравлениях:
- в виде дистрофических
изменений канальцев (синдром Фанкони)-поражения клубочкового аппарата, с развитием нефротического синдрома
Слайд 43Острые отравления ртутью
Возникают в единичных случаях:
при чистке котлов
и печей на ртутных заводах,
при взрывах гремучей ртути,
при
авариях, сопровождающихся бурным выделением паров ртути в зону рабочего помещения
Слайд 44(продолжение)
Концентрации паров ртути, которые могут вызвать острое отравление, - 1-3мг\м3.
При
острых отравлениях парами ртути скрытый период до 2-12 часов.
Слайд 45Клинические проявления острых интоксикаций ртутью
Лихорадка по типу «литейной»
Клиника острого гастроколита
Поражение полости рта (металлический вкус во рту, гиперсаливация, покраснение, набухание,
кровоточивость десен – гингивит, стоматит)Серая или сине-черная кайма на деснах, (у лунок зубов - как результат соединения ртути с имеющимся в полости рта сероводородом)
Слайд 46(продолжение)
Увеличение печени, желтушность кожных покровов, нарушение белковосинтетической функции печени (гиперальбуминемия,
гиперглобулинемия, повышение активности альдолаз, трансаминаз, гипербилирубинемия с повышением свободного билирубина)
Поражение почек (клубочкового, канальцевого аппарата, протеинурия, гематурия)
Слайд 47Лечение ртутных отравлений
антидот УНИТИОЛ – препарат, содержащий 2 сульфгидрильные группы
(препарат имеет запах сероводорода). SH-группы, связываясь с ядом, находящимся в
крови и тканях образует с ним нетоксичные комплексы, которые выводятся с мочой.
Слайд 48Лечение ртутных
отравлений
Вводят 5%р-р УНИТИОЛА из расчета 1мл 5% р-ра на
10 кг веса.
В первые сутки через 6-8 часов №
3-4 инъекции,Во 2-е сутки – через 12-18 часов №2-3 инъекции,
В дальнейшем 1-2 раза в сутки – не менее 7 суток
Слайд 49(продолжение)
При плохой переносимости – тиосульфат натрия, оказывающий противотоксическое десенсибилизирующее действие
(30%р-р по 5-10мл в/в №10-14 дней)
При хронических интоксикациях по 5
мл 5% раствора внутримышечно один раз в сутки в течение 10 -12 дней 
Слайд 50Вопросы трудоспособности при ртутных отравлениях
При начальных проявлениях хронической интоксикации трудоспособность
сохраняется;
Своевременное проведение соответствующей терапии даже без отрыва от производства
может дать положительный эффект 
Слайд 51Вопросы трудоспособности при ртутных отравлениях (продолжение)
При интоксикации средней тяжести перевод
на работу вне контакта с ртутью (стойкая утрата профессиональной трудоспособности).
При тяжелых интоксикациях - стойкая утрата профессиональной и общей трудоспособности (трудоустройство через БМСЭ)
Слайд 52Профилактика ртутных
отравлений
ПМО
при работе с открытой ртутью периодические осмотры проводятся через
каждые 6 месяцев, при работе с закрытой - через каждые
12 месяцев
Слайд 53На что необходимо обращать внимание на ПМО?
