Региональный сосудистый центр ГБУЗ РБ Клиническая больница №1 Стерлитамак

Региональном сосудистом центре строится на основании приказов Минздравсоцразвития РФ №

389 н от 6 июля 2009 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» ,№ 599 н от 19 августа 2009г. « Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля».

Докладчик:
Заведующий РСЦ
ГБУЗ РБ КБ №1 г.Стерлитамак
Курбангалеев А.М.

ранней инвалидизации населения !

активность населения




Низкая информированность
Причины роста
острых сосудистых заболеваний

900x614                                                                                                                                                                                              
Отсутствие
мотивации

жить долго

заболеваний – это важнейшее направление государственной политики в области здравоохранения.

Это управляемый вид смертности, который взят государством под особый контроль…» Ольга Борзова, председатель комитета Государственной Думы по охране здоровья, 2010 год

№1 г. Стерлитамак, в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения Республики

Башкортостан №2014-Д от 29.12.2011 г. «Об организации работы в 2012 году Центров специализированного вида медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями – Первичных сосудистых отделений (ПСО) и Региональных сосудистых центров (РСЦ)», работает в объёме Первичного сосудистого отделения в круглосуточном режиме. Открытие РСЦ, в соответствии с тем же приказом, планируется 1 октября 2012 года и по мере поступления высокотехнологичного оборудования. К моменту поступления оборудования ожидается окончание ремонтных работ. Окончание подготовки помещений под размещение компьютерного томографа и ангиографа зависят от марки поставляемого оборудования и наличия, соответственно, проектной документации под данный тип аппаратов. В настоящий момент ремонтные работы данных помещений выполнены на 95 % .

и социальной помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
2.

Снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда;
3. Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца;
4. Координационная, организационно-методическая деятельность учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями.
Благодаря мероприятиям Программы модернизации, жители всех муниципальных образований будут иметь равные условия для получения специализированной кардиологической и неврологической медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех подразделений лечебного учреждения. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от сосудистых заболеваний.

высокотехнологичной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в первую очередь,

в рамках терапевтического окна !
Лечение и предупреждение заболеваний системы кровообращения в соответствии с Федеральными стандартами оказания специализированной медицинской помощи!

догоспитальном этапе
Правильная сортировка больных
Госпитализация ОНМК и ОКС только в

центры специализированной помощи (РСЦ, ПСО)
Ранняя реперфузионная терапия
Ранняя реабилитация больных (наиболее эффективна для выработки навыков независимости в повседневной жизни)

3-6- (max)12 часов

293: 979-86
Цели реперфузионного лечения в разные сроки ИМ с 

ST

режимом работы для приема и оказания неотложной, плановой, а также

консультативной помощи.
Неврологическое отделение для больных с ОНМК – 30 коек, в том числе 6 БРИТ. Отделение оказывает специализированную медицинскую помощь с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Кардиологическое отделение – 30 коек, в том числе 6 БРИТ. Отделение оказывает специализированную медицинскую помощь для больных с острым коронарным синдромом.
Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями.
Отделение нейрохирургии с операционной – 20 коек. Отделение оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями.
Отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики (работает, временно с 8 – 14:00)
Клинико-диагностическая лаборатория.
Консультативное отделение
Отделение организационно-методического и эпидемиологического мониторинга.

Структура Регионального сосудистого центра (ПСО)

ОНМК
30 коек (6 БИТ)
НХО (20 коек) с навигационной операционной
ОРХМЛиД
3-6-12

часов

Кардиология
30 коек (6БИТ)

КДЛ

ОЛД
КТ

Функциональная
диагностика

Вызов СМП

ОТО

Для снижения заболеваемости и смертности от острых сердечно-сосудистых

заболеваний на всей территории Башкортостана и охвата всего населения Республики высокотехнологичными методами диагностики и лечения планируется развернуть дополнительно 2РСЦ по 60 коек и 8 ПСО на 210 коек. Таким образом, с действующими СО число коек достигнет 450. Проводится подготовка к открытию 3-х нейро-реабилитационных отделений разного уровня (муниципальный, межмуниципальный и региональный)

закрепленные районы: Альшеевский – 22007 Аургазинский - 25610 Гафурийский – 48398 Стерлитамакский – 38996 Стерлибашевский

