Расширение роли сестринского персонала как залог повышения доступности и

качества оказания медицинской помощи

заболеваниями;
Повышение уровня требований к медицинской помощи;
Изменение ценностей и этических норм;

Экономические ограничения (высокая стоимость стационарного лечения, затраты на ВМП, дорогостоящие препараты)

и медсестер, нехватка врачей, или неравномерное распределение
Образование – наличие образовательных

программ для подготовки медицинских сестер с более широкими полномочиями

Правовой, политический и экономический контекст – курс на сокращение затрат и повышение эффективности здравоохранения

Условия на практике – готовность всех заинтересованных сторон к реализации медсестрами более широких полномочий

Движущие силы возникновения расширенной роли медицинских сестер

Источник: De Geest и соавт. 2008

связан с сокращением смертности на 7%
(Айкен и

соавт.)
Аналогичные результаты получены в США, Европе, Китае, сейчас ведутся исследования в Латинской Америке
Кадровое обеспечение
Больницы: увеличение нагрузки на медсестру на одного пациента на 7% повышает риски внутрибольничной смертности пациентов в течение 30 дней с момента госпитализации
(Айкен и соавт.)

Подтверждено исследованиями:
Инвестиции в сестринский персонал
=
Снижение нежелательных последствий лечения, сокращение смертности, достигаемые при имеющемся или даже сниженном объеме затрат!

Расширение роли медицинских сестер в стационаре. Данные исследований

политический и экономический контекст
Кадровая
ситуация

«+» - открыты программы бакалавриата, есть

понимание о необходимости магистратуры
«-» – низкая доступность программ, неясность проф. перспектив

«+» - ожидается утверждение проф.стандарта
«+» потребность в повышении экономической эффективности здравоохранения
«-» – сложная система законодательного регулирования, минимальные возможности экспериментальных новшеств

«+/-» - дисбаланс в распределении проф. кадров – в одним регионах нехватка врачей – предпосылки для расширения роли медсестер, в других регионах нехватка медсестер при достаточном количестве врачей – предпосылок нет

«+» - примеры расширения роли и трансформации практики – встречают положительный отклик врачей, руководителей, пациентов

Москвы
Были отобраны 12 врачей-терапевтов и медицинских сестер, которые прошли специальную

подготовку, по оказанию помощи пожилым пациентам с хроническими заболеваниями.

На специальном участке 500 пациентов с хроническими заболеваниями – время приема увеличено до 20-40 минут

На первичном приёме медсестра знакомится с пациентом, проводит беседу, сбор анамнеза, определяет дополнительные методы обследований, составляет индивидуальный план лечения.

Медсестры анализируют показатели А/Д в «Дневниках гипертоника»;
интерпретируют показатели уровня сахара в дневниках контроля гликемии;
Проводят немедикаментозное лечение, дают пояснения по режиму питания, физической активности, здоровому образу жизни;
Ведут общение с пациентом по телефону, записывают на приём, напоминают о необходимости прибытия для исследования, на прием к врачу для получения лекарственных препаратов

Доля пациентов, достигших целевого уровня артериального давления возросла с 23% до 74 %
У пациентов программы уменьшилось количество вызовов врача «на дом» на 60%
Посещений врачей-специалистов - на 18%
Вызовов скорой медицинской помощи – на 9%
В группе пациентов пожилого возраста с 60 до 75 лет количество вызовов СМП уменьшилось на 17%
Удовлетворенность пациентов выросла на 28% по сравнению с пациентами, идущими на прием в общем потоке

коммуникации медицинские сестры Республиканского онкологического диспансера ведут работу с медицинскими

сестрами и пациентами ЦРБ, расположенных у удаленных территориях:
Консультации по вопросам ухода;
Обучение по применению средств ухода;
Обучение и демонстрация работы с цитостатиками;
Ответы на вопросы аудитории – как представленные заблаговременно, так и возникшие в ходе телемоста;
Медицинские сестры ведут работу совместно с врачами.

Гоголева С.А., главная медсестра Республиканского онкодиспансера, Республика Саха (Якутия)

Примеры расширенной роли в России

момента диагностики до излечения
Поддержка и обучение пациента
Поддержка и

обучение семьи
Клинический уход






Записи и отчетность

Сбор анализов
Мониторинг лечения
Отслеживание потерявшихся пациентов
Управление побочными эффектами

Томск, Воронеж, Архангельск, Владимир, Тюмень, Кемерово, Иваново…
Начало с 10 пациентов

– на сегодня около 300

программ индивидуальной респираторной поддержки медсестра кабинета бронхоскопии Алла Быкова(г. Владимир)
Проект

«Универсальная медсестра», организатор сестринских исследований, школы здоровья для пациентов с ТБ - главная медсестра Елена Тарасова (г. Тюмень)

Алла Быкова, г. Владимир

Елена Тарасова, г. Тюмень

программе противотуберкулезного инфекционного контроля – медсестра палатная Ирина Лялина (г.

