Резективные и репаративные методы лечения

ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА - резективные и репаративные

методики

СОСТАВИЛА : доц.кафедры пародонтологии ТГМА
к. м. н С.И. Виноградова

послеоперационного ведения пациентов
3. Классификация хирургических вмешательств

на пародонте
4. Особенности пародонтальной хирургии
5. Противопоказания к проведению хирургических вмешательств на пародонте
6. Неотложная хирургическая пародонтологическая помощь
7. Резективные методы пародонтальной хирургии
8. Репаративные методы пародонтальной хирургии

хирургический (фаза коррекции)
3. диспансеризации (фаза поддержания)

послеоперационного ведения

пациентов
Хирург должен лично контролировать:
уровень гигиенического ухода на протяжении не менее месяца до операции
тщательность удаления зубных отложений
состояние околозубных тканей - отсутствие воспаления
состояние окклюзионных взоимоотношений – отсутствие супраконтактов
состояние зубов – санация полости рта

наличии показаний шинирование подвижных зубов

при планировании НТР и устранения

рецессий за месяц до хирургического лечения пациент должен прекратить курение

лоскут
гингивэктомия
гемисекция,
ампутация корня

нового

прикрепления) –открытый кюретаж

лоскутные операции (модифицированный лоскут Видмана)

с применением остеопластических материалов, резорбирующих и
нерезорбирующих

мембран

полости рта (мукогингивальные пластические операции):

пластика уздечек и тяжей

- френулопластика
вестибулопластика
операции по устранению рецессий

вмешательства на пародонте ЗАВИСЯТ от:

глубины пародонтального кармана
степени деструкции кости альвеолярного отростка

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:


системный остеопороз 1. острые инфекционные заболева-
2. болезни крови ния
3. диабет, некомпенсированная 2. несоблюдения правил гигиены
форма полости рта
4. туберкулез, активная форма 3. патология прикуса, не подлежа-
5. онкопатология щая коррекции
6. почечная недостаточность 4. хронические заболевания сли-
некомпенсированная форма зистой полости рта
7. беременность 5. деструкция костной ткани более
8. старость 2/3 длины корня при подвижности
9. некомпенсированные пороки зубов III степени
сердца 6. курение

пародонтологическая помощь


Неотложная хирургическая помощь оказывается в период обострения воспалительного процесса – при формировании пародонтального абсцесса

Способы вскрытия пародонтального абсцесса:
1- тупой - в полость абсцесса входят через десневую стенку зубодесневого кармана с помощью хирургической гладилки
2- острый - проводят горизонтальный разрез по нижнему полюсу гнойника, далее промывают полость растворами антисептиков, дренируют

или ампутации тканей, образующих его стенки

1. удлинение коронки зуба
2. обнажение остатков корня

в целях лечения поддесневого
кариеса
3. уменьшение глубины кармана

части после эндодонтического лечения

ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ:
Ампутация корня – удаление

одного из корней многокорневого зуба

2. Гемисекция – хирургическая сепарация многокорневого зуба в области фуркации и клинической коронки с последующим удалением корня и части коронки

одного из корней многокорневого зуба

2. Пародонтит с поражением фуркации III

степени

гингивэктомии - хирургического метода лечения болезней пародонта путем иссечения карманов

и восстановления контуров десны

ГИНГИВОПЛАСТИКА - иссечение десны для создания более физиологичного контура, который плавно возвышается в межзубных участках и снижается на вестибулярной и язычной поверхности зуба. При гингивопластике ткань в межзубных участках истончают для создания более гармоничного контура с интерпроксимальными путями пассажа пищи
Гингивэктомию и гингивопластику
выполняют одновременно

Неэстетичная или несимметричная топография
десны

4. С целью создания условий для

прорезывания зуба

6. С целью создания условий для адекватного протезирования

7. С целью создания физиологического десневого контура после острого язвенно-некротического гингивита и лоскутных операций

апикальнее линии слизисто-десневого соединения

3. Необходимость выполнения резекции кости или

индуктивной остеохирургии

важные области

6. Мелкое преддверие и выступающий внешний
косой гребень

7. Наличие

внутрикостных карманов

8. Пациенты с плохой
гигиеной полости рта

после удаления грануляционной
ткани с последующим полированием
поверхности корня

поддесневые отложения, размягченный цемент. Приводит к уменьшению глубины кармана и

получению «NEW ATTACHMENT»

методом лечения большинства форм пародонтита и проводится на этапе предварительного

лечения

наличие абсцесса

избыток фиброзной ткани, так как она плохо прирастает

к зубу

глубокие карманы – глубиной более 5 мм

вовлечение в патологический процесс области фуркаций

воспаление слизистой оболочки полости рта

оперативное вмешательство, при
котором через маргинальный разрез
удаляется краевой эпителий,

соединительная ткань, поддесневые
зубные отложения
Показания:
Глубина пародонтального кармана 4-6 мм

более 6 мм
- резкое истончение десны
- некроз десны
- гноетечение, абсцедирование
-

острые воспалительные заболевания слизистой

NEUMAN и WIDMAN. В настоящее время чаще используют модифицированный лоскут

WIDMAN, предложенный в 1974 году RAMFIORD и NISSLE.
Данная методика обеспечивает экономное иссечение околозубных тканей

карманами глубиной 4 – 8 мм

резорбция костной ткани на 1/2

длины корня

в случае использования трансплантационных материалов допускается проведение лоскутной операции при резорбции костной ткани на 2/3 длины корня

длины корня

наличие значительного очага резорбции костной ткани в области бифуркации

многокорневого зуба

тяжелая сопутствующая соматическая патология

при правильном положении швов позволяет получить заживление операционной

раны первичным натяжением
2. Полное удаление патологически измененных тканей под визуальным контролем, обеспечение более длительной стабилизации процесса в пародонте

Преимущества в проведении лоскутной операции:

лоскутных операций

послеоперационная

ретракция тканей:

нарушаются контуры межзубных сосочков («черные треугольники»)

обнажаются корни зубов

появляется гиперестезия
твердых тканей зуба в области
вмешательства

назначение обезболивающих препаратов
3. щадящая гигиена полости рта на 7-10 дней
4.

щадящая диета до 7 суток
5. контрольные осмотры в течение 7-14 дней
6. снятие швов на 10-14 день
7. снятие повязки на 3 сутки
8. зондировать десневой край в области вмешательства не разрешается в течение 21 дня