– 36761 Ишимбайский – 25610 Федоровский – 19675 Миякинский - 31789 г. Стерлитамак – 273394 г. Салават – 155596 г. Ишимбай – 66149

территорией, участвующими в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи

больным с заболеваниями системы кровообращения

Станция скорой медицинской помощи

Смотровая РСЦ

Реанимационный зал, БРИТ ПСО

КТ, УЗИ, лабораторная диагностика

тромболизис, оперативное вмешательство на головном мозге

Неврологическое отделение
Кардиологическое отделение
Нейрохирургическое отделение

Закрепленные территории

РФ № 389н от 23 июля 2009г. «Об утверждении Порядка

оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» для организации оказания медицинской помощи данной категории больных в ГБУЗ РБ Клиническая больница №1 разработан алгоритм оказания экстренной медицинской помощи пациентам с ОНМК в рамках регионального центра (6 коек палаты интенсивной терапии + 24 коек в палатах ранней реабилитации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения):

нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), предварительно сообщив о таком пациенте по

телефону диспетчеру приемного отделения больницы. 2.Через пандус больной бригадой СМП доставляется на 1 этаж в отделение РСЦ, где больной и сопроводительные документы передаются, соответственно, дежурному неврологу или дежурному→ реаниматологу в зависимости от тяжести состояния и дежурной мед. сестре. 3.Больному проводится компьютерная томография (КТ) головного мозга. При соблюдении данного режима транспортировки (минуя приемное отделение – непосредственно в РСЦ, где расположен компьютерный томограф) сроки проведения КТ сокращаются до минимума и не должны превышать 30 минут, что соответствует приказу. При этом в минимально короткие сроки представляется возможным определения вида инсульта (ишемический или геморрагический) и, соответственно, определяется дальнейшая тактика обследования и лечения (определение показаний к проведению тромболитической терапии, нейрохирургического пособия и др.) 4. После проведения КТ головного мозга и получения заключения в зависимости от тяжести состояния больной поступает в блок реанимации и интенсивной терапии.

Алгоритм 1

история болезни. Дежурный невролог осматривает больного, делает назначение обследований (лабораторные,

ЭКГ, осмотры смежных специалистов). Выполнение назначений в виде забора необходимых анализов и вызов смежных специалистов проводится сотрудниками БРИТ. В течение 3-х часов с момента поступления всем больным, согласно приказу, должны проводиться: оценка неврологического и соматического статуса, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов, дуплексное сканирование транскраниальное . При наличии показаний производится тромболитическая терапия (при ишемических инсультах). Длительность нахождения в БРИТ зависит от тяжести и динамики состояния больного, но не должна быть менее 24 часов согласно приказу. 6.Специализированная нейрохирургическая помощь (при геморрагических инсультах) осуществляется круглосуточной нейрохирургической службой больницы. 7.По стабилизации состояния больной переводится в палату ранней реабилитации неврологического отделения (24 коек), где продолжает лечение у врача-невролога с активным участием врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, логопеда, инструктора по трудовой терапии. 8. После окончания курса стационарного лечения больной переводится в реабилитационное отделение профильного санатория.

с ОКС в первые 10 часов от начала болей.
1.Пациенты

с ОКС, с подъемом сегмента ST из любой точки города и прикрепленных районов с условием доставки в сроки до 10 часов от начала болевого приступа.
Для уменьшения смертности в процессе 'транспортировки необходим строгий отбор пациентов и соответствующий санитарный транспорт. В частности: возраст до 65 лет, отсутствие злокачественных заболеваний в терминальной стадии в анамнезе, стабильный сердечный ритм и артериальное давление.
Транспортировка должна осуществляться о при постоянном мониторировании сердечного ритма, наличии готового к работе дефибриллятора и аппарата искусственной вентиляции легких. Персонал, сопровождающий пациента с ОКС должен уметь диагностировать жизнеугрожающие аритмии, уметь оказывать неотложную помощь, включая дефибрилляцию и медикаментозную коррекцию нарушений ритма сердца.
Цель: проведение системной тромболитической терапии (до открытия ОРХМДиЛ).
Пациенты II и III очереди ( строчные и плановые ) исключены до открытия Регионального сосудистого центра.