Киров)

Организация внедрения стационарозамещающих технологий (стационар на дому, ВКЛ) – старшая медсестра Ольга Крицкая (г. Томск)

Ольга Крицкая,
г. Томск

Ирина Лялина, г. Киров

мероприятия со школами, ГИБДД, социальными службами, волонтерами, флэш-мобы…. – медсестра

участковая Татьяна Кудряшова (г. Вельск, Архангельская обл.)

вклад
в борьбу с туберкулезом

Пациент-
Психолог ориентированный
Организатор подход
Работа в команде

Общество

Семья
Пациент
Лечение и уход
Лечение и уход
Раннее

выявление

Раннее выявление и диагностика

Лечебное учреждение

(руководители практик, наставники)
Врачи-методисты и заведующие ОМО
Координаторы профилактических проектов (ИК, «Белая

ромашка») и обучающих программ для пациентов (Школы здоровья) в МО
Кураторы программ лечения туберкулеза на дому (ВКЛ)
Руководители проектов по инновациям в сестринском деле («Универсальная медсестра»…)
Эксперты в аккредитации, аттестации студентов и практикующих специалистов
Полноправные члены мультипрофессиональных команд
Исследователи – доказательная сестринская практика (доклады, постеры, гранты)

форм ТБ
ОБРАЗЦОВАЯ ПРАКТИКА УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Пособия по инфекционному

контролю «Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях»

И МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТБ: РЕЗУЛЬТАТЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: изучить вопросы, которые поднимаются врачами и медицинскими сестрами при совместном обсуждении;описать взаимодействие медицинских сестер и врачей при оказании помощи пациентам с ТБ и их близким
Методология: качественное описательное исследование; сбор информации осуществлялся у медицинских сестер и врачей, работающих как в стационарах, так и в поликлиниках

40
Врачей= 43
Работают в:
16 регионах
46 в больницах
37 в поликлиниках

вопросов в совместных обсуждениях

Относительно полезных результатов – медсестры убеждены,

что обсуждения привели к назначению необходимого лечения, а врачи отметили улучшение понимания и мотивации

Медсестры и врачи положительно оценили взаимодействие друг с другом, причем оценка врачей оказалась значительно выше (более положительная)
(медсестры = средняя оценка 8.38 (SD 1.88)
(врачи = средняя оценка 9.19 (SD 1.03)
(t-значение =2.49 [p=<0.01]).
Как и в ранее проведенных исследованиях врачи выше оценили ценность взаимодействия

SD – стандартное отклонение

для планирования лечения пациентов способно укреплять их взаимодействие, и, таким

образом, повышает качество помощи пациентам и их близким и ее результативность

Следующие вопросы:
Учитывая весомые отличия в оценке полезности взаимодействия со стороны врачей, требуется дальнейшее изучение этого вопроса

Как можно улучшить взаимодействие врачей и медицинских сестер?

1,7

Соотношение врач-медсестра – 1:2

Около половины медсестер старше
50

лет

риск профессиональных заболеваний
Возможна прямая угроза со стороны больных
Неудовлетворительные условия труда

в давно не ремонтированных и неприспособленных помещениях
Дискриминация обществом медицинских работников противотуберкулезной службы
Социально неадаптированные пациенты,
требующие специальных навыков для
общения
Большая нагрузка на медицинскую сестру
Медсестры начинают проявлять инициативу

здоровья, - на двух врачей приходится пять специалистов со средним

медицинским образованием, а если учитывать только сестринский персонал, то соотношение будет 1:1 (за рубежом соотношение 1:6 – 1:8)» Г. М. Перфильева - декан факультета высшего образования московской медицинской академии им. Сеченова, руководитель программы «Кадровые ресурсы здравоохранения» Европейского бюро ВОЗ

активное привлечение медсестер к организации помощи людям, затронутым ТБ
Повышение качества

сестринского ухода
Улучшения в результатах лечения пациентов и результатов программ по борьбе с ТБ

но с великой любовью».



Мать Тереза