На полость рта и
глотки - стоматит (гиперемия, кровоточивость, гиперсаливация, металлический вкус во рту)
На состояние психики («ртутный эретизм»)На наличие тремора и его выраженность, специфичность
( т.н. классическая триада ртутной интоксикации)
На изменение со стороны органа зрения
На вегетативную дисфункцию (НЦД)
Наличие ртути в моче
Слайд 55Больной С., 1944 г.р. (58 лет)
Работает - ОАО «Химпласт», слесарь
Инвалид
3 группы + 40% доплаты
Цель госпитализации: Проведение курса профилактического лечения
Слайд 56Профмаршрут:
1962-1963 – слесарь п/я 83
1963-1966 – Служба в СА
1966-1979 –
«Химпласт», слесарь
1979-1994 – «Химпласт», слесарь по ремонту ртутных приборов
1994-наст время
– «Химпласт», слесарь-ремонтникТ.о., общий стаж 40 лет, стаж работы во вредных условиях 15 лет
Слайд 57Согласно СГХ условий труда –
Работая слесарем по ремонту ртутных
приборов подвергался воздействию ртути в концентрации 0,0034-0,016 мг/м3
Слайд 58Жалобы на момент осмотра
Диффузные головные боли, гиперестезия кожи головы, головокружения,
потемнение в глазах (не связанные с поворотами головы)
Приступы с потерей
сознания, судорогами, кратковременные с прикусыванием языка (после приступа резкая слабость, сон) - 1-2 раза в месяцТремор пальцев рук
Слабость, раздражительность, замкнутость, плохой сон, снижение памяти
Боли в области сердца, одышка при физической нагрузке
Слайд 59Анамнез заболевания:
Считает себя больным с начала 90-х годов, когда
появились головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, нестабильность АД
До этого проходил
ПМО ежегодно – к работе допускалсяПосле очередного ПМО выявлен астеноневротический синдром –больной был направлен в ППО для уточнения этиологии имеющихся изменений
Слайд 60При обследовании в 1995 году – поставлен диагноз:
Хроническая ртутная интоксикация
легкой степени (астеноневротический синдром, синдром ВСД). Заболевание профессиональное.
Трудоустроен вне контакта
с профессиональными вредностями
Слайд 61В 1997, 1998, 1999, 2000 г.г. наблюдается с диагнозом: Хроническая
ртутная интоксикация, период отдаленных последствий. Энцефалопатия сложного генеза, эпилептиформный синдром.
Органическое тревожное расстройство с аффективными колебаниями, органический амнестический синдром без интеллектуального снижения. Заболевание профессиональное.
Слайд 62В неврологическом статусе:
Больной в сознании, контактен, периодически во время разговора
замыкается в себе.
Со стороны ЧМ-иннервации: запахи дифференцирует, зрение хорошее, объем
движений глазных яблок полный, вызывает головокружение. Ослаблена конвергенция. Недостаточность VII, XII справа. Глотание, фонация не расстроены.
Слайд 63(продолжение)
Объем движений в конечностях полный, силовых парезов нет. Мышечный тонус
существенно не изменен. СХР равномерно оживлены. Симптом Россолимо (верхний) слева.
Рефлексы орального автоматизма. В позе Ромберга покачивание, тремор вытянутых рук (неравномерный). Интенция при выполнении координаторных проб. Четких чувствительных расстройств не выявляется.
Слайд 64ОАК, ОАМ, БАК без патологических изменений.
Исследование содержания ртути в моче:
0,035
мг\л (норма 0,01мг\л)
ЭЭГ: Умеренно выраженные диффузные изменения биологической активности головного
мозга ирритативного характера с заинтересованностью срединных структур.
Слайд 65РЭГ: СПК в пределах нормы, тонус сосудистой стенки повышен. Периферическое
сосудистое сопротивление повышено. Эластичность сосудистой стенки сохранена. Венозный отток затруднен.
Умеренные экстракраниальные влияния.
Слайд 66На основании характерных жалоб, данных СГХ, отсутствие обратного развития и
прогрессирование патологического процесса при тяжелых формах нейроинтоксикаций, результатов дополнительных методов
исследования у больного:
Слайд 67Заключительный диагноз:
Энцефалопатия 2ст с эписиндромом, органическим тревожным расстройством с аффективными
колебаниями, амнестическим синдромом без выраженного интеллектуального снижения, как отдаленные последствия
хронической ртутной интоксикации и сосудистых расстройств. Заболевание профессиональное.Сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 2. Хронический панкреатит, н/ремиссия.
Слайд 68Проводимое лечение
Энтеросгель – по 1 ст ложке 3 р\день между
приемами пищи
Аевит, метионин, аскорбиновая кислота
Карбамазепин 200 мг\2р
Пентоксифиллин в\венно капельно
Массаж
Слайд 69Рекомендации:
Наблюдение невролога, терапевта по месту жительства.
Проведение в год не менее
2-х курсов профилактического лечения с использованием вазоактивных, кардиометаболических препаратов, витаминов
группы В, антиоксидантов, ноотропов), 4 раза в год проведение курсов выделительной терапии (энтеросгель).Зубопротезирование.
СКЛ в условия местной климатической зоны.
Противопоказана работа в условиях воздействия токсических веществ, физического, психо-эмоционального перенапряжения, ночные смены.