ОИМ
Действие СМП на месте
ЭКГ в 12 отведениях.
При возможности, проведение догоспитального

тромболизиса, если время «прибытие СМП – Игла» < 30 мин.

Цели

ЧКВ возможно

Нет ЧКВ

Госпитальный тромболизис:
Дверь - Игла < 30 мин.

Выбор СМП

Золотой час = первые 60 мин

Общее время ишемии в пределах 120 мин

вызов СМП

Больной

СМП

Догоспитальный тромболизис
Прибытие СМП –
Игла < 30 мин.

СМП транспортировка:
СМП-баллон < 90 мин.
Самотранспортировка:
Дверь - Баллон
< 90 мин.

Диспетчер
1 мин.

5
мин

8
мин

Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at. http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2007.10.001

Межгоспитальный перевод

«03»

РФ № 599-н от 19.08.2009 «Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» для организации оказания медицинской помощи данной категории больных в ГБУЗ РБ Клиническая больница №1 разработан алгоритм оказания экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС в рамках организованного регионального сосудистого центра (6 коек отделение реанимации и интенсивной терапии + 24 коек отделение неотложной кардиологии):

документы на больного диспетчерам приемного отделения больницы, заводится история болезни

. 2.Больного осматривает в приемном отделении дежурный кардиолог в специально выделенных помещениях – смотровые. 3.Дежурный кардиолог назначает анализы крови: клинический, биохимический, в том числе КФК и КФК МВ, анализ мочи общий, рентгенографию грудной клетки (при необходимости), ЭКГ. 4.Дежурная медсестра приемного отделения забирает кровь и отправляет ее в работающую круглосуточно экспресс-лабораторию . 5.В экспресс-смотровой, работающей в круглосуточном режиме, дежурная медсестра регистрируется ЭКГ, дежурный кардиолог ее расшифровывает . 6.Санитар приемного отделения транспортирует больного в работающий круглосуточно рентгеновский кабинет приемного отделения, сделанные рентгеновские снимки оценивает дежурный кардиолог приемного отделения (при необходимости). 7.После расшифровки ЭКГ, оценки рентгенограммы грудной клетки и получения результатов анализов в случае подтверждении диагноза ОКС больной направляется, при необходимости, в БРИТ для больных с острым инфарктом миокарда на 6 коек с укомплектованным штатом сотрудников, расположенную на 1 этаже стационара. С момента поступления в БРИТ больного ведут дежурные врачи БРИТ.

1 вариант: для больных, поступающих в стационар позднее 12 часов от момента начала заболевания с признаками неосложненного ОКС по экстренным показаниям:

сообщает в БРИТ о том, что в больницу транспортируется больной

с ОКС, а также о факте тромболитической терапии, если она имела место на догоспитальном этапе. 2.Больной поступает в больницу и доставляется в БРИТ минуя приемное отделение, проезжая на каталке в сопровождении врачей скорой помощи транзитом через территорию приемного отделения в БРИТ, расположенное на 1 этаже в составе РСЦ. Хронометрированное время движения больного от двери приемного отделения до двери БРИТ 1 – 2 мин. 3.При поступлении в БРИТ история болезни заводится непосредственно в БРИТ медперсоналом БРИТ . 4.В БРИТ больного осматривает дежурный реаниматолог (кардиолог), назначает анализы крови: клинический, биохимический, в том числе КФК и КФК МВ, тропонин количественным методом, анализ мочи общий, рентгенографию грудной клетки (при необходимости), ЭКГ. Параллельно с процессом осмотра больному оказывается экстренная медицинская помощь. 5.Выполнение назначений проводится сотрудниками БРИТ, за исключением рентгенографии грудной клетки, которую выполняет вызванный дежурной медсестрой БРИТ дежурный рентгенлаборант . 6.Анализ клинических данных, получение необходимых для принятия решения о тактике ведения больного данных обследования и их оценка занимают 10-15 минут. В случаях, когда больной поступает в первые 3 ч неосложненного ИМпST, но первое раздувание баллона в рентгеноперационной может быть осуществлено более чем на 60 мин позже начала ТЛТ, предпочтение отдается ТЛТ при установлении показаний и отсутствии противопоказаний для проведения системного тромболизиса. ТЛТ выполняется по единому, утвержденному приказом главного врача протоколу, используются следующие препараты: стрептокиназа, метализе, пуролаза или альтеплаза.

