Слайд 1Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
и спинного мозга у детей
Михайлов
Марс Константинович
Д.м.н., профессор,
заведующий кафедрой лучевой
диагностики КГМА
2008
Слайд 2Введение
I. Шейный отдел
1. Методика рентгенологического исследования
2. Анатомические и рентгеноанатомические особенности
позвоночника у детей
3. Возрастные особенности позвоночника у детей в рентгеновском
изображении
4. Рентгенологические симптомы повреждения позвоночника
5. Классификация родовых повреждений позвоночника и спинного мозга у детей
Слайд 3А. Признаки смещения позвонков.
1) Подвывих в суставе Крювелье (срединный атланто-осевой).
2)
Ротационный подвывих атланта
3) Подвывих в верхнем суставе головы (атланто-затылочный)
4)
Изменение оси зубовидного отростка С2
5) Хронические подвывихи (дислокации, ущемление суставной капсулы)
6) Дислокации нижних шейных позвонков
Слайд 4Б. Переломы позвонков
1) компрессионный перелом
2) отрыв боковой массы атланта
В. Косвенные
признаки повреждения шейного отдела позвоночника
1) утолщение мягких тканей на
уровне повреждения
2) кривошея
3) раннее развитие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника
Слайд 5
Г. Кровоизлияния в спинномозговой канал, в вещество спинного мозга, повреждения
позвоночных артерий.
II. Нижне-грудной и поясничный отделы
кровоизлияния в спинно-мозговой канал
вещество
спинного мозга
травматизация корешковой артерии поясничного утолщения (артерия Адамкевича)
Слайд 11Восьмой (VIII ) грудной позвонок,
vertebra thoracica VIII,
вид сверху
Первый
(I) шейный позвонок,
атлант, atlas
вид сверху
Первый (I) шейный позвонок,
атлант, atlas
вид снизу
Слайд 12Второй (II) шейный, осевой, позвонок,
Axis;
вид спереди.
Второй (II) шейный, осевой,
позвонок,
Axis;
вид слева.
Слайд 13Первый (I) и второй (II) шейные позвонки;
вид сзади и справа.
Шестой
(VI) шейный позвонок,
Vertebra cervicalis VI;
вид спереди.
Слайд 14Шестой (VI) шейный позвонок,
Vertebra cervicalis VI;
вид сверху.
Четвертый (IV) шейный
позвонок,
Vertebra cervicalis IV;
вид снизу.
Слайд 15Связки и суставы атланта и осевого позвонка; вид сверху
(Горизонтальный распил,
частично удалены передняя дуга
и боковые массы атланта и зуб
осевого позвонка)
Слайд 16Шейный отдел
позвоночника
Краниовертебральная
область
Слайд 18Оболочки головного и спинного мозга
(Распил,проведенный немного влево от срединной плоскости;
виден серп большого мозга и его отношение к мозолистому телу)
Слайд 24Транслигаментозный
Подвывих атланта
Слайд 25Трансдентальный
подвывих атланта
Задний
подвывих атланта
Слайд 27Блокировка
атланта
Подвывих в верхнем
суставе головы
Слайд 28Шейная
спондилограмма
больной, 1 мес.
Расширена щель между первым и вторым позвонками.
Слайд 29Посмертная рентгенограмма
шейного отдела позвоночника.
Значительно увеличено расстояние
между первым и
вторым позвонками
Слайд 30Отрывной
перелом
атланта
Костная мозоль
в области
синхондроза С2
Слайд 31Рентгенограмма ребенка 5 мес.
с последствиями натального
повреждения шейного отдела
спинного мозга.
Высота тел С3-С4 позвонков
равномерно уменьшена
(последствия компрессионного
перелома).
Слайд 32Грубая травматическая деформация
тел С3-С4-С5 позвонков
Слайд 33Посмертная спондилограмма препарата позвоночника новорожденного.
Отрыв правой боковой массы атланта.
Слайд 34Постмортальная ангиограмма.
Отрыв правой боковой массы атланта со смещением позвоночной артерии.
Слайд 35Постмортальная ангиограмма ребенка, у которого при жизни отмечался акушерский паралич
левой руки.
На значительном протяжении нарушена проходимость левой позвоночной артерии. Отчетливо
видна развившаяся сеть коллатералей.
Слайд 41Субдуральное кровоизлияние
на границе шейного и грудного отделов
Слайд 42Массивное кровоизлияние
в белое вещество
передних и боковых столбов.
Увеличение 200х.
Слайд 43Грубый перелом
позвоночника
с зиянием щели
и кровоизлиянием
в окружающие
ткани.
Слайд 44Кровоизлияние в капсулу диска, погибшего в родах новорожденного. Увеличение 100х.
Слайд 45Пери- и эпиневральное кровоизлияние в передний спинальный корешок. Увеличение 200х.
Слайд 46Спазм позвоночной артерии – извитость внутренней эластической мембраны.
Увеличение 250х
Парез позвоночной
артерии – сглаженность внутренней эластической мембраны, истончение ядер.
Увеличение 200х
Слайд 47Кровоизлияние в канал позвоночной артерии, спазм – складчатость интимы. Увеличение
160х.
Отек средней оболочки позвоночной артерии.
Увеличение 200х.
Слайд 48Кровоизлияние в канал позвоночной артерии, спазм артерии. Увеличение 200х.
Слайд 49Интрамускулярное кровоизлияниев, спазм артерии, тромб в просвете артерии. Увеличение 200х.
Слайд 50Врожденное отсутствие
задней дуги первого
шейного позвонка
Слайд 55Атланто-затылочное сочленение
(измерения на боковых рентгенограммах)
Слайд 56Атланто-затылочное сочленение
(измерения на боковых рентгенограммах)
Слайд 59Классификация
1. Натальные повреждения позвоночника (рентгенологически выявленные) без вовлечения в процесс
спинного мозга.
2. Натальные повреждения позвоночника (рентгенологически выявленные) и спинного мозга:
а) смещение позвонков с той или иной степенью компрессии спинного мозга,
б) смещение позвонков с вовлечением в процесс позвоночных артерий и вторичной ишемией спинальных структур на том же уровне,
в) сочетанное поражение позвоночника и спинного мозга, при котором имеется первичная геморрагия в спинном мозгу, а травма позвоночника не привела ни к компрессии спинного мозга, ни к компрессии позвоночной артерии (наиболее редкий вариант).
Слайд 60
3. Рентгенонегативные случаи натального поражения позвонков с вовлечением в процесс
самого спинного мозга или позвоночных артерий с вторичной спинальной ишемией.
4.
Натальные поражения спинного мозга (коммоции, контузии, геморрагии) без повреждения позвоночника.