Направление на МСЭ.
Слайд 70Хроническая марганцевая интоксикация
ПДК для марганца -0,3 мг/м3
При 0,5 мг\м3 -появляются
неспецифические симптомы
При концентрациях >0,5 мг\м3 - могут быть изменения в
легочной ткани
Слайд 71Поступление и выделение
марганца
Поступление ингаляционное (чаще)
Через рот (всасывается в жкт
хуже)
Выделение медленное (может быть в течение нескольких лет)
Резко выраженная кумуляция
Острых
отравлений не бывает
Слайд 72Патогенез отравления
марганцем
Прямое токсическое действие на клетки ЦНС
Нарушение синтеза дофамина
Накопление ацетилхолина
в синапсах (в результате нарушения М-Н-холинреактивных систем)
Сенсибилизирующее действие
Тропность к подкорковым
узлам
Слайд 73Клиника марганцевой интоксикации
Рано изменяется психика
-снижается круг интересов
-снижается память
-появляется сонливость
-благодушие, агрессивности
нет, всем довольны
- отношение к себе некритичное
- жалоб мало
-гипомимия (маскообразное
лицо)-насильственные эмоции (плач, смех)
Слайд 74Вегетативная дисфункция
-потливость
-слюнотечение
-брадикардия
Астенический синдром
-апатия
-монотонная речь
-снижение работоспособности
Слайд 75Расстройства двигательной сферы
Снижение силы в конечностях
Повышение тонуса отдельных групп мышц
(симптом «зубчатого колеса»)
Гипокинезия
Нарушение походки («петушиная»)
Парез стоп
Про- ретро- латеропульсия, неустойчивость в
позе РомбергаНарушение письма (угловатость, микрография)
Дизартрия
Слайд 76Поражение ЦНС
Марганцевый паркинсонизм
Энцефалопатия
Полинейропатия
Угнетение гонад, надпочечников
Слайд 77Дифдиагностика с паркинсонизмом другой этиологии
нет глазных симптомов (как при нейроинфекциях)
нет
гиперкинезов
не характерно одностороннее поражение
нет агрессивности, прилипчивости
Слайд 78Лечение марганцевой
интоксикации
Унитиол
тиосульфат
купренил
витамины группы в
аминалон, ноотропные препараты
трентал
противопаркинсонические препараты (леводопа) (рек. ВОЗ)
Слайд 79ВТЭ при марганцевой
интоксикации
Необходимо трудоустройство при всех стадиях заболевания.
Трудовой больничный лист
не выдается.
Слайд 80Интоксикация ТЭС
ТЭС - органическое соединение свинца
ПДК -0, 005 мг\м3
Хорошо испаряется
при 0 градусов
Легко сорбируется одеждой, штукатуркой и т.д.
Хорошо растворяется в
жирахДепонируется в ЦНС и паренхиматозных органах
В крови долго циркулирует в неизмененном виде ( до 3 месяцев )
Слайд 81Непосредственное токсическое действие на клетки ЦНС
Особенно чувствительны к ТЭС кора
и гипоталямус
Угнетается холинэстераза
Нарушается сосудистый тонус
Висцеральные поражения вторичны
Слайд 82Острое отравление ТЭС
Начальная стадия -вегетативная триада:гипотония, гипотермия, брадикардия. Повышенная потливость,
гиперсаливация
Поражение ЦНС - бессонница, устрашающие сновидения, фобии, парестезии
Слайд 83Предкульминационная стадия - нарастает головная боль, появляется рвота, психомоторное возбуждение,
зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего характера , эписиндром, дизартрия, гиперкинезы
Больные
дезориентированы, некритичны
Слайд 84Кульминационная стадия - тетраэтилсвинцовый психоз,
может исчезать характерная вегетативная триада, появляется
лихорадка до 40
Сопор, судорожная симптоматика
Слайд 85Хроническое отравление
Синдромы:
Астеновегетативный синдром
Токсическая энцефалопатия
Психоорганическая симптоматика: бессонница, устрашающие сновидения,нарушение обоняния и
слуха,извращение тактильных ощущений
Слайд 86Лечение
Общие принципы лечения острых отравлений
Снотворные (барбитураты)
Наркотики противопоказаны
При резком возбуждении -
гексенал 10% -5-10 мл в/м