2 вариант: для больных, поступающих в стационар до 12 часов от момента начала заболевания с признаками ОКС

раздувании баллона в рентгеноперационной не позже, чем через 90 минут

от момента первого контакта больного с медицинским работником, о решении выполнения экстренной коронарографии и ангиопластики по телефону дежурный реаниматолог БРИТ сообщает в отделение РХМДиЛ. 8.Подготовка и доставка больного в рентгеноперационную из БРИТ (включает получение информированного согласия больного, забор крови для определение группы крови, санитарная обработка больного) занимает 15-20 минут. 9.Группа крови определяется в момент транспортировки больного в рентгеноперационную. 10.После выполнения селективной коронарографии врачебным персоналом рентгеноперационной принимается решение о выполнении экстренной ангиопластики инфаркт-зависимой артерии, дается нагрузочная доза клопидогреля 600 мг. 11.По выполнении процедуры коронарографии и ангиопластики больной доставляется в БРИТ 12.Через 1-3 суток при неосложненном течении заболевания больной переводится в отделение неотложной кардиологии, где получает медикаментозную терапию, под руководством методиста ЛФК проходит расширение режима. 13.По окончании курса стационарного лечения больной переводится в реабилитационное отделение санатория или в другие имеющиеся реабилитационные отделения города. При необходимости аорто-коронарного шунтирования не ранее, чем через 30 дней от начала ОИМ, больной переводится в кардиохирургическое отделение Республиканского кардиологического диспансера.

организовываются консультации путем дистанционного ЭКГ по номеру 24-03-32
В настоящий момент

консультации по дистанционной передачи ЭКГ проводятся в тестовом режиме во вторник и воскресенье.

население о причинах, первых симптомах и последствиях острых сосудистых заболеваний

(личные беседы, СМИ, листовки, брошюры, плакаты, баннеры и пр.)

Поднять в республике первичную и вторичную профилактику ОНМК и ОКС, в том числе и хирургическую. Для этого необходим скрининг населения для исключения функционально значимых стенозов, аневризм и АВМ. Перевод в РСЦ из ПСО больных: при ОКС↑ST в период терапевтического окна или на 10 сутки при возможности транспортировать; при ОКС без ↑ST в течение 1 месяца обязательно по показаниям для выполнения коронарографии и стентирования; с ишемическим инсультом через 2 недели от момента заболевания; при ТИА со значимым стенозом на УЗДГ в течение 3х дней для выполнения ангиографии с планированием стентирования ветвей дуги аорты.

Кадры! Решить оплату труда специалистов не медицинских профессий, не включенных в список федеральных выплат.

Обеспечить финансирование технического обслуживания оборудования РСЦ и ПСО для обеспечения бесперебойной работы.

Учесть дорогостоящие виды диагностики и лечения при переходе на финансирование по ОМС в виде самостоятельных тарифов, не включая в общий тариф койко-дня. Это позволит обеспечить целевое и эффективное использование денежных средств. Тарифы также должны отражать затраты в зависимости от уровня оказания медицинской помощи.

Поднять качество ранней реабилитации в РСЦ и ПСО (имеется несоответствие рекомендуемому табелю оснащения приказов МЗ РФ №389н, 599 от 19.08.09от 06.06.2009г. на 40-50%) и сделать доступным и качественным позднее реабилитационное лечение для не работающего населения.

Что нужно для того, чтобы летальность и смертность от острых ССЗ продолжала снижаться в республике, а качество жизни больных с ОНМК и ОИМ продолжало улучшаться?

объема специализированной кардиохирургической и высокотехнологичной медицинской помощи на 85%;
снижение

летальности от острого инфаркта миокарда на 3-5%;
снижение смертности от острого инфаркта миокарда на 5-8%;
снижение смертности от заболеваний системы кровообращения на 5-8%;
снижение темпа роста общей заболеваемости болезнями системы кровообращения на 1-3%;
повышение ожидаемой продолжительности жизни на 1-3 года;
повышение объема специализированной нейрохирургической и высокотехнологичной медицинской помощи на 62%;
снижение смертности от инсульта на 5-8%;